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- 2021-05-17 发布
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普通外科学(十三)-1
(总分:25 分,做题时间:90 分钟)
一、A3 型题(总题数:0,score:0 分)
二、男性,65 岁,体检发现左锁骨上淋巴结肿大,
活检为转移性腺癌。
(总题数:2,score:1 分)
1.检查确诊为胃小弯侧腺癌,该病人的治疗原则是
• A.全身化疗
• B.姑息性胃肠吻合术
• C.放射治疗
• D.根治性胃大部切除,左锁骨上淋巴结清除术
• E.全胃切除
【score:0.50】
【A】 【此项为本题正确答案】
【B】
【C】
【D】
【E】
本题思路:[解题思路] 1.左锁骨上淋巴结转移腺
癌,原发灶一般来源于胃肠道,纤维胃镜可以直视下
活检,有确诊意义。
2.病人已属晚期胃癌,已无手术指征,给予适当化
疗。一味扩大手术不能延长患者生存期。
2.有确诊意义的检查为
• A.上消化道造影
• B.便潜血检查
• C.粪便脱落细胞检查
• D.纤维胃镜检查
• E.腹部 B 超
【score:0.50】
【A】
【B】
【C】
【D】 【此项为本题正确答案】
【E】
本题思路:
三、男性,16 岁,右腹股沟肿物一年,无疼痛。查
体:右腹股沟内侧肿物 2cm×2cm,无触痛,平卧可
消失,右侧外环口直径 2cm,松弛
(总题数:2,score:1 分)
3.此病人应首先考虑诊断
• A.腹股沟淋巴结肿大
• B.腹股沟直疝
• C.腹股沟斜疝
• D.睾丸鞘膜积液
• E.隐睾
【score:0.50】
【A】
【B】
【C】 【此项为本题正确答案】
【D】
【E】
本题思路:
4.最适宜的处理方法为
• A.抗炎治疗
• B.继续观察
• C.加强腹肌锻炼
• D.手术治疗
• E.免体育活动
【score:0.50】
【A】
【B】
【C】
【D】 【此项为本题正确答案】
【E】
本题思路:
四、男性,38 岁,体检发现尿路结石入院,入院后
检查发现胃溃疡。查血钙为 13mg/dl,血磷 2mg/dl。
(总题数:2,score:1 分)
5.最可能的原因
• A.原发性尿路结石
• B.肾癌
• C.胰腺癌
• D.甲状旁腺功能亢进
• E.以上都不是
【score:0.50】
【A】
【B】
【C】
【D】 【此项为本题正确答案】
【E】
本题思路:
6.病人行手术治疗,术后 36 小时,患者出现手足搐
搦,最恰当的处理
• A.静脉应用镇静剂
• B.静脉注射 10%氯化钙溶液,口服维生素 D3
• C.应用氢化可的松
• D.应用二氢速固醇
• E.应用降钙素
【score:0.50】
【A】
【B】 【此项为本题正确答案】
【C】
【D】
【E】
本题思路:[解题思路] 1.根据血钙及血磷浓度,病
人最有可能性的诊断为甲状旁腺功能亢进症,部分甲
旁亢病人伴有胃、十二指肠溃疡。
2.甲状旁腺瘤手术后,由于正常甲状旁腺功能不
足,使血钙量低于正常值,临床发生手足搐搦,最有
效的是静脉注射氰化钙,口服维生素 D3。
五、男性,38 岁,酗酒后 1 小时发生上腹部持续性
剧痛,并向腰背部呈束带状疼痛,伴恶心呕吐,吐后
仍腹痛,10 小时后就诊。
(总题数:4,score:2 分)
7.最有意义的影像学检查为
• A.腹部 B 超
• B.腹部平片
• C.上消化道造影
• D.腹部 CT
• E.血管造影
【score:0.50】
【A】
【B】
【C】
【D】
【E】 【此项为本题正确答案】
本题思路:
8.最有价值的检查为
• A.血常规
• B.腹部平片
• C.腹部 B 超
• D.腹腔穿刺
• E.血尿淀粉酶
【score:0.50】
【A】
【B】
【C】
【D】
【E】 【此项为本题正确答案】
本题思路:
9.如病人出现上腹部腹膜刺激征、移动性浊音阳性,
此时,最有意义的检查为
• A.血常规
• B.腹腔穿刺查腹穿液性状及淀粉酶数值
• C.血淀粉酶
• D.尿淀粉酶
• E.腹腔 B 超
【score:0.50】
【A】
【B】 【此项为本题正确答案】
【C】
【D】
【E】
本题思路:
10.病人体温 38℃,血压 120/80mmHg,脉搏:100 次
/分,最不适宜的治疗为
• A.禁食、胃肠减压
• B.抗生素
• C.给予生长抑素
• D.给予抑肽酶
• E.急诊手术
【score:0.50】
【A】
【B】
【C】
【D】
【E】 【此项为本题正确答案】
本题思路:
六、女性,46 岁,发现左乳腺肿物 1 周,无痛,既
往无乳头溢液史。查体:左乳中央区可触及直径
5cm,边界尚清,质地较硬的肿块,乳头略有内陷,
无水肿,腋窝淋巴结未触及
(总题数:2,score:1 分)
11.患者最可能诊断为
• A.乳腺纤维腺瘤
• B.乳管内乳头状瘤
• C.乳腺癌
• D.乳腺增生症
• E.乳腺炎
【score:0.50】
【A】
【B】
【C】 【此项为本题正确答案】
【D】
【E】
本题思路:
12.下列哪项检查可能确定诊断
• A.乳腺钼靶检查
• B.红外线扫描
• C.B 超
• D.细针穿刺细胞学检查
• E.核磁共振
【score:0.50】
【A】
【B】
【C】
【D】 【此项为本题正确答案】
【E】
本题思路:
七、男性,40 岁,饱餐后突发上腹刀割样疼痛 2 小
时,腹痛初为剑下,迅速波及全腹。查体:体温
35℃,板状腹
(总题数:2,score:1 分)
13.最适的处理是
• A.急行胃镜检查
• B.急诊手术
• C.继续观察
• D.经皮肝穿刺胆管造影
• E.CT 检查
【score:0.50】
【A】
【B】 【此项为本题正确答案】
【C】
【D】
【E】
本题思路:
14.初步诊断
• A.急性阑尾炎
• B.溃疡病穿孔
• C.急性胰腺炎
• D.急性胆管炎
• E.急性肠梗阻
【score:0.50】
【A】
【B】 【此项为本题正确答案】
【C】
【D】
【E】
本题思路:
八、女性,53 岁,右上腹阵发性绞痛伴恶心呕吐 3
小时,胆囊泥沙样结石病史 1 年。查体:体温
37℃,右上腹深在轻度压痛,无腹肌紧张,Murphy
征阴性
(总题数:2,score:1 分)
15.经保守治疗 1 天,出现皮肤巩膜黄染。查体:体
温 38.5℃,右上腹深压痛、反跳痛,肌紧张(±),
此时可诊断为
• A.急性坏死性胰腺炎
• B.十二指肠溃疡穿孔并弥漫性腹膜炎
• C.暴发性肝炎
• D.急性胆囊炎
• E.急性梗阻性化脓性胆管炎
【score:0.50】
【A】
【B】
【C】
【D】
【E】 【此项为本题正确答案】
本题思路:
16.为确诊进一步检查应首选
• A.白细胞计数和分类
• B.腹部 X 线平片
• C.B 超和腹部 CT
• D.ERCP
• E.经皮肝穿刺胆管造影(PTC)
【score:0.50】
【A】
【B】
【C】 【此项为本题正确答案】
【D】
【E】
本题思路:
九、男性,48 岁,全身皮肤巩膜黄染 1 个月,黄疸
为波动性,血 TB250.7μmol/L,TB195μmol/L,伴
上腹饱胀,隐痛向背部放射,大便潜血(++),有脂肪
泻,血淀粉酶 147IU/L。
(总题数:2,score:1 分)
17.其最可能的诊断是
• A.胆囊炎、胆囊结石
• B.慢性胰腺炎
• C.胰腺癌
• D.壶腹癌
• E.肝炎
【score:0.50】
【A】
【B】
【C】
【D】 【此项为本题正确答案】
【E】
本题思路:
18.目前胰腺癌病人预后较差的原因是
• A.早期症状不明显,发现和确诊晚
• B.肿瘤细胞周围浸润
• C.胰、十二指肠切除术时间长,对病人创伤大
• D.病人消化不良,营养状况差
• E.黄疸对肝功能影响较大
【score:0.50】
【A】 【此项为本题正确答案】
【B】
【C】
【D】
【E】
本题思路:[解题思路] 1.梗阻性黄疸病人,其黄疸
程度有波动和 OB(+),只有生长在胆道、壶腹、十二
指肠乳头的肿瘤坏死脱落才有这种表现。
2.略
十、女性,42 岁,无意中发现右乳外上象限肿物,
约 4cm×5cm 大小,外上象限皮肤稍凹陷,右腋窝可
及直径 lcm 淋巴结,质硬,活动度可
(总题数:3,score:1.50)
19.此病人应首先诊断
• A.叶状囊肉瘤
• B.乳腺癌
• C.浆细胞性乳腺癌
• D.乳腺囊性增生病
• E.纤维腺瘤
【score:0.50】
【A】
【B】 【此项为本题正确答案】
【C】
【D】
【E】
本题思路:
20.粗针穿刺活检证实为浸润性导管癌,患者有保乳
愿望,目前最适宜的治疗是
• A.手术
• B.内分泌治疗
• C.放疗
• D.化疗
• E.中药治疗
【score:0.50】
【A】
【B】
【C】
【D】 【此项为本题正确答案】
【E】
本题思路:
21.应选择哪种手段明确诊断
• A.红外线
• B.B 超
• C.钼靶
• D.PET
• E.活检
【score:0.50】
【A】
【B】
【C】
【D】
【E】 【此项为本题正确答案】
本题思路:
十一、男性,35 岁,暴饮暴食后,心窝部突然疼
痛,恶心呕吐,吐物为胃内容,吐后疼痛不缓解,体
温 38,3℃.脉搏 96 次/分,脐周压痛,反跳痛,肌
紧张不明显,无移动性浊音,肠鸣音减弱,血
WBC10×10 9/L,中性 88%
(总题数:4,score:2 分)
22.初步诊断应考虑
• A.急性胰腺炎
• B.急性胃肠炎
• C.急性胆囊炎
• D.急性单纯性肠梗阻
• E.急性阑尾炎
【score:0.50】
【A】 【此项为本题正确答案】
【B】
【C】
【D】
【E】
本题思路:
23.该患者应采取以下哪项治疗方法
• A.流食,中医治疗
• B.半流食,针刺疗法
• C.禁食水,抗生素注射,补液,解痉止痛
• D.禁食水,解痉止痛
• E.抗生素,补液治疗
【score:0.50】
【A】
【B】
【C】 【此项为本题正确答案】
【D】
【E】
本题思路:
24.该患者最可能发生以下哪种并发症
• A.胰腺假性囊肿
• B.肠梗阻
• C.肠出血
• D.肠瘘
• E.腹腔脓肿
【score:0.50】
【A】 【此项为本题正确答案】
【B】
【C】
【D】
【E】
本题思路:
25.为进一步明确诊断需进行以下哪项检查
• A.腹部立位平片
• B.肝胆胰脾彩色超声检查
• C.血、尿淀粉酶测定
• D.心电图
• E.动脉造影
【score:0.50】
【A】
【B】
【C】 【此项为本题正确答案】
【D】
【E】
本题思路:
十二、男性,50 岁,有 20 年乙型肝炎史,近两个月
感右上腹闷痛不适,伴消瘦、乏力、食欲减退。查
体:贫血貌,腹部平软,肝脏肋下 3cm,肝区叩痛
(+),Hb85g/L,血 WBC11×10 9/L
(总题数:4,score:2 分)
26.如果影像学检查发现肝脏占位病变,下列化验项
目中,哪项检查对诊断意义最大
• A.丁谷氨酰转肽酶
• B.碱性磷酸酶
• C.甲胎蛋白
• D.乳酸脱氢酶
• E.癌胚抗原
【score:0.50】
【A】
【B】
【C】 【此项为本题正确答案】
【D】
【E】
本题思路:
27.经检查如确诊为肝右前叶直径 4cm 肝癌,首选何
种治疗
• A.右半肝切除术
• B.右肝叶切除术
• C.右三叶切除术
• D.肝动脉栓塞化疗
• E.液氮冷冻治疗
【score:0.50】
【A】
【B】 【此项为本题正确答案】
【C】
【D】
【E】
本题思路:
28.如检查发现肝内已有多发转移灶,治疗宜选
• A.放射治疗
• B.免疫治疗
• C.手术切除
• D.全身化疗
• E.肝动脉插管化疗
【score:0.50】
【A】
【B】
【C】
【D】
【E】 【此项为本题正确答案】
本题思路:
29.为明确诊断,应首选何种检查
• A.腹部 CT
• B.腹部 B 超
• C.选择性肝动脉造影
• D.同位素肝扫描
• E.经脐静脉肝脏造影
【score:0.50】
【A】
【B】 【此项为本题正确答案】
【C】
【D】
【E】
本题思路:
十三、男性,84 岁,右腹股沟部出现肿块,疼痛不
能还纳 4 小时,呕吐 3 次,6 年来右腹股沟部有一可
复性肿块。检查:血压 200/120mmHg,神志清,右侧
肢体瘫痪。腹部稍胀,右腹股沟扪及 Scm×5cm×3cm
大小椭圆形包块,无压痛及反跳痛,肠鸣音亢进
(总题数:2,score:1 分)
30.应考虑可能为
• A.难复性腹股沟斜疝
• B.腹股沟淋巴结炎
• C.腹股沟斜疝嵌顿
• D.腹股沟直疝
• E.精索鞘膜积液
【score:0.50】
【A】
【B】
【C】 【此项为本题正确答案】
【D】
【E】
本题思路:
31.以下何种治疗措施是不适宜的
• A.胃肠减压
• B.急诊手术治疗
• C.积极手法复位紧急手术
• D.密切观察,腹部体征变化
• E.暂保守以后行择期手术
【score:0.50】
【A】
【B】 【此项为本题正确答案】
【C】
【D】
【E】
本题思路:
十四、男性,56 岁,上腹部隐痛,进食后疼痛加重
25 年,此次进食后半小时突然上腹剧痛,迅速波及
全腹,2 小时后来诊。查体:头出冷汗,面色苍白。
P96 次/分,BP130/95mmHg,R28 次/分,T38℃。全腹
有压痛和肌紧张,WBC5×10 9/L,中性核 80%
(总题数:2,score:1 分)
32.最恰当的处理
• A.腹穿置管引流术
• B.急做腹部 B 超检查
• C.急做上消造影检查
• D.急诊剖腹探查作胃大部切除术
• E.补液密切观察
【score:0.50】
【A】
【B】
【C】
【D】 【此项为本题正确答案】
【E】
本题思路:
33.下列哪一种病可能性最大
• A.急性化脓性阑尾炎
• B.肝脓肿穿破
• C.胃十二指肠溃疡穿孔
• D.急性胆囊炎
• E.急性胆管炎
【score:0.50】
【A】
【B】
【C】 【此项为本题正确答案】
【D】
【E】
本题思路:
十五、男性,50 岁,饱食 2 小时后上腹持续性胀
痛,并渐加重。患者辗转不安,伴恶心,无呕吐,肌
注阿托品未缓解,6 小时后来院急诊。体格检查:急
性病容,脉搏 124 次/分,血压 12/9kPa,腹胀,全腹
压痛,上腹尢著,反跳痛并肌紧张,血白细胞
15×10 9/L,中性粒细胞 83%,肝浊音界存在未扪及
肿块,肠鸣音消失。
(总题数:3,score:1.50)
34.在确定诊断后,下列哪项检查对决定治疗方案最
有价值
• A.血、尿淀粉酶
• B.血白细胞计数和分类
• C.血钙测定
• D.腹部 B 超
• E.腹部 CT 扫描
【score:0.50】
【A】
【B】
【C】
【D】
【E】 【此项为本题正确答案】
本题思路:
35.在治疗上,下列哪项最重要
• A.胃肠减压+抗生素+抗休克
• B.胃肠减压+抗休克+抑肽酶
• C.抗生素+抑肽酶
• D.抗休克+抑肽酶
• E.抗生素+抗休克+手术
【score:0.50】
【A】
【B】
【C】
【D】
【E】 【此项为本题正确答案】
本题思路:[解题思路] 1.根据病人的状况不难看出
最先应考虑的诊断为急性胰腺炎。
2.略
36.临床上首先应考虑的诊断为
• A.溃疡病穿孔
• B.急性胃炎
• C.急性胆囊炎伴穿孔
• D.急性胰腺炎
• E.急性绞窄性肠梗阻
【score:0.50】
【A】
【B】
【C】
【D】 【此项为本题正确答案】
【E】
本题思路:
十六、女性,17 岁,上腹部车撞伤 6 小时,腹痛 2
小时入院,查体:血压 75/45mmHg,脉搏:115 次/
分,全腹压痛,反跳痛并肌紧张,肝区叩击痛阳性。
(总题数:3,score:1.50)
37.治疗原则
• A.抗休克
• B.应用抗生素
• C.止血药物
• D.急诊手术
• E.抗休克同时急诊手术
【score:0.50】
【A】
【B】
【C】
【D】
【E】 【此项为本题正确答案】
本题思路:
38.诊断最可能的是
• A.后腹膜血肿
• B.胃穿孔
• C.小肠破裂
• D.左肾破裂
• E.肝破裂
【score:0.50】
【A】
【B】
【C】
【D】
【E】 【此项为本题正确答案】
本题思路:
39.首要的检查为
• A.B 超或 CT
• B.选择性动脉造影
• C.胃镜
• D.腹部平片
• E.腹腔穿刺
【score:0.50】
【A】
【B】
【C】
【D】
【E】 【此项为本题正确答案】
本题思路:
十七、女性,76 岁,上腹部胀痛不适 2 月余,突发
上腹痛 2 小时,迅速波及全腹,右下腹最重。既往慢
性肝炎病史 30 年。查体:头出冷汗,面色苍白。P96
次/分,BP100/70mmHg,R20 次/分,T38℃。全腹有
压痛和肌紧张,上腹和右下腹最重,WBC5×10 9/L,
中性核 80%,Hb90g/L
(总题数:2,score:1 分)
40.下列何种诊断可能性最大
• A.急性化脓性阑尾炎
• B.肝癌破裂出血
• C.胃十二指肠溃疡穿孔
• D.急性胆囊炎
• E.急性胆管炎
【score:0.50】
【A】
【B】 【此项为本题正确答案】
【C】
【D】
【E】
本题思路:
41.为明确诊断,应首先考虑下面哪一项检查
• A.内镜检查
• B.X 线钡餐检查
• C.选择性血管造影术
• D.同位素肝、胆、胰扫描
• E.诊断性腹腔穿刺
【score:0.50】
【A】
【B】
【C】
【D】
【E】 【此项为本题正确答案】
本题思路:
十八、病人阑尾炎术后 1 周出现发热,体温 35℃,
伴有里急后重,大便次数 6~8 次/日,内有粘液。
(总题数:2,score:1 分)
42.此时,最直接的检查方法是
• A.血培养
• B.腹腔穿刺
• C.直肠指诊
• D.腹部 X 线平片
• E.腹部 B 超
【score:0.50】
【A】
【B】
【C】 【此项为本题正确答案】
【D】
【E】
本题思路:
43.此时,病人处理原则是
• A.开腹探查,清除病灶
• B.经直肠引流
• C.抗生素治疗
• D.局部理疗
• E.口服肠道消炎药
【score:0.50】
【A】
【B】 【此项为本题正确答案】
【C】
【D】
【E】
本题思路:[解题思路] 1.根据病史及症状,病人诊
断为盆腔脓肿,直肠指诊可触及囊性肿物,触痛明显
即可确诊。
2.盆腔脓肿临床症状较重,应早作引流术,手术可
经直肠排脓引流。
十九、男性,42 岁,突然发作上腹部疼痛并放射至
右肩部,疼痛极难忍受,伴有恶心、呕吐,疼痛发作
之后仍有隐痛。体格检查发现右上腹有明显压痛和肌
紧张,脉搏快,发热 35℃,血白细胞 16×10 9/L。
(总题数:3,score:1.50)
44.若腹部 X 线平片没有发现结石,则
• A.急性胆囊炎可排除
• B.急性胰腺炎诊断成立
• C.急性胆囊炎仍然是可能的诊断
• D.肾结石肯定不存在
• E.急性阑尾炎可确诊
【score:0.50】
【A】
【B】
【C】 【此项为本题正确答案】
【D】
【E】
本题思路:
45.最可能的诊断是
• A.急性阑尾炎
• B.急性胆囊炎
• C.急性胰腺炎
• D.肾结石
• E.胃十二指肠穿孔
【score:0.50】
【A】
【B】 【此项为本题正确答案】
【C】
【D】
【E】
本题思路:
46.经检查证实是急性胆囊炎,并需行手术治疗,假
如手术中发现胆囊内无结石,而有严重的胆囊炎症
状,应选择哪一种手术
• A.胆囊切除术
• B.胆囊造口术
• C.单纯探查,关闭腹腔
• D.Oddi 括约肌切开术
• E.胆囊切除,胆总管探查 T 管引流术
【score:0.50】
【A】 【此项为本题正确答案】
【B】
【C】
【D】
【E】
本题思路:解题思路] 1.根据腹痛、放射痛及压痛
的部位和性质,以及体温和白细胞的变化,最可能的
诊断是急性胆囊炎。
2.急性胆囊炎仍然是可能的诊断,因为胆囊结石大
部分是 X 线能透过的。
3.急性胆囊炎症状较轻时,可输液、应用有效抗生
素等保守治疗。对于胆囊炎症状较重的,应及时选择
胆囊切除术。若术中发现局部病变复杂、粘连重出血
多或病人病情严重时,不可勉强切除胆囊,可行胆囊
部分切除或胆囊造口术。
二十、1 岁男婴,体胖,第 1 胎平产,突然阵发性哭
闹,面色苍白,不发作时,嬉逗如常,已排果酱样大
便 2 次
(总题数:3,score:1.50)
47.其母述患儿起病至就诊时已有 12 小时,对该患儿
的最佳治疗方案是
• A.输液,观察
• B.输液,胃肠减压、腹部轻柔按摩
• C.X 线下空气灌肠复位
• D.立即剖腹探查
• E.输液、解痉、吸氧,密切观察
【score:0.50】
【A】
【B】
【C】 【此项为本题正确答案】
【D】
【E】
本题思路:
48.首先要作的检查是
• A.钡剂灌肠 X 线检查
• B.腹部 CT
• C.腹部 B 超
• D.立位腹部平片
• E.腹腔穿刺
【score:0.50】
【A】 【此项为本题正确答案】
【B】
【C】
【D】
【E】
本题思路:
49.在小儿安静时进行体格检查,最有可能发现的腹
部体征是
• A.板状腹
• B.腹部肿块
• C.振水音
• D.移动性浊音
• E.肝浊音界消失
【score:0.50】
【A】
【B】 【此项为本题正确答案】
【C】
【D】
【E】
本题思路:
二十一、女性,55 岁,4 日前突发剑突下顶胀样疼
痛,巩膜黄染,伴恶心呕吐,精神弱,体温 40℃,
心率 135 次/分,血压 100/50mmHg。肝区叩痛,可触
及肿大胆囊,Murphy 征(+)。血常规:白细胞 23×10
9/L(23000/mm3),中性粒细胞 94%
(总题数:1,score:0.50)
50.下一步处理是
• A.ERCP 检查,明确诊断
• B.补液扩容,配合全身抗生素应用
• C.选择强有力的抗生素,病情缓解后查明病因
手术
• D.积极术前准备,行胆道减压引流术
• E.积极术前准备,行根治性手术治疗
【score:0.50】
【A】
【B】
【C】
【D】 【此项为本题正确答案】
【E】
本题思路:
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