妇产科主治医师-30 24页

妇产科主治医师-30 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、A1/A2 型题(总题数：14，score:30 分) 1.产褥期抑郁症症状最常见于 【score:3 分】 【A】产后 7 天 【B】产后 72 小时 【C】产后 24 小时 【D】产后 2 周 【此项为本题正确答案】 【E】产后 4 周 本题思路： 2.有关产褥感染下列哪项是正确的 【score:3 分】 【A】指产后生殖器官感染后，引起局部和全身的 炎性变化 【此项为本题正确答案】 【B】多为单种细菌感染 【C】凡产褥期体温升高均为生殖器感染所致 【D】产后未发生产褥感染，宫腔内培养不出细菌 【E】以上都不是 本题思路： 3.产褥期不会引起产妇发热的情况有 【score:2 分】 【A】乳汁淤积 【B】产褥期中暑 【C】产褥期甲亢合并甲状腺危象 【D】产褥期糖尿病酮症酸中毒 【E】产褥期糖尿病酮症 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 4.初产妇，从分娩后第 2 天起，持续 3 天体温在 37.5℃左右，子宫收缩好，无压痛，会阴伤口红肿、 疼痛，恶露淡红色，无臭昧，双乳软，无硬结。发热 的原因最可能是 【score:2 分】 【A】会阴伤口感染 【此项为本题正确答案】 【B】乳腺炎 【C】产褥感染 【D】上呼吸道感染 【E】乳头皲裂 本题思路： 5.某产妇产后 2 周，突然大量阴道流血，检查子宫大 而软，宫口松，有血块填塞，最可能的原因是 【score:2 分】 【A】胎盘残留 【B】胎膜残留 【C】子宫切口感染出血 【D】凝血机制障碍 【E】胎盘附着部位子宫内膜修复不良 【此项为 本题正确答案】 本题思路： 6.某产妇，会阴侧切术后 4 天，阴道出血不多，自觉 会阴胀痛，发热。检查见局部红肿、硬结，体温 38℃。不恰当的处理是 【score:2 分】 【A】抗生素治疗 【B】会阴局部切口拆线 【C】延缓会阴切口拆线时间 【此项为本题正确 答案】 【D】会阴局部理疗 【E】保持会阴部清洁干燥 本题思路： 7.某产妇，产后第 6 天发热达 40℃，恶露多而浑 浊，有臭味，子宫复旧不佳，有压痛。下述哪一项不 妥 【score:2 分】 【A】半卧位 【B】床边隔离 【C】物理降温 【D】抗感染治疗 【E】坐浴 1～2 次/天 【此项为本题正确答案】 本题思路： 8.25 岁初产妇，产钳助娩 3500g 女婴，现产妇产后 第 4 天发热，双乳胀痛，检查体温 38.2℃，双乳红 肿，血管淋巴充盈，有硬结。此时最可能的诊断为 【score:2 分】 【A】会阴伤口感染 【B】上呼吸道感染 【C】子宫内膜炎 【D】乳汁淤积 【此项为本题正确答案】 【E】乳腺炎 本题思路： 9.女，32 岁。孕 40 周，妊娠合并子宫肌瘤，阴道分 娩，胎盘娩出后阴道出血量多，暗红色。检查：宫底 高，子宫软，产道无裂伤，血白宫腔流出，有血块， 检查胎盘完整。血压 14.6/12kPa(110/90mmHg)。最 可能诊断为 【score:2 分】 【A】子宫收缩乏力 【此项为本题正确答案】 【B】凝血功能障碍 【C】胎盘残留 【D】产道损伤 【E】胎盘粘连 本题思路： 10.产妇，26 岁，孕 38 周时胎膜早破入院，48 小时 后因持续性枕横位以产钳术助娩一活男婴 3300g，术 后 3 天发热达 39℃。检查发现咽部轻度充血，乳房 胀满疼痛，局部皮肤不红，按之无波动感。宫底脐下 一横指，宫体有压痛，下腹壁无反跳痛，恶露混浊， 稍有异味。该病人最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】急性子宫内膜炎 【B】急性子宫内膜及肌炎 【此项为本题正确答 案】 【C】上呼吸道感染 【D】乳腺炎 【E】盆腔腹膜炎 本题思路： 11.女，25 岁，孕 1 产 1，第 1 胎，产钳助产。产后 第 4 天，寒战、高热 39℃以上，下腹压痛，子宫稍 大，压痛，一侧子宫旁组织增厚，压痛明显。最可能 的诊断为 【score:2 分】 【A】乳腺炎 【B】慢性盆腔炎 【C】急性胃肠炎 【D】急性盆腔结缔组织炎 【此项为本题正确答 案】 【E】急性子宫内膜炎 本题思路： 12.某产妇足月顺产后第 4 天，母乳喂养，乳房胀 痛，无红肿，乳汁排流不畅，体温 38.2℃。处理方 法 【score:2 分】 【A】吸奶器吸吮 【B】生麦芽煎服 【C】抗生素治疗 【D】让新生儿多吸吮双乳 【此项为本题正确答 案】 【E】少喝水 本题思路： 13.产后第 3 天突然出现畏寒、高热，体温 40℃，伴 有恶心、呕吐，下腹剧痛、压痛、反跳痛，腹肌紧张 感明显。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】子宫内膜炎 【B】下肢血栓性静脉炎 【C】急性盆腔结缔组织炎 【D】急性盆腔腹膜炎 【此项为本题正确答案】 【E】产后宫缩 本题思路： 14.产妇，37 岁，G 1 P 0 ，胎膜已破 3 天，临产 2 天，胎动消失半天，由乡卫生院转来。体检：体温 39.9℃，脉搏 124 次/分，血压 12.0/9.0kPa(90/60mmHg)，胎位 LOA，先露+2，胎心 率 110 次/分，胎儿监测晚期减速，宫体压痛，尿色 清，宫口开大 2cm。血象：白细胞 2.2×10 9 /L，中 性 0.95，淋巴 0.05。产后 24 小时，产妇寒战，高 热，体温高 41℃，心率 140 次/分，血压 6.0/2.0kPa(45/15mmHg)，子宫压痛，下腹反跳痛， 用升压药无效，即刻处理哪项最恰当 【score:2 分】 【A】静滴抗生素以抗感染 【B】使用肾上腺皮质激素以抗休克 【C】纠正酸中毒和抗感染 【D】抗休克抗感染同时输注白蛋白 【E】抗休克抗感染同时行子宫切除术 【此项为 本题正确答案】 本题思路： 二、A3/A4 型题 (总题数：3，score:24 分) 女，30 岁，双胎妊娠，第 1 胎，胎膜早破，规律宫 缩 4 小时，子宫颈口开大 4cm，行剖宫产，手术进行 顺利，术后静脉应用特丽仙和济得预防感染 3 天，后 改为口服先锋Ⅳ号 4 天，术后第 7 天出院。出院后第 4 天困发冷、发热和腹痛而再次入院，入院时体温 39.5℃。【score:9 分】 (1).除 A 和 D 外，可能考虑的诊断是【score:3 分】 【A】急性乳腺炎 【B】乳腺乳汁淤积 【C】急性膀胱炎 【D】急性盆腔炎，包括子宫内膜炎、子宫肌炎、 盆腔结缔组织炎和盆腔腹膜炎 【E】上呼吸道感染 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).入院后经过详细的询问病史，体格检查和有关实 验室和影像学检查，最后诊断为急性盆腔结缔组织炎 和盆腔腹膜炎。结合剖宫产时病历，除 C 和 D 外，最 可能造成感染的原因是【score:3 分】 【A】年龄过大 【B】双胎妊娠 【C】胎膜早破 【D】临产后剖宫产 【E】抗生素使用不当 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).下列处理不恰当的是【score:3 分】 【A】宫腔分泌物进行细菌培养和药物敏感试验 【B】产妇采用半卧位 【C】物理或药物降温 【D】选用对需氧菌和厌氧菌有效的抗生素联合用 药 【E】开腹探查 【此项为本题正确答案】 本题思路： 患者李某，剖宫产术后 30 天，突然阴道大出血 3 小 时。入院时血压 70/60mmHg，心率 130 次/分，血红 蛋白 6g/L。【score:9 分】 (1).给予患者的第 1 项处理是【score:3 分】 【A】建立有效的静脉通道，大量补液、输 血 【此项为本题正确答案】 【B】应用缩宫素 【C】抗生素防治感染 【D】清宫术 【E】B 超 本题思路： (2).患者出血的原因首先考虑【score:3 分】 【A】胎盘胎膜残留 【B】继发性子宫收缩乏力 【C】胎盘附着面复旧不全 【D】胎盘附着面血栓脱落 【E】剖宫产后子宫切口裂开出血 【此项为本题 正确答案】 本题思路： (3).如患者有继续生育要求，最佳的诊断出血部位和 治疗措施是【score:3 分】 【A】清宫术 【B】宫腔镜检查并止血 【C】开腹探查，行双侧髂内动脉或子宫动脉结扎 【D】开腹探查，行子宫切除术 【E】数字减影，并行子宫动脉栓塞 【此项为本 题正确答案】 本题思路： 女，28 岁，孕 1 产 0，妊娠合并类风湿关节炎(伴关 节畸形)，孕期应用口服泼尼松治疗，于孕 40 周行剖 宫产术。术后第 5 天失眠，情绪低落，无食欲，反应 迟钝，考虑为产褥期抑郁症。【score:6 分】 (1).结合患者的病史，对于该病人最不可能引起产后 抑郁症的心理因素是【score:3 分】 【A】孕期和产后应用泼尼松，抵抗力差，产褥感 染 【此项为本题正确答案】 【B】类风湿关节炎是遗传病，自己孩子以后也得 此病 【C】孕期和产后应用泼尼松，担心影响新生儿的 生长和发育 【D】产后继续应用泼尼松，因不能哺乳而内疚 【E】关节畸形，行动困难，不能更好地照顾新生 儿 本题思路： (2).该病人的最恰当处理是【score:3 分】 【A】耐心地进行心理治疗 【B】耐心地进行心理治疗，必要时给予药物治 疗 【此项为本题正确答案】 【C】必须给予药物治疗 【D】不予处理，可自然缓解 【E】观察病情变化，产科住院期间不予处理 本题思路： 三、B 型题 (总题数：7，score:46 分) • 【A】金黄色葡萄球菌 • 【B】β-溶血性链球菌 • 【C】大肠埃希菌 • 【D】厌氧性链球菌 • 【E】淋球菌 【score:6 分】 (1).致病性最强，可产生多种毒性物质，导致严重败 血症的细菌是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).易发生茵血症而致感染性休克的细菌是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).内源性感染的主要致病菌是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： • 【A】产褥病 • 【B】盆腔内血栓性静脉炎 • 【C】产后下肢血栓性静脉炎 • 【D】轻型子宫内膜炎、子宫肌炎 • 【E】急性盆腔结缔组织炎 【score:6 分】 (1).胎盘滞留病人，行人工剥离胎盘术，产后 4 天， 体温 38℃，子宫轻压痛，恶露量多，臭。最可能的 诊断为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).产后 2～3 周，寒战、发热，下肢出现肿胀、疼 痛，皮肤紧张、发白。最可能的诊断为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).产后寒战、高热 39℃以上，下腹压痛，子宫稍 大，压痛，一侧子宫旁组织增厚，压痛明显。最可能 的诊断为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： • 【A】血行传播 • 【B】淋巴传播 • 【C】直接蔓延扩散 • 【D】外来接触感染 • 【E】产后大出血及休克 【score:4 分】 (1).希恩综合征发生于【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).产褥感染的主要感染来源是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】胎盘娩出至生殖器官完全恢复 • 【B】产褥期子宫收缩引起的疼痛 • 【C】产后经阴道排出的血性分泌物 • 【D】产后子宫恢复正常大小的过程 • 【E】产妇经皮肤排出的大量汗液 【score:8 分】 (1).子宫复旧是指【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).产后痛是指【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).褥汗是指【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).产褥期是指【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】厌氧性链球菌 • 【B】溶血性链球菌 • 【C】葡萄球菌 • 【D】大肠埃希菌 • 【E】产气荚膜杆菌 【score:8 分】 (1).很少引起产褥感染，一旦造成感染则非常严重的 是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).常和厌氧性链球菌一起，引起严重混合感染 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).能产生外毒素及溶组织酶，溶解组织内多种蛋 白，引起严重产褥感染的是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).引起产褥感染最常见的病原菌是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】急性子宫内膜炎、子宫肌炎 • 【B】股白肿 • 【C】急性盆腔结缔组织炎 • 【D】盆腔内血栓性静脉炎 • 【E】盆腔腹膜炎 【score:6 分】 (1).产后寒战高热 39℃以上，单侧或双侧下腹痛， 子宫增大，压痛，一侧或双侧子宫旁结缔组织增厚， 有明显压痛。诊断为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).产后 1～2 日寒战、高热，下腹痛，放射到腹股 沟，下腹软，有深压痛。诊断为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).产褥感染中最常见的为【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】一般在产后 3～7 天出现症状 • 【B】又称为股白肿 • 【C】最为常见的感染 • 【D】产后 1～2 周内出现弛张热、下腹疼痛和压 痛 • 【E】在产后 7～14 天出现症状 【score:8 分】 (1).血栓性静脉炎【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).急性子宫内膜炎、子宫肌炎【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).盆腔血栓性静脉炎【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (4).下肢血栓性静脉炎【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：