临床执业医师（运动系统）-试卷21 20页

临床执业医师【运动系统】-试卷 21 (总分：66 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：15，score:30 分) 1.肱骨外上髁炎正确的治疗方法是 【score:2 分】 【A】限制腕关节活动 【此项为本题正确答案】 【B】限制肘关节活动 【C】增加肌腱起点处的压迫应力 【D】立即施行伸肌总腱起点剥离松解术 【E】立即行卡压神经血管束切除结扎术 本题思路：肱骨外上髁炎非手术治疗对绝大多数患者 有效，故少有需手术治疗者，限制腕关节活动，尤其 是限制用力伸腕动作是治疗和预防复发的基本原则。 2.对于股骨头骨软骨病病理变化叙述正确的是 【score:2 分】 【A】缺血期临床症状明显 【B】血供重建期仅可持续 1～4 个月 【C】愈合期过程中畸形不会加重 【D】血供重建期新生血管从周围组织长人坏死骨 骺 【此项为本题正确答案】 【E】畸形残存期病变仍活动，畸形不固定 本题思路：本病为股骨头骨骺无菌性坏死，是最常见 的骨软骨病，在 5～10 岁间发病率最高，好发于男 性；本病的原因尚不太清楚，多数学者认为慢性损伤 是重要因素。股骨头骨骺缺血发生缺血后，可有四个 病理发展过程：①缺血期，这一过程可以延续数月到 年余，因临床症状不明显而多被忽视；②血供重建 期，新生血管从周围组织长入坏死骨骺，逐渐形成新 骨，此期可持续 1—4 年，是治疗的关键；③愈合 期，这一过程畸形仍可加重，且髋臼关节面软骨也可 受到损害；④畸形残存期，此期病变静止，畸形固 定，随年龄增大最终将发展成为髋关节的骨关节病而 出现新的问题。 3.拇指不能外展和对掌，手掌桡侧三个半指感觉障 碍，可能损伤的神经是 【score:2 分】 【A】正中神经 【此项为本题正确答案】 【B】尺神经 【C】桡神经 【D】肌皮神经 【E】臂丛神经 本题思路： 4.比较容易发生骨折的肋骨是 【score:2 分】 【A】第 1～3 肋 【B】第 4～7 肋 【此项为本题正确答案】 【C】第 8～10 肋 【D】第 11 肋 【E】第 12 肋 本题思路：肋骨骨折多发生在第 4～7 肋；第 1～3 肋 有锁骨、肩胛骨及肩带肌群的保护而不易伤折；第 8～10 肋渐次变短且连接于软骨肋弓上，有弹性缓 冲，骨折机会减少；第 11 和 12 肋为浮肋，活动度较 大，甚少骨折。但是，当暴力强大时，这些肋骨都有 可能发生骨折。 5.肩周炎属自限性疾病，恢复时间为 【score:2 分】 【A】1 个月 【B】3 个月 【C】1 年 【此项为本题正确答案】 【D】2 年 【E】3 年 本题思路：肩周炎属自限性疾病，恢复时间 1 年。 6.开放性肋骨骨折处理不正确的是 【score:2 分】 【A】肋骨悬吊固定 【此项为本题正确答案】 【B】清创缝合 【C】肋骨骨折断端固定 【D】胸腔闭式引流 【E】应用抗生素 本题思路：开放性肋骨骨折：单根者清创、修齐骨折 端，分层缝合包扎；多根者急救措施是封闭伤口，做 内固定。若并发血胸或气胸，加做闭式胸腔引流术。 7.老年人脊髓压迫症状最常见病因是 【score:2 分】 【A】淋巴瘤 【B】脊索瘤 【C】脊膜瘤 【D】转移癌 【此项为本题正确答案】 【E】胶质瘤 本题思路：老年人脊髓压迫症状最常见病因是转移 癌。 8.骨折愈合的第三期是 【score:2 分】 【A】原始骨痂形成期 【B】血肿机化演进期 【C】骨痂改造塑形期 【此项为本题正确答案】 【D】膜内化骨期 【E】软骨内化骨期 本题思路：骨折愈合的分期：①血肿机化演进期；② 原始骨痂形成期；③骨痂改造塑形期。 9.骨筋膜室综合征的晚期并发症是 【score:2 分】 【A】缺血性骨坏死 【B】肾衰竭 【C】缺血性肌痉挛 【此项为本题正确答案】 【D】不明原因发热 【E】慢性(梗死性)骨髓炎 本题思路：缺血性骨坏死是骨折的晚期并发症，但不 是骨筋膜室综合征的晚期并发症。骨筋膜室综合征晚 期为骨骼肌挛缩缺血。 10.有关髋关节结核的描述正确的是 【score:2 分】 【A】多见于儿童 【此项为本题正确答案】 【B】双侧发病较多 【C】不会形成寒性脓肿 【D】“4”字试验阴性 【E】髋关节过伸试验阴性 本题思路：髋关节结核占全身骨与关节结核发病率的 第三位，儿童多见，单侧性的居多。早期以单纯性滑 膜结核多见，后期多会产生寒性脓肿与病理性脱位。 “4”字试验阳性、髋关节过神试验患侧髋关节在后 伸时有抗拒感，后伸的范围不如正常侧大，托马斯试 验阳性均有助于诊断。 11.不属于肱骨髁上骨折的临床表现的是 【score:2 分】 【A】肘部疼痛肿胀 【B】肘部皮下瘀斑 【C】肘部三角异常 【此项为本题正确答案】 【D】手部皮肤苍白、皮温较低 【E】皮肤较冷 本题思路：肘部三角异常是肘关节脱位的体征。 12.原始骨痂形成一般需要 【score:2 分】 【A】1 周左右 【B】2～3 周 【C】12～24 周 【此项为本题正确答案】 【D】9～10 周 【E】11～12 周 本题思路：原始骨痂形成需 4—8 周。一般将骨折愈 合分为 3 个阶段，即炎症机化期、原始骨痂形成期和 骨痂改造塑形期。①血肿炎症机化期，约在骨折后 2 周内完成；②原始骨痂形成期：2～6 周形成骨样组 织，6～12 周，内外骨痂形成，12～24 周形成桥梁骨 痂；③骨痂改造塑形期，这一过程一般约需 1～2 年。 13.股骨颈骨折时，股骨头缺血性坏死率最高的是 【score:2 分】 【A】完全性头下骨折 【此项为本题正确答案】 【B】不完全性基底骨折 【C】完全性基底骨折 【D】不完全性经颈骨折 【E】完全性经颈骨折 本题思路：股骨颈头下型骨折时，股骨头只有小凹动 脉很少量的血液供应，最易发生缺血坏死。 14.急性血源性骨髓炎好发年龄是 【score:2 分】 【A】婴幼儿 【B】少年 【此项为本题正确答案】 【C】青年 【D】中壮年 【E】老年 本题思路：急性血源性骨髓炎儿童多见。 15.腰椎间盘突出症体征错误的是 【score:2 分】 【A】腰椎侧突具有辅助诊断价值 【B】几乎全部患者有不同程度的腰部活动受限 【C】大多数患者在病变间隙的棘突间有压痛 【D】大多数患者有肌力下降 【E】直腿抬高试验及加强试验多为阴性 【此项 为本题正确答案】 本题思路：腰椎间盘突出症直腿抬高试验及加强试验 多阳性。 二、 A2 型题(总题数：10，score:20 分) 16.男孩，12 岁。诊断为左胫骨近端骨髓炎，经局部 引流后症状好转，但目前局部仍有窦道流脓。X 线检 查显示有大块死骨及新生骨，有包壳形成。最主要的 治疗措施是 【score:2 分】 【A】清除病灶 【此项为本题正确答案】 【B】间断应用抗生素 【C】窦道刮除术 【D】大剂量抗生素 【E】石膏固定 本题思路：根据题干有窦道可以诊断为慢性血源性骨 髓炎。慢性血源性骨髓炎的治疗原则是尽可能彻底清 除病灶，摘除死骨，清除增生的瘢痕和肉芽组织，消 灭死腔，改善局部血液循环为愈合创造条件。 17.女，60 岁。右髋部疼痛 20 余年，近 2 年加重。 步行 200 米即出现明显髋痛，不能盘腿，髋关节内外 旋均受限。X 线检查示右髋骨关节间隙消失，关节边 缘骨质增生，股骨头变扁，头臼失去正常对合关系。 首先的治疗方法是 【score:2 分】 【A】关节镜清理术 【B】人工全髋关节置换术 【此项为本题正确答 案】 【C】股骨近端截骨术 【D】口服非甾体抗炎药 【E】人工股骨头置换术 本题思路：根据 X 线检查示右髋骨关节间隙消失，关 节边缘骨质增生，不能盘腿(“4”字试验)考虑为髋 关节结核。该患者为髋关节结核晚期出现关节畸形， 应该选择股骨头置换术。 18.男，21 岁。车祸致左髋关节受伤，出现左髋部疼 痛、外展、外旋、屈曲畸形，弹性固定，正确的诊断 是 【score:2 分】 【A】股骨颈骨折 【B】髋关节后脱位 【C】骨盆骨折 【D】髋关节中心性脱位 【E】髋关节前脱位 【此项为本题正确答案】 本题思路：髋关节脱位最多见后脱位，后脱位表现为 髋关节屈曲、内收、内旋畸形。 19.男，41 岁。2 周前搬重物时出现腹部疼痛，排便 时加重，并向左下肢放射，逐渐出现左小腿皮肤感觉 减退。查体：腰部活动受限，左侧直腿抬高 40°出 现左下肢放射性疼痛，腰椎 x 线片未见异常，最可能 的诊断是 【score:2 分】 【A】腰椎间盘突出症 【此项为本题正确答案】 【B】腰椎肿瘤 【C】腰椎管狭窄症 【D】强直性脊柱炎 【E】腰扭伤 本题思路：根据左侧直腿抬高 40°出现左下肢放射 性疼痛，为直腿抬高试验，诊断为腰椎问盘突出。 20.女，65 岁。摔伤致右髋关节疼痛，功能障碍，X 线片示右股骨颈头下骨皮质连续性中断，Pauwels 角 60°，该股骨颈骨折属于 【score:2 分】 【A】不完全骨折 【B】关节外骨折 【C】外展骨折 【D】稳定性骨折 【E】内收骨折 【此项为本题正确答案】 本题思路：Pauwels 分类法：I 型外展型，Pau-wels 角＜30°。Ⅱ型 Pauwels 角 30°～50°。Ⅲ型内收 型，Pauwels 角＞50°。 21.女，78 岁。跌倒时左肩部着地受伤。既往脑梗死 病史 8 年，遗留左侧肢体偏瘫，查体：左肩部肿痛， 活动受限，X 线片检查示左肱骨大结节与肱骨干交界 处可见多个骨碎块，对位尚可，略有侧方移位，首选 治疗方法是 【score:2 分】 【A】尺骨鹰嘴外展位骨牵引 【B】手法复位、外固定 【C】小夹板固定、皮牵引 【D】切开复位内固定 【E】三角巾悬吊、对症治疗 【此项为本题正确 答案】 本题思路：略有侧方移位，首先手法复位外固定。 22.女，38 岁。低热 2 个月，左大腿根部肿物 10 天，查体：左腹股沟处可触及 5cm×5cm 质软圆形肿 物，轻度压痛，B 超显示为低回声肿物。腰椎 X 线片 上见腰大肌阴影增宽，L 2 、L 3 椎体边缘骨质破 坏，L 2-3 椎间隙狭窄，首先应考虑的诊断是 【score:2 分】 【A】转移性骨肿瘤 【B】类风湿关节炎 【C】骨髓炎 【D】骨结核 【此项为本题正确答案】 【E】骨巨细胞瘤 本题思路： 23.女，45 岁。不慎被汽车撞伤左下肢。查体：左膝 部及小腿瘀血、肿胀、疼痛，膝关节屈伸受限，足背 动脉触诊不清，足背屈、外翻功能障碍。其中符合腓 总神经损伤的表现是 【score:2 分】 【A】小腿疼痛、活动受限 【B】足背屈，外翻功能障碍 【此项为本题正确 答案】 【C】小腿瘀血、肿胀 【D】足背动脉触诊不清 【E】膝关节屈伸受限 本题思路：腓总神经损伤的表现：小腿前外侧和足背 前内侧感觉障碍，小腿前外侧伸肌麻痹，出现足背 屈、外翻功能障碍，呈内翻下垂畸形，以及伸躅伸趾 功能丧失，呈屈曲状态。 24.女，78 岁。跌倒右髋受伤 2h，局部疼痛，活动受 限，患肢缩短，轴向叩击痛(+)。X 线片显示右股骨 颈基底部骨皮质连续性中断，断端嵌插，：Pauwels 角 25°，一般状态差，既往高血压、肺心病、糖尿 病病史 30 余年，心功能Ⅳ级，最佳治疗方案是 【score:2 分】 【A】闭合复位内固定 【B】切开复位内固定 【C】下肢中立位皮牵引 6～8 周 【此项为本题正 确答案】 【D】转子间截骨矫正力线 【E】人工关节置换术 本题思路：根据题干，患者自身情况交叉，选择非手 术治疗，保持下肢于中立位，下肢皮肤牵引，卧床 6～8 周。 25.女，3 岁。被牵拉前臂后，出现肘部疼痛，不愿 用手取物，桡骨近端压痛，X 线片检查未见骨折征 象，最适宜的治疗方法是 【score:2 分】 【A】肩肘固定带悬吊 【B】外敷药物 【C】石膏固定 【D】手法复位 【此项为本题正确答案】 【E】切开探查 本题思路：考虑桡骨头半脱位，手法复位，不必任何 麻醉。 三、 A3/A4 型题(总题数：2，score:8 分) 男，18 岁。右大腿下段肿胀、疼痛伴消瘦 2 个月。 右膝上肿胀，皮肤静脉怒张。x 线片见右股骨下端骨 质破坏，看见 Codman 三角。【score:4 分】 (1).首先考虑的诊断是【score:2 分】 【A】骨结核 【B】骨肉瘤 【此项为本题正确答案】 【C】骨软骨瘤 【D】骨巨细胞瘤 【E】慢性骨髓炎 本题思路：长骨骨肉瘤位于干骺端的骨髓腔中央或为 偏心性。一侧或四周的骨皮质被浸润和破坏，其表面 的骨外膜被掀起，切面上可见肿瘤上、下两端的骨皮 质和掀起的骨外膜之间形成三角形隆起，其间堆积由 骨外膜产生的新生骨。此三角称为 Codman 三角，又 称骨膜三角。 (2).最佳治疗方案应选择【score:2 分】 【A】切除植骨 【B】抗结核治疗 【C】术前、术后化疗加保肢术 【此项为本题正 确答案】 【D】抗感染治疗 【E】消肿镇痛治疗 本题思路：骨肉瘤应行根治手术。有条件的病例可做 局部广泛切除而保留肢体。诊断明确后，应尽早做截 肢术或关节离断术，手术前后配合大剂量化疗。 男，28 岁。外伤致胫腓骨骨折，小腿持续性剧烈疼 痛。查体：左小腿中段瘀血，压痛明显，足背动脉搏 动减弱，足背屈时疼痛剧烈。【score:4 分】 (1).可能出现的严重并发症是【score:2 分】 【A】静脉血栓 【B】脂肪栓塞 【C】神经损伤 【D】血管损伤 【E】骨筋膜室综合征 【此项为本题正确答案】 本题思路：又称急性筋膜间室综合征、骨筋膜间隔区 综合征。骨筋膜室是指由骨、骨间膜、肌间隔和深筋 膜所构成。骨筋膜室内的肌肉、神经因急性缺血、缺 氧而产生的一系列症状和体征。多见于前臂掌侧和小 腿。骨筋膜室内容物体积迅速增大。骨折后，骨筋膜 室内出血，血肿挤压其他组织，造成其他组织缺血肿 胀，组织缺血使毛细血管的通透性增强，液体渗出， 组织水肿，体积增大。进一步促进缺血缺氧。 (2).最有效的治疗方法是【score:2 分】 【A】制动休息 【B】消肿镇痛治疗 【C】立即骨折复位 【D】早期切开减压 【此项为本题正确答案】 【E】继续观察患肢血液循环 本题思路： 四、 A3/A4 型题(总题数：1，score:8 分) 男性，重体力劳动工人，腰腿痛，并向左下肢放散， 咳嗽、喷嚏时加重。检查腰部活动明显受限，并向左 倾斜，直腿抬高试验阳性。病程中无低热、盗汗、消 瘦症状。【score:8 分】 (1).首先考虑的诊断是【score:2 分】 【A】腰肌劳损 【B】腰椎管狭窄症 【C】腰椎间盘突出症 【此项为本题正确答案】 【D】强直性脊柱炎 【E】腰椎结核 本题思路：腰椎间盘突出症的表现为：腰背痛，肢体 麻木，疼痛为放射性，直腿抬高试验阳性。该患者病 程中无低热、盗汗、消瘦症状，可以排除腰椎结核。 (2).小腿及足背侧麻木，足趾跖屈肌力减弱，病变的 节段应考虑是【score:2 分】 【A】L 1 ～L 2 【B】L 2 ～L 3 【C】L 1 ～L 4 【D】L 4 ～L 5 【E】L 5 ～S 1 【此项为本题正确答案】 本题思路：腰椎间盘突出症最常见于腰 4～5。 (3).为明确诊断，最有意义的检查是【score:2 分】 【A】X 线检查 【B】CT 【此项为本题正确答案】 【C】超声 【D】腰椎穿刺 【E】肌电图 本题思路：CT 对腰椎间盘突出有定位和定性的价 值。 (4).如果病史 2 年，并逐年加重，已严重影响生活及 工作，且出现尿便障碍。其治疗方法是【score:2 分】 【A】理疗 【B】按摩 【C】牵引 【D】用药 【E】手术 【此项为本题正确答案】 本题思路：病情严重时宜采用手术治疗，保守治疗常 常效果不好。