内分泌学主治医师相关专业知识-试卷9 19页

内分泌学主治医师相关专业知识-试卷 9 (总分：64 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：32，score:64 分) 1.下列关于甲减的替代治疗描述错误的是 【score:2 分】 【A】从小剂量开始逐增至最佳效果 【B】TSH 是评价疗效的最佳指标 【C】替代用量应注意个体化 【D】不论何种甲减均需 TH 替代并监测 【E】确诊后即刻足量替代 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 2.下列哪项对亚急性甲状腺炎有重要诊断意义 【score:2 分】 【A】甲状腺部位疼痛和压痛等临床表现 【B】甲状腺肿大 【C】血 T 3 、T 4 ↑，甲状腺摄 131 I 率明显 ↓ 【此项为本题正确答案】 【D】TGAh 与 TPOAb 常明显↑ 【E】血 T 3 、T 4 ↑，甲状腺 131 I 率明显↑ 本题思路： 3.下列哪项不属于慢性淋巴细胞性甲状腺炎的临床表 现 【score:2 分】 【A】甲状腺肿大或甲状腺萎缩 【B】甲状腺功能检查呈所谓“分离现象” 【此 项为本题正确答案】 【C】TGAb 与 TPOAb 常明显↑ 【D】又称自身免疫性甲状腺炎 【E】中年女性多见 本题思路： 4.下列哪项对慢性淋巴细胞性甲状腺炎具有诊断意义 【score:2 分】 【A】TGAb 与 TPOAb 明显↑ 【此项为本题正确答 案】 【B】实验室检查呈所谓“分离现象” 【C】一过性甲状腺毒症 【D】甲状腺扫描摄碘功能↓ 【E】甲状腺 131 I 率明显↓ 本题思路： 5.Cushing 综合征最常见的类型是 【score:2 分】 【A】肾上腺皮质腺瘤 【B】肾上腺皮质癌 【C】Meador 综合征 【D】异位 ACTH 综合征 【E】Cushing 病 【此项为本题正确答案】 本题思路： 6.下列哪项不属于 Cushing 综合征的临床表现 【score:2 分】 【A】皮质醇分泌失去昼夜节律 【B】具有向心性肥胖的特征 【C】呈多血质外貌，常伴痤疮 【D】肾上腺髓质增生或肿瘤 【此项为本题正确 答案】 【E】皮肤菲薄、紫纹 本题思路： 7.下列哪项属于肾上腺皮质癌的临床表现 【score:2 分】 【A】Cushing 综合征、女性明显男性化表现、血 钾低 【此项为本题正确答案】 【B】皮肤色素明显加深重度 【C】血浆 ACTH 明显升高 【D】ACTH 兴奋试验呈过度反应 【E】大剂量地塞米松抑制试验能被抑制 本题思路： 8.下列哪种肿瘤是引起异位 ACTH 综合征最常见的 【score:2 分】 【A】胸腺癌 【B】胰腺癌 【C】嗜铬细胞瘤 【D】肺癌 【此项为本题正确答案】 【E】甲状腺髓样癌 本题思路： 9.小剂量地塞米松抑制试验用于鉴别 【score:2 分】 【A】肾上腺皮质腺瘤与腺癌 【B】Cushing 病与异位 ACTH 综合征 【C】单纯性肥胖与 Cushing 综合征 【此项为本 题正确答案】 【D】肾上腺皮质肿瘤与 Cushing 病 【E】Cushing 病与 Custring 综合征 本题思路： 10.下列哪种疾病是原发性醛固酮增多症最常见的类 型 【score:2 分】 【A】醛固酮瘤 【此项为本题正确答案】 【B】特发性醛固酮增多症 【C】原发性肾上腺皮质增生 【D】醛固酮癌 【E】肾素反应性腺瘤 本题思路： 11.原发性醛固酮增多症最常见的早期临床表现是 【score:2 分】 【A】多尿、口渴、多饮 【此项为本题正确答 案】 【B】肢端麻木，手足搐搦 【C】肌无力及周期性麻痹 【D】心律失常 【E】高血压 本题思路： 12.DKA 大量补液，在 2 小时内、第 3～6 小时和第一 个 24 小时内的补液量分别为 【score:2 分】 【A】1000～2000ml，1000～2000ml，4000～ 5000ml 【此项为本题正确答案】 【B】1000～3000ml，2000～4000ml．6000～ 8000ml 【C】1000～2000ml，1000～2000ml，3000～ 6000ml 【D】1000～3000ml，1000～3000ml，4000～ 7000ml 【E】1000～2000ml，1000～2000ml，3000～ 5000ml 本题思路：DKA 补液时，若无心力衰竭，开始时输液 速度要较快，在 2 小时内可以输入 1000～2000ml， 以较快补充血容量，改善周围循环和肾功能；从第 3～6 小时再输人 1000～2000ml，第一个 24 小时输液 总量为 4000～5000ml，严重失水者可达 6000～ 8000ml。 13.下列关于糖尿病化验检查的意义描述正确的是 【score:2 分】 【A】外周血糖化血浆白蛋白测定可反映近 2～3 个 月血糖总的水平 【B】血清低密度脂蛋白水平与大血管病变的危险 性呈负相关 【C】血清极低密度脂蛋白水平与大血管病变的危 险性呈负相关 【D】外周血糖化血红蛋白的测定可反映近 2～3 周 内血糖总的水平 【E】血清高密度脂蛋白胆固醇(主要是 HDL)水平 与大血管病变的危险性呈负相关 【此项为本题正确 答案】 本题思路：糖尿病患者血清高密度脂蛋白胆固醇(主 要是 HDL 胆固醇)水平与大血管病变的危险性呈负相 关，所以 E 是正确的。血清低密度脂蛋白、极低密度 脂蛋白水平与大血管病变的危险性呈正相关；外周血 糖化血红蛋白的测定可反映近 2～3 个月内血糖总的 平均水平，外周血糖化血浆白蛋白的测定可反映近 2～3 周内血糖总的平均水平，所以题中其余选项都 不正确。 14.二甲双胍的特点是 【score:2 分】 【A】作用时间超过 24 小时 【B】不经过肝脏代谢 【此项为本题正确答案】 【C】易出现乳酸性酸中毒 【D】95％的代谢产物在胆汁排泄 【E】有调节凝血机制的作用 本题思路：二甲双胍不经过肝脏代谢，但对于肝肾功 能不全的患者应用需慎重。 15.5％碳酸氢钠静脉输注常用于治疗 【score:2 分】 【A】代偿性呼吸性酸中毒 【B】失代偿性呼吸性酸中毒 【C】利尿剂引起的代谢性碱中毒 【D】呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒 【E】重度代谢性酸中毒 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 16.下列哪项是糖尿病毛细血管间肾小球硬化症尿液 检查的主要特点 【score:2 分】 【A】尿糖较前增多 【B】持续性蛋白尿 【此项为本题正确答案】 【C】尿中有大量白细胞和管型 【D】大量血尿 【E】出现酮尿 本题思路：持续性蛋白尿是此病尿液检查的主要特 点。 17.下列哪项是糖尿病肾病的主要特点 【score:2 分】 【A】与糖尿病病程有关，可有大量蛋白尿、水 肿、血浆蛋白下降，早期可为间歇性蛋白尿 【此项 为本题正确答案】 【B】蛋白尿较轻微，而主要表现为肾功能衰竭 【C】尿中最先出现 M 蛋白及β 2 微球蛋白 【D】常发生坏死性乳头炎 【E】与病程长短无关，只与糖尿病类型有关 本题思路：糖尿病肾病的特点与糖尿病病程有关，可 有大量蛋白尿、水肿、血浆蛋白下降，早期可表现为 间歇性蛋白尿。坏死性乳头炎很少见，不常发生，其 他几项不是糖尿病肾病的特点。 18.下列哪项不是 DKA 患者因过多过快补充碳酸氢钠 产生的不良影响 【score:2 分】 【A】脑脊液 pH 反常升高 【此项为本题正确答 案】 【B】血 pH 骤升使血红蛋白和氧的亲和力上升 【C】可诱发或加重脑水肿 【D】促进钾离子向细胞内转移 【E】反跳性碱中毒 本题思路：DKA 患者若过多过快补充碳酸氢钠会使血 pH 值上升，而脑脊液的 pH 值尚为酸性，所以脑脊液 pH 值反常升高是不正确的。 19.下列哪项关于尿糖的说法是正确的 【score:2 分】 【A】尿糖阳性可诊断糖尿病 【B】尿糖阳性肯定有血糖升高 【C】尿糖阳性肯定有糖代谢异常 【D】尿糖阳性是肾小管吸收功能不良的结 果 【此项为本题正确答案】 【E】Benedict(班氏)试剂只查尿中有无葡萄糖 本题思路：葡萄糖经肾小球滤过到肾小管，再经肾小 管重吸收后剩余的葡萄糖随尿排出，即为尿糖，所以 尿糖阳性是肾小管重吸收功能不良的结果，尿糖阳性 不一定代表血糖升高或糖代谢异常，也不一定会诊断 糖尿病，因为尿糖是否阳性与肾糖阈值水平相关，如 妊娠时的血糖在正常范围，但由于肾糖阈值降低，也 可以出现尿糖呈阳性。班氏试剂不只查尿中有无葡萄 糖，只要是单糖都可呈阳性。 20.测定果糖胺能反映糖尿病患者多长时间内血糖的 总水平 【score:2 分】 【A】15～21 天 【此项为本题正确答案】 【B】7～14 天 【C】22～28 天 【D】29～35 天 【E】36～42 大 本题思路：糖化血红蛋白和果糖胺都与血糖浓度、病 情控制正相关，前者反映取血前 4～12 周血糖的总水 平，后者反映取血前 2～3 周血糖的总水平。 21.在糖尿病酮症酸中毒抢救治疗时．胰岛素的用量 为 【score:2 分】 【A】20～30U／h 【B】6～10U／h 【C】10～20U／h 【D】4～6U／h 【此项为本题正确答案】 【E】30～35U／h 本题思路：大剂量胰岛素使血糖下降过快容易诱发低 血糖、低血钾、脑水肿；胰岛素输注速度 lU／h 能使 血浆胰岛素水平升高达 20μU／ml，速度 5U／h，可 达 1cHDμU／ml，浓度足以消除酮中毒。 22.下列关于妊娠期糖尿病的说法哪项是错误的 【score:2 分】 【A】在妊娠期间需要使用胰岛素将血糖控制在正 常范围 【B】包括两种情况：妊娠初期发现糖尿病和糖尿 病患者再妊娠 【此项为本题正确答案】 【C】妊娠 36～38 周主张进行引产，要注意产后新 生儿低血糖的预防 【D】妊娠期糖尿病在产后 6 周应进一步复查血 糖，明确糖尿病类型 【E】妊娠期糖尿病妇女分娩后血糖可恢复正常， 但仍然有发生糖尿病的风险 本题思路：妊娠期糖尿病只包括妊娠期初次发现的任 何程度的糖耐量异常，不包括已知糖尿病患者合并妊 娠。对于妊娠期糖尿病患者只能选择胰岛素治疗，禁 用口服降糖药物。因为孕 36 周之前的早产儿死亡率 较高，孕 38 周后的胎儿宫内死亡率较高，故一般选 择在孕 36～38 周期间行引产或剖宫产。由于分娩后 胎盘排出，多种胰岛素拮抗激素迅速消失，对胰岛素 敏感性会突然增加，若胰岛素未及时减少应用剂量， 则容易发生低血糖症，故应预防和处理新生儿低血糖 症。 23.基础胰岛素分泌不足会引起 【score:2 分】 【A】反应性低血糖 【B】甘油三酯升高 【C】消瘦乏力，伤口不易愈合 【D】空腹高血糖 【此项为本题正确答案】 【E】餐后高血糖 本题思路：基础胰岛素分泌不足主要引起空腹血糖升 高。 24.氯磺丙脲的特点是 【score:2 分】 【A】作用时间超过 24 小时 【此项为本题正确答 案】 【B】95％的代谢产物在胆汁排泄 【C】易出现乳酸性酸中毒 【D】不经过肝脏代谢 【E】有调节凝血机制的作用 本题思路：氯磺丙脲是作用时间最长的磺脲类降糖药 物。 25.格列吡嗪的特点是 【score:2 分】 【A】作用时间超过 24 小时 【B】95％的代谢产物在胆汁排泄 【C】易出现乳酸性酸中毒 【D】不经过肝脏代谢 【E】有调节凝血机制的作用 【此项为本题正确 答案】 本题思路：格列比嗪具有抗凝血作用，对预防糖尿病 心脑血管并发症有益。 26.格列喹酮的特点是 【score:2 分】 【A】95％的代谢产物在胆汁排泄 【此项为本题 正确答案】 【B】作用时间超过 24 小时 【C】易出现乳酸性酸中毒 【D】不经过肝脏代谢 【E】有调节凝血机制的作用 本题思路：格列喹酮从肾脏的排泄率<5％，95％的代 谢产物在胆汁排泄。 27.下列关于糖尿病诊断的描述正确的是 【score:2 分】 【A】三多一少症状是诊断糖尿病必须具备的条件 【B】尿糖检查一定阳性 【C】空腹血糖不一定升高 【此项为本题正确答 案】 【D】全天任何时候血糖＞10mmol／L 即可诊断 【E】所有病人都需行葡萄糖耐量试验进行诊断 本题思路：“三多一少”症状只有一部分患者会出 现，往往发病较重或有一段时间的病程时才发生；并 发肾病或病程较长的患者肾糖阈值升高，尿糖与血糖 升高可不一致。 28.在胰岛素治疗糖尿病的过程中出现 Somogy 现象应 如何处理 【score:2 分】 【A】减少饮食中总热量 【B】增加胰岛素剂量 【C】减少碳水化合物摄入 【D】加用双胍类药物 【E】减少胰岛素剂量 【此项为本题正确答案】 本题思路：Somogy 现象是胰岛素过量引起的低血糖 后的反应性高血糖，故需减少胰岛素剂量。 29.胰岛β细胞功能测定的主要目的是 【score:2 分】 【A】诊断糖尿病 【B】1、2 型糖尿病分型 【C】除外继发性糖尿病 【D】指导治疗 【此项为本题正确答案】 【E】诊断营养不良相关性糖尿病 本题思路：测定胰岛β细胞功能的目的主要是根据胰 岛素的分泌量决定是否使用胰岛素。而糖尿病的诊断 主要依靠测定血糖；本实验可以作为糖尿病分型的参 考，但主要依靠测定相关抗体(ICA、GAD—Ab 等)判 定分型。此外高糖毒性、高脂毒性均可抑制胰岛功 能，糖尿病病程久也可引起胰岛功能衰竭。 30.糖尿病患者出现失明的主要原因是 【score:2 分】 【A】青光眼 【B】白内障 【C】视网膜剥离 【此项为本题正确答案】 【D】视网膜微血管瘤 【E】视网膜出血 本题思路：视网膜剥离是视网膜病变的晚期表现，往 往不可逆转。 31.下列关于糖尿病肾病高血压的描述不正确的是 【score:2 分】 【A】血压控制应＜140／90mmHg 【此项为本题正 确答案】 【B】血压控制应＜130／80mmHg 【C】首选 ACEI 降压药 【D】限制盐摄入每天 6g 以下 【E】水肿明显时可用利尿剂 本题思路：大量循证医学研究结果证明，血压控制在 ＜130／80mmHg，可以减少糖尿病的并发症；ACEI 可 以保护肾功能；严格限制钠盐摄入有利于降压治疗； 适当应用利尿剂对血糖影响不明显。 32.应用胰岛素治疗最常见的不良反应是 【score:2 分】 【A】低血糖 【此项为本题正确答案】 【B】胰岛素过敏 【C】胰岛素抗药性 【D】脂肪营养不良 【E】注射部位感染 本题思路：低血糖是糖尿病患者在强化控制血糖期间 的最常见、最容易出现的不良反应。其他不良反应都 较少见。