内科主治医师专业实践能力-14 35页

内科主治医师专业实践能力-14 (总分：99.99，做题时间：90 分钟) 一、A3/A4 型题 (总题数：17，score:75 分) 女，26 岁，月经增多 8 个月，2 周来牙龈出血，下肢 皮肤散在出血点及瘀斑，血红蛋白 78g/L，白细胞 5.0×10 9 /L，血小板计数 48×10 9 /L。临床诊断 为特发性血小板减少性紫癜。【score:4.50】 (1).该患者用糖皮质激素治疗，哪项说法正确 【score:1.50】 【A】为 ITP 的首选治疗 【此项为本题正确答 案】 【B】为脾切除术做准备 【C】通常与达那唑配合使用 【D】主要用于近期分娩者 【E】血小板升至正常后即可停药 本题思路： (2).该患者激素治疗半年后，效果不佳，首先应考虑 【score:1.50】 【A】加大糖皮质激素剂量继续使用 【B】改用达那唑 【C】抗纤溶治疗 【D】血浆置换 【E】脾切除 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).若该患者治疗中出现严重出血，首选治疗 【score:1.50】 【A】西咪替丁 【B】云南白药 【C】血小板输注 【此项为本题正确答案】 【D】皮质激素 【E】长春新碱 本题思路： 男性，40 岁，近 3 个月多饮、多尿，每日尿量 8～ 10L，空腹血糖为 5.6mmol/L，服糖后 2 小时血糖为 7.0mmoL/L，尿糖阴性。【score:4.50】 (1).如怀疑该患者为尿崩症，哪项不正确 【score:1.50】 【A】抗利尿激素降低 【B】尿渗透压下降 【C】尿比重为 1.018 【此项为本题正确答案】 【D】尿渗透压小于血渗透压 【E】尿渗透压一般低于 200mOsm/L 本题思路： (2).如禁水加压试验尿渗透压较注射前增加 10%，哪 项检查有利于病因诊断【score:1.50】 【A】肾上腺 CT 【B】垂体 CT 【此项为本题正确答案】 【C】肾脏 CT 【D】甲状腺 CT 【E】甲状旁腺 CT 本题思路： (3).如应用氢氯噻嗪治疗，哪项正确【score:1.50】 【A】5mg，每日 2～3 次 【B】10mg，每日 2～3 次 【C】15mg，每日 2～3 次 【D】20mg，每日 2～3 次 【E】25mg，每日 2～3 次 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 女，30 岁。无诱因出现双足底疼痛，继而双膝加腕 关节肿痛 1 年，伴晨僵大于 2 小时，关节肿反复发作 并逐渐加重。近 1 个月感下腰背痛。查 ESR90mm/h， CRP(+)，RF(+)。【score:3 分】 (1).该病人最可能的诊断是【score:1.50】 【A】类风湿关节炎 【B】骨关节炎 【C】类风湿关节炎，是否合并强直性脊柱炎要进 一步检查 【此项为本题正确答案】 【D】SLE 【E】强直性脊柱炎 本题思路： (2).为排除强直性脊柱炎，需作下列检查 【score:1.50】 【A】骶髂关节和手的 X 光平片 【此项为本题正 确答案】 【B】双骶髂关节 CT 片 【C】HLA-B27 【D】血尿酸 【E】骨盆 X 线平片 本题思路： 患者，男性，58 岁。高血压病史多年，演讲时突发 头痛、呕吐，并短暂性肢体抽搐。急诊检查患者昏 迷，BP290/140mmHg，左侧瞳孔大，光反射消失，右 侧偏瘫。【score:3 分】 (1).该患者最可能的诊断是【score:1.50】 【A】高血压脑病 【B】脑出血，左颞叶沟回疝 【此项为本题正确 答案】 【C】颈内动脉血栓形成 【D】脑出血，小脑扁桃体疝 【E】蛛网膜下隙出血 本题思路： (2).此时应立即采取的措施是【score:1.50】 【A】立即行 MRI 检查明确是出血还是梗死 【B】降血压治疗 【C】立即行颅脑 CT 明确是出血还是梗死 【D】甘露醇脱水降颅压 【此项为本题正确答 案】 【E】控制抽搐 本题思路： 女性，28 岁，患风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴关闭不 全 6 年。1 个月来乏力，胸闷，活动后明显，自感发 热，咳嗽，服用“感冒冲剂”无效。2 个月前有拔牙 史。查体：T38.4℃，P90 次/分，BP120/70mmHg，轻 度贫血貌，右下肺可闻及散在水泡音，心律整，心尖 部可闻及收缩期吹风样及舒张期雷鸣样杂音，肝脾均 在肋下可触及，左手指甲下可见线状出血。 【score:4.50】 (1).最可能的诊断是【score:1.50】 【A】支气管炎 【B】上呼吸道感染 【C】右下肺炎 【D】风湿热 【E】感染性心内膜炎 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).为确诊最有价值的检查是【score:1.50】 【A】血培养 【此项为本题正确答案】 【B】X 线胸片 【C】血沉 【D】磁共振(MRI) 【E】血白细胞计数及分类 本题思路： (3).首选治疗方法是【score:1.50】 【A】血管紧张素转化酶抑制药 【B】抗病毒制剂 【C】抗感染治疗 【此项为本题正确答案】 【D】抗血小板治疗 【E】外科手术(换瓣) 本题思路： 女性，24 岁，2 周来感心悸、胸闷、乏力、全身关节 痛，活动后感胸痛。查体：心率 80 次/分，双肺正 常，心界饱满，心律整，心尖部第一心音减弱，可闻 第三心音，肝脾不大，1 个月前有上呼吸道感染史。 ECG 示：P-R 间期 0.24～0.2g 秒。【score:4.50】 (1).患者最可能的诊断为【score:1.50】 【A】风湿性心肌炎 【此项为本题正确答案】 【B】病毒性心肌炎 【C】感染性心内膜炎 【D】心肌病 【E】冠心病 本题思路： (2).下列治疗措施中，哪项不合适【score:1.50】 【A】静脉给予心肌营养制剂 【B】口服血管紧张素转化酶抑制药 【C】静脉给予维生素 C 【D】口服地高辛 【此项为本题正确答案】 【E】安静卧床休息 本题思路： (3).患者突发头晕，随即意识丧失，即刻 BP70/40mmHg，心率 36 次/分，律整。此时 ECG 最可 能的表现为【score:1.50】 【A】三度房室传导阻滞 【此项为本题正确答 案】 【B】室性心动过速 【C】窦性心动过缓 【D】心房颤动 【E】心室颤动 本题思路： 男性，60 岁，胃病史 8 年，近 3 个月上腹痛，伴有 食欲缺乏及体重下降。【score:4.50】 (1).胃镜下可见黏膜苍白、变薄，血管透见。应诊断 为【score:1.50】 【A】胃溃疡 【B】复合性溃疡 【C】胃癌 【D】慢性浅表性胃炎 【E】慢性萎缩性胃炎 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).关于此患者的病理组织学检查，下列哪项描述是 错误的【score:1.50】 【A】胃腺体部分或全部萎缩 【B】仅见黏膜浅层炎性细胞浸润 【此项为本题 正确答案】 【C】常见幽门腺化生 【D】重度肠上皮化生 【E】常伴异型增生 本题思路： (3).应选择的处理措施是【score:1.50】 【A】手术治疗 【B】防止并发症 【C】抗生素治疗 【D】胃液分析检查 【E】定期胃镜追踪观察 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 男性，70 岁，间断咳嗽、咳痰 40 年，伴劳力性呼吸 困难 5 年，近 2 天来咳喘加重，伴双下肢水肿，嗜 睡。既往糖尿病史 3 年、脑血栓病史 1 年。查体：口 唇略发绀，双球结膜充血、水肿。双肺呼吸音减低， 呼气相延长。HR120 次/分，心脏未闻及杂音。肝肋 下 2cm，双下肢有可凹性水肿。【score:4.50】 (1).对诊断最有意义的辅助检查是【score:1.50】 【A】ECG 【B】血气分析 【此项为本题正确答案】 【C】头颅 CT 【D】血糖 【E】电解质检查 本题思路： (2).患者出现意识障碍最可能的原因是 【score:1.50】 【A】高渗性非酮症性糖尿病昏迷 【B】低钠血症 【C】肺性脑病 【此项为本题正确答案】 【D】脑血管意外 【E】低血糖 本题思路： (3).患者在治疗过程中，呼吸困难突然加重。查体： 口唇发绀较前明显，左肺叩浊音，呼吸音明显减弱， 最可能出现的情况是【score:1.50】 【A】气胸 【B】肺不张 【C】胸腔积液 【D】ARDS 【此项为本题正确答案】 【E】急性左心衰竭 本题思路： 女性，35 岁，患急性肾衰竭，已进入多尿期，每日 尿量为 4500ml。血压 90/60mmHg。化验血 Na125mmol/L，CO 2 CP16mmol/L，血 K + 3.5mmol/L，Scr467μmol/L，Hct55%。 【score:4.50】 (1).最可能出现的体征是【score:1.50】 【A】直立性低血压 【此项为本题正确答案】 【B】双下肢水肿 【C】心界扩大 【D】眼压升高 【E】双侧 Babinski 征(+) 本题思路： (2).有关本例低钠血症的治疗正确的是 【score:1.50】 【A】休息，使患者自行恢复 【B】限制水入量，使血钠得以浓缩 【C】补充容量，以高渗盐水为主 【此项为本题 正确答案】 【D】静脉滴注甘露醇 【E】血液透析改善低钠血症 本题思路： (3).本例患者原接受血液透析，现在的处理是 【score:1.50】 【A】停止血液透析 【B】继续透析，血容量稳定后，在透析前 Scr＜ 300μmol/L 时可停止透析 【此项为本题正确答 案】 【C】继续透析，直至血容量稳定后肾功能恢复正 常 【D】继续透析，直至血容量稳定后血钠恢复正常 【E】改为床旁血液滤过 本题思路： 男性，40 岁。口角歪斜、流涎 1 天，查体：右侧额 纹变浅，右眼闭合不全，右侧鼻唇沟变浅，伸舌居 中，四肢肌力、肌张力正常。【score:4.50】 (1).最可能的诊断是【score:1.50】 【A】脑梗死 【B】面神经炎 【此项为本题正确答案】 【C】脑出血 【D】吉兰-巴雷综合征 【E】多发性硬化 本题思路： (2).该患者不可能出现的症状是【score:1.50】 【A】舌前 2/3 味觉丧失 【B】听觉过敏 【C】鼓膜疱疹 【此项为本题正确答案】 【D】角膜反射消失 【E】Bell 现象 本题思路： (3).以下哪项治疗对该患者无效【score:1.50】 【A】泼尼松口服 【B】B 族维生素口服 【C】巴氯芬口服 【D】卡马西平口服 【此项为本题正确答案】 【E】理疗 本题思路： 女性，35 岁，患甲状腺功能亢进症 2 个月，口服甲 硫咪唑 30mgg/d，共 4 周，高热、咽痛 2 天。查体： T40.3℃，P120 次/分，R22 次/分，BP120/70mmHg， 咽充血，两肺呼吸音粗，心率 120 次/分，节律规 整，腹(-)。【score:4.50】 (1).该患者应首先检查的项目是【score:1.50】 【A】T3，T4 【B】胸部 X 线摄片 【C】血常规 【此项为本题正确答案】 【D】ESR 【E】131I 摄取率 本题思路： (2).引起以上临床表现最可能的原因是 【score:1.50】 【A】上呼吸道感染 【B】肺部感染 【C】甲状腺危象 【D】合并亚急性甲状腺炎 【E】粒细胞缺乏症 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).最佳的处理是【score:1.50】 【A】在抗甲状腺治疗的同时积极抗感染 【B】加大抗甲状腺药物剂量、碘剂、糖皮质激 素、β 肾上腺受体阻滞药等 【C】非甾体抗炎药，必要时糖皮质激素 【D】停用抗甲状腺药物，升白细胞治疗，抗感 染 【此项为本题正确答案】 【E】继续抗甲状腺治疗、抗感染、糖皮质激素 本题思路： 女性，30 岁。1 个月来低热、盗汗、乏力、纳差、消 瘦、排便次数增加，每日 3 次，呈糊状，伴下腹隐 痛。查体：右下腹部可及包块，边界清楚，质中等 硬，活动度差，叩诊浊音，有压痛，PPD 试验阳性。 血 WBC 正常，Hb100g/L，血沉 58mm/h，便常规 WBC8～10/HP、RBC4～6/HP。【score:4.50】 (1).本患者诊断首先考虑【score:1.50】 【A】克罗恩病 【B】溃疡性结肠炎 【C】肠结核 【此项为本题正确答案】 【D】腹腔淋巴结核 【E】结肠癌 本题思路： (2).为明确诊断，首选的辅助检查方法为 【score:1.50】 【A】结肠镜检查 【此项为本题正确答案】 【B】腹平片 【C】全消化道造影 【D】便培养 【E】腹腔镜检查 本题思路： (3).当患者有肠梗阻表现，应避免以下哪项检查 【score:1.50】 【A】腹部 B 超 【B】全消化道造影 【此项为本题正确答案】 【C】肛门指检 【D】腹平片 【E】腹部 CT 检查 本题思路： 男性，50 岁。胃溃疡病史 10 年，近 2 个月患者疼痛 加重，失去节律，经多种药物治疗无效。查体：浅表 淋巴结无肿大，腹平软，上腹部压痛，可扪及包块。 【score:4.50】 (1).应首选下列哪项检查【score:1.50】 【A】粪便隐血试验 【B】血清胃泌素测定 【C】腹部 B 超检查 【D】胃镜检查 【此项为本题正确答案】 【E】钡剂造影 本题思路： (2).就目前资料考虑，以下哪项诊断的可能性最大 【score:1.50】 【A】胃良性溃疡复发 【B】胃溃疡癌变 【此项为本题正确答案】 【C】胃溃疡伴幽门梗阻 【D】胃溃疡穿孔 【E】复合性溃疡 本题思路： (3).首选的处理方法是【score:1.50】 【A】继续药物治疗 【B】定期随访复查 【C】手术治疗 【此项为本题正确答案】 【D】化疗 【E】放疗 本题思路： 男性，66 岁。2 天来腹泻，烦躁不安，意识模糊。体 检：BP140/90mmHg，反应迟钝，定向力差，颈部可见 蜘蛛痣，腹软，肝肋下未及，脾肋下 5cm，双 Babinski 征(±)。化验 Hb90g/L，WBC3.6×10 9 /L，K + 3.5mmoL/L，Na + 132mmol/L，Cl - 91mmoL/L，血糖 8.8mmol/L，尿糖(+)，尿酮体 (±)，便常规正常。【score:4.50】 (1).以下哪种疾病诊断的可能性大【score:1.50】 【A】糖尿病高渗昏迷 【B】脑出血 【C】脑血栓 【D】肝性脑病 【此项为本题正确答案】 【E】糖尿病酮症酸中毒 本题思路： (2).应进一步检查【score:1.50】 【A】血氨 【B】脑 CT 【C】血气 【D】肝功能 【E】脑电图 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).入院第 3 天，患者出现明显躁动不安，治疗可选 择【score:1.50】 【A】地西泮 【此项为本题正确答案】 【B】副醛 【C】吗啡 【D】水合氯醛 【E】速效巴比妥 本题思路： 男性，35 岁，面色苍白、乏力 4 个月，查体：胸部 皮肤有几个出血点，浅表淋巴结未触及，胸骨无压 痛，肝脾不大，化验 Hb56g/L，MCV85fl， WBC3.5×10 9 /L，分类中性分叶核粒细胞 35%，淋巴 细胞 65%，血小板 32×10 9 /L，网织红细胞 14×10 9 /L，酸溶血试验阴性。【score:4.50】 (1).最可能的诊断是【score:1.50】 【A】巨幼细胞贫血 【B】慢性再生障碍性贫血 【此项为本题正确答 案】 【C】脾功能亢进 【D】阵发性睡眠性血红蛋白尿症 【E】急性白血病 本题思路： (2).下列胸骨骨髓检查结果最支持诊断的是 【score:1.50】 【A】骨髓红系呈巨幼样变 【B】骨髓增生活跃，粒系成熟障碍 【C】骨髓增生明显活跃，原始细胞 40% 【D】骨髓增生活跃，巨核细胞全片见 1 个 【此 项为本题正确答案】 【E】骨髓细胞外铁(+++)，环状铁粒幼细胞 16% 本题思路： (3).若输全血 400ml，血红蛋白大约能上升 【score:1.50】 【A】5g/L 【B】10g/L 【C】15g/L 【此项为本题正确答案】 【D】20g/L 【E】25g/L 本题思路： 男性，15 岁，自幼贫血，查体：巩膜轻度黄染，肝 不大，脾肋下 1cm，化验 Hb80g/L，网织红细胞 10%，WBC5.0×10 9 /L，PLT200×10 9 /L，红细胞内 可见海因小体，红细胞脆性试验和自体溶血试验均正 常。【score:4.50】 (1).最可能的诊断是【score:1.50】 【A】海洋性贫血 【B】G6PD 缺乏症 【此项为本题正确答案】 【C】丙酮酸激酶缺乏症 【D】不稳定血红蛋白病 【E】遗传性球形细胞增多症 本题思路： (2).下列有助于确定诊断的进一步检查是 【score:1.50】 【A】异丙醇试验和热变性试验 【B】高铁血红蛋白还原试验 【此项为本题正确 答案】 【C】血红蛋白电泳 【D】骨髓检查 【E】尿 Rous 试验 本题思路： (3).下列防治措施不正确的是【score:1.50】 【A】对症治疗 【B】防治感染 【C】避免服用磺胺类药物 【D】避免用氧化药物 【E】重型者脾切除 【此项为本题正确答案】 本题思路： 男性，31 岁，发热伴牙龈肿胀、出血 10 天，化验血 呈全血细胞减少，骨髓增生极度活跃，原始细胞 40%，血清和尿溶菌酶活性增高，诊断急性白血病。 【score:6 分】 (1).最可能的细胞类型是【score:1.50】 【A】急性粒细胞性 【B】急性淋巴细胞性 【C】急性单核细胞性 【此项为本题正确答案】 【D】急性红白血病 【E】急性巨核细胞性 本题思路： (2).若骨髓检查时发现以异常的嗜中性中幼粒细胞为 主达 30%以上，我国定为【score:1.50】 【A】M2a 【B】M2b 【此项为本题正确答案】 【C】M4a 【D】M4b 【E】M4c 本题思路： (3).下列治疗急性白血病的药物中，作用于细胞周期 中 M 期的是【score:1.50】 【A】阿糖胞苷 【B】甲氨蝶呤 【C】羟基脲 【D】长春新碱 【此项为本题正确答案】 【E】柔红霉素 本题思路： (4).化疗应达到完全缓解标准，下列与标准不符合的 是【score:1.50】 【A】Hb≥110g/L(男)或 100g/L(女及儿童) 【B】中性粒细胞绝对值≥1.5×109/L 【此项为 本题正确答案】 【C】血小板≥100×109/L 【D】外周血分类中无白血病细胞 【E】骨髓原粒细胞+早幼粒细胞≤5% 本题思路： 二、案例分析题 (总题数：4，score:25 分) 女性，78 岁。慢性咳嗽、咳痰 28 年，每年发作 3 个 月左右，近 2 年来出现活动后气短，为系统诊治而就 诊。辅助检查：血常规：白细胞为 7.5×10 9 /L，中 性粒细胞占 78%，淋巴细胞占 20%，嗜酸细胞占 2%。 【score:4.50】 (1).该患者最可能的诊断是【score:1.50】 【A】肺间质纤维化 【B】慢性阻塞性肺疾病 【此项为本题正确答 案】 【C】支气管扩张 【D】肺炎 【E】支气管哮喘 本题思路： (2).下列对诊断最有意义的检查是【score:1.50】 【A】胸部 CT 【B】血气分析 【C】肺通气灌注扫描 【D】心电图 【E】肺功能 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).下面哪项肺功能检查结果支持该诊断 【score:1.50】 【A】FEV1/FVC＜70%及 FEV1＜70%预计值 【B】FEV1/FVC＜70%及 FEV1＜80%预计值 【C】吸入支气管扩张剂后 FEV1/FVC＜80%及 FEV1 ＜70%预计值 【D】吸入支气管扩张剂后 FEV1/FVC＞70%及 FEV1 ＜70%预计值 【E】吸入支气管扩张剂后 FEV1/FVC＜70%及 FEV1 ＜80%预计值 【此项为本题正确答案】 本题思路： 患者，男性，40 岁，因反复发热 1 个月余入院。患 者 1 个月前无明显诱因出现发热，体温 37.8℃～ 41.2℃，伴膝关节周围疼痛，活动不受限，无咳嗽、 咳痰、腹痛、腹泻、恶心、呕吐等，在当地卫生院诊 断为急性上呼吸道感染，给予头孢呋辛静脉滴注，对 症治疗等，体温恢复正常。1 周前患者又出现发热， 伴头痛、关节疼痛、眩晕等，间断给予静滴头孢类抗 生素效果不佳，遂来我院。体检：T38.4℃，P90 次/ 分，R20 次/分，BP110/72mmHg，颈静脉无怒张，胸 前皮肤可见多形性瘀斑，双肺呼吸音清晰，无啰音。 心界不大，心率 90 次/分，律齐，胸骨左缘闻及 3～ 4 肋间收缩期杂音。腹软，无压痛，无反跳痛，肝脾 未触及明显肿大，双下肢无水肿。【score:9 分】 (1).急诊应重点检查哪些项目【score:1.50】 【A】心电图 【此项为本题正确答案】 【B】血常规 【此项为本题正确答案】 【C】血沉 【此项为本题正确答案】 【D】血培养 【此项为本题正确答案】 【E】心脏 B 超 【此项为本题正确答案】 【F】尿常规 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).提示：尿常规，蛋白(+)、RBC(++)，血常规 Hb80g/L，WBC18.6×10 9 /L，中性 94%，血沉 60mm/h，心电图：Ⅱ、Ⅲ、aVF、ST 段压低 0.1mV， 一度房室传导阻滞，血培养一次未找到细菌，心脏超 声发现主动脉瓣 2mm 赘生物。目前诊断考虑 【score:1.50】 【A】急性心包炎 【B】急性心肌炎 【C】风湿性心脏病 【D】亚急性感染性心内膜炎 【此项为本题正确 答案】 【E】结核性心包炎 【F】再生障碍性贫血 本题思路： (3).诊断该病的主要标准包括【score:1.50】 【A】两次血培养发现同一种病原微生物 【此项 为本题正确答案】 【B】新出现的心脏杂音 【此项为本题正确答 案】 【C】贫血 【D】脾大 【E】Roth 点 【F】Osler 结节 本题思路： (4).患者长期反复发热的原因最可能为 【score:1.50】 【A】金黄色葡萄球菌感染 【B】真菌感染 【C】立克次体感染 【D】草绿色链球菌感染 【此项为本题正确答 案】 【E】肺炎支原体感染 【F】肺炎衣原体感染 本题思路： (5).该病的常见并发症包括【score:1.50】 【A】心力衰竭 【此项为本题正确答案】 【B】动脉栓塞 【此项为本题正确答案】 【C】细菌性动脉瘤 【此项为本题正确答案】 【D】脑脓肿 【此项为本题正确答案】 【E】肾小球肾炎 【此项为本题正确答案】 【F】急性心肌梗死 【此项为本题正确答案】 本题思路： (6).该病的治疗原则包括【score:1.50】 【A】早期应用抗生素 【此项为本题正确答案】 【B】大剂量、长疗程应用杀菌性抗微生物药 物 【此项为本题正确答案】 【C】根据药敏结果选择敏感药物 【此项为本题 正确答案】 【D】主要采用静脉给药方式 【此项为本题正确 答案】 【E】根据经验选择针对金黄色葡萄球敏感的抗生 素 【F】根据经验选择针对链球菌敏感的抗生 素 【此项为本题正确答案】 本题思路： 患者，女性，56 岁，因反复发作性上腹部疼痛 6 天 入院。患者 6 天前无明显诱因出现上腹部疼痛，伴左 肩部及背部放射痛、全身冷汗、呕吐及濒死感，持续 1～2 小时后缓解。在当地卫生院诊断为急性阑尾 炎，给予头孢曲松、替硝唑等药物静滴，效果不佳， 1 小时前上述症状再发来我院。体检：T36.4℃，P98 次/分，R20 次/分，BP140/90mmHg，颈静脉无怒张， 外周动脉搏动对称，双肺呼吸音清晰，无啰音。心界 不大，心率 98 次/分，律齐，心音低钝，各瓣膜区未 闻及杂音。腹软，剑突下轻度压痛，无反跳痛，肝脾 未触及明显肿大，双下肢无水肿。【score:7.50】 (1).急诊应重点检查的项目为【score:1.50】 【A】心电图 【此项为本题正确答案】 【B】血常规 【此项为本题正确答案】 【C】心肌损伤标记物 【此项为本题正确答案】 【D】血钾 【此项为本题正确答案】 【E】腹部 B 超 【此项为本题正确答案】 【F】胸片 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).提示：血常规 WBC6.4×10 9 /L，中性 64%，心 电图：Ⅱ、Ⅲ、aVF 的 ST 段抬高 0.1～0.2mV 肌钙蛋 白 T0.04ng/ml、肌钙蛋白Ⅰ2.1ng/ml，血钾 3.2mmol/L。胸片提示：主动脉弓影增大，双肺纹理 清晰。腹部超声肝胆胰脾未见异常。目前诊断考虑 【score:1.50】 【A】急性心肌梗死 【B】胃穿孔 【C】主动脉夹层 【此项为本题正确答案】 【D】缩窄性心包炎 【E】急性胆囊炎 【F】胃溃疡 本题思路： (3).为进一步明确诊断，可进行的特异性检查为 【score:1.50】 【A】超声心动图 【此项为本题正确答案】 【B】MRI 【此项为本题正确答案】 【C】动态心电图 【D】运动平板实验 【E】血管造影 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).需要与其鉴别诊断的疾病包括【score:1.50】 【A】急性冠脉综合征 【此项为本题正确答案】 【B】气胸 【C】无夹层主动脉瓣反流 【此项为本题正确答 案】 【D】无夹层主动脉动脉瘤 【此项为本题正确答 案】 【E】纵隔肿瘤 【此项为本题正确答案】 本题思路： (5).紧急治疗措施不包括【score:1.50】 【A】吗啡肌内注射 【此项为本题正确答案】 【B】应用血管扩张剂 【此项为本题正确答案】 【C】β 受体阻断剂 【此项为本题正确答案】 【D】介入手术治疗 【此项为本题正确答案】 【E】鼻导管吸氧 【此项为本题正确答案】 【F】加快补液速度 本题思路： 患者，女性，56 岁。1 年前体检血压 130/95mmHg， 空腹血糖 6.8mmol/L，总胆固醇 5.8mmoL/L，血常 规、胸片未见异常。因“口干、多饮、多尿、视力下 降半年”入院。血常规提示：RBC5.0×10 12 /L， Hb143g/L。查体：体型肥胖，双肺未闻及啰音，心率 80 次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，双侧 踝关节凹陷性水肿。【score:3.99】 (1).为明确诊断可进一步行的检查为【score:1.33】 【A】24 小时动态血压 【此项为本题正确答案】 【B】OGTT、HbAlc 【此项为本题正确答案】 【C】24 小时尿微量白蛋白、尿常规 【此项为本 题正确答案】 【D】尿素氮、肌酐、尿酸 【此项为本题正确答 案】 【E】眼底检查 【F】血脂 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).如果随机血糖 22.3mmol/L，尿酮体(+++)，应立 即使用的方法治疗有【score:1.33】 【A】静脉使用胰岛素 【此项为本题正确答案】 【B】胰岛素泵 【C】二甲双胍 【D】罗格列酮 【E】硝苯地平 【F】格列吡嗪 本题思路： (3).患者治疗后，尿酮体(-)，3 天后 OUTT 进餐时 11mmol/L，餐后 2 小时 18mmol/L，HbAlc9%，可改用 的药物为【score:1.33】 【A】胰岛素 【此项为本题正确答案】 【B】普萘洛尔 【C】二甲双胍 【此项为本题正确答案】 【D】罗格列酮 【E】硝苯地平 【F】格列吡嗪 本题思路：