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- 2021-05-17 发布
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结核病学练习试卷 6
(总分:86 分,做题时间:90 分钟)
一、 A1 型题(总题数:43,score:86 分)
1.男性,50 岁,慢性咳嗽、咳痰多年,近 4 个月上
述症状加重,伴胸痛,活动性气短,偶有血染痰,抗
感染治疗无效,胸片示左上叶肺不张,肺门阴影增
大。应首先采取的确诊方法是
【score:2 分】
【A】断层摄影加胸部 CT 扫描
【B】血抗结核抗体加 CEA
【C】PPD 皮试
【D】胸部超声波检查
【E】纤维支气管镜检查 【此项为本题正确答
案】
本题思路:患者中年男性,根据病史,考虑肿瘤可能
性比较大,需确诊应首选纤维支气管.镜检查,可观
察肺不张的原因,并取得病理结果,而余几项检查不
能取得病理结果。
2.肺结核最主要的传播途径是
【score:2 分】
【A】咳嗽
【B】飞沫传播 【此项为本题正确答案】
【C】咳痰
【D】喷嚏
【E】喘憋
本题思路:
3.诊断肺结核的金标准是
【score:2 分】
【A】抗结核抗体阳性
【B】PPD 强阳性
【C】痰 PCR 阳性
【D】抗核抗体阳性
【E】痰结核菌培养阳性 【此项为本题正确答
案】
本题思路:
4.男性,65 岁.吸烟史 20 年。近两个月来刺激性咳
嗽,痰中带血,持续性胸痛伴有消瘦。胸部 X 线检查
示右上肺块状影,内可见偏心厚壁空洞。最可能的诊
断是
【score:2 分】
【A】肺炎
【B】肺结核
【C】肺脓肿
【D】支气管扩张
【E】肺癌 【此项为本题正确答案】
本题思路:
5.脓胸最基本的处理方法是
【score:2 分】
【A】控制感染
【B】引流 【此项为本题正确答案】
【C】胸腔内注人抗生素及链激酶
【D】手术治疗
【E】胸腔冲洗
本题思路:引流是脓胸最基本的治疗方法,应反复抽
脓或闭式引流。
6.肠结核手术适应证不包括
【score:2 分】
【A】肠道大量出血经积极抢救不能有效止血者
【B】完全性肠梗阻
【C】急性肠穿孔
【D】严重贫血 【此项为本题正确答案】
【E】慢性肠穿孔漏管形成经内科治疗未能闭合者
本题思路:
7.男性,19 岁,从西藏来京,10 天后出现持续高
热,体温 39℃,无寒战,干咳、无痰,伴乏力、食
欲不振,无呼吸困难,查体无阳性体征。血常规
WBC7.9×10 9/L。,NE65%.,血沉 70mm/h,给予头
孢呋辛及阿昔洛韦抗炎及抗病
【score:2 分】
【A】败血症
【B】肺炎
【C】急性肺脓肿
【D】伤寒
【E】急性血行播散性肺结核 【此项为本题正确
答案】
本题思路:急性肺脓肿、肺炎起病急,有发热,咳
嗽、咳痰明显,血像白细胞增高,抗感染治疗有效,
故可除外。伤寒患者常呈稽留热,有相对缓脉,皮肤
玫瑰疹,肝、脾大,白细胞计数减少,肥达试验可确
诊。败血症常有近期感染史,起病急,寒战,弛张
热,白细胞及中性粒细胞增多,据该患病史可除外。
患者青少年男性,从结核病低发区来到大城市北京,
以高热、干咳为主要症状,伴乏力、食欲减退,无呼
吸困难,白细胞正常,血沉增快,正规抗炎治疗无
效,故考虑急性血行播散性肺结核的可能。
8.肺结核最重要的传播途径
【score:2 分】
【A】经消化道传播
【B】经血液传播
【C】经胎盘传播
【D】经皮肤传播
【E】经呼吸道飞沫传播 【此项为本题正确答
案】
本题思路:
9.女性,25 岁,咳嗽、咳痰 3 周,闭经 2 个月,自
服阿莫西林治疗无效,胸片:右上肺尖段密度不均斑
片状影,患者为外来务工人员,可能的诊断是
【score:2 分】
【A】肺炎球菌性肺炎
【B】肺脓肿
【C】继发性肺结核 【此项为本题正确答案】
【D】支气管扩张症
【E】慢性支气管炎
本题思路:
10.男性,28 岁,腹痛 1 个月,伴腹胀,乏力明显,
食欲下降,发热,体温 38℃,体重下降 4 公斤。查
体:腹部触诊柔韧感,未及包块,胸片左肺尖斑片阴
影,密度不均,B 超腹腔中量积液。最有可能的诊断
是
【score:2 分】
【A】结核性腹膜炎,继发性肺结核 【此项为本
题正确答案】
【B】肿瘤腹膜转移
【C】腹膜间皮瘤
【D】低蛋白血症
【E】肝硬化腹水
本题思路:
11."净化空洞"的概念
【score:2 分】
【A】经正规抗结核治疗空洞周围病变吸收,仅存
纤维空洞存在,痰结核分枝杆菌阴性
【B】空洞长期不闭合
【C】痰结核分枝杆菌阴性
【D】空洞内壁光滑
【E】经有效的化学治疗后,空洞不闭合,连续 6
个月查痰阴性,空洞壁由纤维组织或上皮细胞覆
盖 【此项为本题正确答案】
本题思路:治疗后空洞存在,但无结核菌存在,故连
续查痰 6 个月阴性均显示阴性,即为净化空洞。
12.大量胸腔积液 X 线胸片典型表现
【score:2 分】
【A】纵隔向健侧移位
【B】气管被推向健侧
【C】肋膈角变钝
【D】患侧膈肌抬高
【E】胸部 X 线示向外侧、向上的弧形上缘的积液
影 【此项为本题正确答案】
本题思路:
13.确诊肺结核病的最可靠方法的顺序,依次为
【score:2 分】
【A】痰结核分枝杆菌检查>胸部 X 线检查>典型的
结核中毒症状>结核菌素试验>有明确的结核病接触
史 【此项为本题正确答案】
【B】胸部 X 线检查>痰结核分枝杆菌检查>典型
的结核中毒症状>结核菌素试验>有明确的结核病接
触史
【C】有明确的结核病接触史>胸部 X 线检查>痰
结核分枝杆菌检查>结核菌素试验>典型的结核中毒
症状
【D】典型的结核中毒症状>有明确的结核病接触
史>胸部 X 线检查>痰结核分枝杆菌检查>结核菌素
试验
【E】结核菌素试验>胸部 X 线检查>痰结核分枝杆
菌检查>有明确的结核病接触史>典型的结核中毒症
状
本题思路:
14.下列哪项检查对癌性胸腔积液的诊断有帮助
【score:2 分】
【A】LDH
【B】ADA
【C】ACE
【D】CEA 【此项为本题正确答案】
【E】APK
本题思路:
15.以胰岛素治疗的结核病合并糖尿病患者晨起血糖
升高应该的处理是
【score:2 分】
【A】睡前鱼精蛋白锌胰岛素(中效胰岛素)加量
【B】测凌晨 4 时酌血糖 【此项为本题正确答
案】
【C】餐前短效胰岛素加量
【D】睡前中效胰岛素减量
【E】测晚餐后 2 小时血糖
本题思路:
16.男性,23 岁,诊为肺结核 1 个月,对利福平,吡
嗪酰胺过敏,如需采用含氨基糖苷类药物治疗,正确
的选择应是
【score:2 分】
【A】同时卡那霉素和丁胺卡那霉素
【B】先链霉素,后卡那霉素或阿米卡星(丁胺卡那
霉素) 【此项为本题正确答案】
【C】先丁胺卡那霉素,后链霉素
【D】先卡那霉素,后丁胺卡那霉素
【E】先卷须霉素,后链霉素
本题思路:氨基糖苷类药物间具有单向交叉耐药作
用,耐卡那霉素或丁胺卡那霉素者,链霉素必然也发
生耐药,故需遵循先链霉素,后卡那霉素或丁胺卡那
霉素的用药顺序。
17.目前初治肺结核合并糖尿病患者,在积极治疗糖
尿病时抗结核方案及疗程为
【score:2 分】
【A】INH、PAS、SM1.5~2.0 年
【B】2HRZE/4HRE,6 个月
【C】含 INH,PAS,SM 方案 1 年
【D】含 INH,RFP 的三药或四药方案 1 年 【此项
为本题正确答案】
【E】HR1 年
本题思路:目前多数作者主张初治肺结核合并糖尿病
患者,在积极治疗糖尿病时抗结核方案及疗程为含
INH,RFP 的三药或四药方案 1 年。
18.女性,50 岁,确诊肺结核 3 年,近日发现卡那霉
素耐药,结核病恶化选择最佳方案是
【score:2 分】
【A】2HRZE/4HR
【B】2HRZE/3HRE
【C】2HL2AKZ/6HL2E
【D】2HRZE/6HRE 【此项为本题正确答案】
【E】2HRSE/6HRE
本题思路:
19.男性,25 岁,乏力、咳嗽、发热 3 个月余,体温
波动在 37.5~38℃之间,咯血 1 周。有结核病的密
切接触史。胸片示右肺上叶后段炎性阴影,其中可见
透光区,血沉 35mm/h,最可能的诊断是
【score:2 分】
【A】肺囊肿伴感染
【B】支气管扩张伴感染
【C】癌性空洞
【D】空洞性肺结核 【此项为本题正确答案】
【E】肺脓肿
本题思路:
20.自发性气胸的典型症状
【score:2 分】
【A】咳嗽
【B】乏力、盗汗
【C】发热
【D】心悸
【E】突发胸痛,常与呼吸困难相继出现或同时发
生 【此项为本题正确答案】
本题思路:
21.男性,50 岁,肺结核病史 2 年,近 1 周来出现咳
嗽,咳痰,伴发热,体温 38℃,入院时突然咯血
300ml。既往曾有高血压病,对该患不适宜应用的止
血药为
【score:2 分】
【A】立止血
【B】肾上腺皮质激素
【C】安络血
【D】垂体后叶素 【此项为本题正确答案】
【E】云南白药
本题思路:
22.进行患病率调查时、受检人数不应低于应检人数
的
【score:2 分】
【A】0.95 【此项为本题正确答案】
【B】0.99
【C】0.9
【D】0.8
【E】0.85
本题思路:
23.在下列肺结核化疗方案中应警惕肾功能损害的是
【score:2 分】
【A】异烟肼,链霉素,吡嗪酰胺 【此项为本题
正确答案】
【B】异烟肼、利福平
【C】异烟肼、吡嗪酰胺,利福平,乙胺丁醇
【D】异烟肼、吡嗪酰胺,利福平
【E】异烟肼、利福平,乙胺丁醇
本题思路:
24.女性,20 岁,因低热,轻咳少痰,多次痰结核分
枝杆菌涂片阴性,其经典的治疗方案是
【score:2 分】
【A】2HRZ/4HR 【此项为本题正确答案】
【B】2HS/4HZ
【C】3HRZ
【D】2HVP/4HR
【E】2HRZ/2HR
本题思路:
25.男性,54 岁,确诊肺结核 5 个月,经异烟肼、吡
嗪酰胺,利福平,乙胺丁醇抗结核治疗,结核中毒症
状消失,咳嗽,咳痰减轻,但头晕,视力日渐模糊,
导致不良反应的药物可能是
【score:2 分】
【A】异烟肼、吡嗪酰胺
【B】吡嗪酰胺,利福平
【C】乙胺丁醇 【此项为本题正确答案】
【D】异烟肼
【E】利福平
本题思路:
26.胸片发现有钙化阴影,应考虑多种疾病,除了
【score:2 分】
【A】肺结核
【B】组织胞浆菌病
【C】肺错构瘤
【D】矽肺
【E】肺念珠菌病 【此项为本题正确答案】
本题思路:胸片有钙化影,多为肺结核愈后所遗留下
的影像,但在组织胞浆菌病、矽肺、肺错构瘤等均可
见到。而肺念珠菌病则较少见。
27.男性,19 岁,剧烈运动后突发胸痛 1 小时,以心
前区疼痛为主,伴进行性呼吸困难,咳嗽,无发热。
查体:右侧胸廓饱满,叩诊呈过清音,呼吸音消失。
既往体健。最可能的诊断是
【score:2 分】
【A】心肌梗死
【B】肺心病
【C】自发性气胸 【此项为本题正确答案】
【D】支气管哮喘
【E】胃穿孔
本题思路:
28.结核性渗出性胸膜炎与癌性胸膜炎最主要的鉴别
点是
【score:2 分】
【A】胸 CT
【B】胸腔积液颜色
【C】年龄
【D】临床表现
【E】胸腔积液的细菌学及细胞学检查 【此项为
本题正确答案】
本题思路:
29.缩窄性心包炎最常见的临床表现是
【score:2 分】
【A】心浊音界增大
【B】血沉增高
【C】颈静脉怒张,肝大、腹水 【此项为本题正
确答案】
【D】发热、乏力、盗汗
【E】心前区疼痛
本题思路:
30.具有下列哪种情况不适合外科手术
【score:2 分】
【A】短化半年空洞缩小痰菌阴转 【此项为本题
正确答案】
【B】支扩、排菌及/或大咯血
【C】脓胸
【D】结核球>3cm
【E】持续排菌性空洞
本题思路:
31.需常规加用激素治疗的结核病有
【score:2 分】
【A】结核性脑膜炎 【此项为本题正确答案】
【B】肾结核
【C】继发性肺结核
【D】支气管淋巴结结核
【E】原发性肺结核
本题思路:
32.下列哪种药物影响磺脲类药物的降糖效果
【score:2 分】
【A】SM
【B】INH
【C】EMB
【D】PZA
【E】RFP 【此项为本题正确答案】
本题思路:RFP 可促进肝微粒体酶对磺脲类药物的代
谢失活,缩短其半衰期,从而影响降糖效果。
33.纤维支气管镜检查的适应证除外下列哪一项
【score:2 分】
【A】有支气管扩张症 【此项为本题正确答案】
【B】反复发作的同一段小叶肺不张
【C】刺激性干咳,而肺内有或无病灶者
【D】肺不张
【E】痰中带血 1 个月以上
本题思路:
34.肠结核的好发部位
【score:2 分】
【A】回盲部 【此项为本题正确答案】
【B】十二指肠
【C】乙状结肠
【D】横结肠
【E】小肠
本题思路:
35.女性,50 岁,咳嗽、咳白痰伴乏力、盗汗 1 个
月,近 1 周来出现发热,体温 38.5℃,伴胸闷、气
短,心前区不适。查体:双肺未闻及干、湿性啰音,
心脏向两侧扩大,心音遥远。胸片右上肺见斑片状阴
影,密度不均,内有可疑空
【score:2 分】
【A】结核性心包炎,继发性肺结核 【此项为本
题正确答案】
【B】急性心梗
【C】肿瘤性心包炎
【D】急性非特异性心包炎
【E】化脓性心包炎
本题思路:患者病程长,起病缓慢,有典型的结核中
毒症状,症状、查体及胸片均支持存在心包积液,肺
内见斑片影,内有可疑空洞,而结核性心包炎几乎总
是继发于其他部位的结核病灶,故首先考虑结核性心
包炎、继发性肺结核。
36.女性,25 岁,发现颈部肿物 2 个月,同时伴有乏
力,盗汗,对该患者最适宜的首选处理是
【score:2 分】
【A】查血沉
【B】颈部肿物切除术
【C】颈部肿物细针穿刺活检 【此项为本题正确
答案】
【D】以治疗淋巴瘤方案化疗 1 周期
【E】试验性抗结核治疗
本题思路:
37.成人结核性脑膜炎脑神经损害最常见
【score:2 分】
【A】展神经 【此项为本题正确答案】
【B】视神经
【C】舌咽神经
【D】动眼神经
【E】面神经
本题思路:结核性脑膜炎最严重的病变与颅底有关,
成人展神经损害最常见,展神经从脑桥到眼窝走行
长,易受炎症波及或高颅压时脑干下移,展神经被牵
扯而麻痹。
38.下列哪类患者不宜行支气管镜检查
【score:2 分】
【A】冠心病患者
【B】双肺病变
【C】1 周内有大咯血史,而无手术条件者 【此
项为本题正确答案】
【D】高血压患者
【E】有胸腔积液的患者
本题思路:
39.女性,30 岁,咳嗽 1 年,偶有咯血,反复多次行
胸片检查未见异常,抗感染治疗后无好转,该患者目
前最应该做的检查是
【score:2 分】
【A】纤维支气管镜检查 【此项为本题正确答
案】
【B】胸部 CT 检查
【C】肿瘤四项检查
【D】PPD 检查
【E】再次行胸片检查
本题思路:
40.结核预防性化疗适用于
【score:2 分】
【A】肺部硬结、纤维病灶(无活动性)
【B】涂阳肺结核患者的密切接触者
【C】HIV 感染者
【D】PPD 皮试阳性、硬结平均直径≤10mm
【E】PPD 皮试强阳性者 【此项为本题正确答
案】
本题思路:
41.自发性气胸行闭式引流时排气过快,最易引起的
并发症是
【score:2 分】
【A】皮下气肿
【B】脓胸
【C】伤口不愈合
【D】纵隔气肿
【E】复张后肺水肿 【此项为本题正确答案】
本题思路:气胸时被压缩的肺组织长期缺氧,迅速复
张后,毛细血管渗透性增强,大量液体渗至肺间质及
肺泡,造成肺水肿。
42.肺结核患者痰结核菌检查连续 2 个月由阳性转为
阴性,表示
【score:2 分】
【A】无传染性 【此项为本题正确答案】
【B】痊愈
【C】可停用抗结核药物
【D】病变静止
【E】不必休息
本题思路:
43.在继发性肺结核的临床特点中,下列哪项是不正
确的
【score:2 分】
【A】X 线检查病灶多在锁骨上下
【B】多见于成年人
【C】继发性肺结核是最常见的类型
【D】容易形成空洞
【E】不包括干酪性肺炎 【此项为本题正确答
案】
本题思路: