精神病学中级（专业知识）模拟试卷31 22页

精神病学中级【专业知识】模拟试卷 31 (总分：64 分，做题时间：90 分钟) 一、 A3/A4 型题(总题数：2，score:14 分) 患者男，21 岁。自小就不听管教，欺负同学，旷 课，敲诈勒索小学生，被小学生家长举报受到学校警 告处分。初中毕业后到某中专学习，经常旷课，不参 加考试，在学生宿舍里经常欺负农村来的同学，曾邀 约同伙到学校“教训”不服他管教的两个学生。读中 专一年后自动退学。楼上邻居曾指责他不该深夜唱卡 拉 OK，他便于次日深夜将干粉灭火剂喷洒于该邻居 的大门上。其母因子宫肌瘤手术住院，他不曾到医院 探视，最近一年沉溺于网吧，多次赖账和老板发生冲 突并打伤老板。【score:8 分】 (1).采集病史时应特别注意询问【score:2 分】 【A】心理社会应激史 【B】既往躯体疾病史 【C】早年的人格特点 【此项为本题正确答案】 【D】生长发育史 【E】有无脑外伤史 本题思路：尽管其他选项也是采集病史所要了解的， 但就此患者来讲，由于没有明确的起病时间，主要因 为人际关系不佳，纠纷较多等社会适应不良来就诊， 因此首先考虑人格问题，需要仔细了解儿童、青少年 期人格发育特点。 (2).此患者最可能的诊断是【score:2 分】 【A】偏执型人格障碍 【B】冲动型人格障碍 【C】回避型人格障碍 【D】反社会型人格障碍 【此项为本题正确答 案】 【E】表演型人格障碍 本题思路： (3).对于此型人格障碍的治疗不正确的是【score:2 分】 【A】出现异常应激和情绪反应时可以少量用药 【B】常规使用精神药物治疗 【此项为本题正确 答案】 【C】建立良好的医患关系，帮助患者建立良好的 行为模式 【D】行为矫正 【E】教育 本题思路：一般而言，药物难以改变人格结构，但在 出现异常应激和情绪反应时少量用药仍有帮助。一般 不主张长期应用和常规使用精神药物治疗。 (4).如果患者经常出现发脾气，情绪不稳，攻击他人 时可考虑给予【score:2 分】 【A】大剂量抗精神病药 【B】苯二氮卓类药 【C】碳酸锂 【此项为本题正确答案】 【D】小剂量抗抑郁药 【E】大剂量抗抑郁药 本题思路：情绪不稳定者可少量应用抗精神病药物， 具有攻击行为者可给予少量碳酸锂，亦可酌情试用其 他心境稳定剂。 患者男，27 岁。既往性格倔犟、固执、易发脾气。 中学时学习成绩相当好，总觉得同学嫉妒他的才能， 总是用一种异常的目光看他。经常顶撞班主任，总觉 得班主任的想法经常是错误的。对其他人，包括班里 同学，甚至自己的父亲，不管他们做什么，说什么 话，都从心里怀疑。工作中被调离机关到一个下属公 司当了一名普通工作人员。患者就断定有人搞鬼，多 次给上级部门写信控告。妻子说他有病，便认为她变 心了，怀疑妻子作风问题。因为人际关系不佳，纠纷 较多，家属带来就诊。【score:6 分】 (1).该患者的人格特征是【score:2 分】 【A】感情用事，表情丰富但矫揉造作，爱发脾气 【B】爱表现，行为夸张、做作，渴望被人注意 【C】持续和泛化的紧张感与忧虑 【D】对拒绝和批评过分敏感 【此项为本题正确 答案】 【E】过分的谨小慎微，严格要求与完美主义 本题思路： (2).此患者最可能的诊断是【score:2 分】 【A】反社会型人格障碍 【B】冲动型人格障碍 【C】回避型人格障碍 【D】偏执型人格障碍 【此项为本题正确答案】 【E】表演型人格障碍 本题思路： (3).关于此患者治疗，以下哪项不正确【score:2 分】 【A】使用抗精神药物来改变人格结构 【此项为 本题正确答案】 【B】对有攻击行为的人格障碍者，可以予以少量 碳酸锂 【C】总体而言，人格障碍的治疗效果不好 【D】治疗目的之一是帮助患者建立良好的行为模 式，纠正不良习惯 【E】给予心理治疗和教育、训练 本题思路： 二、 B1 型题(总题数：3，score:18 分) A．人格障碍 B．人格改变 C．精神分裂症 D．适应障 碍 E．心境恶劣【score:4 分】 (1).早年起病，明显偏离正常且根深蒂固的行为方式 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).18 岁以前人格正常，在脑部损伤之后出现偏离 正常的行为方式，社会适应不良【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： A．强迫型人格障碍 B．焦虑型人格障碍 C．社交紊乱 型人格障碍 D．边缘型人格障碍 E．依赖型人格障碍 【score:8 分】 (1).过分依赖，害怕被抛弃和决定能力低下 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).过分的谨小慎微、严格要求与完美主义 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).人际关系强烈而时好时坏，几乎没有持久的朋友 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (4).一贯感到紧张、提心吊胆、不安全，自卑 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：依赖型人格障碍以过分依赖，害怕被抛弃 和决定能力低下为特征；强迫型人格障碍以过分的谨 小慎微、严格要求与完美主义及内心的不安全感为特 征；边缘型人格障碍患者的自我形象、目的及内心的 偏好常常是模糊不清的或扭曲的，他们通常有持续的 空虚感，人际关系强烈而时好时坏，要么与人关系极 好，要么极坏，几乎没有持久的朋友；焦虑型人格障 碍以一贯感到紧张、提心吊胆、不安全，及自卑为特 征。 A．前者是由早年即开始的持续一生的，社会适应能 力不良。后者社会适应能力良好 B．前者从小就爱惹 是生非，易激惹，有攻击或侵犯行为。后者有较明确 的起病时间，疗效较好 C．前者少有精神病性症状， 后者多有幻觉妄想 D．两者均属重性精神病 E．两者 均与遗传无关【score:6 分】 (1).人格障碍与情感障碍的比较【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).人格障碍与神经症的鉴别要点【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).人格障碍与精神分裂症的鉴别要点【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 三、 A1/A2 型题(总题数：16，score:32 分) 1.思维贫乏 【score:2 分】 【A】是急性精神分裂症的常见症状 【B】是慢性精神分裂症的常见症状 【此项为本 题正确答案】 【C】是抑郁症的常见症状 【D】是焦虑症的常见症状 【E】是癔症的常见症状 本题思路：思维贫乏指联想数量减少，概念与词汇的 贫乏。患者体验到脑子空洞无物，没有什么东西可 想。表现为沉默少语，谈话言语空洞单调或词穷句 短，回答简单。严重的患者也可以什么问题都回答不 知道。常见于慢性精神分裂症。 2.患者男，21 岁。因“夸大、多语多动与少语少动 交替发作 6 年，再发话多、言行紊乱 10 天”入院。 入院诊断：双相情感障碍工型：躁狂发作。入院后， 患者无法服从管理，有冲动伤人行为。请选择此时较 佳的治疗方案 【score:2 分】 【A】氯氮平合并碳酸锂 【B】氯氮平合并丙戊酸钠 【C】喹硫平合并碳酸锂 【D】喹硫平合并丙戊酸钠 【E】肌内注射氟哌啶醇 【此项为本题正确答 案】 本题思路：对有明显自伤、伤人、兴奋躁动患者，宜 迅速控制兴奋，防止发生意外。可采取人工冬眠常温 治疗(氯丙嗪和异丙嗪各 50mg 肌内注射，每日 1～2 次)或肌内注射氟哌啶醇治疗(每日 1～2 次，每次 5～10mg)，与口服常规给药相比，显效更快。 3.患者女，38 岁，工人。一周前无明显诱因开始出 现少食，睡眠差，与人讲话小声，把家里的电话线、 电脑线均拔掉，说有人监听。近 2 天，突然站在阳台 上叫骂，自言自语说不害怕。对医生的问话以唱代 说。不时捂住耳朵、跺脚、哭泣。经住院治疗一周后 基本恢复正常出院。患者最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】急性应激障碍 【B】急性短暂性精神病 【此项为本题正确答 案】 【C】癔症 【D】适应障碍 【E】惊恐发作 本题思路： 4.三环抗抑郁药(TCA)最常见的不良作用 【score:2 分】 【A】锥体外系不良症状 【B】过敏反应 【C】心律及心电图变化 【D】粒细胞减少 【E】抗胆碱能不良反应 【此项为本题正确答 案】 本题思路：三环类抗抑郁剂是最早用于治疗抑郁症的 药物，且疗效肯定，但由于它的不良反应较为突出， 限制了它的临床使用。抗胆碱能不良反应是其最常见 的不良反应，可表现为口干、便秘、视物模糊、手颤 及心动过速等，严重者可出现眼压增高和尿潴留。还 可出现心血管系统的不良反应以及神经精神方面的不 良反应如诱发癫痫、嗜睡，严重者可出现幻觉、妄想 及意识障碍等，所以在临床使用时要特别注意这些不 良反应的发生，及时处理。 5.患者男，23 岁。兴奋话多与悲观消极念头交替发 作 3 年，此次患者情绪低落 1 周，偶有自杀想法，诉 脑子反应慢，记忆力下降，觉得自己拖累家人，是一 个累赘，觉得周围的人都在用异样的眼神在看他，瞧 不起他，要家人不要管他，不肯住院治疗，睡眠差。 此时患者最合适的治疗措施是 【score:2 分】 【A】抗抑郁药 【B】心境稳定剂 【C】电抽搐治疗(ECT) 【D】抗抑郁药和心境稳定剂 【E】心境稳定剂和抗精神病药 【此项为本题正 确答案】 本题思路：该患者的诊断应该比较明确，是一个双相 情感障碍，目前为抑郁发作。该题主要是考查双相情 感障碍抑郁相时如何治疗，因为出现了抑郁就牵涉到 是否要用抗抑郁剂或者电休克治疗来改善抑郁情绪。 但是应用抗抑郁剂可能诱发躁狂或者轻躁狂发作，或 使循环频率增加，或促发快速循环发作，而使治疗更 加困难。因此双相障碍抑郁发作时应慎用抗抑郁剂。 如果抑郁症状十分严重、且持续时间超过 4 周以上， 既往发作以抑郁为主要临床相，则可以在充分使用心 境稳定剂的前提下合用抗抑郁剂，一般可首选无转躁 作用的安非他酮，其次选用 5 一羟色胺再摄取抑制 剂，而不宜选用转躁作用强的三环类抗抑郁剂。根据 题干信息，该患者有情绪低落，偶有自杀观念，目前 抑郁症状不十分严重，持续时间也不长，所以可以暂 不使用抗抑郁剂或者电休克治疗，而可以考虑选用心 境稳定剂加抗精神病药，加用抗精神病药有两个方面 的原因，其一是患者有自责自罪和牵连观念需要使用 抗精神病药，其二是抗精神病药主要是第二代抗精神 病药可以作为心境稳定剂使用，如喹硫平既可以治疗 双相躁狂也可以治疗双相抑郁，同时因为抗精神病药 的镇静作用还可以改善患者的睡眠，因此最佳治疗方 案为 E。 6.下列癔症性痉挛障碍的临床特点中，错误的是 【score:2 分】 【A】常于情绪激动或受到暗示时发生 【B】缓慢倒地，呼之不应，全身僵直，肢体抖动 【C】可出现角弓反张姿势 【D】大多数历时数十分钟，症状缓解 【E】常有咬破舌头，小便失禁等情况 【此项为 本题正确答案】 本题思路：癔症性痉挛障碍最需要与癫痫大发作相鉴 别，前者是在情绪激动或受到暗示时发生，可出现类 癫痫大发作样表现，如角弓反张等，但没有大小便失 禁，一般不会出现摔伤，唇舌咬伤。因此选项 E 的描 述是错误的。 7.应激相关障碍与分离转换性障碍的共同之处在于 【score:2 分】 【A】暗示治疗有效 【B】反复发作 【C】精神症状内容与创伤无关 【D】症状表现为夸张色彩或表演色彩 【E】发病与心理因素有关 【此项为本题正确答 案】 本题思路：癔症和心因性精神障碍均为与心理因素有 关的精神疾病。癔症在日常应激下起病，症状具有夸 张性、表演色彩、暗示性，反复发作是癔症诊断的特 征症状。 8.头颅外伤后继发性癫痫出现的三个高峰是 【score:2 分】 【A】伤后 3 天内，伤后 1 个月，伤后半年 【此 项为本题正确答案】 【B】伤后 1 个月内，伤后半年，伤后 1 年 【C】伤后半年内，伤后 1 年，伤后 3 年 【D】伤后 3 年内，伤后 5 年，伤后 10 年 【E】伤后 24 小时，伤后 48 小时，伤后 72 小时 本题思路： 9.下列哪种药物用来对海洛因依赖者进行替代治疗 【score:2 分】 【A】可乐定 【B】纳洛酮 【C】美沙酮 【此项为本题正确答案】 【D】纳曲酮 【E】吗啡 本题思路：替代治疗是指使用与海洛因具有相似药理 作用，但是无论成瘾性还是药物对身体的危害性均明 显较小的药物来治疗海洛因成瘾，这样一方面可以减 少海洛因的戒断症状，另一方面可以有效缓解成瘾者 脱毒后强烈的心理渴求，从而减少海洛因的使用和危 害。美沙酮同样作用于阿片受体，而且成瘾性较小， 又可以口服给药就具有与海洛因相似的药理特征，是 目前用于海洛因依赖者替代治疗的常用药物。 10.下列关于精神发育迟滞的描述错误的是 【score:2 分】 【A】起病于 18 岁以前 【B】由生物学因素或社会心理因素引起 【C】以智力低下和社会适应困难为主要表现 【D】智力发育落后显著低于同龄儿童 【E】精神发育迟滞就是痴呆 【此项为本题正确 答案】 本题思路：精神发育迟滞是指个体在发育阶段(通常 指 18 岁以前)精神发育迟滞或受阻，临床上表现为认 知、语言、情感意志和社会化等方面的缺陷、不足， 在成熟和功能水平上显著落后于同龄儿童。引起精神 发育迟滞的原因包括遗传因素和环境因素等。痴呆是 慢性、全面性的精神功能紊乱，以缓慢出现的智能减 退为主要临床特征，包括记忆、思维、理解、判断、 计算功能等的减退和可出现不同程度的人格改变。须 注意的是，痴呆的智能损害是后天获得的，痴呆患者 大脑功能已经发育成熟，有过良好智能，但由于后天 某些原因导致智能的减退，常见于慢性脑器质性病 变。 11.儿童多动综合征(ADHD)的病因不包括 【score:2 分】 【A】遗传因素 【B】人际关系不良 【此项为本题正确答案】 【C】前额叶发育不成熟及神经递质代谢障碍 【D】母孕期、围生期及出生后各种因素所致的脑 损伤 【E】家庭环境不良及教养方式不当 本题思路：一般认为 ADHD 的病因涉及遗传、环境、 脑发育、脑损伤、神经递质代谢异常等。人际关系不 良可以是 ADHD 社会功能损害的表现，而非病因。 12.下列是 Rett 综合征特征性的临床表现的是 【score:2 分】 【A】绞手及洗涤样动作 【此项为本题正确答 案】 【B】言语性幻听 【C】注意力不集中 【D】喉咙发声 【E】活动过度 本题思路：此题的考点是 Rett 综合征的临床表现。 Rett 综合征患者一般出生后 6～18 个月有一段正常 的发育期，1～2 岁时开始出现孤独症样表现，以及 一些特征性的症状，如绞手及洗涤样动作(为目的性 手部技能丧失的表现)，三四岁后出现头围生长缓 慢、步态不稳及躯干共济失调。B、C、D、E 均不是 Rett 综合征特征性的临床表现。 13.以下哪类患者不适合进行心理治疗 【score:2 分】 【A】重性精神病急性发作期 【此项为本题正确 答案】 【B】人格障碍 【C】心身疾病 【D】进食障碍 【E】各类神经症 本题思路： 14.生物反馈仪所放大的人们的生理功能信号是 【score:2 分】 【A】能意识到的 【B】不能意识到的 【C】轻微意识到的 【D】不容易意识到的 【此项为本题正确答案】 【E】部分意识到的 本题思路： 15.关于抗精神病药物所致静坐不能，不正确的是 【score:2 分】 【A】在治疗 1～2 周后最为常见，表现为无法控制 的激越不安、不能静坐、反复走动或原地踏步 【B】使用盐酸苯海索 【此项为本题正确答案】 【C】患者主观感到必须来回走动，情绪焦虑或不 愉快 【D】加用苯二氮卓类药和β—受体阻滞剂如普萘 洛尔等常有效 【E】有时需减少抗精神病药剂量 本题思路：静坐不能在治疗 1～2 周后最为常见，发 生率约为 20％。表现为无法控制的激越不安、不能 静坐、反复走动或原地踏步。处理：苯二氮卓类药和 β-受体阻滞剂如普萘洛尔等有效，而抗胆碱能药通 常无效。有时需减少抗精神病药剂量，或选用锥体外 系反应低的药物。 16.关于心境稳定剂丙戊酸盐的临床应用，不正确的 是 【score:2 分】 【A】对躁狂症的疗效与锂盐相当 【B】对混合型躁狂和快速循环型情感障碍有效， 对锂盐无效者可能有效 【C】常见不良反应为胃肠刺激症状及镇静、共济 失调及震颤等，孕妇慎用 【此项为本题正确答案】 【D】剂量范围为 800～1800mg／d 【E】常用的有丙戊酸钠和丙戊酸镁 本题思路：丙戊酸盐对躁狂症的疗效与锂盐相当，对 混合型躁狂、快速循环型双相障碍以及锂盐治疗无效 者可能疗效更好。肝脏和胰腺疾病者慎用，孕妇禁 用。剂量范围为 800～1800mg／d。常见副作用为胃 肠刺激症状以及镇静、共济失调、震颤等。转氨酶升 高较多见，造血系统不良反应少见，极少数患者出现 罕见的中毒性肝炎和胰腺炎。