医学考试-疼痛学-12 31页

疼痛学-12 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、B 型题 (总题数：17，score:100 分) • 【A】胃大弯 • 【B】胃小弯 • 【C】十二指肠前壁 • 【D】十二指肠后壁 • 【E】胃窦 【score:6 分】 (1).胃癌多见于【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).胃溃疡多见于【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).十二指肠溃疡多见于【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】20～50 岁男性多见，是较少见的一侧眼眶 周围发作性剧烈头痛，有反复密集发作，发作时 间、形式、程度及部位均十分固定的特点。功能 MRI 显示发作期同侧下丘脑灰质激活 • 【B】有高血压或低血压、未破裂颅内动脉瘤或 动静脉畸形、慢性硬膜下血肿等，可出现偏头痛 样头痛，但无典型偏头痛发作过程，部分患者有 局限性神经功能缺失体征、癫痫发作或认知功能 障碍，头颅 CT、MRI、DSA 检查可显示病变 • 【C】又称 Tolosa-Hunt 综合征，是海绵窦特发 性炎症，壮年多见，头痛常表现为眼球后及眶周 的顽固性胀痛、刺痛和撕裂样疼痛，常伴恶心、 呕吐，数日后出现同侧动眼、滑车或展神经麻 痹，持续数日至数周 • 【D】为典型偏头痛，多数始于青春期，女多于 男，临床分为先兆期(多为视觉先兆，持续约 10～20 分钟)、头痛期、头痛后期 • 【E】为普通偏头痛，多数始于青春期，女多于 男，临床最常见，约占偏头痛患者的 80%，常表 现为双侧颞部及眶周疼痛，可为搏动性 【score:6 分】 (1).丛集性头痛【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).非偏头痛性血管性头痛【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).痛性眼肌麻痹【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 头痛种类很多，表现各异，只有 抓住各自特点，才能做出鉴别诊断。 • 【A】女性，45 岁。一侧颞部或眶后搏动性疼 痛，伴恶心、呕吐，持续数小时，头痛过后疲劳 2 天才能好转，神经系统检查和脑部 MRI 未见异 常，布洛芬治疗有效 • 【B】女性，45 岁。双侧颞部搏动性头痛，BP 165/96mmHg，脑部 CT 未见异常，服用钙通道阻 滞剂后好转 • 【C】女性，45 岁。5～6 天/周枕部疼痛、压迫 感，头昏，头痛无搏动、不伴恶心，颈椎 X 线及 脑部 CT 未见异常，口服阿司匹林、小剂量艾司 唑仑效果好 • 【D】女性，45 岁。眼球后及眶周顽固性胀痛， 伴恶心、呕吐，3 天后出现上睑下垂，一周后开 始口服皮质类固醇，治疗有效 • 【E】男性，45 岁。近 1 个月以来，每隔一天午 睡后左侧眶周都剧烈头痛伴左眼流泪，持续半小 时左右，需大流量吸入纯氧至少 25 分钟才能缓 解。发作期功能 MRI 显示左侧下丘脑灰质激活 【score:6 分】 (1).符合丛集性头痛的诊断和治疗【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).符合偏头痛的诊断和治疗【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).符合紧张性头痛的诊断和治疗【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】严重程度差异性较大，取决于侧支循环状 况。可出现单眼一过性黑矇，偶见永久性失明， 伴对侧偏瘫、偏身感觉障碍或同向性偏盲等，优 势半球受累出现失语症，非优势半球受累出现体 相障碍 • 【B】主干闭塞可出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍 和同向性偏盲，可伴有双眼向病灶侧凝视，不同 程度的意识障碍 • 【C】近段闭塞时由于前交通动脉的代偿可无症 状，远端闭塞时对侧偏瘫；主侧半球病变可有失 语，可伴尿失禁以及对侧强握反射等；双侧大脑 前动脉闭塞，可出现淡漠、欣快等精神症状 • 【D】主干闭塞表现为对侧偏盲、偏瘫及偏身感 觉障碍，丘脑综合征；优势半球受累伴有失读； 双侧闭塞导致皮质盲，面容失认症；深穿支闭塞 出现红核丘脑综合征 • 【E】中脑支闭塞致 Weber 综合征、Benedikt 综 合征；脑桥支闭塞致 Millard-Gubler 综合征、 Foville 综合征；小脑梗死可出现眩晕、呕吐、 眼球震颤、共济失涮、脑干受压及颅内压增高症 状；双侧大脑后动脉和小脑上动脉闭塞致基底动 脉尖综合征 【score:6 分】 (1).颈内动脉闭塞综合征【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).大脑中动脉闭塞综合征【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).大脑前动脉闭塞综合征【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】主干闭塞可出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍 和同向性偏盲，可伴有双眼向病灶侧凝视，不同 程度的意识障碍 • 【B】近段闭塞时由于前交通动脉的代偿可无症 状，远端闭塞时对侧偏瘫；主侧半球病变可有失 语，可伴尿失禁以及对侧强握反射等；双侧大脑 前动脉闭塞，可出现淡漠、欣快等精神症状 • 【C】主干闭塞表现为对侧偏盲、偏瘫及偏身感 觉障碍，丘脑综合征；优势半球受累伴有失读； 双侧闭塞导致皮质盲，面容失认症；深穿支闭塞 出现红核丘脑综合征 • 【D】中脑支闭塞致 Weber 综合征、Benedikt 综 合征；脑桥支闭塞致 Millard-Gubler 综合征、 Foville 综合征；小脑梗死可出现眩晕、呕吐、 眼球震颤、共济失调、脑干受压及颅内压增高症 状；双侧大脑后动脉和小脑上动脉闭塞致基底动 脉尖综合征 • 【E】延髓背外侧综合征，即 Wallenberg 综合征 【score:6 分】 (1).大脑后动脉闭塞综合征【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).椎-基底动脉闭塞综合征【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).小脑后下动脉或椎动脉闭塞综合征【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： • 【A】促皮质激素和皮质类固醇：是一线用药， 有抗感染和免疫调节作用；β-干扰素；硫唑嘌 呤；免疫球蛋白 • 【B】甲氨蝶呤：抑制细胞及体液免疫，适用于 中至重度残疾的 MS 患者；环磷酰胺：强细胞毒 和免疫抑制剂，治疗快速进展型 MS；环孢素 A： 对慢性进展型 MS 患者 • 【C】抗病毒化学药物治疗：阿昔洛韦、更昔洛 韦 • 【D】血浆置换疗法；对症治疗：足够的卧床休 息和康复治疗；预防膀胱和直肠功能障碍；严重 痉挛性截瘫可鞘内注射巴氯芬。及时进行导尿和 灌肠，积极治疗并发症；姿势性震颤可用异烟肼 • 【E】对症治疗还包括止头痛及癫痫，首选卡马 西平及苯妥英钠 【score:6 分】 (1).用于复发缓解型多发性硬化【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).用于进展型多发性硬化【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).用于各型多发性硬化【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： • 【A】脊神经根受压可产生灼痛、撕裂痛或钻 痛，可放射到相应皮肤节段，活动脊柱、咳嗽、 打喷嚏时疼痛加剧，适当改变体位可减轻。病灶 位于脊髓腹侧时，可刺激和损害脊神经前根，引 起节段性肌痉挛和肌萎缩 • 【B】脊髓丘脑束受损产生对侧 2～3 个节段以下 的躯体痛温觉减退，髓内病变早期为区内分离性 感觉障碍，累及脊髓丘脑束时感觉障碍自病变节 段向下发展，鞍区最后受累。髓外病变感觉自下 而上发展至受累节段。后索病变产生病变水平以 下同侧深感觉缺失。晚期出现脊髓横贯性损害， 损害平面以下各感觉缺失 • 【C】脊髓前角受压时可出现节段性下运动神经 元性瘫痪，受损范围内的肢体或躯干肌肉萎缩、 无力、肌肉纤颤。皮质脊髓束受损时，受压平面 以下肢体痉挛性瘫痪。前角及前根受累引起病变 节段支配肌肉松弛性瘫痪，急性期损害表现为脊 髓休克，病变水平以下呈迟缓性瘫 • 【D】发热、畏光、头痛、肌痛、恶心、呕吐、 全身无力，神经系统检查可见颈项强直和 Kernig 征 • 【E】意识模糊、共济失调、局灶性脑损害，病 变轻、预后好，患者多有腰部带状疱疹史 【score:6 分】 (1).脊髓压迫症临床表现中的脊神经根受压症状 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).脊髓压迫症临床表现中的感觉障碍症状 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).脊髓压迫症临床表现中的运动障碍症状 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】意识模糊、共济失调、局灶性脑损害，病 变轻、预后好，患者多有腰部带状疱疹史 • 【B】脊髓后根、前根、前角受压可出现腱反射 减弱或消失，锥体束受损出现病理反射阳性，腱 反射亢进，浅反射减弱或消失 • 【C】病变水平以下皮肤干燥、指甲粗糙、肢体 水肿；腰骶髓以上的慢性压迫病变早期出现排尿 急迫不易控制；急剧受损之休克期，自动排尿和 排便功能丧失，以后发展至大小便失禁；腰骶髓 病变则表现为大小便潴留 • 【D】出现脊柱畸形、疼痛、叩击痛、活动受限 • 【E】发热、畏光、头痛、肌痛、恶心、呕吐、 全身无力，神经系统检查可见颈项强直和 Kernig 征 【score:6 分】 (1).脊髓压迫症临床表现中的反射异常症状 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).脊髓压迫症临床表现中的自主神经功能障碍症状 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).脊髓压迫症临床表现中的脊膜刺激症状 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： • 【A】有上、下运动神经元损害的依据；症、征 进行性扩散或扩展。排除有能解析上或下运动神 经元损害的其他疾病的电生理依据或有能解析临 床体征和生理特点的其他疾病的神经影像学依据 • 【B】发热、畏光、头痛、肌痛、恶心、呕吐、 全身无力，神经系统检查可见颈项强直和 Kernig 征 • 【C】神经根痛少见，症状常为双侧。感觉障碍 自病变节段开始呈下行性发展，常为分离性感觉 障碍，有马鞍回避；节段性肌肉萎缩及瘫痪最常 见，括约肌功能障碍出现较早且严重，脊髓碘油 造影可显示病变区脊髓局部增粗活蛛网膜下隙变 窄。慢性病变多为肿瘤或囊肿，急性病变多为脊 髓出血、血管畸形或肿瘤出血 • 【D】神经根刺激或压迫症状出现早，感觉障碍 上行性发展，括约肌障碍出现较晚，椎管梗阻出 现较早，CSF 明显增高，脊髓造影可明显显示充 盈缺损或肿瘤轮廓，脊髓向病变对侧移位。磁共 振可清楚显示占位性病变 • 【E】感觉障碍呈上行性发展，受压节段肌萎缩 不明显。多见脊膜刺激症状 【score:6 分】 (1).脊髓压迫症中髓内、髓外硬膜内、髓外硬膜外鉴 别中的髓内病变【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).脊髓压迫症中髓内、髓外硬膜内、髓外硬膜外鉴 别中的髓外硬膜内病变【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).脊髓压迫症中髓内、髓外硬膜内、髓外硬膜外鉴 别中的髓外硬膜外病变【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： • 【A】火器伤所致的胫腓骨开放性粉碎性骨折 • 【B】走路滑倒，手掌撑地致肱骨髁上骨折 • 【C】骤然跪倒，股四头肌猛烈收缩致髌骨横骨 折 • 【D】腓骨下 1/3 骨干骨折 • 【E】骨髓炎骨折 【score:6 分】 (1).骨折成因为间接暴力【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).骨折成因为直接暴力【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).骨折成因为肌牵拉力【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】高碳酸血症 • 【B】低碳酸血症 • 【C】高钾血症 • 【D】低钾血症 • 【E】低钠血症 【score:6 分】 (1).可引起冠状动脉痉挛【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).可引起心动过缓或心搏停止【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).可引起肺动脉压力升高【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 肺血管和冠状动脉对血中二氧化 碳浓度反应不同，当血中二氧化碳浓度升高形成高碳 酸血症时，可引起肺动脉收缩，导致肺动脉压力升 高，而在低碳酸血症时，则可引起冠状动脉痉挛。血 中钾离子浓度的变化，以心脏传导系统和肠道平滑肌 张力的变化较为显著，尤其是心脏传导系统，高钾能 使心脏传导系统产生抑制作用。 • 【A】氯胺酮 • 【B】氧化亚氮 • 【C】依托咪酯 • 【D】硫喷妥钠 • 【E】丙泊酚 【score:6 分】 (1).对大豆油过敏者禁用的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).精神病患者禁用的是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).肾上腺皮质功能低下患者禁用的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】呼吸性酸中毒 • 【B】代谢性酸中毒 • 【C】呼吸性碱中毒 • 【D】代谢性碱中毒 • 【E】呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 【score:6 分】 (1).幽门梗阻患者可发生【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).慢性阻塞性肺部疾患患者可发生【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).外科临床上最常见的酸碱失衡是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】Mendelson 综合征 • 【B】Pierre-Robin 综合征 • 【C】TURP 综合征 • 【D】Cushing 综合征 • 【E】Horner 综合征 【score:6 分】 (1).经尿道前列腺切除术中可导致发生【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).误吸可导致发生【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).颈丛神经阻滞可导致发生【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： • 【A】pH 7.38，PaO250mmHg，PaCO240mmHg • 【B】pH 7.30，PaO250mmHg，PaCO280mmHg • 【C】pH 7.40，PaO260mmHg，PaCO265mmHg • 【D】pH 7.35，PaO280mmHg，PaCO220mmHg • 【E】pH 7.25，PaO270mmHg，PaCO230mmHg 上述血气分析结果符合 【score:6 分】 (1).代偿性呼吸性酸中毒【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).代偿性代谢性酸中毒【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).失代偿性呼吸性酸中毒【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】疼痛 • 【B】发热 • 【C】恶心、呕吐 • 【D】腹胀 • 【E】呃逆 【score:4 分】 (1).外科术后最常见的是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).最常见的术后麻醉反应是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】100mg • 【B】150mg • 【C】200mg • 【D】300mg • 【E】400mg 【score:6 分】 (1).丁哌卡因成人一次限量为【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).罗哌卡因成人一次限量为【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).利多卡因成人一次限量为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：