医学考试-泌尿外科学(三)-2 47页

泌尿外科学(三)-2 (总分：50 分，做题时间：90 分钟) 一、A1 型题(总题数：50，score:50 分) 1.肾母细胞瘤区别于泌尿系其他肿瘤的主要临床特点 是 • A．有血尿、尿频、尿痛 • B．血中肾素活性升高 • C．常早期转移至颅骨和肝 • D．虚弱婴幼儿腹部有巨大包块 • E．血中促红细胞生成素升高 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 2.肾结石二次体外冲击碎石的时间间隔最少是几天 • A．1 • B．9 • C．3 • D．7 • E．5 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 3.前列腺增生膀胱过度充盈至尿失禁为 • A．压力性 • B．神经性 • C．充溢性 • D．松弛性 • E．痉挛性 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 4.男性，35 岁，民工，2000 年 2 月开始出现尿频、 尿急、尿痛，下腹不适，不规律服用氟哌酸，症状无 明显改善，尿频、尿急、尿痛渐重，其最可能的诊断 是 • A．肾结核 • B．慢性前列腺炎 • C．膀胱结石 • D．膀胱三角区肿瘤 • E．膀胱癌 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 长期尿频、尿急、尿痛等膀 胱刺激症状，常规抗炎治疗无效，其最可能的疾病是 肾结核。 5.测定膀胱残余尿量，最好使用下列哪种方法 • A．叩诊法 • B．导尿法 • C．耻骨联合上膀胱穿刺法 • D．超声波探测法 • E．排泄性尿路造影 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 6.在 X 线上不显影的结石是 • A．磷酸镁铵结石 • B．草酸钙结石 • C．尿酸结石 • D．胱氨酸结石 • E．磷酸钙结石 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 7.排除前列腺癌可根据 • A．正常酸性磷酸酶 • B．尿道细胞学检查阴性 • C．前列腺特异性抗原 • D．先前已作耻骨上前列腺摘除 • E．经直肠 B 超活检阴性 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解题思路] 排除前列腺癌的最好方法是 经直肠 B 超进行前列腺组织活检，但一次阴性也不能 排除。另外，前列腺摘除术仅摘除前列腺增生部分， 而留下外科包膜以外的前列腺。 8.男性，20 岁，3 小时前从 6m 高处跌下。腰疼，血 尿，神清合作。血压：10/6kPa(75/45mmHg)，脉搏： 120 次/分，左腰皮擦伤，局部稍隆，触痛阳性，右 上腹可触及包块，轻度肌紧张。B 超：左肾周见 3.0cm×3.0cm×2.0cm 性暗区，肝、脾被膜完整，腹 腔穿刺阴性。最重要的处理应是 • A．抗生素应用 • B．止血药应用 • C．止痛药应用 • D．输血补液 • E．立即手术探查 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 9.前列腺新的分区方法将前列腺分为 • A．中叶及两侧叶 • B．前、中、后叶及两侧叶 • C．中央区、外周区和移行区 • D．中央区和外周区 • E．腺体区和平滑肌区 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 目前多采用前列腺新的分区 方法即中央区、外周区和移行区。 10.在评价神经源性膀胱时，球海绵体肌反射缺如提 示 • A．此情况是进行性的 • B．存在下运动神经单位损害 • C．很可能是心理上的原因 • D．存在上运动神经单位损害 • E．训练是不可能的 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 11.对先天性肾盂输尿管交界处狭窄最具确诊意义的 检查是 • A．同位素肾图 • B．肾动脉造影 • C．IVP 或逆行造影 • D．B 超 • E．皮肾穿刺造影 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] IVP 或逆行造影可清楚显示 肾盂与输尿管的形状及连接部情况，后者是前者的进 一步检查，即 IVP 右输尿管显影不佳或不显影时采 用。 12.关于多饮水预防尿路结石的机制不正确的是 • A．降低尿中行成结石的物质浓度 • B．有利于微小结石的排出 • C．减少尿中晶体沉积 • D．有利于减少尿中晶体形成 • E．促进已形成结石溶解 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 13.膀胱肿瘤中最有价值的诊断方法是 • A．膀胱造影 • B．膀胱镜检 • C．超声检查 • D．尿脱落细胞检查 • E．排泄性尿路造影 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 14.诊断膀胱癌最可靠的方法是 • A．尿脱落细胞检查 • B．静脉肾盂造影 • C．膀胱双合诊 • D．B 超 • E．膀胱镜检及活检 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解题思路] 因膀胱镜可直接观察肿瘤情 况并能活检。 15.泌尿系肿瘤中最常见的为 • A．肾胚胎瘤 • B．肾细胞癌 • C．肾盂肿瘤 • D．输尿管肿瘤 • E．膀胱肿瘤 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 16.下列哪种尿结石在碱性尿液中形成 • A．胱氨酸结石 • B．尿酸结石 • C．磷酸盐结石 • D．草酸结石 • E．黄嘌呤结石 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 17.临床上以下列哪种前列腺炎最常见 • A．急性细菌性前列腺炎 • B．慢性细菌性前列腺炎 • C．慢性非细菌性前列腺炎 • D．无症状的炎症前列腺炎 • E．前列腺痛 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 临床上最多见的前列腺炎是 慢性非细菌性前列腺炎，约占 90%～95%。 18.关于睾丸肿瘤，下列哪一项是错误的 • A．主要通过淋巴转移 • B．由于雌激素分泌，可引起早期男性乳房增生 • C．绒毛膜上皮癌是一种早期侵犯血管的癌 • D．淋巴扩散是从腹膜后达肾蒂区的 • E．发病率较阴茎癌高 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 19.男性，60 岁，间断性排尿中断 5 天，腹平片提示 膀胱区有直径 2.5cm 椭圆形阴影，追问病史，有尿频 伴排尿困难 4 年，该患者最可靠的诊断方法是 • A．IVP • B．立位腹平片 • C．侧位腹平片 • D．膀胱镜 • E．CT 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 20.BPH 患者下列哪种情况不宜行手术治疗 • A．合并腹股沟斜疝' • B．伴有尿道括约肌功能障碍 • C．伴有长期的、反复的下尿路感染 • D．伴有急性尿潴留病史 • E．伴有反复肉眼及镜下血尿 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 21.下列哪种睾丸肿瘤属于非生殖细胞肿瘤 • A．胚胎癌 • B．绒毛膜上皮癌 • C．恶性畸胎瘤 • D．精原细胞肿瘤 • E．间质细胞肿瘤 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解题思路] 睾丸肿瘤分为生殖细胞肿瘤 和非生殖细胞肿瘤。间质细胞肿瘤为非生殖细胞肿 瘤，胚胎癌、绒毛膜上皮癌、恶性畸胎瘤、精原细胞 肿瘤均为生殖细胞肿瘤。 22.关于尸体供肾的绝对禁忌证，下列哪项正确 • A．热缺血时间大于 20 分钟 • B．HIV 阳性 • C．年龄＞70 岁 • D．转移性恶性肿瘤 • E．以上全是 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解题思路] ABC 均为尸体供肾绝对禁 忌，关于年龄的限制，70 岁以上者肾功能下降，不 适于供肾。转移性恶性肿瘤的供肾使用亦属禁忌。 23.决定肾结核的治疗方式，除全身情况外，主要依 靠 • A．膀胱镜检查所见 • B．尿中是否查到结核菌 • C．膀胱刺激症状的程度 • D．血尿的程度 • E．IVP 或逆行肾盂造影所见 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 24.左侧精索静脉回流到 • A．左肾静脉 • B．腹腔静脉 • C．左髂外静脉 • D．左腹壁浅静脉 • E．左髂内静脉 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 左侧精索静脉回流到左肾静 脉。 25.急性尿潴留最常见的原因是 • A．下尿路梗阻 • B．神经源性膀胱性 • C．药物性因素 • D．精神性因素 • E．以上都不是 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 急性尿潴留的原因包括上面 所述四种情况，其中以下尿路梗阻最常见 26.女性，36 岁，反复右腰痛伴镜下血尿 2 年，KUB 示右肾下极多发结石，右输尿管下段结石，直径 2cm。首先考虑作哪种手术 • A．右肾切除术 • B．右肾盂切开取石术 • C．右肾实质切开取石术 • D．右肾造瘘术 • E．右输尿管切开取石术 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解题思路] 同一侧肾结石和输尿管结石 合并存在时，应先解决输尿管结石。 27.男性，65 岁，已确诊右肾结核、膀胱结核，下列 病史、体检中作为泌尿生殖系结核的诊断依据，哪项 是错误的 • A．有慢性膀胱炎持续进行性加重 • B．右肾可扪及，表面凹凸不平 • C．膀胱区可触及包块 • D．前列腺有硬结 • E．附睾结节状增大、精索呈串珠样硬结 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 28.尿道损伤后，有排尿困难，导尿管能插入膀胱， 应将导尿管留置多久 • A．10～14 天 • B．21～28 天 • C．1～3 天 • D．4～5 天 • E．30～40 天 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 29.移植肾摘取时，肾脏灌流量应控制在 • A．250ml • B．50ml • C．500ml 以上 • D．500～1000ml • E．大于 1000ml 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 关于肾脏的灌流，大量的文 献中有明确的统计，即＞500ml，其术中早期排尿率 ＜70%；250ml 灌流量术中早期排尿率＞90%，用量过 少，灌注不充分。 30.女性，35 岁，突发右上腹痛，伴恶心、呕吐，以 往有排石史，最可能的诊断是 • A．右肾结石 • B．右输尿管结石 • C．胆囊结石 • D．右肾结核 • E．胆总管结石 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 31.关于先天性阴茎阴囊型尿道下裂的危害，下列哪 项是错误的 • A．成年后性交困难，精液不能射入阴道 • B．最终导致不育 • C．不能站立排尿 • D．造成心理上不良影响 • E．形成膀胱结石 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解题思路] 下尿路梗阻时易形成膀胱结 石，尿道下裂一般不引起尿道及尿道外口狭窄。 32.下列哪种情况下可出现睾丸鞘膜积液 • A．睾丸肿瘤 • B．附睾炎 • C．睾丸外伤 • D．原发病因不明 • E．以上都对 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解题思路] 发生睾丸鞘膜积液的诱因除 病因不明外，与睾丸肿瘤、附睾炎、睾丸外伤等因素 有关。 33.关于隐睾的危害，下列哪项是罕见的 • A．造成不育 • B．隐睾恶变 • C．睾丸扭转 • D．易受外伤 • E．合并两性畸形 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解题思路] 隐睾极少合并两性畸形。 34.腰部被撞伤，有明显肉眼血尿，伤侧腰部有压 痛，无肌紧张，无包块，脉搏、血压正常，估计为 • A．肾部分裂伤，裂口通向肾包膜 • B．肾挫伤 • C．肾蒂损伤 • D．肾部分裂伤，裂口通向肾盂 • E．肾全层裂伤 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 35.关于阴茎癌的转移途径，下列哪项不常见 • A．常浸润尿道海绵体，影响排尿 • B．经血行扩散，转移到肺 • C．经血行扩散，转移到肝 • D．经血行扩散，转移到骨 • E．常经淋巴转移到腹股沟、髂淋巴结 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 阴茎癌很少浸润尿道海绵 体。 36.男性，70 岁，饮酒后不能排尿 8 小时，下腹憋胀 难忍，既往"前列腺肥大"5 年。检查：耻骨上膨隆， 叩实音。下列哪一项处理是错误的 • A．膀胱区热敷 • B．导尿 • C．静脉滴注利尿剂 • D．耻骨上膀胱穿刺造瘘 • E．口服抗生素 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 37.尿道下裂的分型中，尿道口位于阴茎根部与阴囊 交界处时属于 • A．阴茎头型 • B．阴茎型 • C．阴茎阴囊型 • D．阴囊型 • E．会阴型 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 根据尿道外口的部位尿道下 裂分为四型，尿道口位于阴茎根部与阴囊交界时属于 阴茎阴囊型。 38.某前列腺肥大患者行 TURP 术时发现膀胱穿孔，有 尿外渗，适宜的处置是 • A．立即手术行膀胱修补术 • B．输血，输液，镇静，止痛 • C．尽快结束手术，置尿管行膀胱持续引流 • D．继续行 TURP 术，输高渗液 • E．行膀胱造瘘术 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 39.患者右肾结石，直径 1.8cm，右肾盂输尿管交界 处狭窄，适当的治疗方法是 • A．肾盂切开取石+肾盂成形术 • B．输尿管肾镜取石 • C．输尿管套石术 • D．药物保守治疗 • E．ESWL 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 40.若左肾功能良好，右肾结石在何种情况下考虑切 除右肾 • A．复发性右肾结石 • B．右肾下极多发结石 • C．右肾无功能或肾功能严重受损 • D．右肾鹿角状结石 • E．药物治疗无效 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 若一侧肾功能良好，对侧肾 无功能或肾功能严重受损情况下应考虑切除无功能 肾。 41.下面哪一项对膀胱癌的叙述是不正确的 • A．50%的病人 5 年内复发 • B．复发者往往恶性度更高 • C．首先发生骨盆淋巴转移 • D．首先出现的症状是肾功能不全 • E．放射治疗是主要的辅助和姑息治疗 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 42.血尿伴肾绞痛时应首先考虑 • A．肾肿瘤 • B．肾输尿管结石 • C．泌尿系结核 • D．肾盂肾炎 • E．腰肌劳损 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 血尿伴肾绞痛是肾输尿管结 石的典型表现。 43.关于肾静脉血栓形成的叙述错误的是 • A．单侧是肾切除的指征 • B．儿童较多见 • C．可引起腰部一个肿大的有触痛的肿块 • D．可引起肾性高血压 • E．与精索静脉曲张无关 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 44.肾盂肿瘤的主要诊断依据是 • A．镜下血尿 • B．终末血尿 • C．全程肉眼血尿 • D．全血尿伴有血块 • E．无痛性间歇性肉眼血尿 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解题思路] 肾盂肿瘤绝大部分为移性上 皮癌，无痛性间歇性肉眼血尿为其病变特点。 45.下列哪种疾病最易出现无痛性血尿 • A．肾盂肿瘤 • B．肾囊肿 • C．肾结核 • D．肾结石 • E．泌尿系感染 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 无痛性血尿为肾盂肿瘤的血 尿特点，肾结核、肾结石、泌尿系感染的血尿常常伴 随有疼痛等其他症状。肾囊肿较少出现血尿。 46.需要切除肾及全长输尿管(包括输尿管开口的部分 膀胱)的疾病是 • A．肾盂癌 • B．多囊肾 • C．严重肾挫伤 • D．肾结核 • E．肾结核合并肾积脓 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 由于肾盂癌大多为移性上皮 癌，手术治疗原则为切除肾及全长输尿管包括输尿管 开口的部分膀胱。 47.精索静脉曲张多发生于左侧，其原因除了 • A．左侧精索静脉注入下腔静脉 • B．左侧精索静脉受到乙状结肠的压迫 • C．左侧精索静脉缺乏瓣膜使静脉血液逆流 • D．左侧精索静脉走形距离长 • E．左侧精索静脉呈直角注入左肾静脉 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 48.一般情况下，膀胱移行细胞癌的最大特点 • A．易复发 • B．预后差 • C．转移快 • D．肾功能衰竭早 • E．早期即处理困难 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 膀胱移行细胞癌如及早发 现，一般处理不困难，且预后较好，不会出现转移及 肾功能衰竭，但易复发。 49.异位或未降的睾丸发生肿瘤机会为正常睾丸的 • A．1 倍 • B．5 倍 • C．10 倍 • D．10～18 倍 • E．20～48 倍 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解题思路] 异位或未降的睾丸发生肿瘤 机会为正常睾丸的 20～48 倍。 50.10 岁男孩，自幼父母发现其右侧阴囊内睾丸缺 如，曾行 HCG 治疗无效，入院要求手术治疗。隐睾下 降固定术，一般应在多大年龄以内手术最佳 • A．5 岁以内 • B．7 岁以内 • C．9 岁以内 • D．2 岁以内 • E．12 岁以内都可以 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：