医学考试-消化科主治医师基础知识-11 27页

消化科主治医师基础知识-11 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、(总题数：23，score:46 分) 1.清除食管内容物的动力是 【score:2 分】 【A】食物重力 【B】吞咽动作 【C】反流物刺激食管扩张 【D】对食管内物体推进性蠕动 【此项为本题正 确答案】 【E】LES(下食管括约肌)舒张 本题思路： 2.发生剧烈腹痛和腹肌紧张的 Crohn 病患者提示 【score:2 分】 【A】进餐量过多 【B】肠痉挛 【C】不完全性或完全性肠梗阻 【D】急性肠穿孔 【此项为本题正确答案】 【E】肠蠕动增加 本题思路：[解析] 腹痛是 Crohn 病最常见的症状， 多位于右下腹或脐周，间歇性发作，常为痉挛性阵痛 伴腹鸣。如合并肠梗阻的症状提示出现不完全性或完 全性肠梗阻：出现持续性腹痛和明显压痛，提示炎症 及腹膜或腹腔内脓肿形成。全腹剧痛和腹肌紧张，可 能是病变肠段急性穿孔所致。 3.最准确评价肾功能的指标是 【score:2 分】 【A】尿蛋白 【B】血肌酐水平 【C】血清肌酐率 【D】肌酐清除率 【E】菊粉清除率 【此项为本题正确答案】 本题思路： 4.引起肠易激综合征的原因中，除了 【score:2 分】 【A】对某些食物不耐受 【B】精神因素 【C】肠道菌群失调 【D】肠道感染治愈之后 【E】免疫异常 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 肠易激综合征(IBS)是一种以腹痛 或腹部不适伴排便习惯改变为特征的功能性肠病。病 因尚不清楚，可能与多种因素有关。目前认为内脏动 力异常和内脏感觉异常是发病的两大重要因素，另 外，肠道感染、社会精神因素等可通过内在因素引起 肠道动力和感觉的改变，导致 IBS。 5.不属于血管内容量减少所造成的肾前性氮质血症 【score:2 分】 【A】消化道出血 【B】使用血管紧张素转化酶抑制药 【此项为本 题正确答案】 【C】大剂量利尿 【D】脱水 【E】腹泻 本题思路：[解析] 出血、脱水、过度利尿与腹泻是 引起脱水的原因，故这些情况都能引起血管内容量减 少。血管紧张素转化酶抑制药是通过肾内滤过压降低 而导致肾前性氮质血症，故正确答案为 B。 6.属于常染色体显性遗传性肾脏病的是 【score:2 分】 【A】肝肾综合征 【B】成人型多囊肾 【此项为本题正确答案】 【C】肾淀粉样变 【D】狼疮肾 【E】高血压肾病 本题思路：[解析] 成人型多囊肾是常见的单基因遗 传，也是主要的遗传性肾脏病之一，为常染色体显性 遗传病，病理基因目前已确定有 2 个。①PKD1：占病 人总数 85%，定位在 16p13.3。②PKD2：占病人总数 10%～15%，定位在 4q13-23。近年来认为有第 3 个基 因 PKD3，都由其突变引致散发病例，尚未能定位。 7.我国最常见的慢性肾衰竭的病因是 【score:2 分】 【A】糖尿病肾病 【B】慢性肾小球肾炎 【此项为本题正确答案】 【C】肾盂肾炎 【D】尿酸性肾病 【E】肾结石并肾积水 本题思路：[解析] 我国慢性肾衰竭的最常见病因是 慢性肾小球肾炎(50%～60%)。 8.引起急性间质性肾炎最常见的原因为 【score:2 分】 【A】药物 【此项为本题正确答案】 【B】感染 【C】特发性 【D】免疫相关性疾病 【E】食物过敏 本题思路：[解析] 感染与药物是急性间质性肾炎最 常见的病因。一般认为药敏是主要原因。 9.不易引起大量蛋白尿的疾病是 【score:2 分】 【A】狼疮肾 【B】糖尿病肾病 【C】痛风肾 【此项为本题正确答案】 【D】韦格内肉芽肿肾 【E】肾淀粉样变 本题思路：[解析] 系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、 糖尿病肾病、免疫相关性肾与肾淀粉样变均是常见的 继发性。肾小球病，并能引起肾病综合征。痛风肾是 肾小管损害为主的肾病，而不会有大量蛋白尿。 10.关于糖尿病代谢紊乱的中心环节，说法正确的是 【score:2 分】 【A】葡萄糖的摄取减少 【B】胰岛素拮抗激素分泌增加 【C】脂肪代谢紊乱 【D】胰岛素生物作用绝对和相对不足 【此项为 本题正确答案】 【E】葡萄糖的氧化利用减弱 本题思路：[解析] 胰岛素生物作用绝对或相对不足 是糖尿病代谢紊乱的中心环节，胰岛素作用不足，才 引起葡萄糖摄取减少、葡萄糖氧化利用差、脂肪代谢 紊乱等，也不能对抗升糖激素的分泌增加。 11.关于激素水平测定的描述正确的是 【score:2 分】 【A】使用放免和酶免法，随时可取血测定 【B】功能异常时激素水平一定高于或低于正常 【C】24 小时尿中激素浓度的测定受影响更 少 【此项为本题正确答案】 【D】空腹取血为了解基础激素水平的分泌 【E】激素分泌与体位变化无关 本题思路：[解析] 激素分泌的特点是脉冲性、节律 性及周期性，取血的瞬间只反映当时的水平，不一定 反映总体分泌功能，而 24 小时的激素测定往往受瞬 间分泌及节律性分泌的影响较少，结果更可靠。有些 激素昼夜变化不大，节律性分泌不明显，可随时取血 测定，如甲状腺激素；而昼夜变化明显者如 ACTH 及 皮质醇、GH 等则应根据其生理规律选择时间点取 血，不同时间测定正常值也不同，需特别注意；如前 所述，甲状腺炎时，激素水平可明显增高，但其并无 功能亢进，可自发缓解；而低 T 3 综合征时，T 3 水 平虽低，但只是机体的一种适应性保护反应，并无功 能低下。 12.有关 Graves 病，错误的是 【score:2 分】 【A】是器官非特异性自身免疫病 【此项为本题 正确答案】 【B】绝大多数伴有突眼 【C】少数有指端肥厚 【D】是器官特异性自身免疫病 【E】少数有胫骨前黏液性水肿 本题思路： 13.按病因和发病机制，贫血分类正确的是 【score:2 分】 【A】红细胞生成减少和铁利用障碍 2 大类 【B】红细胞生成减少、红细胞破坏过多和失血 3 大类 【此项为本题正确答案】 【C】造血原料不足、铁利用功能障碍和破坏过多 3 大类 【D】红细胞生成减少、红细胞破坏过多 2 大类 【E】造血原料不足、失血、溶血 3 大类 本题思路： 14.引起血管内溶血的疾病中，除了 【score:2 分】 【A】阵发性睡眠性血红蛋白尿(PNH) 【B】冷抗体型自身免疫性溶血性贫血 【C】血型不合输血后溶血 【D】异常血红蛋白病 【此项为本题正确答案】 【E】蚕豆病 本题思路：[解析] 异常血红蛋白病是珠蛋白肽链分 子结构异常所致疾病，导致红细胞膜僵硬，在脾内破 坏，如不稳定血红蛋白等，为血管外溶血。而其余各 项均引起血管内溶血。 15.苯、烷化剂等化学物质所致的白血病最常见的类 型是 【score:2 分】 【A】急性非淋巴细胞白血病 【此项为本题正确 答案】 【B】急性粒细胞白血病 【C】毛细胞白血病 【D】急性淋巴细胞白血病 【E】慢性粒细胞白血病 本题思路：[解析] 临床发现苯、烷化剂等化学物质 可引起继发性白血病，多为急非淋白血病。 16.风湿性疾病患者的共同临床特点是 【score:2 分】 【A】四肢大小关节疼痛 【B】多系统受累 【C】肌肉关节痛 【此项为本题正确答案】 【D】晨僵 【E】雷诺征 本题思路：[解析] 风湿性疾病的定义包含肌肉关节 痛这一基本条件，而其他均不是必须存在。 17.属于自身免疫性系统疾病的是 【score:2 分】 【A】糖尿病肾病 【B】皮肤病 【C】系统性红斑狼疮 【此项为本题正确答案】 【D】白血病 【E】骨关节病 本题思路： 18.与流行性脑脊髓膜炎的发病无关的是 【score:2 分】 【A】机体抵抗力下降 【B】男女性别的影响 【此项为本题正确答案】 【C】细菌毒力强 【D】血脑屏障功能减弱 【E】细菌数量多 本题思路： 19.中国流行的流行性出血热的主要病毒是 【score:2 分】 【A】普马拉病毒和希望山病毒 【B】汉坦病毒和汉城病毒 【此项为本题正确答 案】 【C】泰国病毒和辛诺柏病毒 【D】普马拉病毒和汉城病毒 【E】贝尔格莱德-多布拉伐病毒 本题思路：[解析] 流行性出血热的病原是布尼亚病 毒科的汉坦病毒属病毒，能引起肾病综合征出血热的 病原包括汉坦病毒属的汉坦病毒、汉城病毒、普马拉 病毒以及贝尔格莱德-多布拉伐病毒等型。我国的流 行性出血热主要是汉坦病毒和汉城病毒所引起。普马 拉病毒主要在欧洲引起流行性肾病。贝尔格莱德-多 布拉伐病毒在东南欧引起较重型 HFRS。 20.男，45 岁。低热，乏力 2 年余，近 6 个月来四肢 关节、肌肉酸痛，登三楼困难，同时在上眼睑出现红 色皮疹，吞咽硬食困难。体检：眼睑周围水肿，颜面 部、远端指间关节及甲周皮肤有暗紫色红斑，根据上 述检查，给予肾上腺皮质激素治疗 1 年半。病人症状 无改善，肌无力更重，行走困难，但肌酶谱、肌电图 均明显好转，此时可能的原因与最佳处理是 【score:2 分】 【A】诊断有误，停用激素治疗 【B】诊断正确，有激素引起肌病可能，激素减 量，继续观察 【此项为本题正确答案】 【C】诊断正确，减少激素剂量并加用 CTX 【D】诊断正确，激素剂量不足，加大剂量 【E】诊断正确，激素疗程不够，原剂量继续治疗 本题思路： 21.女，37 岁，近 4 年来梳头时易脱发、口腔溃疡反 复发作，2 年来冬季遇冷时手指苍白疼痛继之发紫， 后恢复正常。询问病史得知，夏天病人受阳光照射后 面部易患红斑，临床上疑诊 SLE。可确诊的检查结果 是 【score:2 分】 【A】ESR 增快，ANA 阳性 【B】ANA 阳性，狼疮细胞阳性 【此项为本题正 确答案】 【C】Coombs 试验阳性、三系均减少 【D】高球蛋白血症，尿蛋白(++)、SSA(+) 【E】抗 dsDNA 阴性，嗜凝集试验阳性 本题思路： 22.女，55 岁，双手腕关节肿痛 4 个月，双手第 3、4 指间关节肿痛，双手第 2 掌指关节肿痛 2 个月余，晨 僵 2 小时伴低热，该患者的诊断最可能是 【score:2 分】 【A】系统性红斑狼疮 【B】血清阴性脊柱关节病 【C】骨关节病 【D】类风湿关节炎 【此项为本题正确答案】 【E】强直性脊柱炎 本题思路：[解析] 该患者有晨僵，3 个以上关节 肿，对称性关节肿和腕、掌指、近指关节肿，这 4 项 异常，符合类风湿关节炎。 23.女，18 岁，因发热、头痛 20 小时于 1 月 2 日入 院。T39.8℃，BP110/70mmHg，神志恍惚，对答不切 题，吐词不清，全身散在瘀点，颈抵抗(+)，克氏征 (+)，确诊该病最重要的方法应是 【score:2 分】 【A】头颅 CT 检查 【B】红细胞沉降率 【C】脑脊液常规及生化 【D】脑脊液细菌培养 【此项为本题正确答案】 【E】脑脊液涂片查细菌 本题思路： 二、(总题数：5，score:15 分) 女，25 岁，晨起时家人发现其呼之不应、压眶无反 应，唇色呈樱桃红色，呼吸浅慢，脉搏细数，发现室 内煤气管道泄漏。【score:3 分】 (1).该患者的诊断最可能是【score:1.50】 【A】有机磷农药中毒 【B】脑出血 【C】脑栓塞 【D】低血糖昏迷 【E】一氧化碳中毒 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 根据病史确定。 (2).为明确诊断能提供最有意义的检查是 【score:1.50】 【A】血清胆碱酯酶 【B】血 COHb 浓度 【此项为本题正确答案】 【C】脑电图 【D】血糖 【E】头颅磁共振 本题思路： 男，65 岁，发作性胸骨后闷痛 1 周，2 小时前突发剧 烈胸痛伴恐惧、濒死感，含服硝酸甘油无效。既往有 高血压病史 20 余年，吸烟史 30 年，约 20 支/天。查 体：急性病容，大汗淋漓，面色苍白，P94 次/分， BP140/85mmHg，双肺无干湿啰音，心音低钝，律齐， 未闻及杂音，全腹无压痛。【score:3 分】 (1).本次就诊最可能的诊断是【score:1.50】 【A】心绞痛 【B】食管炎 【C】肺梗死 【D】心肌梗死 【此项为本题正确答案】 【E】夹层动脉瘤 本题思路：[解析] 病史、症状及体征均比较典型。 (2).本次就诊前 7 天胸痛的原因是【score:1.50】 【A】心绞痛 【此项为本题正确答案】 【B】肺梗死 【C】食管炎 【D】心肌梗死 【E】夹层动脉瘤 本题思路： 女，53 岁，农民，腹泻 2 个月余，4～7 次/天，量不 定，为果酱样大便，查体：腹软，无压痛及包块。 【score:3 分】 (1).诊断最可能的是【score:1.50】 【A】肠道寄生虫感染 【B】肠结核 【C】急性细菌性痢疾 【D】阿米巴痢疾 【此项为本题正确答案】 【E】肠激惹综合征 本题思路：[解析] 果酱样大便常见于阿米巴痢疾。 (2).明确诊断需做的最恰当检查是【score:1.50】 【A】大便常规 【B】B 超 【C】胸片 【D】便培养 【此项为本题正确答案】 【E】电子结肠镜 本题思路： 男，56 岁，患乙肝后肝硬化 6 年，腹胀伴双下肢水 肿 20 余天，加重伴无尿 2 天。查体：面色灰暗，可 见肝掌及蜘蛛痣，蛙状腹，腹水征阳性，双下肢凹陷 性水肿。化验血钠 122mmol/L，BUN19mmol/L。 【score:3 分】 (1).目前最可能的诊断是【score:1.50】 【A】急性肾小球肾炎 【B】肝性脑病 【C】肝肾综合征 【此项为本题正确答案】 【D】肝肺综合征 【E】急性肾衰竭 本题思路：[解析] 肝硬化大量腹水时，有效循环量 不足及肾内血流重分布，可发生肝肾综合征，又称功 能性肾衰竭。特征为自发性少尿或无尿；氮质血症； 稀释性低钠血症和低尿钠；肾无重要病理改变。 (2).与肝硬化腹水形成机制无关的是【score:1.50】 【A】门静脉压力升高 【B】低白蛋白血症 【C】心房肽钠相对不足 【D】有效循环量不足 【E】毛细血管通透性增加 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 男，50 岁，进餐时突发呼吸困难，吸气时胸骨上 窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷。既往体健。 【score:3 分】 (1).首先考虑的临床诊断是【score:1.50】 【A】急性左心功能不全 【B】右心功能不全 【C】肺栓塞 【D】支气管异物 【此项为本题正确答案】 【E】肺水肿 本题思路： (2).明确诊断的首选检查是【score:1.50】 【A】胸透 【B】胸部 CT 【C】血常规 【D】心电图 【E】纤维支气管镜 【此项为本题正确答案】 本题思路： 三、(总题数：4，score:39 分) • 【A】败血症 • 【B】肝脏病 • 【C】血液系统疾病 • 【D】弥散性血管内凝血(DIC) • 【E】过敏性紫癜 【score:10 分】 (1).紫癜伴黄疸【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).双下肢对称性紫癜伴荨麻疹【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).紫癜伴休克【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (4).紫癜伴发热【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (5).紫癜伴肝脾淋巴结肿大【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】呼吸道感染 • 【B】胸膜炎 • 【C】喉部疾病 • 【D】肺结核 • 【E】支气管哮喘 【score:10 分】 (1).咳嗽伴发热【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).咳嗽伴哮鸣音【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).咳嗽伴呼吸困难【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (4).咳嗽伴胸痛【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (5).咳嗽伴咯血【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： • 【A】先天性乳糖酶缺乏腹泻 • 【B】麦胶性肠病 • 【C】胰性霍乱综合征 • 【D】肠易激综合征 • 【E】药源性肠炎 【score:9 分】 (1).高渗性腹泻【score:2.25】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).运动性腹泻【score:2.25】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).分泌性腹泻【score:2.25】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (4).吸收障碍性腹泻【score:2.25】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】急性肝炎 • 【B】肝淤血 • 【C】肝硬化 • 【D】脂肪肝 • 【E】右下肺不张 【score:10 分】 (1).肝明显肿大，肝颈回流征阳性【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).肝肿大质软，表面光滑【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).早期肝大，晚期缩小【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (4).肝轻度肿大【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (5).肝浊音界上移【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：