医学考试-神经外科学(七) 78页

神经外科学(七) (总分：39.50，做题时间：90 分钟) 一、A3 型题(总题数：0，score:0 分) 二、某患儿，女性，出生后即发现头皮数个 2～4cm 大小皮肤肿物，呈草莓状分叶，边界清，质软，呈葡 萄酒色，压之褪色，一年后停止生长 (总题数：3，score:1.50) 1.关于此病病理不正确的是 • A．多为错构瘤 • B．瘤内毛细血管和内皮细胞均有增生 • C．细胞排列呈非条索状 • D．有的出现纤维化 • E．细胞圆形或椭圆形 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 2.首选治疗 • A．观察数年，如不消退或影响美容可选适当治 疗 • B．硬化剂治疗 • C．手术切除 • D．激素治疗 • E．冷冻治疗 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 3.肿物性质为 • A．结节性黑色素瘤 • B．疣 • C．蔓状血管瘤 • D．海绵状血管瘤 • E．毛细血管瘤 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 三、男性，30 岁，头痛 4 个月，入院前出现左侧肢 体无力和呕吐。入院检查：意识清，眼底视乳头水 肿，左上下肢肌力Ⅳ级，腱反射活跃，病理征(+)。 头颅 CT 检查提示：右颞顶一低密度区，占位效应明 显，中线左移 (总题数：3，score:1.50) 4.诊断为 • A．脑梗死 • B．脑出血 • C．蛛网膜下腔出血 • D．颅内肿瘤 • E．假性脑瘤 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 5.进一步检查是 • A．MRI • B．脑电图 • C．脑血管造影 • D．SPECT • E．TCD 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 6.根本治疗原则是 • A．脱水治疗 • B．给予镇痛剂 • C．冬眠物理降温 • D．手术切除 • E．去骨瓣减压 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 四、女性，38 岁，因头痛伴呕双眼视物不清 4 个 月，入院，查体，神清，视力：左眼 0．3，右眼大 致正常，眼底：左视乳头边缘色淡，右视乳头边缘不 清，乳头隆起 2D。 (总题数：3，score:1.50) 7.该患者考虑诊断为 • A．前颅凹肿瘤 • B．中颅凹肿瘤 • C．后颅凹肿瘤 • D．枕叶肿瘤 • E．多发性硬化 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 8.为检查结果证实，最初诊断，治疗应 • A．转眼科 • B．激素治疗 • C．开颅病灶切除 • D．脱水降颅压 • E．继续观察 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 9.首先应检查 • A．视野 • B．脑电图 • C．脑脊液免疫蛋白 • D．头颅 CT 或 MRI • E．脑血管造影 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 五、男性，28 岁，半年前左侧头部外伤，当时神 清，左颞部头皮裂伤，经清创．缝合术并用抗生素治 疗，但术后伤口化脓，虽取出粉碎骨片，感染伤口一 直流脓不愈至今，近 1 周嗜睡，感头痛不适，呕吐 (总题数：4，score:2 分) 10.由于患者血象正常，为确定并发症脑脓肿的诊 断，最合适的检查措施是 • A．脑电图或脑地形图 • B．颅脑超声波检查 • C．脑血管造影 • D．头颅 CT • E．ICP 监测 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 11.该患者脑脓肿系由头皮伤口感染化脓后发生颅骨 骨髓炎并播散至颅内所致，目前对于脑脓肿的正确处 理措施是 • A．继续应用大剂量广谱抗生素 • B．脱水利尿降低颅内压 • C．颅骨骨髓炎病灶清除术 • D．病灶切除及脑脓肿切除术 • E．颅骨钻孔行脑脓肿穿刺抽脓术 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 12.查体：血压 18/1lkPa(135/83mmHg)，脉搏 50 次/ 分，呼吸 18 次/分，多呈嗜睡状态，语音有时含糊， 吐词不清，对亲人不认识，命名性失语，颅神经系统 无异常发现，四肢活动正常，血象正常。在病史及检 查方面，最少联想到应用抗生素的是 • A．血压 18/1lkPa，脉搏 50 次/分 • B．命名性失语 • C．头痛、呕吐 • D．嗜睡状态 • E．血象正常 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 13.与慢性颅骨骨髓炎最一致的发现是 • A．伤口周围轻度发红并有脓性分泌物 • B．伤口已形成慢性瘘管 • C．伤口经换药时愈时发 • D．颅骨平片示颅骨缺损区 • E．颅骨平片示左颞骨点片状或侵蚀样低密度区 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 六、男性，49 岁，"左侧肢体无力、头晕 2 个月"入 院。入院时意识清，行颅脑 MRI 检查提示右颞顶占 位，中线移位不显著。患者住院完善各项检查及术前 准备中，突发头痛加重，颈强(+)，左侧肢体肌力 0 级，意识障碍 (总题数：3，score:1.50) 14.患者应考虑 • A．肿瘤增大导致 • B．肿瘤性颅内出血 • C．颅内压增高所致 • D．合并其他疾病所致 • E．脱水剂剂量不足所致 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 15.手术原则不包括 • A．血肿清除和肿瘤切除 • B．小的出血不需要特殊处理 • C．较大的出血占位效应明显者急诊手术 • D．仅行血肿清除 • E．恶性肿瘤术后辅以放化疗 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 16.第一步处置最重要的是 • A．急诊行肿瘤切除 • B．急诊头颅 CT 检查 • C．增加甘露醇剂量 • D．检查有无其他合并症 • E．择期手术 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 七、男性，55 岁，突然头疼 2 小时，查体，神清， 痛苦面容，四肢肌力肌张力无改变，颈无抵抗，头颅 CT 示左侧裂池有高密度影像。 (总题数：3，score:1.50) 17.诊断为 • A．脑梗死 • B．脑出血 • C．脑膜炎 • D．脑供血不足 • E．蛛网膜下腔出血 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 18.最重要的治疗措施是 • A．绝对卧床休息 • B．冬眠物理降温 • C．动脉瘤夹闭术 • D．止血剂 • E．脱水剂 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 19.最可能的出血来源为 • A．肿瘤 • B．烟雾病 • C．颅内动脉瘤 • D．脑血管畸形 • E．脑动脉硬化 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 八、男性，8 岁，发作性头痛、眩晕、呕吐 3 个月， 于体位改变时出现，近期出现吞咽困难、声音嘶哑。 查体可见：视神经乳头水肿，Ⅸ、Ⅹ脑神经麻痹 (总题数：3，score:1.50) 20.考虑病变部位是 • A．侧脑室 • B．额叶 • C．第四脑室 • D．第三脑室 • E．脑干 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 21.进一步检查首选 • A．脑脊液化验 • B．脑室造影 • C．MRI • D．脑血管造影 • E．头颅平片 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 22.可能最大的定性诊断为 • A．室管膜瘤 • B．星形细胞瘤 • C．脉络丛乳突状瘤 • D．胶样囊肿 • E．髓母细胞瘤 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 九、女性，45 岁，头部外伤 3 小时，伤后立即昏 迷，查中度昏迷，右瞳散大，光反射消失，左侧肢体 肌张力增高，病理反射(+)左顶枕部有直径 4cm 头皮 下血肿，头颅 CT 示右额颞部高密度新月影像。 (总题数：3，score:1.50) 23.出血来自 • A．脑膜中动脉 • B．脑表面挫伤小动脉 • C．脑桥静脉 • D．矢状窦 • E．蛛网膜颗粒 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 24.诊断是 • A．右额颞脑挫伤，脑疝 • B．右额颞脑内血肿，脑疝 • C．右额颞急性硬膜下血肿，脑疝 • D．右额颞急性硬膜外血肿，脑疝 • E．右额颞急性硬膜下积液，脑疝 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 25.最重要的治疗措施是 • A．冬眠疗法 • B．气管切开 • C．脱水疗法 • D．止血，抗感染 • E．肿清除术 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 十、男性，50 岁，病程 6 个月，左侧肢体乏力起 病，逐渐出现头痛和语言笨拙。入院检查眼底视乳头 水肿，左上下肢肌力Ⅳ级，左下肢病理征(+)。CT 检 查可见颅内一低密度病灶，周围无水肿，增强后无强 化 (总题数：3，score:1.50) 26.进一步检查首选 • A．脑脊液化验 • B．脑电图 • C．MRI • D．脑血管造影 • E．头颅平片 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 27.考虑病变部位是 • A．右额部 • B．左额部 • C．右顶部 • D．左顶部 • E．右小脑 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 28.首先考虑诊断 • A．脑脓肿 • B．星形细胞瘤 • C．脑出血 • D．脑膜瘤 • E．脑包虫病 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 十一、某患者因头痛、步态不稳 3 个月入院，行颅脑 MRI 检查提示后颅窝占位 (总题数：3，score:1.50) 29.如患者表现为躯干性和下肢远端共济失调，行走 时两足分离过远，左右摇晃醉汉步态，病变考虑位于 • A．小脑半球 • B．脑干 • C．小脑蚓部 • D．小脑幕 • E．小脑脑桥角 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 30.如病变位于小脑半球，眼部征象为 • A．垂直性震颤 • B．水平性震颤 • C．旋转性震颤 • D．以上均可出现 • E．无震颤 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 31.如出现交叉性麻痹，可能位于 • A．小脑半球 • B．脑干 • C．小脑蚓部 • D．小脑幕 • E．小脑脑桥角 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 十二、男性，30 岁，发现头皮下肿物 10 年，渐进性 增大，近 6 个月来生长较快。查体：右侧顶部一 5cm 大小局部隆起，质地较硬，与皮肤无粘连，无压痛。 X 线检查发现右顶骨外板圆形局限性高密度影 (总题数：2，score:1 分) 32.诊断最可能为 • A．头皮肿物 • B．颅骨骨瘤 • C．颅骨骨髓炎 • D．颅骨成骨细胞瘤 • E．颅骨纤维肉瘤 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 33.治疗首选 • A．抗生素治疗 • B．病理活检 • C．手术切除 • D．放疗照射 • E．不需处理 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 十三、女性，63 岁，左眼视力下降，并突眼 5 个 月，查体，左眼Ⅳ、Ⅵ神经麻痹角膜反射消失，MRI 示蝶骨嵴内侧型脑膜瘤，直径 5cm。 (总题数：2，score:1 分) 34.患者术后神志清醒，但术后 6 小时再度出现昏 迷，此时应 • A．调整脱水剂的剂量 • B．床头抬高 15° • C．人 ICU 监护 • D．头颅 CT 排除术后血肿 • E．使用地西泮防治癫痫 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 35.为治疗的需要，还应查 • A．头颅正侧位片 • B．蝶鞍断层 X 线摄影 • C．脑血管造影 • D．视觉诱发电位 • E．磁共振成像血管造影 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 十四、女性，35 岁。右侧肢体无力 6 个月，后逐渐 出现头痛和言语表述不清。入院检查：眼底视乳头水 肿，运动性失语，右上下肢肌力四级，右下肢病理征 (+) (总题数：2，score:1 分) 36.考虑病变部位是 • A．右额叶 • B．左额叶 • C．右顶叶 • D．左顶叶 • E．右小脑 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 37.首先应采用的辅助检查是 • A．X 线头颅片 • B．脑电图 • C．全脑血管造影 • D．CT • E．MRA 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 十五、男性，50 岁，病程 6 个月，左侧肢体乏力起 病，逐渐出现头痛和语言笨拙。入院检查眼底视乳头 水肿，左上下肢肌力Ⅳ级，左下肢病理征(+)。CT 检 查可见颅内一低密度病灶，周围无水肿，增强后无强 化 (总题数：3，score:1.50) 38.病人术后恢复情况为：可以自理，但不能进行正 常活动，患者 Karnofsky 评分为 • A．100 • B．90 • C．80 • D．70 • E．60 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 39.患者术后复查肿瘤缩小 65%，疗效评价 • A．显效 • B．有效 • C．微效 • D．无变化 • E．恶化 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 40.正确的治疗为 • A．抗生素控制感染 • B．肿瘤切除 • C．开颅探查、活检 • D．脱水、止血等对症治疗 • E．驱虫治疗 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 十六、男性，58 岁，耳鸣 1 年，右侧明显，右侧视 力下降，查体，右侧突眼，球结膜充血，右颞部可闻 及与脉搏一致的轰鸣样杂音。 (总题数：2，score:1 分) 41.最可能的诊断为 • A．眶内血管瘤 • B．眶内动脉瘤 • C．眶内脑膜瘤 • D．颈动脉海绵窦瘘 • E．海绵窦尖 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 42.最佳的检查为 • A．MRI • B．MBA • C．PET • D．DSA • E．ECT 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 十七、女性，65 岁，主因头痛，右半肢体麻木，乏 力 2 个月，入院查体，神清，血压正常，眼底视神经 乳头水肿，右面部感觉减退，右侧肢体不全瘫，右侧 巴氏征阳性，胸片示右肺第二肋间可见阴影。 (总题数：4，score:2 分) 43.首先应检查 • A．胸部 CT • B．腰穿 • C．脑超声 • D．头颅 CT 或 MRI • E．脑血管造影 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 44.头颅 CT 示颅内占位性病变，周围水肿，但中线移 位大于 0．5cm，首先考虑诊断为 • A．脑出血 • B．脑脓肿 • C．脑转移瘤 • D．慢性硬脑膜下血肿 • E．原发性颅内肿瘤 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 45.降低患者颅内压的最佳措施为 • A．腰穿放液 • B．脱水剂 • C．过度换气 • D．去骨片减压 • E．开颅病灶切除 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 46.初步诊断为 • A．脑萎缩 • B．颅内压增高 • C．脑梗死 • D．脑干缺血性病灶 • E．脑脓肿 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 十八、男性，30 岁，脑外伤昏迷 1 小时，查体， GCS7 分，瞳孔左侧 4mm、右侧 2mm，左瞳孔光反射消 失，右侧肢体瘫痪，血压 170/100mmHg，脉搏 60 次/ 分，呼吸 12 次/分。 (总题数：3，score:1.50) 47.头颅 CT 示，左额颞底面广泛脑挫裂伤，颞叶脑内 血肿量 60ml，同侧脑室受压，中线向右移位 15mm， 考虑出血受伤机制为 • A．左枕部的加速性损伤所致 • B．右枕部的减速性损伤所致 • C．左额颞部对冲伤所致 • D．左额颞部冲击伤所致 • E．以上均不正确 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 48.最有价值的检查为 • A．头颅 X 线片 • B．腰穿 • C．脑超声 • D．头颅 CT • E．脑血管造影 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 49.该患者目前最适宜的治疗方法为 • A．严密观察 • B．大量应用激素 • C．腰穿放疗 • D．急症开颅手术 • E．绝对休息，对症处理 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 十九、男性，47 岁，头痛发病，病程 4 个月，入院 前出现左侧肢体无力和呕吐。入院检查：意识清，眼 底视乳头水肿，左上下肢肌力Ⅳ级，腱反射活跃，病 理征(+) (总题数：4，score:2 分) 50.根本治疗原则是 • A．脱水治疗 • B．给予抗炎治疗 • C．冬眠物理降温 • D．去病因治疗 • E．去骨瓣减压 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 51.应采用的检查 • A．X 线颅片 • B．脑电图 • C．脑血管造影 • D．CT • E．ECT 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 52.脑 CT 检查示：右颞顶部低密度灶，其外后方可见 一略高密度结节，右侧脑室体受压，中线结构右移。 增强示结节均匀强化，整个病灶呈类圆形，边界清 晰，周围无水肿。结合 CT 检查，患者较接近下面哪 项诊断 • A．星形细胞瘤 • B．脑膜瘤 • C．脑脓肿 • D．脑出血 • E．脑梗死 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 53.目前能确定的诊断是 • A．脑梗死 • B．脑出血 • C．蛛网膜下腔出血 • D．脑水肿 • E．颅内压增高 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 二十、男性患者，40 岁，病程 4 个月，右侧肢体无 力发病，逐渐出现头痛和语言笨拙，入院检查眼底视 盘水肿，不完全运动性失语，右上下肢肌力四级，右 下肢病理征(+)。 (总题数：2，score:1 分) 54.考虑病变部位是 • A．右额叶 • B．左额叶 • C．右顶叶 • D．左顶叶 • E．右小脑 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 55.应采用的辅助检查是 • A．X 线头颅片 • B．脑电图 • C．脑血管造影 • D．CT • E．ECT 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解题思路] 1．多数患者语言中枢位于左 侧额中回后部(Broca 氏区)，加之患者有右侧肌力减 退，可以初步判断患者病变在左侧额叶。 2．根据患者临床表现，以右额叶占位性病变可能性 最大；头颅 CT 检查较之其他检查可迅速、准确的明 确病变性质与部位，因此应作为首选。 二十一、男性，36 岁，头痛头昏 3 个月，左耳鸣耳 聋 1 个月。查体：眼底视乳头水肿，左听力下降，神 经性耳聋，左侧面部浅感觉正常，角膜反射迟钝，无 面瘫，四肢肌力、肌张力正常，腱反射对称，未引出 病理征。左侧上下肢共济失调，Romberg 征(+)，往 左侧倾倒 (总题数：5，score:2.50) 56.本病最常见的症状是 • A．耳聋 • B．额枕部疼痛 • C．共济失调 • D．面部疼痛，面瘫 • E．头昏眩晕 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 57.定位诊断位于 • A．左侧小脑 • B．枕部 • C．脑干 • D．左侧脑桥小脑角 • E．右侧脑桥小脑角 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 58.上述病例行 X 线示患侧内听道扩大 3mm，你认为 最可能的诊断是 • A．三叉神经鞘瘤 • B．脑膜瘤 • C．听神经鞘瘤 • D．胶质瘤 • E．胆脂瘤 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 59.行 CT 检查，以下哪项符合本病诊断 • A．界清，第四脑室受压；增强可见明显强化， 强化区内混有低密度 • B．半圆形高密度病灶，均一强化肿块，边缘光 滑锐利 • C．界清，低密度病灶，无强化 • D．累及中、后颅凹，呈哑铃状，岩骨尖受压变 短，鞍旁骨质破坏 • E．混杂密度，无强化 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 60.本病术后最常见的并发症是 • A．神经性角膜炎 • B．周围性面瘫 • C．中枢性面瘫 • D．吞咽困难 • E．饮水呛咳 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 二十二、主因头痛，头晕 20 天，加重伴烦躁，呕 吐，1 天入院，查体，嗜睡，血压 110/80mmHg，头部 MRI 显示第四脑室肿瘤，伴幕上脑室扩大。 (总题数：3，score:1.50) 61.如患者突发脑疝最有效的治疗措施为 • A．使用脱水剂 • B．腰穿放脑脊液 • C．给予镇静止痛药 • D．高压灌肠 • E．脑室穿刺引流 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 62.脑脊液快速流出后患者突然昏迷，双瞳散大，首 先诊断为 • A．穿刺损伤 • B．脑瘤卒中 • C．休克 • D．低血压 • E．小脑幕切迹上疝 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 63.该患者可能发生的脑疝为 • A．大脑镰疝 • B．小脑幕切迹疝 • C．小脑幕切迹上疝 • D．枕骨大孔疝 • E．脑中心疝 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 二十三、男性，40 岁。右侧肢体无力 5 个月，逐渐 出现头痛和语言笨拙。入院检查：眼底视乳头水肿， 不全运动失语，右上下肢肌力Ⅲ级，右下肢病理征 (+) (总题数：3，score:1.50) 64.采用的辅助检查是 • A．头颅 X 线平片 • B．脑电图 • C．脑血管造影 • D．CT • E．ECT 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 65.考虑病变部位是 • A．右额部 • B．左额部 • C．右顶部 • D．左顶部 • E．右小脑 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 66.治疗方法首选 • A．脱水治疗 • B．给予镇痛剂 • C．冬眠物理降温 • D．手术切除 • E．去骨瓣减压 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 二十四、男性，28 岁，头部被爆炸的弹片击伤，昏 迷 6 小时，查体，体温 39℃，脉搏 100 次/分，呼吸 26 次/分，血压 105/83mmHg，浅昏迷，右额部可见伤 口约 3cm×4cm 大小，有血性液体外流，两瞳孔等 大，右上肢活动少。 (总题数：3，score:1.50) 67.首先应检查 • A．头颅 X 光片 • B．头颅 CT • C．头颅 MRI • D．头颅多普勒超声 • E．颅内压测定 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 68.最适宜的治疗措施是 • A．抗休克 • B．伤口加压包扎 • C．抗生素 • D．物理降温 • E．彻底清创，修补硬脑膜 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 69.可除外的诊断是 • A．急性硬膜外血肿 • B．开放性颅脑损伤 • C．颅骨骨折 • D．急性颅脑火器伤 • E．脑挫裂伤 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 二十五、女性，46 岁，1 年前无明显诱因出现腰背部 疼痛，咳嗽、喷嚏时诱发，夜间及平卧时明显，未给 予特殊治疗。3 个月前出现左侧肢体无力，逐渐向上 发展。查体：胸 8 平面以下感觉减退，左下肢肌力Ⅲ 级，其他无异常 (总题数：5，score:2.50) 70.该病人肿瘤位于 • A．髓内 • B．髓外硬膜下 • C．硬膜外 • D．椎弓根 • E．椎体 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 71.若上述病人为一 10 岁儿童下列哪种病理类型可能 性大 • A．畸胎瘤 • B．胶质瘤 • C．神经鞘瘤 • D．脊膜瘤 • E．转移瘤 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 72.最具诊断价值的检查方法为 • A．脑脊液检查 • B．脊柱 X 线平片 • C．MRI • D．脊髓造影 • E．CT 平扫 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 73.若诊断为椎管内肿瘤，哪项病理类型常见 • A．神经鞘瘤 • B．脊膜瘤 • C．先天性肿瘤 • D．胶质瘤 • E．转移瘤 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 74.首先考虑诊断 • A．椎间盘突出症 • B．脊髓空洞症 • C．脊柱结核 • D．脊髓蛛网膜炎 • E．椎管内肿瘤 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 二十六、 (总题数：3，score:1.50) 75.如需做出病因诊断，应进行下述哪项辅助检查 • A．颅脑 CT 增强扫描 • B．颅脑 MRI 检查 • C．脑电图检查 • D．SPECT 检查 • E．脑血管造影 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 76.此病例最可能的初步诊断是 • A．颅内肿瘤 • B．蛛网膜下腔出血 • C．脑积水 • D．脑脓肿 • E．脑梗死 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 77.最可能的病因诊断是 • A．颅内肿瘤 • B．颅内动脉瘤 • C．颅内动静脉畸形 • D．脑梗死 • E．蛛网膜囊肿 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 1．根据患者突然发病，头 痛、呕吐、意识改变，即而出现右侧动眼神经功能障 碍，可初步诊断为蛛网膜下腔出血 2．颅内动脉瘤破裂是自发性蛛网膜下腔出血的最常 见病因，结合患者出现右侧动眼神经麻痹的特征性改 变，应高度怀疑为颅内前循环动脉瘤。目前诊断动脉 瘤的最准确检查为全脑血管造影。 3．患者突然发病，有头痛、呕吐、意识改变，即而 出现右侧动眼神经功能障碍，蛛网膜下腔出血征表现 较明显。而颅内动脉瘤破裂是自发性蛛网膜下腔出血 的最常见病因，所以结合患者出现右侧动眼神经麻痹 的特征性改变，高度怀疑为颅内前循环动脉瘤。 二十七、女性，34 岁，发热、头痛、呕吐 13 天，左 侧肢体无力 6 天，发病初有皮肤感染史。实验室检 查：白细胞总数 14×109/L，中性粒细胞 80%，核左 移。CT 发现右顶叶有环形低密度区，周围有等密度 环，增强后呈不明显强化环，周围脑水肿明显，脑室 受压，中线结构左移 (总题数：2，score:1 分) 78.下列体格检查，特别是神经系统检查中哪项对诊 断颅内压增高最有价值 • A．视神经乳头水肿 • B．左侧鼻唇沟变浅 • C．颈部有抵抗感 • D．左侧肢体肌力Ⅱ级 • E．左下肢 Babinski 征阳性 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 79.在定性诊断时最可能的诊断是 • A．胶质瘤 • B．转移瘤 • C．脑脓肿 • D．脑结核瘤 • E．脑包囊虫病 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：