医学考试-心理治疗学不同心理障碍的诊断与治疗-17 39页

心理治疗学不同心理障碍的诊断与治疗-17 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、{{B}}A1/A2 型题{{/B}}(总题数：41， score:100 分) 1.下列不属于儿童孤独症的基本特征的是 • 【A】社交障碍，语言发育障碍 • 【B】兴趣范围狭窄 • 【C】感觉异常，意向倒错 • 【D】认知和智力功能受损 • 【E】行为方式古怪刻板 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 2.恶劣心境障碍与抑郁发作的区别在于其 • 【A】有睡眠障碍，食欲减退等躯体症状 • 【B】兴趣丧失，意志减退 • 【C】情绪低落，思维迟缓 • 【D】自知力完整，有求治欲望 • 【E】精神运动性迟滞 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 3.抑郁发作睡眠障碍的突出特点是 • 【A】入睡困难 • 【B】早醒 • 【C】嗜睡 • 【D】多梦 • 【E】睡眠-觉醒节律异常 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 4.下列不属于躁狂发作的基本特征的是 • 【A】情感高涨 • 【B】思维奔逸 • 【C】思维破裂 • 【D】活动增多 • 【E】鲁莽行为 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 5.失眠症的诊断标准以下不正确的是 • 【A】入睡困难，或睡后易醒，睡眠质量差 • 【B】每周发作至少 3 次，持续 2 个月以上 • 【C】过分关注失眠 • 【D】因失眠而苦恼 • 【E】影响社会功能 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 6.分离性障碍的共同特点表现为 • 【A】患者可以有遗忘、漫游、人格状态改变等 表现 • 【B】突然不能回忆自己个人重要的事情，特别 是近期事件的记忆丧失 • 【C】表现为遗忘和身体的逃走，往往是离开一 个不能耐受的环境 • 【D】患者存在两种或更多种完全不同的身份状 态，每种身份有独特的记忆、观点和社会关系 • 【E】部分或全部丧失了对过去的记忆、身份和 意识，感觉和身体运动控制及整合功能的障碍 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 7.神经衰弱的临床表现不包括 • 【A】精神易疲劳 • 【B】注意力不集中，记忆力下降 • 【C】精神易兴奋，回忆增多 • 【D】紧张性头痛，肢体肌肉酸痛 • 【E】以上都不是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 8.焦虑症与恐惧症最大的区别在于 • 【A】自主神经症状 • 【B】运动性不安 • 【C】回避行为 • 【D】无明确对象和内容 • 【E】自知力完整 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 9.精神分裂症的阳性症状不包括 • 【A】功能性幻听 • 【B】关系妄想 • 【C】思维破裂 • 【D】情感淡漠 • 【E】蜡样屈曲 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 10.关于神经症，正确的叙述是 • 【A】多数伴有人格障碍 • 【B】多在强烈心理刺激下发病 • 【C】起病一般较急 • 【D】患者的社会功能不受影响 • 【E】症状的特异性较差 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 11.癔症常见的感觉障碍有 • 【A】耳鸣 • 【B】耳聋 • 【C】失音 • 【D】局部感觉缺失 • 【E】以上都对 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 12.患者男，35 岁。已婚 10 年，近 6 年来缺乏性兴 趣，性生活被动且频率低、对妻子缺乏性要求，今在 妻子要求下就诊，临床检测发现其勃起功能正常，精 神状况检查未发现焦虑、抑郁或精神病性症状，其最 可能的诊断是 • 【A】性欲亢进 • 【B】性欲减退 • 【C】分裂症 • 【D】阳痿 • 【E】躯体化障碍 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 性欲减退指成年人持续存在性兴 趣和性活动的降低甚至丧失，性生活不易启动，对配 偶或异性缺乏性的要求，性思考和性幻想缺乏。其他 疾病的表现均不符合该例。正确答案为 B。 13.患者男，26 岁。3 个月前的结婚当晚与妻子房事 时，表现阴茎勃起不够坚硬，后用手帮助勉强能勃 起，但难以进入阴道，之后每当与妻子房事时，阴茎 再没有勃起过，而在自己手淫时则可持续维持勃起且 达到高潮，其诊断最可能的是 • 【A】早泄 • 【B】阳痿 • 【C】性欲减退 • 【D】性乐高潮障碍 • 【E】以上都不对 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 根据病例提供的信息，患者的主 要表现是不能产生或维持进行满意性交所需的阴茎勃 起，并无射精过早(早泄)、性欲减退症状，而在手淫 时可达到高潮，所以符合阳痿的症状标准，但是，阳 痿的病程标准要求半年以上，本例只有 3 个月，所以 不满足要求。正确答案是 E。 14.患者男，25 岁。结婚 2 年，近 1 年与妻子房事 时，在阴茎进入阴道之前或正当进入阴道时，尚未充 分勃起即发生射精，其最可能的诊断是 • 【A】阳痿 • 【B】性欲减退 • 【C】早泄 • 【D】性乐高潮障碍 • 【E】以上都不对 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 该例的表现符合早泄的症状特 征。正确答案为 C。 15.患者女，26 岁。结婚以前无性经验，1 年前与丈 夫结婚当晚首次进行房事时，其环绕阴道口外 1/3 部 位的肌肉不随意的痉挛收缩，使阴茎不能插入，之后 痉挛范围从会阴部逐渐扩展到整个骨盆的肌群，臀部 肌肉也发生不随意痉挛，使臀部也不由自主地抬起， 根据以上描述，诊断为 • 【A】原发性阴道痉挛，Ⅱ度痉挛 • 【B】继发性阴道痉挛，Ⅱ度痉挛 • 【C】原发性阴道痉挛，Ⅲ度痉挛 • 【D】继发性阴道痉挛，Ⅲ度痉挛 • 【E】原发性阴道痉挛，Ⅳ度痉挛 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 临床上将阴道痉挛分为原发性阴 道痉挛和继发性阴道痉挛。原发性阴道痉挛指的是， 从开始建立性关系之时就发生的阴道痉挛，即从来没 有成功的性交过；而继发性阴道痉挛指的是，曾经有 过正常的性生活史，以后因为种种因素出现阴道痉 挛。该女性婚前无性经验，婚后一直存在阴道痉挛， 故而属于原发性阴道痉挛。依照严重程度，阴道痉挛 可分为四级。Ⅰ度痉挛，痉挛的发生仅限于会阴部肌 肉和提肛肌群。Ⅱ度痉挛，痉挛并不仅局限于会阴 部，而是扩展到整个骨盆的肌群；Ⅲ度痉挛，除上述 肌肉痉挛外，臀部肌肉也发生不随意痉挛，使臀部可 以不由自主地抬起。Ⅳ度痉挛，患者还将出现双腿内 收并极力向后撤退整个躯体，甚至在体检时试图从检 查床支腿架上把腿抬起来以逃脱医生的检查，有的患 者还会大喊大叫。该女性符合Ⅲ度阴道痉挛的特点。 正确答案为 C。 16.患者男，17 岁，高二学生。近 3 年来，反复搜集 女性的胸罩、内衣或内裤，抚摸嗅闻这些物品伴手 淫，其诊断最可能是 • 【A】异装症 • 【B】露阴症 • 【C】恋物症 • 【D】摩擦症 • 【E】易性症 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 该例的症状符合恋物症的特征。 正确答案为 C。 17.患者男，21 岁。自幼喜欢穿着女装，言行举止女 性化，爱恋男性，对自身的性别厌恶且深感痛苦，为 自己不是异性而感到遗憾，明确表示希望切除自己的 阴茎和睾丸，完全变为女性并与男性结婚，对其诊断 最恰当的是 • 【A】异装症 • 【B】同性恋 • 【C】易性症 • 【D】边缘型人格障碍 • 【E】以上都不对 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 该例患者的核心特征是对自身性 别的不认同，因为易性症必定伴随有同性恋症状，而 同性恋对自身性别是认同的，没有易性要求，此外， 异装症状是继发于对自身性别的不认同而出现的，并 非通过异装达到性兴奋，所以该例应诊断为易性症。 正确答案为 C。 18.患者女，27 岁。自幼喜欢穿着男装，言行举止男 性化，喜欢与男性玩耍，初中以来爱恋女性，对男性 从来没有产生过爱慕之情，对自身的性别认同，对其 诊断最恰当的是 • 【A】异装症 • 【B】同性恋 • 【C】易性症 • 【D】边缘型人格障碍 • 【E】以上都不对 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 该例表现为爱恋同性个体，对自 身性别认同，所以不符合易性症的诊断，其异装症状 是同性恋的一种行为模式。正确答案为 B。 19.患者男，65 岁。近 2 年来反复多次在陌生异性毫 无准备的情况下暴露自己的生殖器，但无进一步的性 侵犯行为，对该患者的诊断首先要考虑的是 • 【A】露阴症 • 【B】人格障碍 • 【C】器质性疾病 • 【D】性指向障碍 • 【E】性身份障碍 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 如果露阴症在中老年首次出现， 首先应该排除的是器质性疾病的因素，例如老年痴 呆、脑血管病变等。正确答案为 C。 20.患者男，43 岁。自幼心胸狭窄，敏感多疑，对人 不信任，极少向他人倾诉内心想法，人际关系常处在 紧张敌对状态，其诊断最可能是 • 【A】偏执型人格 • 【B】分裂样人格 • 【C】偏执型分裂症 • 【D】偏执性精神病 • 【E】边缘型人格 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 患者的表现以猜疑为主，其行为 模式(少与他人倾诉)及人际关系(常紧张敌对)是猜疑 所导致的，符合偏执型人格的特征。正确答案为 A。 21.患者女，29 岁。自幼喜欢独自活动，缺乏亲密朋 友，行为退缩，外表不修边幅，缺乏热情和幽默，其 诊断最可能是 • 【A】偏执型人格 • 【B】分裂样人格 • 【C】偏执型分裂症 • 【D】偏执性精神病 • 【E】边缘型人格 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 患者的表现以对他人淡漠以及与 他人的人际关系中缺乏真正的情感反应为主，符合分 裂样人格的特征。正确答案为 B。 22.患者男，22 岁。自幼受父母溺爱，缺乏管教，漠 视他人感受，不负责任，漠视规章制度，多次违法违 纪，不能长时间地维持同别人的关系，缺乏自责或懊 悔，最可能的诊断是 • 【A】偏执型人格 • 【B】分裂样人格 • 【C】反社会型人格 • 【D】偏执性精神病 • 【E】边缘型人格 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 患者的表现以行为模式总体上与 主流的社会规范相悖为主，符合反社会型人格的特 征。正确答案为 C。 23.患者男，25 岁。自幼表现情感不稳定，常不顾后 果地冲动行事，对挫折的耐受力弱，缺乏预见和解决 问题的能力，其最可能的诊断是 • 【A】偏执型人格 • 【B】分裂样人格 • 【C】反社会型人格 • 【D】偏执性精神病 • 【E】边缘型人格 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 边缘型人格没有“典型”的主 诉，没有任何可以立即识别的特征提示这种人格类 型，该例符合边缘型人格的表现。正确答案为 E。 24.患者女，23 岁。自幼受父母溺爱，情感表达丰 富、夸大，具有戏剧性，易受他人的言语行为的影 响，情绪易变，喜欢成为大家注意的中心，其诊断最 可能是 • 【A】偏执型人格 • 【B】分裂样人格 • 【C】反社会型人格 • 【D】表演型人格 • 【E】边缘型人格 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 表演型人格个体的表现具有戏剧 性，常有夸张的情绪，常竭力去引起别人的注意和博 得别人的赞同，该例符合表演型人格的特点。正确答 案为 D。 25.患者男，29 岁。间歇性反复发作兴奋话多、动作 行为增多、易激惹 5 年，其最可能的诊断是 • 【A】抑郁发作 • 【B】躁狂发作 • 【C】混合发作 • 【D】环性心境障碍 • 【E】恶劣心境障碍 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 患者主要表现为思想奔逸、活动 增多、易激惹等躁狂症状，无明确的抑郁发作史，故 而诊断躁狂发作。正确答案为 B。 26.患者女，24 岁。间歇反复发作情绪低落、兴趣减 退、活动减少、话少伴自杀意念 3 年，其最可能的诊 断是 • 【A】抑郁发作 • 【B】躁狂发作 • 【C】混合发作 • 【D】环性心境障碍 • 【E】恶劣心境障碍 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 该例的表现主要是抑郁症状。故 而诊断为抑郁发作。正确答案为 A。 27.患者女，26 岁。间歇性兴奋话多、易激惹与情绪 低落、活动减少交替发作 3 年，此次发作 1 月余，表 现活动增多、讲话滔滔不绝，但同时又有严重的消极 情绪，自卑自罪，最可能的诊断是 • 【A】抑郁发作 • 【B】躁狂发作 • 【C】混合发作 • 【D】环性心境障碍 • 【E】以上都不对 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 该例表现为躁狂症状与抑郁症状 混合出现，所以诊断为混合发作。正确答案为 C。 28.患者男，25 岁。近 10 年来渐起孤僻被动，与人 长期格格不入，生活懒散，个人卫生料理差，不修边 幅，情感淡漠，其最可能的诊断是 A．偏执型分裂症 B．青春型分裂症 C．单纯型分裂症 D．紧张型分裂 症 E．抑郁症 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 该患者在青少年期缓慢起病，主 要表现为孤僻被动，行为退缩，生活懒散，情感反应 逐渐淡漠，这符合单纯型分裂症的症状特点。正确答 案为 C。 29.患者女，16 岁。言行反常 2 个月，表现话多、唱 歌唱戏，说看见别人身边有鬼，言语散乱，支离破 碎，内容令人难以理解，情感反应不协调，哭笑无 常，其最可能的诊断是 A．偏执型分裂症 B．青春型 分裂症 C．单纯型分裂症 D．紧张型分裂症 E．躁狂 发作 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 该例表现为言语增多、内容怪诞 离奇、思维破裂、情感不协调等青春型分裂症的特 征。正确答案为 B。 30.患者男，21 岁。近 1 个月无故突发失眠、少语少 食、发呆，生活不能自理，意识欠清，表情呆滞，动 作缓慢，四肢肌肉紧张度增高，其最可能的诊断是 • 【A】偏执型分裂症 • 【B】青春型分裂症 • 【C】单纯型分裂症 • 【D】紧张型分裂症 • 【E】抑郁发作 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 该例患者的表现主要以紧张性木 僵为主，符合紧张型分裂症的特征。正确答案为 D。 31.患者男，26 岁。言语行为怪异，凭空闻声，疑人 议论，称受人害 1 年，其最可能的诊断是 A．偏执型 分裂症 B．青春型分裂症 C．单纯型分裂症 D．紧张 型分裂症 E．偏执性精神病 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 该例患者的表现以关系妄想和被 害妄想为主，伴随有言语性幻听，符合偏执型分裂症 的特征，偏执性精神病不会有幻听。正确答案为 A。 32.患者男，9 岁。自幼注意力不能集中，容易分 心，做事粗心大意，活动过多，上课时难以安静听 课，行事冲动，学习困难，成绩差，其最可能的诊断 是 • 【A】品行障碍 • 【B】对立违抗障碍 • 【C】多动性障碍 • 【D】儿童孤独症 • 【E】以上都不对 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 该例患者的表现主要是注意缺 陷、活动多，符合多动性障碍的特征。正确答案为 C。 33.患者男，13 岁。自幼不服管教，常欺负比其年幼 的儿童，虐待小动物，故意破坏公物，多次纵火，说 谎，盗窃，逃学，离家出走，其最可能的诊断是 • 【A】品行障碍 • 【B】对立违抗障碍 • 【C】多动性障碍 • 【D】儿童孤独症 • 【E】反社会型人格 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 该例患者的表现主要以违规违 纪、犯罪行为为主，而对立违抗障碍是不能有纵火行 为的，所以排除了对立违抗障碍，反社会型人格只适 用于成年人，所以最可能的诊断是品行障碍。正确答 案为 A。 34.患者男，5 岁。自出生以来一直由母亲抚养，每 当母亲上班离开时即大哭大闹，拒绝上幼儿园，如果 母亲不在身边即不肯入睡，反复梦见与母亲分离，其 最可能的诊断是 • 【A】儿童恐惧症 • 【B】儿童广泛焦虑症 • 【C】儿童分离焦虑症 • 【D】品行障碍 • 【E】儿童社交恐惧症 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 35.患者女，33 岁。反复吸食海洛因 3 年，用量渐增 大，多次住院强制戒毒，但每次出院后不久即复吸， 明知吸毒不好，但无法自控，为了得到毒品不顾一切 后果，家道败落，生活落魄，通过卖淫获得买毒品的 资金，对其心理治疗的注意事项有 • 【A】建立和维持良好的医患关系 • 【B】注意患者的临床状态及监测 • 【C】保持与患者的接触、预防复发 • 【D】向患者及家属提供预防药物滥用的知识 • 【E】以上都对 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 36.患者男，26 岁。1 年前与妻子结婚后即出现夫妻 关系紧张，经常为一些小事大吵大闹，近半年出现空 腹饥饿时上腹部痉挛样或压榨样疼痛，其最可能的诊 断是 • 【A】溃疡性结肠炎 • 【B】胃和十二指肠溃疡 • 【C】节段性结肠炎 • 【D】胃炎 • 【E】以上都不对 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 37.某工人向医生说，他有时一天腹泻多次，有时便 秘。现已 26 岁但还未谈恋爱。因怕约会时控制不住 腹泻，多次到医院进行肠胃检查均正常，但还是为此 焦虑万分。这可能是 • 【A】疑病症 • 【B】躯体形式障碍 • 【C】强迫症 • 【D】神经性焦虑 • 【E】自主神经功能紊乱 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 38.某大学生用功过度，3 个月以来常感到精神疲 乏，注意力不易集中，失眠，有时还会无原因的烦 恼，焦虑，发脾气。这可能是 • 【A】焦虑症 • 【B】神经衰弱 • 【C】适应障碍 • 【D】过度疲劳 • 【E】抑郁症 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 患者表现为精神易兴奋和脑力易 疲劳，同时伴有焦虑情绪。与焦虑症的区别在于精神 疲乏，焦虑症的患者一般不会出现此类症状。 39.某建材公司朱总经理，经常头昏脑涨、失眠、浑 身酸痛，做什么事都没精神，记忆力下降，脑子里的 想法很乱，难以集中精力考虑问题，晚上入睡困难， 情绪烦躁，经常因为小事对手下员工发火，近半年 来，这些症状时轻时重。下列哪种方法一般不用来治 疗该患者 • 【A】针灸 • 【B】太极拳 • 【C】阿普唑仑 • 【D】卡马西平 • 【E】谷维素 【score:8 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 该患者表现为明显的精神易兴奋 和脑力易疲乏，同时伴有情绪烦恼，应该诊断为神经 衰弱。卡马西平属于情绪稳定剂，一般用于治疗癫痫 和躁狂，很少用于神经衰弱，而针灸、太极拳、抗焦 虑药阿普唑仑、谷维素等对神经衰弱有一定的治疗作 用。 40.求助者说，她儿子睡熟时突然起床，开门出外， 两眼迷茫，过会儿回来又上床睡。次日问他昨夜出去 做什么，他一点不知。这是 • 【A】夜惊 • 【B】梦魇 • 【C】睡行症 • 【D】发作性睡眠 • 【E】嗜睡症 【score:8 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 41.女性求助者说，某夜她骑自行车下班，突遇一流 氓，吓得大叫，流氓逃跑，但再次便喊不出声，此后 说不出话，耳鼻喉科检查声带、脑电图、脑 CT 均正 常。这是 • 【A】转换性障碍 • 【B】分离性障碍 • 【C】恐怖症 • 【D】焦虑症 • 【E】急性应激障碍 【score:8 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 转换性障碍起病通常和心理社会 应激事件有关，通常表现为感觉、运动功能丧失或部 分障碍，该患者在受到惊吓后出现说不出话，而并未 有躯体疾病的依据，应诊断为转换性障碍。