妇产科主治医师（妊娠合并症）-试卷20 15页

妇产科主治医师【妊娠合并症】-试卷 20 (总分：54 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：11，score:22 分) 1.关于妊娠合并心脏病，下列叙述哪项不对 【score:2 分】 【A】妊娠合并心脏病是孕产妇死亡的主要原因之 一 【B】妊娠 32～34 周血容量增加达高峰 【C】分娩第二期比第一期心脏负担重 【D】分娩第三期心脏负担仍很重 【E】产后 2～3 天心脏负担减轻 【此项为本题正 确答案】 本题思路： 2.以下哪项不是妊娠期心脏病诊断的主要依据 【score:2 分】 【A】孕前有风湿热和心脏病史，孕期出现心功能 异常的症状 【B】有舒张期杂音或性质粗糙、时限较长的收缩 期杂音，尤其有震颤并存者 【C】严重的心律失常，如心房颤动、心房扑动、 Ⅲ度房室传导阻滞、舒张期奔马律等 【D】有明显的心界扩大及心脏结构异常 【E】孕妇自觉心慌、气促，心前区听到柔和的收 缩期吹风样杂音 【此项为本题正确答案】 本题思路： 3.不宜妊娠，心脏病妊娠后风险类型为高危型的是下 面哪一项 【score:2 分】 【A】房间隔缺损 【B】室间隔缺损 【C】肺动脉病变 【D】三尖瓣病变 【E】肺动脉高压 【此项为本题正确答案】 本题思路：按照妊娠合并心脏病患者妊娠后的风险 度，将心脏病分为 3 类，其中高危型包括肺动脉高 压、主动脉狭窄伴瓣膜受损、Marfan 综合征伴瓣膜 受损。 4.妊娠合并心脏病孕妇，分娩时应做到下列哪项 【score:2 分】 【A】宫口开全后，鼓励孕妇屏气用力以尽快结束 分娩 【B】第二产程中应肌注吗啡 【C】胎儿娩出后，产妇腹部放置沙袋 【此项为 本题正确答案】 【D】为预防分娩期心力衰竭，产前要达到洋地黄 饱和量 【E】急性心力衰竭时应即刻剖宫产结束分娩 本题思路： 5.下列对于妊娠合并急性阑尾炎的说法，正确的是 【score:2 分】 【A】死亡率并不比非孕期高 【B】妊娠 5 个月，阑尾在髂棘下 2 横指 【C】容易发生阑尾穿孔和腹膜炎 【此项为本题 正确答案】 【D】一经确诊即应给予大剂量广谱抗生素 【E】发生在妊娠晚期，腹肌较紧张 本题思路： 6.有关妊娠合并急性肾盂肾炎，下列说法正确的是 【score:2 分】 【A】是妊娠罕见的并发症 【B】妊娠中期以后容易造成排尿不畅 【此项为 本题正确答案】 【C】左侧输尿管较右侧更易积蓄尿液 【D】容易发生过期妊娠 【E】治疗原则是改变尿液酸碱度 本题思路： 7.病毒性肝炎合并妊娠的处理，下列哪项是错误的 【score:2 分】 【A】早期妊娠应行人工流产，中期妊娠一般不主 张终止妊娠 【B】近预产期应使用维生素 K 1 并备新鲜血 【C】应预防感染 【D】产时应常规选用对肝脏无害的抗生素 【E】临产期间应及时加用肝素预防 DIC 的发 生 【此项为本题正确答案】 本题思路： 8.下列哪种情况不引起转氨酶增高 【score:2 分】 【A】妊娠剧吐 【B】妊娠高血压综合征 【C】妊娠期胆汁淤积症 【D】过期妊娠 【此项为本题正确答案】 【E】妊娠期静脉注射四环素数天 本题思路： 9.关于孕期血糖检测，下列哪种说法不正确 【score:2 分】 【A】孕期血糖控制正常后，不需要再动态监测血 糖 【此项为本题正确答案】 【B】孕期尿糖不能准确反映孕妇血糖水平 【C】糖化血红蛋白能反映近 2 个月血糖控制的水 平 【D】孕期不能只监测空腹血糖 【E】定期检查三餐前和三餐后 2 小时血糖 本题思路： 10.关于 GDM 的治疗，下列哪项正确 【score:2 分】 【A】孕期只需要饮食控制 【B】糖尿病患者孕期继续口服降糖药 【C】饮食控制后，血糖仍高者需要及时加用胰岛 素 【此项为本题正确答案】 【D】所有 GDM 孕妇均需要胰岛素控制血糖 【E】以上均不正确 本题思路： 11.如果患者心率 100～120 次／min，则丙硫氧嘧啶 的剂量最好为 【score:2 分】 【A】50～100mg／d 【B】100～200mg／d 【C】200～300mg／d 【D】300～400mg／d 【此项为本题正确答案】 【E】400～500mg／d 本题思路： 二、 A2 型题(总题数：7，score:14 分) 12.25 岁，G 1 P 0 ，孕 38 周，风湿性心脏病，心功 能Ⅰ～Ⅱ级，胎儿估计 2700g。分娩期处理正确的是 【score:2 分】 【A】剖宫产术 【B】应助产缩短第二产程 【此项为本题正确答 案】 【C】等待自然分娩 【D】忌用吗啡 【E】肌注麦角新碱预防产后出血 本题思路： 13.28 岁，G 1 P 0 ，宫内孕 2 个月，并风湿性心脏 病前来就诊。确诊为“二尖瓣狭窄”，心功能Ⅱ级。 既往无心衰史。此孕妇正确的处理及其预后是下面哪 一项 【score:2 分】 【A】在产科和内科大夫监护下可继续妊娠 【此 项为本题正确答案】 【B】应尽早终止妊娠 【C】应劝其长期避孕，今后亦不宜妊娠 【D】分娩过程中易发生肺水肿 【E】孕期心力衰竭发生率明显增高 本题思路： 14.女，28 岁，G 1 P 0 ，孕 28 周。幼年患过肾炎已 愈。血压 130／80mmHg，宫高 25cm，蛋白尿(+)，双 顶径 68mm。除监护血压外最重要的检验是下面哪项 【score:2 分】 【A】每周验血尿酸、肌酐、尿素氮 【此项为本 题正确答案】 【B】每周称体重 【C】每周测尿蛋白定量 【D】每周测尿常规 【E】肝功能 本题思路： 15.妊娠 8 个月孕妇，25 岁，近日患急性乙型肝炎， 非常焦虑，担心自己婴儿被感染，故急切来门诊咨 询，母婴垂直传播几率应该是下列哪项 【score:2 分】 【A】70％ 【此项为本题正确答案】 【B】50％ 【C】30％ 【D】25％ 【E】0％ 本题思路： 16.38 周妊娠合并糖尿病，胎膜早破 2 小时入院。首 选处理方法是 【score:2 分】 【A】应用抗生素 【B】缩宫素点滴 【C】了解血糖水平 【此项为本题正确答案】 【D】尽快剖宫产 【E】地塞米松 10mg 静滴 本题思路： 17.G 2 P 0 ，妊娠 39 周，妊娠合并糖尿病。B 超提 示胎盘Ⅲ级，拟行引产术。有关新生儿处理，下列哪 项是正确的 【score:2 分】 【A】视新生儿体重而定 【B】不论体重大小，均按早产儿护理 【此项为 本题正确答案】 【C】注意新生儿肺出血 【D】注意新生儿高血钙症 【E】注意新生儿高血糖症 本题思路： 18.40 周妊娠，临产 12 小时。胎膜已破，宫缩不规 律，强度较弱，缩宫素使用方法错误的是 【score:2 分】 【A】从小剂量开始，缩宫素 2．5U 加入 5％葡萄 糖 500ml 液体中，开始速度 8 滴／min 【B】用药后 15 分钟调整到有效剂量 【C】缩宫素最大给药浓度不超过 7．5 mU 【D】缩宫素不影响血压，无需检测血压 【此项 为本题正确答案】 【E】用药时有医生或者助产士专人观察宫缩及胎 心变化 本题思路： 三、 A3/A4 型题(总题数：1，score:6 分) 30 岁，G 2 P 1 ，宫内孕 38 周。因“无诱因胸闷、 憋气、不能平卧 3 天”入院。患者孕期各项检查正 常，4 年前足月顺产。查体：BP 125／80mmHg，心率 130 次／min，早搏 2 次／min，呼吸 23 次／min，半 卧位颈静脉轻度怒张，双肺散在细小湿啰音，胎心 160 次／min，肝肋下未及，双下肢轻度水肿。Hb 89g／L。【score:6 分】 (1).该患者最可能的诊断是【score:2 分】 【A】上呼吸道感染 【B】肺炎 【C】围生期心肌病 【此项为本题正确答案】 【D】妊高征 【E】妊高征心脏病 本题思路： (2).为明确诊断，首选下列哪项检查【score:2 分】 【A】血常规 【B】尿蛋白 【C】肝肾功能 【D】超声心动图检查 【此项为本题正确答案】 【E】胸片 本题思路： (3).产科处理原则是【score:2 分】 【A】立即剖宫产 【B】立即缩宫素引产 【C】立即前列腺素引产 【D】卧床休息，吸氧 【E】积极控制心衰后以剖宫产终止妊娠 【此项 为本题正确答案】 本题思路： 四、 A3/A4 型题(总题数：1，score:4 分) 足月产妇，孕 39 周，重度妊高征，先兆子痫。剖宫 产术后 1 小时，阴道持续流血，未见血凝块，失血达 900ml，应用子宫收缩药无效。【score:4 分】 (1).最可能的出血原因是下面哪项【score:2 分】 【A】子宫收缩乏力 【B】软产道裂伤 【C】胎盘残留 【D】凝血功能障碍 【此项为本题正确答案】 【E】羊水栓塞 本题思路： (2).需要进一步检查的项目是下列哪项【score:2 分】 【A】胸部 X 线片 【B】血小板，凝血试验 【此项为本题正确答 案】 【C】心电图 【D】眼底检查 【E】肝功能检查 本题思路： 五、 A3/A4 型题(总题数：1，score:8 分) 患者，女，26 岁，G 2 P 0 ，孕 31 周。恶心、呕吐 伴不规律下腹坠痛 10 小时而入院。一般情况尚可，T 37．3℃，BP 120／80mmHg，P 90 次／min，R 20 次 ／min；心肺未见异常，妊娠腹型，肝脾未及，剑突 下右侧轻压痛，无反跳痛，麦氏点无压痛。有不规律 宫缩，宫体部无压痛，宫缩间歇期子宫完全松弛。宫 高 29cm，腹围 88cm，LDA。胎心率 144 次／min，骨 盆外测量无异常。肛查：宫颈未消，先露头浮。入院 后进行必要的实验室检查如血尿常规检测，请外科会 诊，最后诊断为妊娠合并急性阑尾炎。【score:8 分】 (1).该患者首选的治疗方案是【score:2 分】 【A】立即手术治疗切除阑尾，术后抗炎、保胎治 疗，尽可能延长孕周 【此项为本题正确答案】 【B】首选广谱抗生素保守治疗，同时加用抑制宫 缩的药物，尽可能不手术治疗 【C】首选广谱抗生素保守治疗，数天后切除阑 尾，术后尽可能延长孕周 【D】立即行剖宫产，然后行阑尾切除术 【E】立即行阑尾切除术，然后行剖宫产 本题思路： (2).如计划切除阑尾，切除阑尾后行保胎方案治疗， 术中最佳的麻醉方案是下面何种【score:2 分】 【A】局麻 【B】局麻和静脉复合麻醉 【C】全静脉麻醉 【D】腰麻 【E】连续硬膜外麻醉 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).术中切口应该选择下面哪种【score:2 分】 【A】阑尾切口 【B】高于麦氏点的右侧腹直肌旁切口 【此项为 本题正确答案】 【C】胆囊切口 【D】上腹正中切口 【E】下腹正中切口 本题思路： (4).术中是否置引流，应是下列哪一项【score:2 分】 【A】尽可能不放置引流 【此项为本题正确答 案】 【B】最好短时置盆腔引流 【C】最好短时置腹腔引流 【D】最好置盆腔引流 【E】最好置腹腔引流 本题思路：