医学考试-泌尿系统疾病练习试卷5-1 30页

泌尿系统疾病练习试卷 5-1 (总分：92 分，做题时间：90 分钟) 一、 A2 型题(总题数：38，score:76 分) 1.8 岁肾病综合征患儿，因浮肿半月入院，测体重 30kg，经采用强的松治疗七周，尿蛋白转阴，此时激 素治疗应采用的最适当方案是 【score:2 分】 【A】强的松 45mg/d 二周后改隔日顿服，缓慢减量 【B】强的松 60mg/d 满 8 周后改隔日顿服，缓慢减 量 【此项为本题正确答案】 【C】强的松 50mg/d 二周后改隔日顿服，缓慢减量 【D】强的松 40mg/d 满 8 周后改隔日顿服，缓慢减 量 【E】强的松 30mg/d，隔日顿服，以后缓慢减量 本题思路： 2.男孩 7 岁。浮肿、血尿、少尿 6d，头痛、恶心、 呕吐 3d。急诊时突然发生惊厥，随即昏迷。 BP21/12.5kPa(160/94mmHg)。除给予镇静剂外，处理 应首选 【score:2 分】 【A】脱水剂静推 【B】硝普钠静滴 【此项为本题正确答案】 【C】硫酸镁静滴 【D】利血平肌注 【E】血液透析 本题思路： 3.男孩，7 岁，浮肿 4d，气促 1d，伴尿少，尿色 深。查体：R 32/min，心音增强，两肺底部有少许湿 性啰音，肝肋下 2cm，BP 20/12kPa(150/90mmHg)， 首先考虑诊断是 【score:2 分】 【A】肾病综合征，肺血栓形成 【B】急性肾炎伴支气管肺炎 【C】急性肾小球肾炎，高血压 【D】急性肾小球肾炎，循环充血 【此项为本题 正确答案】 【E】急性肾小球肾炎，肾功能衰竭 本题思路： 4.6 岁小儿，尿少，浮肿逐渐加重 20d 入院，无肉眼 血尿。入院时血压 100/70mmHg(13/9kPa)，全身明显 浮肿，且有腹水，尿蛋白(++++)，胆固醇 9.56mml/L，总蛋白 45 克/升，白蛋白 20 克/升，用 激素治疗后有效，停药后多次复发，应采取下列哪种 措施为最佳 【score:2 分】 【A】免疫抑制剂 【B】中药+免疫抑制剂 【C】中药+白蛋白 【D】激素+免疫抑制剂 【此项为本题正确答案】 【E】中药+激素 本题思路： 5.男孩 8 岁，浮肿 5 日，血尿 3d，少尿 2 日入院。 体检：颜面，双下肢明显水肿，烦躁，气促，呼吸 34/min，血压 15.6/10.4kPa(120/80mmHg)，心串 120/min，两肺底少许啰音，肝肋下 2cm，尿常规蛋 白(+)，红细胞 20～30/高倍视野。首要的治疗措施 应为 【score:2 分】 【A】静滴硝昔钠 【B】静滴青霉素 【C】静注二氮嗪 【D】静注呋塞米 【此项为本题正确答案】 【E】肌注地高辛 本题思路： 6.男孩，8 岁，周身明显浮肿，轻度尿少 1 周，尿色 正常，血压不高，下肢有凹陷性指压痕，尿蛋白 (++++)，RBC3 个/Hp，此患儿最有效的治疗是 【score:2 分】 【A】大量利尿剂 【B】使用肾上腺皮质激素 【此项为本题正确答 案】 【C】使用大量抗菌素 【D】控制钠盐的食入 【E】使用环磷酰胺 本题思路： 7.4 岁女孩，有浮肿，尿少不明显，尿蛋白 +++，红 细胞 4～6 个/HP，血浆蛋白 36g/L，白蛋白 18g/L， 血胆固醇 8.2mmol/L，选择性蛋白指数为 0.08，治 疗上应首选 【score:2 分】 【A】强的松 5mg 一日三次口服 【B】强的松 10mg 一日三次口服 【此项为本题正 确答案】 【C】强的松 10mg 一日两次口服加用环磷酰胺 【D】强的松 10mg 一日两次口服加用速尿 【E】强的松 5mg 一日三次口服并用潘生丁，左旋 咪唑 本题思路： 8.6 岁患儿，以全身严重浮肿，尿少 1 周来诊，尿蛋 白(+++)，RBC25 个/HP，BP17.5/11kPa (140/90mmHg)，血浆总蛋白 35g/L(3.5g/dl)，此患 儿可出现下列检查结果，但除外 【score:2 分】 【A】氮质血症 【B】补体 C3 下降 【C】血沉增快 【D】血丙种球蛋白减少 【此项为本题正确答 案】 【E】血清胆固醇升高 本题思路： 9.男孩，4。岁，浮肿 2 周，尿蛋白++++，考虑单纯 性肾病，下列哪项实验室检查不符合该病的表现 【score:2 分】 【A】蛋白电泳中白蛋白明显减少，α1，γ 球蛋 白升高 【此项为本题正确答案】 【B】血清胆固醇升高 【C】尿蛋白总量每天＞0.05g/kg 【D】离心尿红细胞＜10/HP 【E】呈选择性蛋白尿 本题思路： 10.6 岁女孩，因尿频、尿急、尿痛就诊，无发热， 腰酸，尿常规：白细胞满视野，红细胞：3～5 个 /HP，血沉正常，C-反应蛋白阴性，应考虑 【score:2 分】 【A】上尿路感染 【B】下尿路感染 【此项为本题正确答案】 【C】尿频综合征 【D】肾结核 【E】出血性膀胱炎 本题思路： 11.患儿 3 岁，反复浮肿 1 个月来院系统治疗，化验 尿蛋白+++，尿红细胞 0～3/HP，血浆白蛋白 20g/L，血胆固醇 8.9mmol/L，血尿素氮 4.8mmol/ L，本例的最有效的疗法是 【score:2 分】 【A】应用利尿剂 【B】应用肾上腺皮质激素 【此项为本题正确答 案】 【C】应用细胞毒药物 【D】补充白蛋白或血浆 【E】中药 本题思路： 12.患儿，男，6 岁。一个月前曾感冒，3d 后面部开 始浮肿，并逐渐波及全身，伴尿少。近 3d 发热 39℃，腹痛，吐 1 次。查体：BP16/9 kPa(120/90 mmHg)，面部明显浮肿，两肺有干鸣，心音有力，律 齐，腹部膨满，移动浊音阳性，全腹有压痛，左下腹 轻度反跳痛。化验：尿蛋白(+++)，RBC2～3/Hp，血 白细胞 19.6×10 9 /L，N 0.87，L0.13。下列诊断哪 项可能性最大 【score:2 分】 【A】急性肾小球肾炎，合并腹膜炎 【B】肾病综合征合并支气管炎 【C】肾病综合征合并原发性腹膜炎 【此项为本 题正确答案】 【D】肾病综合征合并阑尾炎穿孔 【E】肾病综合征合并结核性腹膜炎 本题思路： 13.3 岁患儿，面部腹部浮肿一周，体检： BP100/60mmHg，颜面及下肢浮肿++，腹水征+，拟诊 肾病综合征，其实验室检查可能有如下表现，但除了 【score:2 分】 【A】血清白蛋白减少 【B】血清胆固醇增高 【C】血 ASO 升高 【此项为本题正确答案】 【D】尿蛋白+++ 【E】血清肌肝 0.5mg/dl 本题思路： 14.8 岁男孩，因尿少，浮肿 3d 伴头痛、呕吐 1 d 来 院急诊，就诊时突然意识丧失，惊厥发作。体检：颜 面部浮肿明显，意识不清，四肢抽动，测血压为盟。 6/16.0kPa(170/120mmHg)，予以紧急处理，下列哪项 不正确 【score:2 分】 【A】呋噻米静脉注射 【B】鲁米那钠肌注 【C】吸氧 【D】脑脊液检查 【此项为本题正确答案】 【E】二氮嗪静脉注射 本题思路： 15.4 岁男孩，浮肿尿少一个月，查体：全身浮肿明 显，血压 12/6.65kPa(90/50mmHg)，尿常规 (离心 尿)：尿蛋白(++++)，每高倍镜视野红细胞 1～2 个， 血胆固醇 11.44mmol/L(440mg/dl)，血浆总蛋白 40g/L(4g/dl)，白蛋白 20g/L(2g/dl)，尿素氮 6.28mmol/L(20mg/dl)，最可能诊断是 【score:2 分】 【A】急性肾炎 【B】慢性肾炎 【C】肾炎性肾病 【D】单纯性肾病 【此项为本题正确答案】 【E】继发性肾病 本题思路： 16.5 岁，小儿，因急性肾炎住院，住院两天来尿量 极少，并出现重度浮肿，目前血压 17.3/11.4 kPa(130/86mmHg)，呼吸 56/min，心率 160/min，肝 肋下 3cm，首先应给的治疗为 【score:2 分】 【A】呋噻米+硝瞽钠 【此项为本题正确答案】 【B】甘露醇+利血平 【C】硫酸镁 【D】利血平 【E】呋噻米+西地兰 本题思路： 17.8 岁男孩，10d 前曾有发热，咽痛。2d 前出现恶 心，呕吐，头痛，面部浮肿，尿少。10h 前出现全身 强直阵挛性抽搐，血压 18.5/14kPa(140/105 mmHg)，处理首选下列哪种药物 【score:2 分】 【A】利血平 【B】二氮嗪 【C】硫酸镁 【D】硝普钠 【此项为本题正确答案】 【E】速尿 本题思路： 18.10 岁男孩眼睑浮肿尿少三天，伴有血尿。血压 16.8/13.3kPa(130/100mmHg)，尿蛋白 (++)，红细胞 满布视野，细胞管型 2～3/HP，下列哪项检查对诊断 最有意义 【score:2 分】 【A】血钾，血钠 【B】肾脏“B 超” 【C】肾图检查 【D】尿细菌培养 【E】血补体 C3，C4 【此项为本题正确答案】 本题思路： 19.5 岁男孩，反复浮肿一年余，入院后查：尿蛋白 ++～+++，红细胞 0～10 个/HP，血尿素氮 11.5mmol/L，血浆总蛋白为 42g/L，白蛋白 15g/L， 本例患儿诊断首先考虑 【score:2 分】 【A】急性链球菌感染后肾炎 【B】急进性肾炎 【C】单纯性肾病 【D】肾炎性肾病 【此项为本题正确答案】 【E】病毒性肾炎 本题思路： 20.8 岁男孩，因浮肿，尿少一周来门诊。查体可见 全身明显浮肿，下肢指压痕明显，阴囊水肿较重，血 压 14/10kPa，(105/75mmHg)，尿蛋白 (++++)，尿中 RBC0～4 个/HP，此患儿浮肿的原因主要是 【score:2 分】 【A】肾小球滤过率下降 【B】低蛋白血症 【此项为本题正确答案】 【C】ADH 分泌增加 【D】醛固酮分泌增多 【E】肾小管对钠的重吸收增多 本题思路： 21.男孩，3 岁，全身浮肿 3d，化验尿蛋白 ++++，尿 RBC0～1/HP，检查最不可能出现的是 【score:2 分】 【A】血沉增快 【B】心力衰竭的体征 【此项为本题正确答案】 【C】BUN 7.0mmol/L 【D】胸水 【E】腹部压痛 本题思路： 22.9 岁女孩，浮肿 5d，明显尿少，深黄如茶，2 d 来伴头痛，头晕，有时眼花，视物模糊，血压 24.9/ 15.9kPa(180/120mmHg)，血尿素氮 7.2mmol/L (20mg/dl)，尿常规：蛋白++，红细胞 10～20/Hp， 颗粒管型 0～2/Hp，处理首选药物是 【score:2 分】 【A】肼苯哒嗪口服 【B】利血平肌肉注射 【C】硝普钠静脉滴注 【此项为本题正确答案】 【D】6E 酸镁静脉滴注 【E】甘露醇静脉推注 本题思路： 23.患儿，男，7 岁，患肾病综合征 1 年，激素治疗 中，病后一直忌盐。近 7d 发热，咳嗽，面部、下肢 浮肿，在外院用速尿静脉注射，出现纳差，恶心、呕 吐，体检：精神萎靡，眼睑、双下肢浮肿，血压： 12/9 kPa，咽充血，扁桃体Ⅱ肿大，心肺无异常。可 能的诊断是 【score:2 分】 【A】败血症 【B】低钠血症 【此项为本题正确答案】 【C】低钾血症 【D】低钙血症 【E】氮质血症 本题思路：患儿病后长期忌盐，钠摄入少，在感染及 大剂量应用利尿剂时出现纳差，恶心、呕吐的症状， 血压偏低，符合低钠血症的表现，故应选 B。患儿无 乏力，四肢软弱无力等低钾表现，无肌肉痉挛、肢体 抽动等低钙表现。 24.女孩，11 岁，发热伴眼睑浮肿 5d；尿蛋白 +++， 红细胞 20～30/HP，血红蛋白 80g/L，血白细胞 4×10 9 /L，血小板 89×10 9 /L，ASO 1:800，血 BUN4.0mmol/L，C3 降低，按急性肾炎治疗 2 周后， 尿检无好转。应考虑什么诊断 【score:2 分】 【A】遗传性肾炎 【B】乙肝病毒相关性肾炎 【C】急进性肾炎 【D】狼疮性肾炎 【此项为本题正确答案】 【E】IgA 肾炎 本题思路：该病例病史基本符合急性肾炎，但尿蛋白 偏高，肉眼血尿持续时间较久。急进性肾炎病情发展 快，少尿、无尿、肾功能不全；IgA 肾炎以反复发作 肉眼血尿为特点，一般不浮肿；遗传性肾炎以反复发 作血尿为主，多伴有高频区耳聋或眼病；乙肝病毒相 关性肾炎以蛋白尿表现为主，伴乙肝史。上述几种情 况与患儿不符，本例为 10 岁女孩，除肾炎表现外还 有发热、白细胞、血小板偏低，补体降低等，故 D 的 可能性大。 25.患儿，男，6 岁，患肾病综合征 2 年。病后长期 忌盐，未规则激素治疗，病情未缓解。近 1 周反复发 热，咳嗽，纳差，有时呕吐，浮肿明显，在外院用速 尿 40mg 静脉推注 1 次，出现面色苍白，烦躁；四肢 湿冷，心率加快，脉细弱，血压 10/6kPa，最可能并 发 【score:2 分】 【A】败血症 【B】低钠血症 【C】感染性休克 【D】药物过敏 【E】低血容量性休克 【此项为本题正确答案】 本题思路：患儿发病 2 年，病情未缓解，应仍存在低 白蛋白血症，血容量不足的情况，病史中患儿已出现 血压降低，休克的表现，结合有使用大量利尿剂的诱 因，故应考虑低血容量休克。 26.8 个月男婴，因发热、呕吐、尿臭，诊断为尿路 感染，经检查发现有膀胱输尿管返流Ⅲ度，在此次感 染控制后不应继续采取何种措施 【score:2 分】 【A】长期服药预防感染 【B】预防性服药后手术矫正 【此项为本题正确 答案】 【C】每 3 个月做一次尿培养 【D】每 6 个月检查一次返流 【E】如肾脏有新疤痕形成进行手术治疗 本题思路：Ⅲ度以下膀胱输尿管反流有自愈的可能， 不首选手术治疗。应预防感染，定期检查，如有新疤 痕形成则手术治疗。故应选 B。 27.男孩，8 岁。因浮肿、尿少、尿色加深 1 周，烦 躁、气促入院。体检：体温 36.5℃，血压 17/11kPa，端坐呼吸，口唇微绀，心率；115/min， 两肺底少量细湿啰音，肝肋下 2.0cm，血红蛋白 110g/L，白细胞正常。尿蛋白++，红细胞 15～20 个 HP，白细胞 0～3HP。血 BUN 5.8 mmol/L，血胆固醇 5.2mmol/ L，此诊断为 【score:2 分】 【A】急性肾小球肾炎合并肺炎 【B】慢性肾炎急性发作 【C】肾炎性肾病，合并肺炎 【D】急性肾小球肾炎，循环充血 【此项为本题 正确答案】 【E】病毒性肾炎，合并肺炎 本题思路：学龄儿童，急性起病，浮肿、少尿、血 尿、高血压，结合尿检结果，应考虑急性肾炎，同时 出现气促、心率加快，肺底啰音等循环负荷加重、肺 水肿的表现，故应选 D。患儿无发热、咳嗽、明显感 染的征象，故不应考虑肺炎。 28.患儿，7 岁，肾病综合征复发，面部、双下肢明 显凹陷性水肿，阴囊水肿，腹部移动性浊音(+)，不 应选用以下方法利尿消肿 【score:2 分】 【A】安体舒通口服 【B】氢氯噻嗪口服 【C】速尿静脉推注 【此项为本题正确答案】 【D】低分子右旋糖酐静脉滴注 【E】人血白蛋白静脉滴注 本题思路：患儿肾病复发，明显浮肿，已存在血容量 不足，在应用利尿剂是应注意先扩容，防止发生低血 容量休克。低右和白蛋白具有提高血管内渗透压的作 用以达到消肿利尿的目的，口服利尿剂较缓和，不易 低血容量发生休克，可适当应用。静脉推注速尿快速 利尿，可加重血容量不足，造成低血容量休克，故不 宜单独使用。应选 C。 29.女孩，4 岁，诊断为溶血尿毒综合征，现已 24h 无尿，苍白、气促，血红蛋白：60g/L，血钾：6.0 mmol/L，FDP 增高，不应采取何种治疗措施 【score:2 分】 【A】输注新鲜洗涤压积红细胞 【B】腹膜透析 【C】应用肝素和潘生丁抗凝治疗 【D】应用链激酶抗纤溶 【此项为本题正确答 案】 【E】输注新鲜冰冻血浆 本题思路：溶血尿毒综合征的治疗中链激酶的疗效不 肯定且副作用严重，故一般不宜选用。应选 D。 30.10 岁女孩，因尿频、尿急就诊，查尿常规：白细 胞：10～20/HP，应首选何种治疗 【score:2 分】 【A】丁胺卡那肌注 【B】CoSMZ 口服 【此项为本题正确答案】 【C】头孢三代静滴 【D】氨苄青霉素静滴 【E】庆大霉素口服 本题思路：该病例应考虑为轻型下尿路感染，一般选 用口服治疗。SMZ 通过肾脏排泄，在尿中浓度较高， 是较理想的治疗尿路感染的药物，庆大霉素在肠道中 不吸收，主要作用于局部肠道，对尿路感染无作用。 故应选 B。 31.患儿，男，8 岁，眼睑浮肿 5d，尿呈茶色，血压 17/13kPa，2 周前有发热、咽痛，尿常规：蛋白：+ +，红细胞：40～50/HP，白细胞：8～10/HP，该患儿 最可能的临床诊断是 【score:2 分】 【A】急性肾盂肾炎 【B】肾炎性肾病 【C】急性肾炎 【此项为本题正确答案】 【D】IgA 肾病 【E】狼疮性肾炎 本题思路：患儿急性起病，浮肿、肉眼血尿、血压偏 高，有呼吸道感染史，尿常规符合急性肾炎的表现； 尿蛋白：++，不符合肾病综合征大量蛋白尿的表现； 既往无血尿史，无反复发作的表现，不符合 IgA 肾 病；目前无发热、腰酸、腰痛，以血尿为主，尿白细 胞未大于 10/Hp，不应考虑肾盂肾炎；患儿为男性， 无多系统损害表现，不应考虑。 32.患儿，男，12 岁，因全身浮肿、肉眼血尿 10 d 入院。入院前 3 周曾患猩红热。尿常规：蛋白： +++，红细胞满视野，血沉：45mm/h，C3：35mg/dl。 入院后给青霉素、无盐饮食，2 周后浮肿消退，但尿 蛋白++～+++，红细胞：20～30/HP，血胆固醇： 10.5mmol/L，血清白蛋白：25g/L，补体 C3： 50mg/dl (50～100mg/dl)，最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】急进性肾炎 【B】肾炎性肾病 【C】普通型急性肾炎 【D】狼疮性肾炎 【E】具肾病表现的急性肾炎 【此项为本题正确 答案】 本题思路：患儿系急性起病，既往无肾炎病史，有猩 红热病史，临床表现有血尿、浮肿、血补体降低，符 合急性链球菌感染后肾炎，但患儿又有肾病的特点， 尿蛋白+++，高胆固醇血症，低白蛋白血症，故应考 虑肾炎性肾病或具肾病表现的急性肾炎。患儿入院后 仅青霉素和低盐饮食治疗 2 周，尿常规已有好转，故 应考虑 E 可能大。狼疮性肾炎好发于女性，伴多系统 损害，缺少依据；急进性肾炎进展迅速，表现为极度 少尿、肾功能不全与本例不符。 33.男孩，11 岁，浮肿 6d，伴血尿、尿少 2d 入院。 体检：颜面、双下肢明显浮肿，烦躁、气促，呼吸 35/min，心率：115/min，两肺底可闻少量湿啰音， 血压：16/10.6kPa，肝肋下 1.5cm，尿常规：蛋白 +，红细胞 20～30/HP，目前应首先采取的措施是 【score:2 分】 【A】应用止血药物 【B】应用甘露醇 【C】应用降压药 【D】应用呋塞米(速尿) 【此项为本题正确答 案】 【E】应用洋地黄药物 本题思路：根据临床表现应考虑诊断为急性肾炎，出 现气促、烦躁、肺部啰音，应考虑严重循环充血引起 心脏负荷加重，故应迅速利尿，减轻循环充血。 34.患儿，女，1 岁半。茶色尿，尿少，浮肿 2d 入 院，2 周前有腹泻史。查体：面色苍白，眼睑、四肢 浮肿，血压：16/11kPa，心肺正常，肝肋下 3cm，血 常规：Hb：62g/L，红细胞大小不等，有红细胞碎 片，网织红细胞 8%.，白细胞：15×10 9 /L，N： 80%.，L：20%.；血小板：70×10 9 /L，尿常规：尿 蛋白++，血红蛋白 +++，红细胞：20～30 个/HP，白 细胞：5～8 个/ HP，血 BUN：10.5 mmol/L，Cr： 180umol/L，肝功能：正常。其最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】急性肾炎 【B】溶血尿毒综合征 【此项为本题正确答案】 【C】急性肾功能衰竭 【D】急进性肾炎 【E】溶血性贫血 本题思路：该病例表现为贫血。有破碎红细胞，网织 红细胞增高，提示微血管性溶血，伴有肾功能损害， 血小板减少，符合溶血尿毒综合征的表现。故应选 B。 35.男孩，10 岁，因尿少、浮肿、肉眼血尿诊断为急 性肾炎入院，入院当天出现头痛、呕吐、惊厥 1 次， 嗜睡，眼眶周围见针刺状出血点，此时最可能的并发 症是 【score:2 分】 【A】癫痫 【B】心力衰竭 【C】急性肾功能衰竭 【D】高血压脑病 【此项为本题正确答案】 【E】败血症 本题思路：急性肾炎由于水、钠潴留，血容量增多， 导致高血压，当血压骤升，超过脑血管代偿机制，而 出现脑水肿，出现头痛、呕吐、惊厥等症状；急性肾 功能衰竭主要表现为无尿、高血钾等电解质紊乱症 状；心力衰竭主要表现为气急、端坐呼吸、心率加 快、咳嗽、吐粉红色泡沫痰；癫痫发作前一般无头 痛、呕吐；患儿无发热及各种感染的征象，败血症的 诊断无依据。故应选 D。 36.患儿，5 岁，确诊为单纯性肾病综合征。下列哪 项检查不符合诊断 【score:2 分】 【A】血清胆固醇明显升高 【B】呈选择性蛋白尿 【C】蛋白电泳中白蛋白明显减少，α1、γ 球蛋 白升高 【此项为本题正确答案】 【D】尿蛋白总量每天＞0.05g/kg 【E】离心尿红细胞＜10/HP 本题思路： 37.患儿 8 岁，因周身浮肿 7d 入院，尿量及尿色基本 正常，体检：BP125/85mmHg，周身明显浮肿，心肺听 诊正常，腹软，双下肢指压痕明显，为确诊下列哪项 检查暂不重要 【score:2 分】 【A】血钾，钠测定 【此项为本题正确答案】 【B】血胆固醇测定 【C】血浆蛋白测定 【D】24h 尿蛋白测定 【E】血清补体测定 本题思路： 38.男孩，6 岁。尿少、头痛 3d，呕吐 3 次，惊厥 1 次。查体：嗜睡，颜面浮肿，眼眶周围见针尖样瘀 点。下列对解释其临床表现最有意义的检查是 【score:2 分】 【A】浮肿程度 【B】脑膜刺激征 【C】血压 【此项为本题正确答案】 【D】锥体束征 【E】脑脊液检查 本题思路： 二、 A3/A4 型题(总题数：1，score:4 分) 男孩，5 岁。全身浮肿 1 周住院。体检：全身明显浮 肿，血压 16.4/10.7kPa。尿蛋白 2.5g/24h，尿沉渣 红细胞 10～15/HP。血尿素氮 10mmol/L，白蛋白 19g/L，球蛋白 22g/L，胆固醇 5.82mmol/L。 【score:4 分】 (1).入院后验血补体 C3 不低，以下列哪种病理类型 的可能最小【score:2 分】 【A】膜性肾病 【B】膜增殖性肾炎 【此项为本题正确答案】 【C】系膜增殖性肾炎 【D】微小病变 【E】局灶节段硬化 本题思路： (2).如确诊为肾病，用泼尼松每天 1.5～2mg/ kg，1 周后尿蛋白阴转。下一步治疗为【score:2 分】 【A】停药 【B】每 1～2 周，日量减 5～10mg 【C】继用原量至 2 周，再渐减量 【D】继用原量至 4 周，再渐减量 【此项为本题 正确答案】 【E】原量用至 8 周，再渐减量 本题思路： 三、 A3/A4 型题(总题数：2，score:12 分) 男孩，9 岁。因浮肿、尿少 1 周，烦躁、气促半天住 院。体检：体温 36.6℃，血压 18.6/10.6kPa，端坐 呼吸，口唇微绀，心率 116/min，两肺底闻少量细湿 啰音，肝肋下 2.5cm。血红蛋白 108g/L，白细胞正 常。尿比重 1.022，尿蛋白++，红细胞 18～20 个 /HP，白细胞 0～2 个/HP。血尿素氮 5.8mmol/L。血 CO 2 CP19.98mmol/L，血胆固醇 5.18mmol/L。 【score:6 分】 (1).诊断应是【score:2 分】 【A】急性肾小球肾炎合并肺炎 【B】急性肾小球肾炎，循环充血 【此项为本题 正确答案】 【C】病毒性肾炎，合并肺炎 【D】慢性肾炎急性发作 【E】肾炎性肾病；合并肺炎 本题思路： (2).入院时应予哪种饮食【score:2 分】 【A】低蛋白，低盐，低热量 【B】低蛋白，低盐，不限热量 【C】低蛋白，不限盐和热量 【D】低盐，高蛋白，限液量 【E】低盐，限液量，高热量 【此项为本题正确 答案】 本题思路： (3).除饮食控制外，还应给予下列哪项治疗 【score:2 分】 【A】螺内酯(安替舒通)口服 【B】利血平肌内注射 【C】西地兰稀释后缓慢静脉注射 【D】呋塞米(速尿)静脉注射 【此项为本题正确 答案】 【E】20%.甘露醇静脉推注 本题思路： 男孩，5 岁。诊断为肾病综合征，每天口服 2 mg/kg 泼尼松，治疗 4 周后尿蛋白已转阴。【score:6 分】 (1).若采用短程疗法，继之用下列哪种疗法最佳 【score:2 分】 【A】改为隔日顿服，4 周后骤然停用 【此项为 本题正确答案】 【B】按原量再用 8 周后停药 【C】即刻停药 【D】减少泼尼松剂量，再服 8 周 【E】停泼尼松，改用免疫抑制剂 本题思路： (2).为预防肾病再次复发，应用泼尼松疗程最好为 【score:2 分】 【A】6～8 周 【B】8～12 周 【C】4～6 个月 【D】0.5～1 年 【此项为本题正确答案】 【E】1～2 年 本题思路： (3).治疗中出现腹胀、肌无力，膝腱反射弱，心电图 出现 U 波。应加用下列哪种药物最好【score:2 分】 【A】10%.氯化钾每次 10ml 口服 【此项为本题正 确答案】 【B】3%.氯化钠静脉缓滴 【C】白蛋白静脉滴注 【D】血浆每日 50ml 静脉滴注 【E】补充 B 族维生素 10mg 本题思路：