医学考试-中级临床医学检验主管技师专业知识-9 43页

中级临床医学检验主管技师专业知识-9 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、{{B}}{{/B}}(总题数：15，score:30 分) 1.肝功能障碍时，血浆胆固醇的主要改变是 • 【A】血中胆固醇的总量增加 • 【B】血中自由胆固醇的含量下降 • 【C】血中胆固醇酯/胆固醇的比值下降 • 【D】血中胆固醇酯/胆固醇的比值升高 • 【E】血中胆固醇量无变化 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 2.下列关于肝脏在蛋白质代谢中的作用，不正确的是 • 【A】肝内合成的蛋白质约占全身蛋白质合成总 量的 40%以上 • 【B】肝内蛋白质更新速度快 • 【C】肝脏可以合成大部分血浆蛋白 • 【D】所有氨基酸(包括支链氨基酸)都在肝内进 行分解代谢 • 【E】肝脏是合成尿素以解氨毒的重要器官 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 3.关于胆汁酸的说法，错误的是 • 【A】由胆固醇生成 • 【B】是乳化剂 • 【C】是胆色素的成分 • 【D】能经肠肝循环被重吸收 • 【E】胆汁酸有很多种类 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 4.某溶液选定了某波长的光源，已读得吸光度在 0.1 以下，为了减少比色误差，应提高读数使其在 0.1～ 0.7 之间，应采取 • 【A】加强单色光强度 • 【B】换新灯泡 • 【C】提高溶液厚度 • 【D】同一比色杯中增加溶液体积 • 【E】更换滤光片 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 根据朗伯-比尔定律 A(吸光 度)=K(摩尔吸光系数)C(溶液浓度)L(光径)。同一溶 液特定波长下要提高吸光度只能通过增大光径来达到 目的。 5.心脏病患者疑为甲亢时，慎用的实验是 • 【A】TRH 兴奋实验 • 【B】131I 摄取实验 • 【C】TSH 测定 • 【D】游离 T3、T4 测定 • 【E】TSH 受体抗体测定 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 131I 摄取实验对甲亢者有诱发严重 心脏反应的危险。 6.鉴别原发和继发性肾上腺皮质功能减退症最有价值 的试验是 • 【A】血浆皮质醇测定 • 【B】血浆 ACTH 测定 • 【C】24 小时尿皮质醇测定 • 【D】血清电解质测定 • 【E】尿 17-羟、17-酮测定 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 考查要点是肾上腺皮质功能紊乱 的诊断与病变部位判断。以上 A、C、D、E 选项都是 肾上腺皮质功能紊乱的诊断的相关指标，但仅从这些 结果并不能判断病变部位，必须结合血浆 ACTH 才能 进行病变部位判断。 7.Ⅳ型高脂蛋白血症是指空腹血浆 • 【A】CM 升高 • 【B】VLDL 升高 • 【C】LDL 升高 • 【D】LDL 及 VLDL 升高 • 【E】IDL 升高 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 考查要点为高脂血症的分类。Ⅳ 型为高 TG 或高 VLDL 血症。 8.正常血浆脂蛋白按密度低至高顺序的排列为 • 【A】CM→VLDL→IDL→LDL • 【B】CM→VLDL→LDL→HDL • 【C】VLDL→CM→LDL→HDL • 【D】VLDL→LDL→IDL→HDL • 【E】VLDL→LDL→HDL→CM 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 考查要点是血浆脂蛋白的超速离 心法分类。血浆脂蛋白的超速离心法按密度低→高顺 序的排列为 CM→VLDL→LDL→HDL。 9.胆固醇含量最高的脂蛋白是 • 【A】乳糜微粒 • 【B】极低密度脂蛋白 • 【C】中间密度脂蛋白 • 【D】低密度脂蛋白 • 【E】高密度脂蛋白 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 胆固醇主要有 HDL-C 和 LDL-C 组 成，其中又以 LDL-C 为主，正常个体 LDL-C/HDL-C 约 为 2。 10.关于载脂蛋白(Apo)的功能，在下列叙述中不正确 的是 • 【A】与脂类结合，在血浆中转运脂类 • 【B】Apo AⅠ能激活 LCAT • 【C】Apo B 能识别细胞膜上的 LDL 受体 • 【D】Apo CⅠ能激活脂蛋白脂肪酶(LPL) • 【E】Apo CⅡ能激活 LPL 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 本题主要考查各种载脂蛋白(Apo) 的功能，激活 LPL(脂蛋白脂肪酶)的是 Apo CⅡ。 11.关于代谢性碱中毒的特点，以下正确的是 A． /H2CO3＜20/1，原发性 H2CO3↑ B． /H2CO3＜20/1，原发性 ↓ C． /H2CO3＞20/1，原发性 H2CO3↑ D． /H2CO3＞20/1，原发性 ↑ E．pH 值一定增高 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 正常时[*]/H2CO3=20/1，代谢性碱 中毒是原发性[*]↑，使[*]/H2CO3＞20/1，如果完全 代偿，pH 值可正常。 12.选择性蛋白尿中主要的蛋白是 • 【A】清蛋白 • 【B】IgG • 【C】转铁蛋白 • 【D】β2-微球蛋白 • 【E】本周蛋白 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 选择性蛋白尿的产生是由于肾小 球滤过膜屏障尤其是电荷屏障受损，使膜负电荷减 小，其对大小刚能通过滤过膜带负电荷的清蛋白阻碍 能力降低，故选择性蛋白尿以清蛋白为主。 13.下列有关肌钙蛋白的叙述不正确的是 • 【A】cTn 敏感度高于 CK • 【B】cTn 检测特异性高于 CK • 【C】cTn 可用于判断病情轻重及再灌注成功与 否 • 【D】cTn 用于诊断近期发生再梗死效果最好 • 【E】窗口期较 CK 长，有利于诊断迟发的急性心 肌梗死和不稳定型心绞痛 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 由于 cTn 窗口期长，诊断近期发 生再梗死的效果差。 14.下列有关 BNP 特性的描述不正确的是 • 【A】BNP 有很高的阴性预测价值，BNP 正常可排 除心衰的存在 • 【B】虽然 BNP 是一个较可靠的 CHF 诊断指标， 但其升高程度和 CHF 严重程度并不相一致 • 【C】BNP 是由心、脑分泌的一种多肽激素，在 机体中起排钠、利尿、扩张血管的生理作用 • 【D】怀疑心衰患者应首先检查 BNP，BNP 阳性 者，再做超声和其他进一步检查 • 【E】对于呼吸困难患者，BNP 是一个将来发生 CHF 的较强的预示因子 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] BNP 是一个较可靠的 CHF 诊断指 标，其升高程度和 CHF 严重程度相一致。 15.既能升高血钙，又能降低血磷的物质是 • 【A】维生素 D3 • 【B】PTH • 【C】CT • 【D】ADH • 【E】甲状腺素 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] PTH 促进溶骨和骨钙大量释放， 促进肾小管重吸收钙，抑制磷的重吸收，通过增加 1,25(OH)2D3 的生成，间接促进小肠对钙和磷的吸 收，总的作用是升高血钙，降低血磷；CT 降低血钙 和血磷；维生素 D3 同时升高血钙和血磷；ADH、甲状 腺素不影响钙磷代谢。 二、{{B}}{{/B}}(总题数：8，score:50 分) 以下提供若干个案例，每个案例下设若干个考题， 请根据各考题题干所提供的信息，在每题下面 A、 B、C、D、E 五个备选答案中选择一个最佳答案。 患者男性，55 岁。因头晕、乏力、四肢发麻 2 个月 前来就诊。体检：体温、脉搏、血压、呼吸均无异 常，贫血貌，舌面光滑、发红呈“牛肉舌”状。心肺 无异常，肝脾不大，双下肢深部位感觉麻木。自述 2 年前因胃溃疡住院行胃大部切除术治疗，本次起病以 来精神抑郁、失眠，对事物反应较迟钝。血常规检 查：RBC 2.19×1012/L，HGB 82g/L，HCT 25.3%，RDW 16.8%，WBC 3.75×109/L，PLT 94×109/L。 【score:8 分】 (1).参考病史及检验报告作出初步临床诊断为 • 【A】巨幼细胞性贫血 • 【B】缺铁性贫血 • 【C】再生障碍性贫血 • 【D】溶血性贫血 • 【E】珠蛋白生成障碍性贫血 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 通过患者实验室检查指标可判 断。 (2).该贫血类型形态学分类应为 • 【A】大细胞不均一性贫血 • 【B】大细胞均一性贫血 • 【C】小细胞不均一性贫血 • 【D】小细胞均一性贫血 • 【E】正常细胞性贫血 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 由实验室检查指标可计算出该患 者属于大细胞不均一性贫血。 (3).该患者出现上述症状是由于缺乏 • 【A】维生素 C • 【B】G-6-PD • 【C】铁 • 【D】维生素 B12 • 【E】促红细胞生成素 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 通过病史可以反映该患者因胃部 手术使维生素 B12 缺乏而致贫血。 (4).如对该患者进行骨髓细胞形态学检查，细胞形态 学一般无改变的是 • 【A】淋巴细胞系统 • 【B】红细胞系统 • 【C】粒细胞系统 • 【D】巨核细胞系统 • 【E】单核细胞系统 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 巨幼细胞性贫血一般不影响淋巴 细胞系统。 T 细胞表面分子与其功能密切相关，其表面分子包 括：CD2、CD3、CD4、CD5、CD7、CD8、TCR 以及一些 协同信号分子等。【score:6 分】 (1).T 淋巴细胞上的抗原识别受体为 • 【A】CD2 • 【B】CD3 • 【C】CD4 • 【D】CD8 • 【E】TCR 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] TCR 又叫 T 细胞表面受体。 (2).T 淋巴细胞识别抗原后的信号传递是通过 • 【A】CD3 • 【B】CD4 • 【C】CD5 • 【D】CD7 • 【E】CD8 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] CD3 的主要功能是转导 TCR 特异 性识别抗原所产生的活化信号，促进 T 细胞活化。 (3).可用于鉴定 Th/TDTH 细胞的抗原是 • 【A】CD2 • 【B】CD3 • 【C】CD4 • 【D】CD7 • 【E】CD8 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] CD4T 细胞主要为辅助性 T 细胞 (Th)。 患儿男，6 岁。半月前发热，咽喉肿痛，咳嗽，无 痰。其父给予“感冒灵”服用后症状消退。1 天前突 发肉眼血尿，全身水肿，尿常规：RBC 满视野， WBC：20/HP，Pro：++，血清补体 C3 降低，抗链球菌 溶血素“O”滴度增高，临床诊断为肾小球肾炎。 【score:4 分】 (1).导致肾小球肾炎的病原菌是 • 【A】金黄色葡萄球菌 • 【B】A 群链球菌 • 【C】B 群链球菌 • 【D】C 群链球菌 • 【E】D 群链球菌 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 本题考查链球菌致病性。A 群链 球菌具有较强的侵袭力，可产生多种外毒素和胞外 酶，急性肾小球肾炎是由 A 群链球菌导致的超敏反应 性疾病。 (2).该菌致病物质中与肾小球发生超敏反应有关的是 • 【A】脂磷壁酸 • 【B】肽聚糖 • 【C】荚膜 • 【D】M 蛋白 • 【E】F 蛋白 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 本题考查链球菌致病机理。M 蛋 白具有抗吞噬作用，与肾小球基底膜以及心肌组织有 共同的抗原成分，故与某些超敏反应有关。 患者男性，35 岁。从坦桑尼亚回国。低热伴乏力、 纳差及消瘦 3 个月余。查体：可见口腔黏膜布满白色 膜状物，颈部、腋下淋巴结肿大，有不洁性交史。 【score:4 分】 (1).该患者最可能的临床诊断是 • 【A】肠结核并淋巴结结核 • 【B】恶性组织细胞病 • 【C】淋巴瘤 • 【D】艾滋病 • 【E】克罗恩病 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 本题考查艾滋病的诊断。患者有 不洁性交史、淋巴结肿大、真菌感染应考虑艾滋病。 (2).若皮肤出现紫红色浸润斑或结节则应考虑 • 【A】结节病 • 【B】卡波西肉瘤 • 【C】药疹 • 【D】过敏性紫癜 • 【E】全身血管炎 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 皮肤损害最具特征的是卡波西瘤 的皮肤改变。位于体表的卡波西肉瘤可见红色或紫红 色的斑疹、丘疹和浸润性肿块。 患儿女，12 岁。因咳嗽一个月就诊，查体：两肺呼 吸音粗，未闻及啰音，胸部 X 线检查两肺纹理增强， 可见均匀的片状阴影，冷凝集试验≥1:64，周围血白 细胞计数正常，中性粒细胞增多，结核菌素试验阴 性，血沉增快。【score:4 分】 (1).该患儿临床诊断为 • 【A】肺结核 • 【B】支原体肺炎 • 【C】病毒性肺炎 • 【D】真菌性肺炎 • 【E】嗜酸细胞性肺炎 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 本题考查支原体肺炎的诊断。根 据患者胸部 X 线特征(两肺纹理增强，均匀的片状阴 影)，冷凝集试验阳性(≥1:64)，最可能是支原体肺 炎。 (2).该患儿治疗药物首选 • 【A】青霉素 • 【B】红霉素 • 【C】先锋霉素 • 【D】妥布霉素 • 【E】氯霉素 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 本题考查支原体肺炎的治疗。支 原体感染首选红霉素治疗。 患者男性，35 岁。半个月前出现发热、寒战、继之 高热。全身肌肉酸痛，患者面颊、颈、上胸部皮肤潮 红，球结膜高度充血，似酒醉貌。4 天后出现皮疹， 先见于躯干、很快蔓延至四肢。血象：白细胞计数正 常。嗜酸细胞减少，血小板减少。【score:4 分】 (1).该患者最可能的诊断为 • 【A】淋巴细胞白血症 • 【B】淋巴瘤 • 【C】传染性单核细胞增多症 • 【D】扁桃体炎 • 【E】斑疹伤寒 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 患者发热、皮疹、血象均符合斑 疹伤寒的特征。 (2).下列有助于确诊的检查是 • 【A】血常规 • 【B】咽拭子培养 • 【C】嗜异性凝集试验 • 【D】肥达试验 • 【E】外斐反应 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 患者临床特征结合外斐反应可以 诊断为斑疹伤寒。 患者女性，58 岁。腰背疼痛半年，3 小时前弯腰后感 胸痛不止，急诊入院。X 线胸片显示右侧第七、八肋 骨骨折，并见骨质疏松，有圆形凿孔样溶骨性改变。 8 年前曾做过卵巢囊肿切除手术。【score:10 分】 (1).该患者除骨折外，首先考虑的疾病是 • 【A】类风湿关节炎 • 【B】强直性脊柱炎 • 【C】多发性骨髓瘤 • 【D】恶性淋巴瘤 • 【E】卵巢癌骨转移 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 老年患者，不明原因的骨痛，骨 折，X 线片见骨质疏松，有圆形凿孔样溶骨性改变， 应首先考虑多发性骨髓瘤。 (2).对诊断最有价值的检查是 • 【A】血清蛋白电泳 • 【B】骨髓细胞学检查 • 【C】血钙、磷测定 • 【D】血清肿瘤标志物测定 • 【E】血清碱性磷酸酶测定 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 骨髓细胞学检查，骨髓象示骨髓 瘤细胞计数占有核细胞总数的 10%～15%以上，出现 比浆细胞大的瘤细胞、桑椹细胞、葡萄状细胞和含嗜 酸球状包涵体的特殊骨髓瘤细胞，则可以明确诊断。 血清蛋白电泳 M 蛋白阳性，也可在巨球蛋白血症、良 性单克隆丙种球蛋白血症和重链病中发现。 (3).若该患者被确诊为多发性骨髓瘤，会出现的贫血 类型是 • 【A】正细胞、正色素性贫血 • 【B】正细胞、低色素性贫血 • 【C】大细胞、高色素性贫血 • 【D】小细胞、低色素性贫血 • 【E】单纯小细胞性贫血 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 多发性骨髓瘤患者一般多有不同 程度的贫血，多属正细胞、正色素性贫血。 (4).多发性骨髓瘤的骨髓象检查可见到的特殊细胞是 A．Auer 小体 B． 小体 C．Cabot 环 D．Howell- Jolly 小体 E．Russel 小体【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] Russel 小体即嗜酸球状包涵体， 是骨髓瘤细胞特有的标志之一。Auer 小体即棒状小 体，主要见于急性粒细胞白血病。[*]小体是在中性 粒细胞胞质中毒性变化时见到。Cabot 环和 Howell- Jolly 小体(染色质小体)只能在红细胞内出现，与溶 血性贫血、巨幼细胞贫血有关。 (5).关于该病相关实验室检查，叙述错误的是 • 【A】血清钙升高 • 【B】血清蛋白电泳 M 蛋白阳性 • 【C】尿凝溶蛋白阳性 • 【D】血沉减慢 • 【E】外周血片示成熟红细胞呈缗钱状 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 由于多发性骨髓瘤时红细胞呈缗 钱状，球蛋白增多，因此，血沉应加快而不是减慢。 患儿男，9 岁。上学时不慎跌跤，右膝部出现血肿。 既往常有类似情况发生，父母身体健康。【score:10 分】 (1).采集病史时应特别注意询问 • 【A】既往膝部受伤和血肿情况 • 【B】家族史 • 【C】近期服药史 • 【D】过去治疗的情况 • 【E】过去发病时 X 线检查情况 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 男性儿童，经常发生轻微外伤后 膝部血肿，要想到血友病可能，特别要注意询问家族 史，了解兄弟姐妹，舅舅，叔叔有无类似情况发生。 (2).患者实验室检查：PLT 236×109/L，vWF：Ag 96%，PT13s(对照 12s)，APTT 68s(对照 41s)，TT 19s(对照 19s)。结果表明是 • 【A】内源性凝血系统缺陷 • 【B】外源性凝血系统缺陷 • 【C】共同凝血系统缺陷 • 【D】血管壁缺陷 • 【E】病理性抗凝物质增加 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] APTT 是内源性凝血系统的筛选试 验，患者的结果明显延长。PT 是外源性凝血系统的 筛选试验；vWF：Ag 是测定血管壁的试验；PLT 是一 期止血缺陷的筛选试验；TT 是属于纤溶活性测定的 试验，都在正常范围。 (3).家族史中，其舅舅有类似发病情况，该病的诊断 是 • 【A】ITP • 【B】DIC • 【C】急性白血病 • 【D】血友病 • 【E】血管性血友病 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 患者舅舅有类似发病，说明与母 亲的家族遗传有关。而血友病是性连锁隐陛遗传性疾 病。 (4).血友病的遗传类型是 • 【A】常染色体隐性遗传 • 【B】常染色体显性遗传 • 【C】性连锁隐性遗传 • 【D】性连锁显性遗传 • 【E】Y 染色体显性遗传 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 血友病是 X 染色体伴性隐性遗 传，男性发病，女性传递。 (5).血友病是由于哪些凝血因子缺乏引起的 • 【A】Ⅶ，Ⅸ • 【B】Ⅷ，Ⅻ • 【C】Ⅷ，Ⅸ，Ⅺ • 【D】Ⅷ，Ⅺ • 【E】Ⅷ，Ⅸ