医学考试-神经外科学专业实践能力-2 42页

神经外科学专业实践能力-2 (总分：28 分，做题时间：90 分钟) 一、A3 型题(总题数：0，score:0 分) 二、男性，43 岁，3 天前头部外伤，当时无意识障 碍，2 小时后出现头痛，抬高头位时加剧，伴恶心、 呕吐，平卧后可减轻。查体无阳性体征，头颅 CT 未 见异常 (总题数：3，score:1.50) 1.为明确诊断首先应 • A．腰穿测压 • B．MRI • C．脑血管造影 • D．脑电图 • E．气脑造影 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 2.下列哪项治疗正确 • A．20%甘露醇 250ml,12 小时一次静点 • B．镇静 • C．平卧位，增加液体摄入量 • D．脑室穿刺引流 • E．头高足低位 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 3.诊断考虑 • A．良性颅内压增高 • B．外伤后低颅压综合征 • C．脑震荡 • D．神经性头痛 • E．脑挫裂伤 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 三、男性，28 岁，半年前左侧头部外伤，当时神 清，左颞部头皮裂伤，经清创缝合术并用抗生素治 疗，但术后伤口化脓，虽取出粉碎骨片，感染伤口一 直流脓不愈至今，近 1 周嗜睡，感头痛不适，呕吐 (总题数：4，score:2 分) 4.查体：血压 18/11kPa(135/83mmHg)，脉搏 50 次/ 分，呼吸 18 次/分，多呈嗜睡状态，语音有时含糊， 吐词不清，对亲人不认识，命名性失语，颅神经系统 无异常发现，四肢活动正常，血象正常。在病史及检 查方面，最少联想到应用利尿脱水剂的是： • A．血压 18/1lkPa，脉搏 50 次/分 • B．命名性失语 • C．头痛、呕吐 • D．嗜睡状态 • E．血象正常 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 5.由于患者血象正常，为确定并发症脑脓肿的诊断， 最合适的检查措施是 • A．脑电图或脑地形图 • B．颅脑超声波检查 • C．脑血管造影 • D．头颅 CT • E．ICP 监测 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 6.该患者脑脓肿系由头皮伤口感染化脓后发生颅骨骨 髓炎并播散至颅内所致，目前对于脑脓肿的正确处理 措施是 • A．继续应用大剂量广谱抗生素 • B．脱水利尿降低颅内压 • C．颅骨骨髓炎病灶清除术 • D．病灶切除及脑脓肿切除术 • E．颅骨钻孔行脑脓肿穿刺抽脓术 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 7.与慢性颅骨骨髓炎最一致的发现是 • A．伤口周围轻度发红并有脓性分泌物 • B．伤口已形成慢性瘘管 • C．伤口经换药时愈时发 • D．颅骨平片示颅骨缺损区 • E．颅骨平片示左颞骨点片状或侵蚀样低密度区 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 四、女性，56 岁，间断突发右侧面部闪电样锐痛 1 个月，疼痛多位于右侧上唇、鼻翼、口角、颊粘膜 处，常于进食、洗脸、刷牙时发作，每次持续 1～2 分钟，发作间期无症状。每日发作约 1～2 次 (总题数：3，score:1.50) 8.必须要进行的检查是 • A．眼底检查 • B．头颅 CT 或 MRI • C．视力视野检查 • D．脑血管造影 • E．耳鼻喉科会诊 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 9.如上述检查阴性，你认为最可能的诊断是 • A．舌咽神经痛 • B．口唇部带状疱疹 • C．原发性三叉神经痛 • D．继发性三叉神经痛 • E．偏头痛 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 10.你认为目前最合理的治疗方案是 • A．口服索米痛片等止痛药 • B．针灸及按摩 • C．口服卡马西平 • D．口服抗病毒药物 • E．手术治疗 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 五、男性，24 岁，癫痫大发作半年，每月 4～5 次。 既往：10 年前(14 岁时)右侧头部外伤史，当时右额 顶部凹陷性骨折，下凹 0.8cm，当时无阳性体征，未 行手术。此次入院 CT 示右额顶区有一高密度阴影， 直径 0.5cm 大小，其周围有低密度区，无占位效应 (总题数：5，score:2.50) 11.为明确诊断，除 CT 外，最应进行下列哪项检查 • A．X 线 • B．MRI • C．EEG • D．脑血管造影 • E．腰穿 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 12.结合该患者情况，你的治疗方案是 • A．脱水降颅压 • B．抗癫痫药物口服 • C．腰穿 • D．开颅手术 • E．继续观察 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 13.从此例病例中，你得到的关于小儿凹陷骨折的治 疗原则是 • A．处理原则与成人相同 • B．处理应持积极态度，任何部位的凹陷性骨折 均应手术复位 • C．只要受伤时无神经功能障碍，即无需手术 • D．运动区的凹陷性骨折深度超过 0.5cm，即应 手术治疗 • E．当时不需处理，待后期产生症状、或引起癫 痫，再考虑手术 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 14.CT 示右额顶区有一直径 0.5cm 大小高密度阴影， 最可能的是 • A．出血 • B．梗死 • C．肿瘤 • D．增生的颅骨 • E．骨折的碎片 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 15.如上述检查有阳性发现，诊断是 • A．额叶癫痫，颅骨凹陷骨折 • B．特发性癫痫，颅骨凹陷骨折 • C．外伤性癫痫，颅骨凹陷骨折 • D．颅骨凹陷骨折，癔症 • E．颅骨凹陷骨折 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 六、女性，56 岁，间断突发右侧面部闪电样锐痛 1 个月，疼痛多位于右侧上唇、鼻翼、口角、颊粘膜 处，常于进食、洗脸、刷牙时发作，每次持续 1～2 分钟，发作间期无症状。每日发作约 1～2 次 (总题数：4，score:2 分) 16.如选择手术治疗，以下哪种手术是最理想的手术 方法 • A．三叉神经半月节封闭术 • B．后根切断术 • C．后根定向破坏术 • D．脑深部刺激术 • E．三叉神经根显微血管减压术 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 17.如选择口服药物治疗，最大剂量为 • A．0.6 克/天 • B．0.8 克/天 • C．1.0 克/天 • D．1.2 克/天 • E．1.4 克/天 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 18.本病最常见的责任血管是 • A．小脑上动脉 • B．小脑前下动脉 • C．小脑后下动脉 • D．椎动脉 • E．静脉 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 19.本手术术后有效率一般为 • A．70%～80% • B．80%～85% • C．85%～90% • D．90%～95% • E．95%～100% 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 七、某患者因头痛、步态不稳 3 个月入院，行颅脑 MRI 检查提示后颅窝占位 (总题数：3，score:1.50) 20.如患者表现为躯干性和下肢远端共济失调，行走 时两足分离过远，左右摇晃醉汉步态，病变考虑位于 • A．小脑半球 • B．脑干 • C．小脑蚓部 • D．小脑幕 • E．小脑脑桥角 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 21.如出现交叉性麻痹，可能位于 • A．小脑半球 • B．脑干 • C．小脑蚓部 • D．小脑幕 • E．小脑脑桥角 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 22.如病变位于小脑半球，眼部征象为 • A．垂直性震颤 • B．水平性震颤 • C．旋转性震颤 • D．以上均可出现 • E．无震颤 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 八、男性，45 岁，大便时突然出现剧烈头痛、恶心 呕吐，为胃内容物，一年前曾有一过性右侧上睑下 垂，急诊来院 (总题数：3，score:1.50) 23.为明确定性，体检重点应是 • A．眼底 • B．感觉神经系统 • C．运动神经系统 • D．脑膜刺激征 • E．自主神经功能 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 24.为尽快明确诊断及鉴别诊断，询问病史时应注意 • A．头痛的部位 • B．家人有无类似发作 • C．有无高血压、动脉硬化史 • D．有无慢性颅内压增高，如头痛、呕吐及视力 减退史 • E．有无全身慢性感染病灶 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 25.如果患者既往无高血压病史，此病例最可能的初 步诊断是 • A．颅内肿瘤 • B．蛛网膜下腔出血 • C．脑积水 • D．高血压脑出血 • E．脑梗死 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 九、女性，37 岁，因突发头痛 3 小时入院，行头颅 CT 提示蛛网膜下腔出血。既往无高血压病史 (总题数：3，score:1.50) 26.患者入院后除脱水、止血等治疗外，还应进行何 种重要检查 • A．MRI • B．脑血管造影 • C．脑电图 • D．CTA • E．MRA 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 27.患者拟行手术治疗，下面关于围手术期哪项措施 是不正确的 • A．维持正常血压 • B．给予甘露醇治疗 • C．术后应用地塞米松、扩容及控制血粘度 • D．术前适当升高血压，保证脑灌流 • E．钙拮抗剂 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 28.患者上述检查提示：前交通动脉瘤，当前患者状 态为：轻度头痛，轻度颈强直，根据 Hunt 和 Hess 分 级患者属于哪类 • A．Ⅰ级 • B．Ⅱ级 • C．Ⅲ级 • D．Ⅳ级 • E．Ⅴ级 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 十、B1 型题(总题数：0，score:0 分) 十一、A．10～14mmH20 B．70～180mmH20 C．40～100mmH20 D．100～200mmH20 E．70～120mmH20 (总题数：2，score:1 分) 29.儿童水平侧卧位腰穿测压，其正常值应该为 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 30.成人水平侧卧位腰穿测压，其正常值应该为 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 十二、A．原发性脑干损伤，损伤位于中脑 B．原发性脑干损伤，损伤位于脑桥 C．原发性动眼神经损伤 D．原发性视神经损伤 E．幕上血肿致脑疝形成 (总题数：3，score:1.50) 31.伤后一侧瞳孔立即散大，直接、间接光反射均消 失 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 32.伤后由烦躁进入昏迷，并出现一侧瞳孔散大，光 反射消失 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 33.伤后一侧瞳孔立即散大，直接光反射消失，间接 光反射存在 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 十三、A．细胞毒性脑水肿 B．血管源性脑水肿 C．混合性脑水肿 D．先有细胞毒性后转化为血管源性脑水肿 E．脑水肿以脑灰质的肿胀甚于白质下列疾病多见于 哪一种类型的脑水肿 (总题数：3，score:1.50) 34.脑损伤、脑肿瘤等病变初期 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 35.脑缺血、缺氧的初期 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 36.颅内压增高的后期 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 十四、A．颈内-后交通动脉瘤 B．前交通动脉瘤 C．大脑后动脉动脉瘤 D．大脑中动脉动脉瘤 E．椎-基底动脉动脉瘤 (总题数：3，score:1.50) 37.破裂后不易形成血肿 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 38.破裂形成血肿的部位在颞上、中回 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 39.最常见的动脉瘤 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 十五、A．星形细胞瘤 B．室管膜细胞瘤 C．髓母细胞瘤 D．胶质母细胞瘤 E．少突胶质细胞瘤 (总题数：5，score:2.50) 40.在神经上皮性肿瘤中其次多见的是 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 41.CT 常见钙化的是 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 42.好发于小脑蚓部的是 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 43.在神经上皮性肿瘤中最多见的是 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 44.以上对放射治疗最为敏感的是 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 十六、X 型题(总题数：6，score:6 分) 45.如何解释正常灌注压突破综合征 【score:1 分】 【A】动静脉畸形盗血，造成畸形血管团周围脑组 织供血不全，使脑组织慢性缺血 【此项为本题正确 答案】 【B】最后导致细胞源性水肿，颅内压增高 【C】当 AVM 被切除后，原来被盗取得血液重新以 高流量流入扩张血管，病理血管不能耐受 【此项为 本题正确答案】 【D】最后导致血管源性水肿，毛细血管破裂；可 导致脑实质出血 【此项为本题正确答案】 【E】AVM 外周脑组织血管处于扩张状态，丧失自 动调节能力 【此项为本题正确答案】 本题思路： 46.脑挫裂伤最常见的部位是 【score:1 分】 【A】后颅窝 【B】顶叶 【C】颞极 【此项为本题正确答案】 【D】额极 【此项为本题正确答案】 【E】枕叶 本题思路： 47.哪些不是髓外硬膜下肿瘤的特点 【score:1 分】 【A】根性疼痛 【B】感觉和运动障碍自上丽下发展 【此项为本 题正确答案】 【C】分离性感觉障碍 【此项为本题正确答案】 【D】脊髓半侧损害综合征 【E】感觉和运动障碍自下而上发展 本题思路： 48.颈动脉海绵窦瘘临床表现有 【score:1 分】 【A】眼球运动障碍 【此项为本题正确答案】 【B】内分泌异常 【C】搏动性突眼 【此项为本题正确答案】 【D】脑脊液漏 【E】颅内杂音 【此项为本题正确答案】 本题思路： 49.对放疗敏感的肿瘤是 【score:1 分】 【A】生殖细胞瘤 【此项为本题正确答案】 【B】海绵状血管瘤 【C】髓母细胞瘤 【此项为本题正确答案】 【D】颅咽管瘤 【E】中枢神经系统淋巴瘤 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 50.颈静脉孔内有以下哪些结构通过 【score:1 分】 【A】Ⅸ神经 【此项为本题正确答案】 【B】Ⅻ神经 【C】Ⅷ神经 【D】Ⅹ神经 【此项为本题正确答案】 【E】Ⅺ神经 【此项为本题正确答案】 本题思路：