医学考试-胸心外科学(五)-2 50页

胸心外科学(五)-2 (总分：25 分，做题时间：90 分钟) 一、A3 型题(总题数：0，score:0 分) 二、女性，15 岁，自幼发现心脏杂音，未治疗。近 几年活动气促并出现紫绀。查体：轻度紫绀及杵状 指，胸骨左缘 3～4 肋间极轻收缩期杂音、P2 明显亢 进。动脉血氧饱和度 87%，超声心电图示室间隔回声 脱失 18mm，双向分流 (总题数：0，score:0 分) 三、女性，70 岁，进食后上腹胀满伴剑突下疼痛及 气短 10 个月，乏力消瘦 1 个月。胸片提示左心影后 气液平面 (总题数：3，score:1.50) 1.治疗上首先考虑 • A．手术 • B．抑酸剂 • C．促胃动力药 • D．抗寄生虫药 • E．抗胆碱药 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 2.进一步应首选哪种检查以确诊 • A．B 超 • B．CT • C．上消化道造影 • D．气管镜 • E．ECG 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 3.首先考虑哪种诊断 • A．心绞痛 • B．慢性胃炎 • C．贲门癌 • D．食管裂孔疝 • E．肺包虫病 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 四、女性，6 月龄，因发现心脏杂音一周来诊。查 体：发育营养良好，无紫绀，胸骨左缘 4 肋间可闻Ⅲ 级 SM，杂音局限，无震颤。超声心动图检查示：各 房室内径正常，室间隔膜部回声中断 3mm，可探及左 向右过隔血流，诊断：室间隔缺损 (总题数：2，score:1 分) 4.根据上述检查，此例给家长的建议应是 • A．随诊观察病情进展 • B．立即手术 • C．不必治疗 • D．服药治疗 • E．介入治疗 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 5.室水平左向右分流会造成 • A．右心容量负荷增加 • B．左心容量负荷增加 • C．右心压力负荷增加 • D．左心压力负荷增加 • E．双心室压力负荷增加 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 五、男性，26 岁，自幼发现心脏杂音，无明显症 状，3 天前剧烈运动时突发心前区疼痛，2 天来心悸 气短，下肢水肿。查体：胸骨左缘可闻广泛连续性杂 音，P2 亢进 (总题数：2，score:1 分) 6.其应采取的治疗措施是 • A．尽快作结扎术 • B．尽快作体外循环直视手术 • C．尽快用扩血管药物 • D．尽快行介入治疗 • E．尽快行介入+手术 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 7.最有可能的诊断是 • A．动脉导管未闭 • B．冠状动脉瘘 • C．主动脉窦瘤破裂 • D．室缺合并主动脉瓣反流 • E．不稳定心绞痛 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 六、男性，20 岁，被刀刺伤 1 小时后送至急诊室 后，被诊为开放性气胸 (总题数：3，score:1.50) 8.送入医院后，首先应处理的是 • A．开胸探查 • B．清创缝合 • C．胸腔闭式引流术 • D．积极纠正休克 • E．气管切开呼吸机辅助呼吸 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 9.现场急救的措施应该是 • A．加压封闭伤口 • B．胸穿 • C．清创缝合伤口 • D．输液、输血以维持循环的稳定 • E．给氧，转送至医院抢救 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 10.开放性气胸诊断最有意义的体征是 • A．听到空气出入胸膜腔的响声 • B．气管移位 • C．呼吸运动的减弱 • D．伤侧叩诊为鼓音 • E．心音遥远，血压下降 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 七、男性，60 岁，咳嗽、痰中带血丝 3 个月，发热 15 天，胸片显示右肺尖部阴影 (总题数：3，score:1.50) 11.患者出现的以上症状，是由于肿瘤侵犯或压迫了 • A．面神经和颈交感神经 • B．喉返神经和面神经 • C．臂丛神经和面神经 • D．迷走神经 • E．颈交感神经和臂丛神经 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 12.为明确诊断，应首选 • A．放射性核素肺灌注检查 • B．开胸探查 • C．纵隔镜检查 • D．痰细胞学检查 • E．经胸壁穿刺活组织检查 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 13.(假设信息)患者出现右侧面部无汗、瞳孔缩小、 上眼睑下垂、眼球内陷，同时伴有臂痛上肢运动障 碍，CT 示右胸顶部病变侵犯胸椎椎体及肋弓，最可 能的诊断是 • A．周围型肺癌 • B．中央型肺癌 • C．粟粒型肺结核 • D．纵隔肿瘤 • E．Pancoast 瘤 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 八、男性，52 岁，因乏力气促半年来诊。查体：颈 静脉怒张，下肢浮肿，肝大肋下四指，腹水征(+)， 心音钝远。超声心动图示心包增厚粘连有钙化，少量 心包积液，心脏收缩舒张受限，各瓣膜未见异常 (总题数：3，score:1.50) 14.本症如手术治疗，术中及术后早期应特殊注意的 是 • A．应用抗凝药，防止血栓发生 • B．控制输液量，防止心脏过胀 • C．应用心肌营养药，保护心肌 • D．加大输液量，保证血容量 • E．应用凝血药，防止出血 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 15.本症超声心动图测量心腔大小会表现为 • A．各心腔大小正常 • B．右室扩大，左室缩小 • C．左室扩大，右室缩小 • D．心房扩大，心室缩小 • E．心室扩大，心房缩小 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 16.此症的初步印象是 • A．充血性心衰 • B．心肌病 • C．缩窄性心包炎 • D．心包积液 • E．心肌炎 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 九、女性，2 月龄，因生后即有青紫，呼吸急促来 诊。查体：发育营养差，紫绀明显，呼吸浅促，胸骨 左缘 2～3 肋间可闻Ⅱ级 SM，P2 亢进。心电图示右室 肥厚，超声心动图示右心房室增大，左心房室内径 小，房间隔中部回声脱失 6mm，可探及右向左分流， 肺动脉内径增宽，于左房后侧壁可探及 4 条肺静脉汇 成一共同管道，引流至垂直静脉，垂直静脉、无名静 脉及上腔静脉均明显增宽 (总题数：3，score:1.50) 17.此例 X 线胸片的典型特征性改变是 • A．肺血增多 • B．肺动脉段突出 • C．右心扩大 • D．左心扩大 • E．纵隔增宽与心影共呈"8"字征 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 18.此例的初步印象是 • A．完全性心内膜垫缺损 • B．部分性心内膜垫缺损 • C．完全性肺静脉畸形引流 • D．部分性肺静脉畸形引流 • E．房间隔缺损 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 19.此病例属于该诊断的哪一型 • A．Ⅰ孔型 • B．Ⅱ孔型 • C．心上型 • D．心内型 • E．心下型 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 十、女性，1 岁半，因发现心脏杂音 1 年来诊。查 体：发育营养不良，胸骨左缘 2-3 肋间可闻Ⅱ级 SM，上肢血压 120/80mmHg，下肢血压 50/40mmHg，足 背动脉搏动弱 (总题数：3，score:1.50) 20.此症心电图最有可能的改变是 • A．右室高电压或右室肥厚 • B．左室高电压或左室肥厚 • C．双室肥厚 • D．Ⅰ度房室传导阻滞 • E．Ⅱ度房室传导阻滞 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 21.此症的初步印象是 • A．房间隔缺损 • B．室间隔缺损 • C．主动脉缩窄 • D．肺动脉缩窄 • E．功能性心脏杂音 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 22.为明确诊断，以下哪一项检查最有参考意义 • A．心电图 • B．超声心动图 • C．X 线胸片 • D．动脉血气 • E．血生化检查 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 十一、女孩，1 岁，因青紫 1 年来诊。查体：发育欠 佳，重度紫绀及杵状指，胸骨左缘可闻Ⅲ级 SM，P2 降低。X 线胸片示肺血减少。超声心动图示心房正 位，仅探及一组房室瓣，未探及室间隔结构，主动脉 位于右前，内径正常，肺动脉位于左后，内径变窄， 肺动脉瓣开放受限 (总题数：3，score:1.50) 23.本例 X 线胸片的表现应是 • A．肺血增多 • B．肺血减少 • C．肺动脉段突出 • D．左室扩大 • E．右室扩大 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 24.此例的初步诊断是 • A．大动脉转位 • B．右室双出口 • C．左室双出口 • D．共同房室瓣 • E．单心室 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 25.本例可选择的手术方式有 • A．Jetene 手术 • B．Bentall 手术 • C．Ross 手术 • D．Glenn 手术 • E．Norwood 手术 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 十二、男性，60 岁，反复发作吞咽困难 10 余年，明 显加重不缓解 2 个月，体重减轻 2kg，上消化道造影 提示食管明显扩张，下端呈鸟嘴样改变 (总题数：2，score:1 分) 26.如食管镜无法通过贲门，则应考虑哪种诊断 • A．贲门失弛缓症继发贲门瘢痕狭窄 • B．反流性食管炎继发贲门狭窄 • C．继发贲门癌 • D．贲门成角 • E．食管裂孔疝致贲门狭窄 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 27.进一步应做何种辅助检查 • A．食管动力检查 • B．胸部 CT • C．腹部 B 超 • D．食管镜 • E．前斜角肌淋巴结活检 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 十三、男性，40 岁，饮白酒后 2 小时，呕吐后突发 左胸痛，伴胸闷、心悸 2 小时就诊。入院时查体：呼 吸急促，心率 120 次/分，体温 38℃，血压 100/60mmHg，胸片提示左侧液气胸 (总题数：3，score:1.50) 28.首选治疗方案 • A．开胸探查 • B．闭式引流 • C．抗休克 • D．抗炎，纠正电解质紊乱 • E．吸氧 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 29.最可能的诊断是 • A．急性胃肠炎 • B．急性胃扩张 • C．食管自发破裂 • D．左侧血气胸 • E．食管炎 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 30.如何确诊 • A．食管钡餐造影 • B．口服美兰后胸穿 • C．纤维食管镜检查 • D．胸部 CT 检查 • E．胸部核素扫描检查 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 十四、男性，78 岁，食管癌弓下吻合术后第 8 天， 饮水后体温升至 39℃，床旁胸片未见术侧液气胸 (总题数：2，score:1 分) 31.如发现吻合口瘘形成周围小液气腔，进一步处理 哪项是错误的 • A．开胸瘘口修补 • B．胃肠减压 • C．空肠造瘘 • D．广谱抗生素 • E．中心静脉置管全胃肠外营养 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 32.应进一步做何检查 • A．口服美蓝 • B．钡餐造影 • C．胃镜 • D．CT • E．口服泛影葡胺 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 十五、男性，12 岁，自幼发现心脏杂音，易感冒， 查体，胸骨左缘第 2 肋间收缩期轻震颤及杂音，UCG 提示降主动脉及肺动脉之间可见分流。 (总题数：4，score:2 分) 33.患儿出现发热后，即开始抗感染治疗，但不久即 先后两次出现周围小动脉栓塞，此时应 • A．即刻行手术治疗 • B．更换抗生素 • C．即刻予以抗凝治疗 • D．马上开始融栓治疗 • E．继续原有治疗 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 34.患儿近 2 周来感冒后反复出现寒战、咯痰，行 UCG 检查提示肺动脉内可见赘生物，此时最可能的诊 断为 • A．肺部感染 • B．脓血症 • C．细菌性心内膜炎 • D．风湿热 • E．上呼吸道感染 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 35.经辅助检查已确诊为先天性心脏病，原拟行根治 手术治疗，根据现在情况，应于何时手术为宜 • A．立刻手术治疗 • B．控制感染后半年 • C．控制感染后 1 个月 • D．控制感染后 3 个月 • E．控制感染后 2 个月 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 36.此时最可能的诊断为 • A．动脉导管未闭 • B．高位室间隔缺损 • C．主动脉窦瘤破裂 • D．肺动脉口狭窄 • E．房间隔缺损 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 十六、男性，30 岁，下班途中被歹徒刺伤右胸壁， 伤口处可听到随呼吸运动的嘶嘶声 (总题数：3，score:1.50) 37.经上述处理后仍呼吸困难，进一步处理是 • A．面罩加压给氧 • B．气管插管，呼吸机辅助呼吸 • C．给予强心、利尿、扩血管等治疗 • D．输液、输血 • E．胸穿、抽气减压 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 38.现场急救处理措施为 • A．用无菌敷料封闭伤口 • B．强心剂 • C．人工呼吸 • D．给氧 • E．输液 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 39.最可能的诊断为 • A．张力性气胸 • B．开放性气胸 • C．闭合性气胸 • D．胸壁穿通伤 • E．血胸 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 十七、女性，56 岁，因头痛头晕 2 周，头颅 CT 检查 发现左小脑及左顶叶发现两处占位，不除外脑转移瘤 (总题数：3，score:1.50) 40.若经上述检查发现右上肺前段有一直径 3cm 结 节，靠近胸壁，若患者身体条件允许，将如何处理 • A．同期行脑部病灶和肺部病灶切除术 • B．先行全身化疗 • C．同期行脑部病灶和肺部病灶放疗 • D．先设法明确肺部病灶的病理性质 • E．先设法明确脑部病灶的病理性质 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 41.如果要除外肺部有原发灶，最好行何种辅助检查 • A．胸片检查 • B．胸部 CT 检查 • C．胸部 MRI 检查 • D．胸部 PET 检查 • E．胸部 B 超检查 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 42.若该患者明确诊断为肺腺癌脑转移，最合理的治 疗方案是 • A．同期行脑部病灶和肺疗病灶切除术 • B．同期行脑部病灶和肺部病灶放疗 • C．全身化疗同时行脑部病灶放疗 • D．全身化疗 2 个疗程后，手术切除肺部病变 • E．脑部放疗后行右肺癌根治术 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 十八、男性，出生 5 天，因生后即有青紫来诊。查 体：新生儿貌，中度紫绀，呼吸促，心脏杂音不明 显。超声心动图检查示心房正位，心室右袢，主动脉 位于右前方，起自右室，肺动脉位于左后方，起自左 室，房间隔中部回声脱失 5mm，室间隔完整，于主动 脉弓降部可见一管道与肺动脉相通 (总题数：2，score:1 分) 43.此症最适宜的手术时机是 • A．立即 • B．1 个月龄 • C．半岁 • D．1 岁 • E．3 岁 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 44.此症的初步印象是 • A．完全性大动脉转位 • B．右室双出口 • C．左室双出口 • D．动脉导管未闭 • E．Taussig-Bing 畸形 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 十九、男性，21 岁，1 小时前因房屋塌方致胸部挤压 伤，来医院急诊。体检，神清，气急，血压低，脉率 快，头颈部皮下广泛点状淤血斑，双肺听诊散在湿罗 音。胸片未见明显异常。 (总题数：3，score:1.50) 45.最适当的急诊处理是 • A．剖胸检查 • B．镇静，吸氧，观察生命体征 • C．呼吸机辅助呼吸 • D．胸腔闭式引流 • E．胸膜腔穿刺 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 46.最可能的诊断是 • A．心脏挫伤 • B．创伤性窒息 • C．心包填塞 • D．肺挫裂伤 • E．血气胸 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 47.该患者基本的病生理变化是 • A．胸部受挤压，撞击肺组织 • B．胸内压力增高，使肺组织撞击胸壁 • C．肺泡和小支气管破裂 • D．毛细血管破裂 • E．肺部小动脉破裂 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 二十、男性，45 岁，Ⅲ型夹层动脉瘤，于深低温停 循环下行升主动脉+部分弓替换+"象鼻"术后 8 小时， 尿少、尿色清 2 小时，血钾 8mmol/L，血压 126/75mmHg，CVP8cmH2O (总题数：3，score:1.50) 48.此时应高度怀疑 • A．导尿管不通畅 • B．血容量不足 • C．血容量过大 • D．钾摄入过多 • E．急性肾衰早期 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 49.产生原因是 • A．因机械压迫所致 • B．入量不足 • C．入量过多 • D．快速输入高浓度钾 • E．肾动脉供血不足 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 50.最先出现异常的检验指标是 • A．代谢性酸中毒 • B．血钾升高 • C．尿比重升高 • D．尿钠降低 • E．血 BUN、Cr 升高 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：