儿科主治医师-52 25页

儿科主治医师-52 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、 (总题数：34，score:85 分) 1.癫痫失神发作应首选下列哪种抗癫痫药物治疗 【score:2.50】 【A】氯硝西泮 【B】苯巴比妥 【C】苯妥英钠 【D】卡马西平 【E】丙戊酸钠 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 癫痫治疗选药与其发作类型有 关，失神发作首选丙戊酸钠，次选氯硝西泮，其余三 种药物无效。 2.5 个月女婴，突然高热烦躁，吃奶后频繁呕吐，眼 神呆滞，意识模糊，前囟饱满。脑脊液细胞数 590× 10 6 /L，其中多核细胞 68%，糖 2.1mmol/L，氯化物 126mmol/L，蛋白 1.4g/L，经青霉素治疗 2 周后，脑 脊液已正常，但仍发热，又出现呕吐，前囟隆起，并 出现全身性惊厥。应首先考虑下列哪项诊断 【score:2.50】 【A】病毒性脑炎 【B】化脓性脑膜炎合并硬脑膜下积液 【此项为 本题正确答案】 【C】金黄色葡萄球菌脑膜炎 【D】结核性脑膜炎 【E】脑脓肿 本题思路： 3.6 岁小儿，因发热 4 天，呕吐 2 天，惊厥 1 次，于 今年 7 月 20 日收入住院。入院后患儿嗜睡明显，又 反复惊厥 3 次，脑脊液检查细胞数 390×10 6 /L，其 中多核细胞 75%，糖 3.1mmol/L，氯化物 122mmol/L，蛋白 0.45g/L，应首先考虑 【score:2.50】 【A】流行性乙型脑炎 【此项为本题正确答案】 【B】化脓性脑膜炎 【C】金黄色葡萄球菌脑膜炎 【D】结核性脑膜炎 【E】隐球菌脑膜炎 本题思路： 4.男孩，5 岁，双下肢疼痛伴肢体无力 4 天住院，继 而出现四肢对称性无力，面部表情呆板，无意识障 碍，四肢感觉正常，腱反射消失。14 天左右病情未 再进展，检查脑脊液细胞数 8×10 6 /L，糖 2.8mmol/L，氯化物 124mmol/L，蛋白 0.6g/L，考虑 下列哪项诊断 【score:2.50】 【A】肠道病毒感染 【B】脊髓灰质炎 【C】急性感染性多神经根炎 【此项为本题正确 答案】 【D】脊髓肿瘤 【E】急性脑干脑炎 本题思路：[解析] 系急性感染性多发性神经根炎， 本病任何年龄均可发病，但以 4～10 岁儿童多见，表 现为四肢对称性弛缓性瘫痪，1～2 周内达到最高 峰，部分病例有运动性颅神经累及，一般无感觉障 碍。脑脊液中蛋白显著增高，而细胞数正常，为蛋白 与细胞分离现象，是诊断本病的主要依据。 5.男孩，9 个月，化脓性脑膜炎患者，经抗感染治 疗，体温平稳 6 天后复升，患儿呕吐明显，前囟饱 满，头围增大，头颅透光实验阳性，此时最可能发生 的并发症是 【score:2.50】 【A】败血症 【B】硬膜下积液 【此项为本题正确答案】 【C】脑室管膜炎 【D】脑脊液 【E】以上都不是 本题思路： 6.女孩，11 个月，自 4 个月后常常在哭吵后发生屏 气，颜面发白，意识丧失，肢体抽动，心律减慢，常 能自行缓解。EEG 检查未发现异常，该病例最可能的 诊断是哪项 【score:2.50】 【A】晕厥 【B】癫痫大发作 【C】屏气发作 【此项为本题正确答案】 【D】West 综合征 【E】癔症 本题思路： 7.男孩，4 岁，自 2 岁起发现患儿行走无力，上楼困 难，智力发育稍差。检查发现步行呈鸭步状态，从仰 卧位起立困难，腓肠肌有肥大。其诊断最可能为 【score:2.50】 【A】DMD/BMD 【此项为本题正确答案】 【B】线粒体肌病 【C】脊髓肌萎缩症 【D】脑性瘫痪 【E】先天性肌病 本题思路：[解析] 进行性肌营养不良假性肥大型系 X 连锁隐性遗传性疾病，包括 Duchenne 型(严重病 例)和 Becker 型(轻症病例)两种类型。其特点为男性 患儿，表现为肌无力和小腿假性肥大。 8.男孩，2 岁。生后就发现左侧面部血管瘤，13 个月 开始出现右侧面部及右上肢阵挛性发作，意识无障 碍。其癫痫发作类型是 【score:2.50】 【A】强直性阵挛性发作 【B】简单部分性发作 【此项为本题正确答案】 【C】复杂部分性癫痫状态 【D】失神癫痫状态 【E】不典型失神癫痫状态 本题思路： 9.2 岁女孩，诊断为化脓性脑膜炎，患儿有急性颅高 压、脑疝症状时，最好首选 【score:2.50】 【A】20%甘露醇静推 【此项为本题正确答案】 【B】50%葡萄糖静推 【C】肌注呋塞米(速尿) 【D】口服 50%甘油 【E】肌注地塞米松 本题思路： 10.6 天女婴，拒食吐奶，嗜睡，面色青灰，前囟紧 张，脐部有脓性分泌物。最关键的检查应为 【score:2.50】 【A】脐部分泌物培养 【B】血常规 【C】脑脊液检查 【此项为本题正确答案】 【D】血气分析 【E】头颅 CT 本题思路： 11.9 岁患儿，发热，兴奋多语，哭闹无常 1 周，口 唇数个疱疹，颈软，心肺(-)。脑脊液：外观清亮， 白细胞 100×10 6 /L，N 30%，L 70%，蛋白质为 500mg/L，氯化物 120mmol/L，糖 3.8mmol/L。最可能 的诊断是 【score:2.50】 【A】风湿舞蹈病 【B】肝豆状核变性 【C】病毒性脑炎 【此项为本题正确答案】 【D】早期结核性脑膜炎 【E】精神分裂症 本题思路： 12.化脓性脑膜炎患儿，经治疗仍高热不退，今日反 复惊厥不止，呼吸节律不整，前囟隆起，张力明显增 高。此时应立即给予下列处理，但除外 【score:2.50】 【A】物理降温 【B】立即腰穿放脑脊液 【此项为本题正确答 案】 【C】用安定止惊 【D】地塞米松静注降脑水肿 【E】甘露醇静推 本题思路： 13.6 岁男孩，弛张高热 10 天，嗜睡，颈强直，右肺 呼吸音低，可闻胸膜摩擦音及细湿啰音，肝右肋下 2.5cm，脾肋下 1.5cm。脑脊液：白细胞 100×10 6 /L，蛋白质 800mg/L。曾用过多种抗生素及激素。下 列疾病哪种可能性最小 【score:2.50】 【A】支气管肺炎 【B】化脓性脑膜炎 【C】右侧胸膜炎 【D】败血症 【E】病毒性脑炎 【此项为本题正确答案】 本题思路： 14.化脓性脑膜炎患儿突然全身抽搐，持续 10 分钟， 应首选哪种止惊药 【score:2.50】 【A】苯巴比妥每次 5～8mg/kg，立即肌注 【B】安定每次 0.2～0.3mg/kg，缓慢静推 【此 项为本题正确答案】 【C】10%水合氯醛每次 50mg/kg，灌肠 【D】氯丙嗪每次 1mg/kg，静注 【E】异戊巴比妥每次 5mg/kg，静注 本题思路： 15.3 岁男孩，5 天前咳嗽流涕，体温 38.5℃，曾诊 断“上感”，对症处理无好转，精神差，嗜睡，间有 呕吐，今晨起抽搐，继而昏迷，抢救无效死亡。脑脊 液：外观清亮，白细胞 280×10 6 /L，N 20%，L 80%，蛋白质 500mg/L，氯化物 118mmol/L，糖 4mmol/L。何种疾病最可能 【score:2.50】 【A】化脓性脑膜炎 【B】病毒性脑炎 【此项为本题正确答案】 【C】结核性脑膜炎 【D】败血症 【E】中毒性脑病 本题思路： 16.5 岁男孩，高热、头痛、呕吐 2 天，昏迷 1 天，2 天前曾排稀便数次，无脓血，皮疹(-)，心肺(-)，脑 膜刺激征(+)，双侧巴氏征(+)，大便常规无异常。血 常规：白细胞 6×10 9 /L，N 30%，L 80%。最可能的 诊断是 【score:2.50】 【A】化脓性脑膜炎 【B】病毒性脑炎 【此项为本题正确答案】 【C】结核性脑膜炎 【D】中毒性菌痢 【E】中毒性脑病 本题思路： 17.9 个月小儿，发热、呕吐 3 天，惊厥 2 次而入 院，脑脊液结果支持“化脑”，患儿入院后频繁抽 搐，高热不退，神志不清，并出现一侧瞳孔扩大，四 肢肌张力增高。该患儿出现了哪种情况 【score:2.50】 【A】蛛网膜下腔出血 【B】脑积水 【C】脑疝 【此项为本题正确答案】 【D】硬脑膜下积液 【E】药物中毒 本题思路： 18.1 岁男孩，高热、频繁呕吐 1 天。查体：面色较 苍白，双眼凝视，心肺无异常，颈软，克、布氏征 (-)。血常规：白细胞 18×10 9 /L，N 85%，L 15%。 最不能排除下列哪种疾病 【score:2.50】 【A】早期化脓性脑膜炎 【此项为本题正确答 案】 【B】病毒性脑炎 【C】早期结核性脑膜炎 【D】急性胃炎 【E】上呼吸道感染 本题思路： 19.10 天女婴，吐奶，嗜睡 8 天，有时惊厥，体温 37℃，反应低下，全身皮肤明显黄染，前囟紧张， 克、布氏征(-)，脑脊液检查未找到细菌。下列哪项 对确诊最有帮助 【score:2.50】 【A】测脑脊液 pH 值 【B】测脑脊液 LDH 值 【C】测脑脊液鲎珠溶解物试验 【此项为本题正 确答案】 【D】测脑脊液免疫球蛋白 【E】测脑脊液 PPD-IgG，PPD-IgM 本题思路： 20.男孩，10 个月。1 周来发热、咳嗽伴腹泻、呕 吐，每天 10 余次，伴有嗜睡，继而出现全身性惊厥 4 次，每次历时 1～2min，神志不清。检查：患儿呈 昏迷状态，颈软，四肢活动对称，心、肺无异常，肝 肋下 3.5cm，质中韧感。查血白细胞数 12.0×10 9 /L，中性粒细胞 0.70，血小板计数为 110×10 9 /L，血糖 1.68mmol/L(30mg/dl)，GPT 78U。脑电图 的基本电话动为 1～2Hz 高幅δ波，有时伴两后部阵 发性节律性高幅α波活动。其最可能的诊断是 【score:2.50】 【A】瑞氏综合征 【此项为本题正确答案】 【B】病毒性脑炎 【C】脑中线结构上肿瘤 【D】隐球菌性脑膜炎 【E】中毒性脑病 本题思路： 21.男孩，4 岁。因发热、呕吐 2 天，抽搐 1 次来院 急诊。体检：神萎，颈抵抗，心、肺检查无异常，腹 软，肝、脾无肿大，布氏征阳性，双侧巴氏征阳性， 背部发现一疖肿，周围发红。脑脊液外观混浊，白细 胞数 2500×10 9 /L，中性粒细胞 0.90，糖 1.68mmol/L，蛋白 1.2g/L，氯化物 118mmol/L。诊断 首先考虑 【score:2.50】 【A】病毒性脑膜炎 【B】化脓性脑膜炎 【此项为本题正确答案】 【C】结核性脑膜炎 【D】隐球菌脑膜炎 【E】淋巴细胞脉络丛脑膜炎 本题思路： 22.8 岁女孩，10 天前出现四肢瘫痪，腱反射消失， 腰穿示细胞数 3×10 6 /L，蛋白 0.8g/L，糖 3.0mmol/L，氯化物 121mmol/L。诊断为 【score:2.50】 【A】脑肿瘤 【B】脑膜炎 【C】吉兰-巴雷综合征 【此项为本题正确答案】 【D】脑性瘫痪 【E】周期性瘫痪 本题思路： 23.患儿，9 岁，男，低热、头痛、恶心、间断呕吐 1 周，偶视物不清，生长发育差，血压 160/100mmHg， 血钠 137mmol/L。2 小时前突然呈大发作样惊厥 1 次，此后烦躁与嗜睡交替。首先应考虑 【score:2.50】 【A】水、电解质紊乱 【B】病毒性脑炎 【C】中毒性脑病 【D】高血压脑病 【此项为本题正确答案】 【E】颅内出血 本题思路： 24.12 岁小儿，发热、谵语 3 天，抽搐 1 次。查体： 意识模糊，时有躁动，颈强阳性，双侧巴氏征阳性。 腰穿脑脊液外观清亮，白细胞 150×10 6 /L，多核 0.35，单核 0.65，蛋白(+)，糖 2.78mmol/L，氯化物 128mmol/L。脑电图广泛重度异常，头颅 CT 右侧颞叶 局限性低密度灶。诊断为 【score:2.50】 【A】化脓性脑膜炎 【B】结核性脑膜炎 【C】单纯疱疹病毒脑炎 【此项为本题正确答 案】 【D】流行性乙型脑炎 【E】脑脓肿 本题思路： 25.11 个月小儿诊断为肺炎球菌脑膜炎，并予抗生素 治疗，但高热仍持续不退，惊厥频繁，神志不清，并 出现一侧瞳孔散大，四肢肌张力增高。此时应考虑合 并的疾病是 【score:2.50】 【A】硬脑膜下积水 【B】小脑幕切迹疝 【此项为本题正确答案】 【C】枕骨大孔疝 【D】脑积水 【E】癫痫 本题思路： 26.男孩，11 个月。出生 8 个月出现点头、弯腰发 作，每日数十次，精神运动发育落后。脑电图示高峰 节律紊乱，诊断为婴儿痉挛症。不选用的抗癫痫药物 是 【score:2.50】 【A】丙戊酸钠 【B】氯硝基安定(氯硝西泮) 【C】ACTH 【D】托吡酯 【E】卡马西平 【此项为本题正确答案】 本题思路： 27.女性，13 岁。傍晚时易出现复视、四肢乏力和酸 痛，休息和晨起时有好转。检查：双上睑轻下垂，左 眼外展差，右眼下视差，双眼球其余各向活动正常。 四肢肌力 4 级。肌张力正常，无其他异常神经损害体 征。正常肌电图。但尺神经处重复电刺激后，支配肌 的动作电位波幅递减 30%。可能的诊断为 【score:2.50】 【A】多发性肌炎 【B】Becker 型肌营养不良 【C】周期性瘫痪 【D】运动神经元病 【E】重症肌无力 【此项为本题正确答案】 本题思路： 28.男性，8 岁，2 个月来有发作性左手拇指抽动，以 后发展到整个手部、前臂，其中有一次抽动发展到肩 部时，即有意识障碍伴全身抽搐，尿失禁，2～3 分 钟后停止。此患者是哪种癫痫发作 【score:2.50】 【A】强直-阵挛性发作 【B】精神运动性发作 【C】局限性运动发作 【D】局限性发作持续状态 【E】局限性运动发作，继发性大发作 【此项为 本题正确答案】 本题思路： 29.患者，16 岁，有癫痫大发作史，服药后已 1 年未 发病，近来自动停药。今晨开始有多次惊厥发作，两 次发作之间意识不恢复，来院急诊时有频繁发作的抽 搐伴神志昏迷。首要治疗是 【score:2.50】 【A】副醛 8～10ml 保留灌肠 【B】苯巴比妥钠 0.2g，肌内注射 【C】地西泮(安定)10～20mg，静脉缓慢注 射 【此项为本题正确答案】 【D】苯妥英钠 0.25g，肌内注射 【E】异戊巴比妥 500mg，静脉缓慢注射 本题思路： 30.男性，8 岁，目前发生左手和左前臂抽搐，最后 扩大到整个左上肢抽搐 1 分钟。连续发作 2 次后，左 上肢肌力 3 级，二头肌、三头肌腱反射减退。1 天后 肢体肌力和体征完全恢复正常。本病最可能的病损在 【score:2.50】 【A】右侧内囊 【B】右侧中央前回 【此项为本题正确答案】 【C】左侧中央后回 【D】右侧中央后回 【E】左侧中央前回 本题思路： 31.2 岁男孩，诊断为化脓性脑膜炎，经抗生素治疗 仍高热不退，反复惊厥，呼吸节律不整，前囟隆起， 张力明显增高，以下处理哪项不妥 【score:2.50】 【A】地塞米松静注 【B】立即腰穿放脑脊液 【此项为本题正确答 案】 【C】地西泮缓慢静注止惊 【D】物理降温 【E】甘露醇静推 本题思路： 32.14 岁患儿，因突然出现步态不稳，语言不清就 诊。体检：肝脏右肋下 3.5cm，质地中，脾脏肋下未 及，神经系统病理反射未引出，四肢肌力、肌张力正 常。肝脏酶学异常。该患儿应首选哪项检查确诊 【score:2.50】 【A】肝脏 B 超 【B】脑电图 【C】头颅 MRI 【D】血清铜蓝蛋白 【此项为本题正确答案】 【E】肌电图 本题思路： 33.患者，女，2 个月，母乳喂养，剧烈哭闹，惊 厥。查体：面色苍白，前囟张力增高，瞳孔不等大。 首先应做哪项检查 【score:2.50】 【A】眼底检查 【B】头部 CT 【此项为本题正确答案】 【C】脑电图 【D】腰椎穿刺 【E】头部 B 超 本题思路： 34.8 个月小儿发热、嗜睡 2 天，抽搐 3 次，诊断为 化脓性脑膜炎，入院后病情进一步加重，神志不清， 频繁抽搐，持续高热，并出现一侧瞳孔扩大，四肢肌 张力增强，呼吸节律不整。此时应考虑的问题及相应 的处理措施为 【score:2.50】 【A】高热惊厥给予退热、止惊 【B】弥散性血管内凝血用肝素治疗 【C】硬脑膜下积液，可硬膜下穿刺放液 【D】枕骨大孔疝，用呋塞米脱水 【E】小脑幕切迹疝，用甘露醇脱水 【此项为本 题正确答案】 本题思路： 二、 (总题数：2，score:15 分) 6 岁男孩，5 天前患“腮腺炎”，有发热，近一天来 头痛，喷射状呕吐，精神差，嗜睡。查体：T38℃， 意识模糊，右侧腮腺肿大，颈稍有抵抗，心肺(-)， 腹平软，肝脾不大，克、布氏征(-)。血常规：白细 胞 6×10 9 /L，N 28%，L 72%。【score:6 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】化脓性脑膜炎 【B】病毒性脑炎 【此项为本题正确答案】 【C】结核性脑膜炎 【D】乙型脑炎 【E】中毒性脑病 本题思路： (2).确诊需首选下列哪项检查【score:2 分】 【A】头颅 CT 【B】血培养 【C】脑电图检查 【D】脑脊液检查 【此项为本题正确答案】 【E】胸部 X 线片 本题思路： (3).目前应采取何种治疗措施【score:2 分】 【A】退热-脱水降颅压 【B】预防电解质紊乱 【C】预防抽搐 【D】抗病毒治疗 【E】以上均是 【此项为本题正确答案】 本题思路： 7 个月男婴，发热咳嗽 5 天，近 2 天来呕吐，每天 4 次，今天突然抽搐 3 次，曾注青霉素 3 天，生后已种 卡介苗，以往无抽搐史，否认头部创伤史。查体：嗜 睡状，呼吸稍促，前囟饱满，颈无抵抗，两肺少许中 小湿啰音，巴氏征(+)，克、布氏征(-)。实验室检 查：PPD 试验 0.8cm×0.9cm；血常规：白细胞 17× 10 9 /L，N 66%，L 34%；脑脊液：外观微混，白细 胞 800×10 6 /L，N 80%，L 20%，蛋白质 2000mg/L，氯化物 105mmol/L，糖 2.3mmol/L。涂片 未见细菌。【score:9 分】 (1).最可能的诊断是【score:2.25】 【A】化脓性脑膜炎 【此项为本题正确答案】 【B】病毒性脑炎 【C】结核性脑膜炎 【D】高热惊厥 【E】中毒性脑病 本题思路： (2).应首选哪组抗生素治疗【score:2.25】 【A】青霉素+氨苄西林 【此项为本题正确答案】 【B】复方新诺明 【C】异烟肼+链霉素 【D】庆大霉素+氯霉素 【E】庆大霉素+苯唑青霉素 本题思路： (3).患儿经上述治疗 5 天明显好转，但前囟又复隆 起，头围渐大，惊厥频繁，复查脑脊液正常。诊断考 虑【score:2.25】 【A】并发脑积水 【B】并发硬脑膜下积液 【此项为本题正确答 案】 【C】并发中毒性脑病 【D】继发病毒性脑炎 【E】以上都不是 本题思路： (4).该患儿做颅骨透照试验阳性，头颅超声波检查发 现脑室稍扩大，硬脑膜下积液。进一步治疗是 【score:2.25】 【A】加大青霉素用量 【B】应做硬脑膜下穿刺放液 【此项为本题正确 答案】 【C】加用地塞米松 【D】用甘露醇脱水 【E】用呋塞米(速尿)脱水 本题思路：