医学考试-内科主治医师专业知识-5-1 48页

内科主治医师专业知识-5-1 (总分：50 分，做题时间：90 分钟) 一、第一部分 单选题(总题数：50，score:50 分) 1.患者女性，80 岁，2d 前因上呼吸道感染出．现发 热，食欲减退。今晨，家人发现呼之不应，经急救车 送来急诊。查体：昏迷状态，皮肤干燥，脉搏 120/min，血压 100/ 85mmHg。检查：尿糖 3+，尿酮 体(+)，血糖 35mmol/L。输液治疗开始之前应该首先 进行哪项检查 • A．血胰岛素 • B．血钠 • C．血 C 肽 • D．血氯 • E．糖化血红蛋白 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 2.关于雷诺现象的叙述，正确的叙述是 • A．受寒冷刺激后，手指、脚趾皮肤先苍白，后 变紫、潮红，伴疼痛和麻刺感 • B．仅见于系统性血管炎 • C．病理基础是血管机械性狭窄 • D．手指遇冷疼痛是其特点 • E．多伴随其他临床症状，很少单独出现 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 3.环磷酰胺有下列副作用，但除外 • A．出血性膀胱炎 • B．血糖高 • C．骨髓抑制 • D．肝损害 • E．胃肠道反应 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 4.患者女性，38 岁，过劳后突发呼吸困难。咳粉红 色泡沫痰。肺满布湿音。心尖部舒张期隆隆样杂音。 ECG 示窦性节律，心率 120/min。右室肥厚。下列哪 种治疗不宜采用 • A．利尿药 • B．毛花苷 C • C．硝普钠 • D．吗啡 • E．普萘洛尔 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 5.在凝血过程中将纤维蛋白原转变为纤维蛋白的凝血 因子是 • A．因子Ⅱa • B．因子Ⅲ • C．因子Ⅳ • D．因子Ⅻa • E．因子Ⅷa 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 6.8 个月小儿患“迁延性肺炎…‘活动性佝偻病”， 未接种过麻疹疫苗，4d 前接触一麻疹患儿，为防止 发病应当采取 • A．严密隔离 • B．注射丙种球蛋白 • C．注射麻疹减毒活疫苗 • D．注射成人全血 • E．注射转移因子 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 7.患者女性，36 岁，接触三硝基甲苯，体检是除了 常规内科检查之外，还必须进行以下哪项检查 • A．肌电图 • B．眼科检查 • C．脑电图 • D．肺功能 • E．口腔科检查 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 8.甲状腺功能减退症最主要的病因 • A．原发性甲状腺功能减退症 • B．继发性甲状腺功能减退症 • C．甲状腺激素抵抗综合征 • D．甲状腺癌 • E．下丘脑性甲状腺功能减退症 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 9.患者男性，26 岁。感冒发热服索米痛片及输注青 霉素，第 2 天双下肢出现皮疹、尿少，查尿蛋白 2+(2．5g/d)，尿红细胞 20～ 30 个/HP，尿嗜酸性粒 细胞增高。血红蛋白 110g/L，血肌酐 480μmol／L， B 超示双肾增大，右肾 13．5cm×6．5cm，左肾 13．7cm× 6．9 cm。最可能的诊断是 • A．急性肾炎 • B．急性肾小管坏死 • C．急性过敏性间质性肾炎 • D．急进性肾小球肾炎 • E．紫癜肾 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 10.患者男性，16 岁，既往体健。以“周身水肿半 月”入院，血白蛋白 24g/L，24h 尿蛋白定量 10g， 诊断为原发性肾病综合征，口服足量糖皮质激素 1 周 后尿蛋白迅速减少，半个月后尿蛋白阴性。该患者的 病理类型最可能为 • A．微小病变型肾病 • B．中度系膜增生性肾小球肾炎 • C．系膜毛细血管性肾小球肾炎 • D．膜性肾病 • E．局灶性阶段性肾小球硬化 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 11.关于慢性肾炎的治疗，以下说法不正确的是 • A．改善或延缓肾功能进行性恶化 • B．改善或缓解临床症状 • C．防治严重合并症 • D．首选 ACEI 类降低血压，减少尿蛋白，延缓肾 功能恶化 • E．消除尿红细胞，减轻微量尿蛋白为治疗目标 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 12.患者男性，46 岁，近 2 年来出现明显上腹痛、腹 胀。行内镜及活组织检查示：慢性胃炎伴中度肠上皮 化生，快速尿素酶试验 阳性。最主要的治疗是 • A．内镜介入治疗 • B．抑酸药 • C．胃黏膜保护药 • D．根除幽门螺杆菌 • E．手术治疗 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 13.患者男性，16 岁，既往体健。以“周身水肿半个 月”入院，血白蛋白 30g/L，24h 尿蛋白定量 1s，诊 断为原发性肾病综合征，口服足量糖皮质激素 1 周后 尿蛋白迅速减少，免疫病理检查以 IgA 沉积为主，伴 C3。该患者的病理类型最可能为 • A．微小病变型肾病 • B．轻度系膜增生性肾小球肾炎 • C．系膜毛细血管性肾小球肾炎 • D．膜性肾病 • E．局灶性阶段性肾小球硬化 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 14.患者男性，45 岁，化工厂工作 10 年，被诊断为 职业性肿瘤：膀胱癌。患者有可能是长期接触了下列 哪种化学物质 • A．甲醚 • B．氰化物 • C．联苯胺 • D．汞 • E．氯甲醚 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 15.关于慢性肾小球肾炎，以下说法正确的是 • A．慢性肾小球肾炎是由急性肾小球肾炎发展而 来 • B．机体代谢紊乱所致 • C．免疫紊乱所致 • D．细菌直接对肾脏的感染 • E．病毒直接对肾脏的感染 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 16.缺铁性贫血的预后取决于 • A．铁剂用量的大小 • B．原发病是否能治疗彻底 • C．铁剂应用途径的对否 • D．影响铁剂吸收因素的有无 • E．铁剂应用时间的长短 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 17.患者女性，36 岁，不明原因出现活动时的呼吸困 难，并有一次晕厥。心电图检查仅提示有右心增大， 放射性核素肺通气/灌注检查弥漫性稀疏改变，右心 导管检查时发现静息时 PAPm 为 25mmHg，诊断考虑 • A．右心衰竭 • B．左心衰竭 • C．肺栓塞 • D．原发性肺动脉高压 • E．间质性肺病 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 18.患者男性，25 岁。10d 前患急性肠炎，近几天来 心悸，晕厥数次。血压 120/80mmHg，心率 40/min。C 反应蛋白 2+。血清病毒中和抗体 1:640(+)。心电图 示三度房室传导阻滞。目前首选的治疗措施是 • A．吸氧，卧床休息 • B．营养心肌药物 • C．安置临时心脏起搏器 • D．使用糖皮质激素 • E．使用抗生素 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 19.患者女性，50 岁，既往肝硬化病史 4 年。行胃镜 检查示：食管静脉重度曲张，RC 征 (+)。对于该患 者的治疗不恰当的是 • A．低盐饮食 • B．口服普萘洛尔 • C．口服抑酸药物 • D．内镜下硬化治疗 • E．内镜下套扎术 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 20.类风湿关节炎合并干燥综合征患者，临床表现不 符合的是 • A．口干 • B．眼干 • C．肾小管酸中毒 • D．涎液流率正常 • E．Schirmer 试验阳性 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 21.低血糖的病因以下哪项不是 • A．胰岛 B 细胞腺瘤 • B．严重肝病 • C．酒精中毒 • D．自主神经功能紊乱 • E．库欣综合征 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 22.急性心肌梗死时，心源性休克的最主要原因是 • A．呕吐、多汗造成的低血容量 • B．室性期前收缩 • C．心肌收缩力减弱，心排出量降低 • D．剧烈疼痛神经反射引起周围血管扩张 • E．乳头肌功能不全 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 23.患者男性，72 岁。高血压病病史 5 年，未系统降 压治疗，突然剧烈头痛 3h，伴恶心、呕吐、烦躁、 抽搐、意识丧失。为明确诊断，应首选下列哪项检查 • A．脑电图 • B．脑 CT • C．脑地形图 • D．颈椎双斜位像 • E．脑血管造影检查 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 24.患者女性，62 岁，高血压病病史 4 年，有家族 史，多次测血压 190～196/110mmHg (25．3/14．7kPa)，眼底Ⅲ级。恰当的降压药治疗方 法是 • A．小剂量持续用药 • B．监测血压及危险因素 3～6 个月 • C．改善生活方式，积极治疗眼底病变 • D．迅速有力静脉给降压药，待血压下降后停药 • E．改善生活方式并降压药物治疗 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 25.硝酸可使皮肤黏膜痂皮呈 • A．棕色 • B．黄色 • C．黑色 • D．樱桃红色 • E．白色 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 26.某患者因心悸气短 3 个月，下肢水肿 1 个月来院 就诊。起病以来未用过洋地黄类药物。查体：颈静脉 怒张，心尖部有双期杂音，肝肋下 2．5cm，下肢有 明显水肿。 ECG：在 I 和 aVL 导联上有室性期前收 缩。对该患者首选用药是 • A．美西律 • B．地高辛 • C．奎尼丁 • D．普罗帕酮 • E．胺碘酮 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 27.患者女性，25 岁，腰骶部不适 2 年，膝关节肿痛 伴活动受限 10d 来诊。化验：RF 阴性，CRP 49mg/L。首先考虑做的放射学检查是 • A．X 线胸片 • B．双手 X 线平片 • C．腰椎 CT • D．膝关节正侧位片 • E．骶髂关节 CT 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 28.患者男性，55 岁。低热 1 个月，伴乏力、肌肉痛 和体重下降。2 周来咳嗽，咳血痰、尿少伴恶心、呕 吐。血压 170/100mmHg 血红蛋白 90g/L，血常规白细 胞 14．2×109/L，血沉 110mm/1h。化验尿蛋白 3+， 尿沉渣红细胞 10～20 个/HP，红细胞管型 2～3/LP。 血肌酐 892μmol/L。胸片示双肺满布大片状阴影。 血气分析示 PaO260 mmHg。对诊断最有意义的化验检 查是 • A．抗核抗体 • B．血清免疫蛋白电泳 • C．抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA) • D．血清补体 C， • E．类风湿因子 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 29.131I 治疗甲亢最适合于 • A．甲状腺明显肿大者 • B．合并浸润性突眼者 • C．合并妊娠对甲亢药物过敏者 • D．30 岁以上、病情中度、甲状腺中度肿大者 • E．20 岁以下，病情十分严重 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 30.患者女性，36 岁，低热伴胸闷气急 3 周入院，经 检查拟诊心包积液，下列哪项体征不符合心包积液 • A．奇脉 • B．心脏向左右扩大 • C．心尖冲动弥散 • D．心音遥远 • E．肝大，有压痛 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 31.患者女性，56 岁，周身骨痛 4 个月，血小板 59×109/L，白细胞 1.2×109/L，血红蛋白 60g/L， 骨髓浆细胞 17%，X 线示广泛骨质疏松。还应做的检 查是 • A．骨髓穿刺 • B．肿瘤标志物 • C．骨髓活检 • D．血清铁、总铁结合力 • E．疫固定电泳 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 32.患者女性，35 岁，平素身体健康。20d 前突然出 现口渴多饮，喜饮冷水。每日尿量 8000ml，约每小 时排尿 1 次，无其他不适。检查血钠、血糖、肾功能 均正常，尿比重 1．002。禁水试验后尿量无明显变 化，尿比重为 1．004，注射垂体后叶素之后，尿比 重为 1．010。该患的诊断为 • A．精神性烦渴 • B．肾性尿崩症 • C．中枢性尿崩症 • D．遗传性尿崩症 • E．继发性尿崩症 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 33.上消化道出血不包括哪个部位出血 • A．口腔 • B．食管 • C．十二指肠 • D．肝、胆 • E．胰腺 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 34.凝血酶的主要作用是 • A．加速因子Ⅶ复合物的形成 • B．加速凝血酶原酶复合物的形成 • C．使纤维蛋白原转变为纤维蛋白 • D．激活因子Ⅻ • E．促进血小板聚集 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 35.患者女性，32 岁，一次性大量服用抗结核药后突 然出现无尿，恶心、呕吐，神志不清，血压 170/100mmHg，血肌酐 920μmol/L，该患最可能的诊 断是 • A．急性肾功能不全 • B．慢性肾功能不全急性发作 • C．急进性肾小球肾炎 • D．急性胃肠炎 • E．恶性高血压性肾损伤 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 36.系统性硬化症患者致残和死亡的主要原因是 • A．心肌病变 • B．肺部受累 • C．神经系统损害 • D．甲状腺功能低下 • E．并发恶性肿瘤 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 37.对恶性组织细胞病诊断具有特异性意义的是 • A．发热 • B．全血细胞减少 • C．骨髓中吞噬型组织细胞增多 • D．骨髓中淋巴样和单核样组织细胞增多 • E．骨髓中可找到多核巨组织细胞 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 38.患者男性，35 岁，锅炉工人。连续工作 8h 后感 到头痛、头晕、恶心。呼吸 26/min，口唇樱桃红色 考虑为何种物质中毒 • A．煤尘 • B．一氧化碳 • C．二氧化碳 • D．氰化物 • E．苯 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 39.患者女性，35 岁。间断性胸闷不适 2 年，时有黑 曚现象，近 1 周黑曚发作次数增多，伴晕厥一次来 诊。休息时心电图正常，为进一步明确晕厥的原因， 首选下列哪项检查 • A．心脏电生理检查 • B．脑电图 • C．超声心动图 • D．Holter • E．脑 CT 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 40.下列关于糖尿病的临床表现，正确的是 • A．都有多饮、多尿和多食症状 • B．因烦渴多饮而引起多尿 • C．糖尿病的一些并发症表现，可作为首发症状 • D．目前糖尿病的主要死亡原因是酮症酸中毒 • E．最常见的糖尿病神经病变是脑神经损害 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 41.患者男性，38 岁，从事汞接触行业 7 年，近 1 年 出现神经衰弱症状，尿汞增高，考虑是轻度汞吸收。 首先处理原则是 • A．住院治疗 • B．补液、利尿促进汞的排泄巴休息 • C．及时调离汞作业现场，继续观察 • D．以上都不正确 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 42.以下哪种物质中毒使机体产生高铁血红蛋白血症 • A．亚硝酸盐 • B． 甲醛 • C．麻醉药 • D．一氧化碳 • E．毒草 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 43.原发性甲状腺功能减退症最早出现异常的是 • A．TSH • B．TRH • C．FT3 • D．FT4 • E．TT3 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 44.5 个月患儿，以“高热，拒食 10h，皮肤出血点 3h，，为主诉就诊，查体：体温 39．6℃，面色青 灰，精神萎靡，时有尖叫，前囟膨满， 3cm×3cm， 双瞳孔等大，光反射正常，全身皮肤可见密集的大小 不等瘀斑，心肺正常，四肢末端凉，毛细血管充盈时 间延长，血常规：白细胞 14．5×109/L，中性粒细胞 0.85，血小板 78×109/L，该患儿最可能的诊断是 • A．流行性脑脊髓膜炎(暴发型) • B．流行性乙型脑炎 • C．中毒性菌痢 • D．败血症 • E．白血病 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 45.肾小球内三高是指 • A．高灌注、高滤过、高压力 • B．高压力、高蛋白、高滤过 • C．高压力、高滤过、高血脂 • D．高灌注、高血脂、高压力 • E．高灌注、高滤过、高蛋白 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 46.患者右侧胸痛，伴发热，咳嗽，咳痰。体检：右 肺可闻及少许湿哕音，胸片示右下肺炎。患者胸痛是 由于炎症累及 • A．肺泡 • B．脏胸膜 • C．肺间质 • D．壁胸膜 • E．纵隔胸膜 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 47.患者以呼吸困难为主要症状入院，查体发现气管 向健侧移位，此情况下最有利于诊断气胸的是 • A．患侧呼吸音减弱或消失 • B．患侧胸廓可呈饱满 • C．患侧叩诊出现鼓音 • D．患者喜取患侧卧位以减轻呼吸困难症状 • E．患侧叩诊出现过清音 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 48.某一增生型皮质醇增多症病人，临床上虽无明显 垂体腺瘤，但症状明显者，应选用的方法是 • A．手术切除腺瘤 • B．垂体外照射治疗 • C．一侧肾上腺全切，另一侧大部分切除 • D．双侧肾上腺全切后，服用替代剂量泼尼松 • E．长期口服美替拉酮 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 49.风心病时最易受侵犯的瓣膜是 • A．二尖瓣及三尖瓣 • B．三尖瓣及肺动脉瓣 • C．主动脉瓣及肺动脉瓣 • D．二尖瓣及肺动脉瓣 • E．二尖瓣及主动脉瓣 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 50.患者女性，50 岁，反复发生左上颌部疼痛，每次 发作十几秒，进食时发作频繁，间歇时正常，查体无 阳性体征，诊断为 • A．牙龈炎 • B．牙周炎 • C．原发性三叉神经痛 • D．继发性三叉神经通 • E．面肌抽搐 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：