儿科主治医师-56 23页

儿科主治医师-56 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、 (总题数：31，score:62 分) 1.风湿热持续性损害的器官是 【score:2 分】 【A】皮肤 【B】肺脏 【C】关节 【D】心脏 【此项为本题正确答案】 【E】丘脑下核 本题思路：[解析] 心脏炎是急性风湿热最具特征的 表现，是唯一的持续性器官损害，而皮肤、关节、丘 脑下核的受累则是非持续性的。 2.儿童 SLE 肾损害的发生率为 【score:2 分】 【A】90%～100% 【B】40%～50% 【C】50%～80% 【此项为本题正确答案】 【D】30%～40% 【E】30%以下 本题思路：[解析] 与成人相比，儿童更易发生肾损 害，有 50%～80%的患儿存在肾受累，其中约 22%的病 例发展为肾衰竭。 3.抗 SSA/R 0 抗体与下列哪种疾病不相关 【score:2 分】 【A】干燥综合征 【B】新生儿狼疮 【C】先天性心脏传导阻滞 【D】川崎病 【此项为本题正确答案】 【E】系统性红斑狼疮 本题思路： 4.高滴度 UIRNP 抗体是诊断下列哪种疾病的必要实验 室条件 【score:2 分】 【A】皮肌炎 【B】风湿热 【C】混合性结缔组织病 【此项为本题正确答 案】 【D】系统性红斑狼疮 【E】结节性多动脉炎 本题思路： 5.风湿热最具有特征性的病理性改变是 【score:2 分】 【A】结缔组织渗出性炎症 【B】基质水肿伴淋巴组织浸润 【C】纤维组织增生 【D】小血管变性 【E】风湿小体 【此项为本题正确答案】 本题思路： 6.类风湿因子是针对下列哪一分子 Fc 段抗原决定簇 的特异性抗体 【score:2 分】 【A】IgM 【B】IgE 【C】IgG 【此项为本题正确答案】 【D】IgA 【E】IgD 本题思路： 7.风湿热的好发年龄为 【score:2 分】 【A】3 岁以下 【B】3～5 岁 【C】6～15 岁 【此项为本题正确答案】 【D】15～18 岁 【E】18 岁以上 本题思路： 8.风湿热的初发与复发常与下列哪种病原菌感染有关 【score:2 分】 【A】甲型溶血性链球菌 【B】丙型溶血性链球菌 【C】B 族溶血性链球菌 【D】A 族乙型溶血性链球菌 【此项为本题正确 答案】 【E】肺炎链球菌 本题思路： 9.近年多方面的证据提示过敏性紫癜的发病机制是 【score:2 分】 【A】IgE 介导的超敏反应 【B】IgA 介导的免疫复合物病 【此项为本题正 确答案】 【C】Ⅱ型超敏反应 【D】Ⅳ型超敏反应 【E】以上都不是 本题思路： 10.川崎病的发病年龄多见于 【score:2 分】 【A】年长儿 【B】婴幼儿 【此项为本题正确答案】 【C】学龄儿 【D】学龄前儿 【E】新生儿 本题思路： 11.轻型多形性红斑最常见的病因是 【score:2 分】 【A】金黄色葡萄球菌 【B】食物 【C】药物 【D】血清和疫苗制剂 【E】单纯疱疹病毒 【此项为本题正确答案】 本题思路： 12.重症型多形性红斑主要由下列哪项所致 【score:2 分】 【A】细菌 【B】血清 【C】药物 【此项为本题正确答案】 【D】病毒 【E】食物 本题思路： 13.川崎病是一种急性全身性血管炎症性疾病，其最 常受累且严重的血管是 【score:2 分】 【A】大动脉 【B】小动脉 【C】毛细血管 【D】中动脉 【此项为本题正确答案】 【E】大静脉 本题思路： 14.风湿性心脏炎最常见侵犯的部位 【score:2 分】 【A】心包膜 【B】二尖瓣膜 【此项为本题正确答案】 【C】三尖瓣膜 【D】主动脉瓣膜 【E】肺动脉瓣膜 本题思路： 15.下列哪个器官在风湿热时不受累 【score:2 分】 【A】关节 【B】心脏 【C】肾脏 【此项为本题正确答案】 【D】皮肤 【E】神经系统 本题思路：[解析] 急性风湿热时，可有关节、皮 肤、心脏和神经系统受累，表现为全心炎、多关节 炎、舞蹈病、环形红斑和皮下结节。肾脏一般不会受 累及。 16.风湿热的病理变化，错误的是 【score:2 分】 【A】病理过程分为渗出、增生、硬化 【B】急性期主要累及心脏、关节和皮肤 【C】增生期出现风湿小体 【D】中枢神经系统的组织学所见为风湿热所特 有 【此项为本题正确答案】 【E】中枢神经系统的组织学所见与临床不平行 本题思路： 17.下列哪种风湿性疾病最容易发生肾脏损害 【score:2 分】 【A】川崎病 【B】风湿热 【C】幼年类风湿关节炎 【D】皮肌炎 【E】过敏性紫癜 【此项为本题正确答案】 本题思路： 18.川崎病血清中常存在的自身抗体是 【score:2 分】 【A】抗 dsDNA 抗体 【B】抗 Sm 抗体 【C】抗中性粒细胞胞浆抗体 【此项为本题正确 答案】 【D】抗核抗体 【E】抗心磷脂抗体 本题思路： 19.哪项有利于区别风湿热与儿童类风湿病 【score:2 分】 【A】红细胞沉降率增快 【B】ASO 测定 【此项为本题正确答案】 【C】类风湿因子阴性 【D】关节疼痛 【E】PPD 阴性 本题思路： 20.哪一项不是风湿热诊断指标的主要表现 【score:2 分】 【A】发热 【此项为本题正确答案】 【B】游走性多发性关节炎 【C】心脏炎 【D】环形红斑和皮下结节 【E】舞蹈病 本题思路：[解析] 风湿热诊断标准的主要表现包括 心脏炎、多发性关节炎、舞蹈病、环形红斑和皮下结 节，而发热是风湿热诊断标准的次要表现。 21.下面哪一型抗核抗体图形对 SLE 诊断价值最大 【score:2 分】 【A】均质型 【B】斑点型 【C】周边型 【此项为本题正确答案】 【D】核仁型 【E】中心型 本题思路：[解析] 抗核抗体(ANA)阳性对 SLE 有重要 意义，间接免疫荧光法测定 ANA，可见五种图形：均 质型、斑点型、周边型、核仁型和中心型，其中周边 型对 SLE 诊断价值最大。 22.风湿活动的指标下列哪项除外 【score:2 分】 【A】C 反应蛋白阳性 【B】红细胞沉降率增快 【C】血 ASO 增高 【此项为本题正确答案】 【D】白细胞总数和中性粒细胞增高 【E】球蛋白和黏蛋白增高 本题思路： 23.川崎病的主要死因是 【score:2 分】 【A】严重感染 【B】颅内出血 【C】脾破裂 【D】心肌梗死或冠状动脉瘤破裂 【此项为本题 正确答案】 【E】消化道大出血 本题思路： 24.决定过敏性紫癜预后的关键因素是 【score:2 分】 【A】关节炎 【B】腹痛剧烈 【C】皮肤紫癜严重 【D】伴发感染 【E】肾脏损伤及其程度 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 25.风湿热最常见的心电图改变 【score:2 分】 【A】左心室肥厚 【B】Ⅰ度房室传导阻滞 【此项为本题正确答 案】 【C】右心室肥厚 【D】低电压 【E】Q-T 间期延长 本题思路： 26.过敏性紫癜发病前常见的前驱症状为 【score:2 分】 【A】上呼吸道感染史 【此项为本题正确答案】 【B】慢性腹痛 【C】外科手术 【D】剧烈运动 【E】腹泻 本题思路： 27.除哪一项外，均为风湿热环形红斑的特征 【score:2 分】 【A】多见于躯干及四肢屈侧 【B】一过性，时隐时现 【C】消退后有色素沉着 【此项为本题正确答 案】 【D】呈环形或半环形，边缘稍隆起，呈淡红色 【E】红斑于摩擦后明显 本题思路： 28.幼年类风湿关节炎时，眼部病变中哪种最具有诊 断意义 【score:2 分】 【A】巩膜炎 【B】眼虹膜睫状体炎 【此项为本题正确答案】 【C】眼色素层炎 【D】角膜炎 【E】结膜炎 本题思路： 29.以下哪项不是过敏性紫癜的特点 【score:2 分】 【A】毛细血管脆性试验阳性 【B】血清 IgA 及补体 C3 降低 【此项为本题正确 答案】 【C】血小板计数及出凝血时间正常 【D】大便隐血试验可呈阳性 【E】尿液检查可有血尿、蛋白尿及管型 本题思路： 30.以下哪项符合急性风湿热的次要表现 【score:2 分】 【A】ASO＞500U 【B】心脏炎 【C】发热 【此项为本题正确答案】 【D】舞蹈病 【E】多关节炎 本题思路： 31.以下哪项不是风湿性心包炎心电图表现 【score:2 分】 【A】ST 段抬高(早期) 【B】以后 ST 段下降 【C】T 波低平 【D】高电压 【此项为本题正确答案】 【E】T 波亦可倒置 本题思路： 二、 (总题数：2，score:10 分) 患儿男性，12 岁，发热、皮疹 2 个月余。实验室检 查示红细胞沉降率增快，抗中性粒细胞胞浆抗体 (ANCA)阳性，疑诊为血管性疾病。【score:4 分】 (1).胞浆型 ANCA 的靶抗原成分是【score:2 分】 【A】髓过氧化酶 【B】丝氨酸蛋白酶 3 【此项为本题正确答案】 【C】乳铁蛋白 【D】磷酸激酶 【E】组蛋白酶 本题思路： (2).胞浆型 ANCA 是下列哪种疾病的标志性抗体 【score:2 分】 【A】过敏性紫癜 【B】坏死性新月体性肾炎 【C】Wegener 肉芽肿 【此项为本题正确答案】 【D】溃疡性结肠炎 【E】自身免疫性肝炎 本题思路：[解析] 胞浆型 ANCA 对 Wegener 肉芽肿具 有高度特异性，是其标志性抗体，阳性率 80%。 患儿，男，8 岁，既往体健。近 1 个月来，低热，多 汗，易疲乏，伴四肢游走性关节肿痛。入院时心脏查 体显示心率增快，第一心音低钝，心尖部可闻及 3/6 吹风样收缩期杂音。查红细胞沉降率 58mm/h。 【score:6 分】 (1).应首先考虑为【score:2 分】 【A】川崎病 【B】风湿热 【此项为本题正确答案】 【C】类风湿关节炎 【D】结核性关节炎 【E】败血症 本题思路： (2).应做下列哪项检查协助诊断【score:2 分】 【A】谷草转氨酶 【B】ASO 【此项为本题正确答案】 【C】血培养 【D】血常规 【E】C 反应蛋白 本题思路： (3).本病例心脏杂音提示【score:2 分】 【A】风湿性心肌炎 【此项为本题正确答案】 【B】发热所致 【C】先天性二尖瓣脱垂 【D】二尖瓣关闭不全 【E】无临床意义 本题思路：[解析] 在初次发作的急性期风湿热患 儿，心尖部所听到的收缩期杂音并非心瓣膜炎症，而 是由于心脏扩大使二尖瓣相对关闭不全所致，故为可 逆性。一般来讲，须经多次发作才能造成瓣膜变形， 导致二尖瓣关闭不全需半年左右的时间。 三、 (总题数：4，score:28 分) • 【A】抗 Scl-70 抗体 • 【B】抗 ssDNA 抗体 • 【C】抗 Jo-l 抗体 • 【D】抗 SSB/La 抗体 • 【E】抗 Sm 抗体 【score:6 分】 (1).硬皮病标志性抗体【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).SLE 标志性抗体【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).皮肌炎标志性抗体【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】心脏 • 【B】虹膜睫状体 • 【C】冠状动脉 • 【D】肾脏 • 【E】肺脏 【score:8 分】 (1).川崎病常累及【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).幼年类风湿关节炎少关节型常累及【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).风湿热多累及【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).过敏性紫癜常损伤【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： • 【A】虹膜状或靶形红斑 • 【B】肢端硬性肿胀 • 【C】蝶形红斑 • 【D】环形红斑 • 【E】风团样皮疹 【score:8 分】 (1).多形性红斑可见【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).系统性红斑狼疮可见【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).川崎病可见【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).风湿热【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： • 【A】约 0.5% • 【B】1%～2% • 【C】15%～25% • 【D】40% • 【E】60% 【score:6 分】 (1).川崎病冠状动脉瘤发生率【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).川崎病复发率【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).川崎病病死率【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：