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临床执业医师【呼吸系统】-试卷 28 (总分：70 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：20，score:40 分) 1.在慢支的病因中最易导致黏液一纤毛清除功能障碍 的是 【score:2 分】 【A】气候 【B】吸烟 【此项为本题正确答案】 【C】理化因素 【D】感染因素 【E】过敏因素 本题思路：吸烟与慢支的发生密切相关，吸入的烟雾 可以使支气管收缩痉挛，黏膜充血水肿，黏液分泌增 多，黏液-纤毛清除功能降低而发生感染。 2.反复肺部感染造成肺气肿的主要机制是 【score:2 分】 【A】使 α 1 -抗胰蛋白酶的活性降低 【B】破坏小支气管壁软骨而失去支架作用 【C】使细支气管管腔狭窄而形成不完全阻塞 【D】肺组织供血减少致营养障碍而使肺泡壁弹性 减退 【E】使白细胞和巨噬细胞释放的蛋白分解酶增加 而形成肺大泡 【此项为本题正确答案】 本题思路：反复肺部感染和慢性炎症使白细胞和巨噬 细胞释放的蛋白分解酶增加，损害肺组织和肺泡壁， 导致多个肺泡融合而形成肺大泡，造成肺气肿。 3.肺心病肺动脉高压形成的多项因素中，可经治疗后 明显降低肺动脉压的是 【score:2 分】 【A】慢支所致血管炎 【B】缺氧性肺血管收缩 【此项为本题正确答 案】 【C】肺气肿压迫肺毛细血管 【D】慢性缺氧所致肺血管重建 【E】肺泡壁破裂所致肺循环阻力增大 本题思路：缺氧在肺动脉高压形成过程中起关键性作 用，因此治疗缺氧性肺血管收缩可以明显降低肺动脉 压。 4.支气管哮喘发作时最常见的血气改变是 【score:2 分】 【A】pH 上升，PaO 2 下降，PaCO 2 降低 【此项 为本题正确答案】 【B】pH 上升，PaO 2 下降，PaCO 2 上升 【C】pH 下降，PaO 2 下降，PaCO 2 降低 【D】pH 下降，PaO 2 下降，PaCO 2 上升 【E】pH 正常，PaO 2 下降，PaCO 2 上升 本题思路：支气管哮喘发作时 PaO 2 下降，由于过度 通气 PaCO 2 降低，pH 上升；但是重度哮喘时可因气 道阻塞严重而出现 PaO 2 明显下降，PaCO 2 上升， pH 下降。 5.肺弥散功能障碍最常出现 【score:2 分】 【A】PaO 2 正常，PaCO 2 上升 【B】PaO 2 下降，PaCO 2 上升 【C】PaO 2 正常，PaCO 2 正常 【D】PaO 2 正常，PaCO 2 下降 【E】PaO 2 下降，PaCO 2 正常或下降 【此项为 本题正确答案】 本题思路：肺弥散功能障碍时，由于 CO 2 的弥散能 力是氧的 20 倍，故弥散障碍时产生缺氧，而不发生 CO 2 潴留。若出现呼吸代偿，PaCO 2 反而会下降。 6.在社区获得性肺炎的致病菌中约占 40％的是 【score:2 分】 【A】肺炎克雷伯杆菌 【B】流感嗜血杆菌 【C】肺炎军团菌 【D】葡萄球菌 【E】肺炎链球菌 【此项为本题正确答案】 本题思路：社区获得性肺炎即医院外感染，或住院期 间在疾病潜伏期内发病，致病菌以肺炎链球菌最为常 见，约占 40％。 7.肺炎支原体肺炎最常见的胸部 X 线表现是 【score:2 分】 【A】早期为下叶间质性改变，肺实变后为边缘模 糊的斑片状阴影 【此项为本题正确答案】 【B】肺叶和小叶实变，叶间隙呈弧形下坠，多发 性蜂窝状脓肿形成 【C】肺叶或肺段实变，呈多发性、周围性肺浸 润，可伴气囊肿 【D】呈叶、段分布的炎性实变阴影，在实变阴影 中可见支气管气道征 【E】病变多在肺上部，呈大片浓密阴影，密度不 均，历久不消散，可形成空洞 本题思路：肺炎支原体肺炎最常见的胸部 X 线表现是 早期为下叶间质性改变，肺实变后为边缘模糊的斑片 状阴影，呈支气管肺炎征象。 8.吸入性肺脓肿最常见的病原菌是 【score:2 分】 【A】肺炎克雷伯杆菌 【B】肺炎链球菌 【C】大肠埃希菌 【D】葡萄球菌 【E】厌氧菌 【此项为本题正确答案】 本题思路：吸入性肺炎和肺脓肿最常见的病原菌是厌 氧菌。 9.控制结核病流行的最根本措施是 【score:2 分】 【A】治愈痰涂片阳性病人 【此项为本题正确答 案】 【B】普查发现新病人 【C】加强宣传力度 【D】接种卡介苗 【E】预防性化疗 本题思路：尽早发现并治愈涂片阳性排菌病人和接种 卡介苗是控制结核病流行的两项主要措施，其中治愈 痰涂片阳性病人是控制结核病流行的最根本措施。 10.有关糖皮质激素在结核性胸膜炎治疗中的描述， 错误的是 【score:2 分】 【A】可减轻机体的变态反应 【B】可改善结核中毒症状 【C】可作为常规治疗 【此项为本题正确答案】 【D】可导致结核播散 【E】需逐渐减量 本题思路： 11.早期中心型肺癌的常见症状是 【score:2 分】 【A】高热、胸痛 【B】声音嘶哑 【C】上肢及颜面部肿胀 【D】咳嗽、血痰 【此项为本题正确答案】 【E】胸闷、呼吸困难 本题思路：早期中心型肺癌的常见症状是咳嗽、血 痰。 12.与慢性支气管炎的发生关系最密切的是 【score:2 分】 【A】吸烟 【此项为本题正确答案】 【B】感染因素 【C】理化因素 【D】气候异常 【E】过敏因素 本题思路：吸烟是与慢性支气管炎的发生关系最密切 因素，吸人烟雾可以使支气管收缩痉挛，黏膜充血、 水肿，支气管杯状细胞增生致黏液分泌增多，黏液一 纤毛清除功能降低而易发生感染。 13.慢性支气管炎早期呼吸功能的最主要变化是 【score:2 分】 【A】大气道功能异常 【B】小气道功能异常 【此项为本题正确答案】 【C】大、小气道气流阻塞 【D】限制性通气功能障碍 【E】混合性通气功能障碍 本题思路：慢性支气管炎早期呼吸功能的最主要变化 是小气道功能异常，随着病情加重而出现大、小气道 气流阻塞。 14.关于支气管哮喘概念的描述正确的是 【score:2 分】 【A】支气管哮喘是一种气道慢性炎症性疾病，临 床表现为反复喘息、吸气性呼吸困难等症状，多数患 者可自行或经治疗后缓解 【B】支气管哮喘是支气管黏膜的慢性非特异性炎 症，临床表现为反复喘息、呼气性呼吸困难等症状， 多数患者可自行或经治疗后缓解 【C】支气管哮喘是多种炎性细胞参与的气道慢性 炎症，临床表现为反复喘息、呼气性呼吸困难等症 状，多数患者虽经治疗仍不能缓解 【D】支气管哮喘是支气管黏膜的慢性非特异性炎 症，临床表现为反复喘息、吸气性呼吸困难等症状， 多数患者可自行或经治疗后缓解 【E】支气管哮喘是多种炎性细胞参与的气道慢性 炎症，临床表现为反复发作性的喘息、呼气性呼吸困 难等症状，多数患者可自行或经治疗后缓解 【此项 为本题正确答案】 本题思路：支气管哮喘是多种炎性细胞参与的气道慢 性炎症，临床表现为反复发作性的喘息、呼气性呼吸 困难等症状，多数患者可自行或经治疗后缓解。 15.治疗支气管哮喘最有效的药物是 【score:2 分】 【A】沙丁胺醇 【B】布地奈得 【此项为本题正确答案】 【C】色甘酸钠 【D】曲尼司特 【E】氨茶碱 本题思路： 16.支气管扩张的典型临床表现为 【score:2 分】 【A】慢性咳嗽、痰中带血，伴胸痛、杵状指，病 变部位可有湿啰音 【B】慢性咳嗽、咳白色泡沫痰，很少咯血，双肺 可有干、湿啰音 【C】慢性咳嗽、咳大量脓血痰，反复高热，病变 部位可有湿啰音 【D】慢性咳嗽、咳大量脓痰，或反复咯血，病变 部位可有湿啰音 【此项为本题正确答案】 【E】慢性咳嗽，常伴低热、盗汗、咯血，上肺可 有湿啰音 本题思路：支气管扩张的典型临床表现为：慢性咳 嗽、咳大量脓痰，或反复咯血，病变部位湿啰音。 17.干性支气管扩张是指 【score:2 分】 【A】反复咯血、无咳嗽、咳痰，其发生部位引流 不畅 【B】反复咯血、无咳嗽、咳痰，其发生部位引流 良好 【此项为本题正确答案】 【C】反夏痰中带血、但痰极少，其发生部位引流 良好 【D】反复咳嗽、大量脓血痰，其发生部位多位于 下叶 【E】反复咯血、干咳，其发生部位多位于右下基 底段 本题思路：干性支气管扩张是指反复咯血、无咳嗽、 咳痰，其发生部位引流良好。 18.引起 I 型呼吸衰竭最常见的疾病是 【score:2 分】 【A】慢性支气管炎 【B】阻塞性肺气肿 【C】气管异物 【D】膈肌麻痹 【E】ARDS 【此项为本题正确答案】 本题思路：I 型呼吸衰竭常由于肺换气功能障碍所 致，见于肺炎、重度肺结核、肺气肿、弥漫性肺问质 纤维化、肺水肿、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)等。 19.吸入性肺炎最常见的病原菌是 【score:2 分】 【A】肺炎链球菌 【B】葡萄球菌 【C】铜绿假单胞菌 【D】大肠埃希菌 【E】厌氧菌 【此项为本题正确答案】 本题思路： 20.原发性肺脓肿最常见的病原菌是 【score:2 分】 【A】厌氧菌 【此项为本题正确答案】 【B】大肠埃希菌 【C】铜绿假单胞菌 【D】肺炎克雷伯杆菌 【E】金黄色葡萄球菌 本题思路： 二、 A2 型题(总题数：10，score:20 分) 21.男，50 岁。近 1 月来常有刺激性咳嗽，无发热， 应用止咳剂及抗生素治疗无效，x 线片示右肺下叶 4cm×3．5cm 块状影，应考虑的疾病是 【score:2 分】 【A】支气管肺炎 【B】肺结核 【C】肺癌 【此项为本题正确答案】 【D】肺脓肿 【E】支气管腺瘤 本题思路： 22.男，68 岁。反复咳嗽、咳痰、气促 41 年，心 悸、水肿 5 年，近 l 周来症状加重入院。查体：呼吸 急促，双肺可闻及干湿啰音，P，亢进，三尖瓣区闻 及 3／6 级收缩期杂音。肝右肋下 4cm，压痛(+)，肝 颈静脉回流征阳性，下肢水肿。此时首选的治疗是使 用 【score:2 分】 【A】强心剂 【B】利尿剂 【C】心血管扩张剂 【D】抗生素 【此项为本题正确答案】 【E】祛痰剂 本题思路：肺心病患者咳嗽、咳痰，首选抗生素。 23.女，31 岁。反复发作性干咳伴胸闷 3 年，多于春 季发作，无发热、咯血及夜间阵发性呼吸困难，多次 胸片检查无异常，常用抗生素治疗效果不明显。无高 血压病史。全身体检无阳性体征。为明确诊断首选的 检查是 【score:2 分】 【A】胸部 CT 【B】心脏超声波 【C】支气管激发试验 【此项为本题正确答案】 【D】动脉血气分析 【E】纤维支气管镜 本题思路：此病人可能是不典型哮喘，可通过做支气 管激发试验证实气道高反应性的存在。 24.男，67 岁吸烟者，家属发现患者呼之不应于半小 时急送医院。有 COPD 病史 30 余年。查体：BP150／ 50mmHg，浅昏迷状，球结膜水肿。双肺可闻及干湿啰 音，A 2 ＜P 2 ，下肢水肿。为明确诊断首选的检查 是 【score:2 分】 【A】动脉血气分析 【此项为本题正确答案】 【B】胸部 X 线片 【C】心脏超声波 【D】动态心电图 【E】肺功能 本题思路：患者 COPD 病史 30 余年，浅昏迷状，球结 膜水肿，双肺可闻及干湿啰音，应考虑肺性脑病的可 能，肺性脑病的三大致病因素为低氧、二氧化碳潴留 和酸中毒，因此动脉血气分析为明确诊断的首选检 查。 25.男，64 岁。胆结石术后 5 天突发呼吸困难 1 小 时，有 COPD 病史 20 余年。查体：BP110／80mmHg， 端坐呼吸，烦躁不安，大汗，口唇发绀，双肺可闻及 少量干湿啰音，心率 120 次／分。该患者呼吸困难最 可能的原因是并发 【score:2 分】 【A】急性呼吸窘迫综合征 【此项为本题正确答 案】 【B】急性左心衰竭 【C】继发肺部感染 【D】自发性气胸 【E】右心衰竭 本题思路：患者有 COPD 史 20 余年，胆结石术后 5 天 突发呼吸困难，端坐呼吸，烦躁不安，大汗，口唇发 绀，双肺可闻及少量干湿哕音，最可能的原因是并发 急性呼吸窘迫综合征。 26.女，19 岁打工妹。干咳 3 月伴不规则发热，体温 波动在 37．8—38．5℃，无咯血及关节、肌肉痛， 先后多次静脉注射“头孢菌素”仍未见效，现停经 50 天。查体：消瘦，双颈部可触及成串小淋巴结， 活动，无压痛，右上肺可闻及少量湿啰音。胸片示： 右上肺大片密度不均阴影，有小空洞形成。该患者最 可能的诊断是 【score:2 分】 【A】细菌性肺炎 【B】支原体肺炎 【C】过敏性肺炎 【D】干酪性肺炎 【此项为本题正确答案】 【E】肺脓肿 本题思路：干咳 3 月伴低热，“头孢菌素”不见效， 消瘦，双颈部可触及成串小淋巴结，活动，无压痛， 右上肺可闻及少量湿啰音。胸片示：右上肺大片密度 不均阴影，有小空洞形成。说明患者为结核病，应诊 断为干酪性肺炎。 27.女，65 岁。发作性左胸痛 5 年，疼痛放射至左 肩，发作持续 3～4 分钟，休息后可缓解。今日下午 劳动时突发晕厥急诊。查体：BP90／50mmHg，神清， 心率 140 次／分，主动脉瓣区可闻及收缩期喷射样杂 音伴震颤，杂音向颈部传导，双肺呼吸音清。最可能 的诊断是 【score:2 分】 【A】高血压病 【B】主动脉扩张 【C】主动脉瓣狭窄 【此项为本题正确答案】 【D】主动脉粥样硬化 【E】主动脉瓣关闭不全 本题思路：主动脉瓣区可闻及收缩期喷射样杂音伴震 颤，杂音向颈部传导，是典型的主动脉瓣狭窄的杂 音。收缩期吹风样杂音是二尖瓣关闭不全所致。舒张 期隆隆样杂音为二尖瓣狭窄所致。舒张期叹气样杂音 为主动脉瓣关闭不全所致。 28.男，62 岁。左侧胸痛伴呼吸困难 1 天。疼痛呈持 续性锐痛，咳嗽时加剧，无放射痛、发热。查体： BP110／80mmHg，呼吸急促，口唇发绀，双肺未闻及 干湿啰音，P 2 亢进，各瓣膜区未闻及杂音，左下肢 水肿。胸痛最可能的原因是 【score:2 分】 【A】肺炎 【B】气胸 【C】肺梗死 【此项为本题正确答案】 【D】胸膜炎 【E】心绞痛 本题思路：胸痛伴呼吸困难，疼痛呈持续性锐痛，咳 嗽时加剧，无放射痛和发热，呼吸急促，口唇发绀， 是肺梗死的表现。 29.女，65 岁。反复咳嗽、咳痰 20 年，喘憋伴间断 下肢水肿 10 年。体检：BP145／90mmHg，双肺可闻及 湿啰音。心电图检查见：Ⅱ、Ⅲ导联 P 波振幅为 0．26mV；V。导联 P 波直立，振幅为 0．2mV；P 波宽 度均正常。最可能的心电图诊断是 【score:2 分】 【A】右心房扩大 【此项为本题正确答案】 【B】右心室肥大 【C】左心房扩大 【D】左心室肥大 【E】双心房扩大 本题思路：心电图示Ⅱ、Ⅲ导联 P 波振幅为 0．26mV；V 1 导联 P 波直立，振幅为 0．2mV，P 波 宽度正常，是典型的右心房扩大的心电图表现。 30.男，63 岁。吸烟，反复咳嗽、咳白色泡沫痰 20 余年，气促 10 年，近 2 天因受凉后出现发热伴咳黄 脓痰，气喘不能平卧。查体：双肺语颤减弱，可闻及 散在干、湿啰音，心界缩小，心率 110 次／分。该患 者最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】慢性支气管炎急性发作 【此项为本题正确 答案】 【B】支气管哮喘 【C】支气管扩张 【D】肺结核 【E】肺癌 本题思路：根据反复咳嗽、咳白色泡沫痰 20 余年、 气促 10 年，结合近 2 天因受凉后出现发热伴咳黄脓 痰，气喘不能平卧，查体双肺语颤减弱，可闻及散在 干、湿啰音，可诊断为慢性支气管炎急性发作。 三、 A3/A4 型题(总题数：1，score:4 分) 女，21 岁学生。不慎溺水后 2h 出现呼吸困难急诊入 院。查体：BP90／60mmHg，R40 次／分，P120 次／ 分。烦躁不安，口唇发绀，双肺可闻及湿啰音，胸片 示双肺呈大片状浸润阴影。【score:4 分】 (1).为明确诊断，该患者首选的检查是【score:2 分】 【A】心电图 【B】脑部 CT 【C】血气分析 【此项为本题正确答案】 【D】超声心动图 【E】心叽损伤标志物 本题思路：此患者是溺水造成的 ARDS，此病最大的 特点是 PaO 2 下降，所以用血气分析明确诊断。 (2).假设诊断成立，在治疗中应及早使用的是 【score:2 分】 【A】高浓度鼻导管吸氧 【B】增加输液量 【C】面罩吸氧 【D】输胶体液 【E】PEEP 【此项为本题正确答案】 本题思路：PEEP 是呼气末正压通气，是 ARDS 呼吸衰 竭时首选的呼吸机通气模式。 四、 A3/A4 型题(总题数：1，score:6 分) 男，60 岁。反复咳嗽、咳痰 20 年，近 7—8 年出现 活动后气促，1 周来病情加重。咳脓痰。体检：心率 130 次／分，三尖瓣区可闻收缩期吹风样杂音；双肺 肺气肿征，有干、湿性啰音；肝于肋下 3cm 触及，质 软有压痛，肝颈静脉回流征阳性。双下肢水肿。心电 图：R V1 +S V5 =1．3mV。胸片示右下肺动脉干横径为 18mm。【score:6 分】 (1).该病人诊断应考虑为【score:2 分】 【A】慢性支气管炎，肺气肿，肺部感染 【B】慢性肺心病呼吸衰竭 【C】慢性肺心病缓解期 【D】慢性肺心病急性加重期 【此项为本题正确 答案】 【E】慢性肺心病并冠心病 本题思路：患者有长期慢支、肺气肿病史，近来出现 急性呼吸道感染和右心衰竭的症状、体征。心电图 R v1 +S v5 ＞1．05mV，胸片右下肺动脉干横径>15mm， 均提示有肺源性心脏病，为急性加重期。 (2).为治疗更有利，还应首先进行下列哪项检查 【score:2 分】 【A】痰培养+药敏 【此项为本题正确答案】 【B】心功能测定 【C】肺部 B 超 【D】肺功能 【E】肺部 CT 本题思路：在慢性肺心病急性加重期，积极控制感染 是最重要的环节，宜行痰培养+药敏寻找感染菌和敏 感抗生素。 (3).该病人治疗宜首选【score:2 分】 【A】洋地黄强心 【B】氨茶碱解痉 【C】安体舒通利尿 【D】必嗽平祛痰 【E】广谱抗生素抗感染 【此项为本题正确答 案】 本题思路：在慢性肺心病急性加重期，积极控制感染 是最重要的环节，宜行痰培养+药敏寻找感染菌和敏 感抗生素。