临床执业医师2016年真题-(4) 29页

临床执业医师 2016 年真题-(4) (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、A1 型选择题 (总题数：44，score:88 分) 1.下壁、右心室心肌梗死患者应慎用的治疗是______ 【score:2 分】 【A】静脉滴注硝酸甘油 【此项为本题正确答 案】 【B】口服氯吡格雷 【C】皮下注射低分子肝素 【D】口服阿托伐他汀 【E】口服阿司匹林 本题思路：[解析] 硝陔甘油片禁用于心肌梗死早期 (有严重低血压及心动过速时)、严重贫血、青光眼、 颅内压增高和已知对硝酸甘油过敏的患背。还禁用于 使用枸橼酸西地那非(万艾可)的患者，后者增强硝酸 甘汕的降压作用。 2.最有助于提示发生急性心肌梗死的临床情况是 ______ 【score:2 分】 【A】心电图提示新出现的完全性左束传导阻 滞 【此项为本题正确答案】 【B】胸骨后刺痛 【C】左下肺湿啰音 【D】胸痛持续 5 分钟自行缓解 【E】血 CK 水平高，CK—MB/CK＜2% 本题思路：[解析] 下壁心肌梗死易并发房室传导阻 滞，若心电图新出现束支传导阻滞，表明心电图具有 动态改变，提示可能合并束支传导阻滞的心肌梗死。 3.下列提示糖尿病微血管病变的是______ 【score:2 分】 【A】眼底出血 【此项为本题正确答案】 【B】脑卒中 【C】高血压 【D】心肌梗死 【E】足部溃疡 本题思路：[解析] 糖尿病微血管病变，就是糖尿病 眼病和糖尿病肾病。 4.主动脉瓣狭窄最常见的并发症是______ 【score:2 分】 【A】体循环栓塞 【B】右心衰竭 【C】心律失常 【此项为本题正确答案】 【D】心脏性猝死 【E】感染性心内膜炎 本题思路：[解析] 主动脉瓣狭窄最常见的并发症是 心律失常。 5.金黄色葡萄球菌所致尿路感染的主要感染途径是 ______ 【score:2 分】 【A】上行感染 【B】淋巴道感染 【C】性接触感染 【D】血性感染 【此项为本题正确答案】 【E】直接感染 本题思路：[解析] 泌尿道感染的细菌，95%是大肠杆 菌为逆行性感染，而金黄色葡萄球菌是血行感染。 6.社区获得性肺炎的病原体中，最常见的革兰氏阴性 杆菌是______ 【score:2 分】 【A】厌氧菌 【B】大肠埃希菌 【C】军团菌 【D】流感嗜血杆菌 【此项为本题正确答案】 【E】肺炎克雷伯杆菌 本题思路：[解析] 最常见的革兰氏阴性杆菌是流感 嗜血杆菌：球菌是肺炎链球菌。 7.诊断肾癌最常见的检查方法是______ 【score:2 分】 【A】肾穿刺活检 【B】IVU 【C】KUB 【D】CT(平扫+增强) 【此项为本题正确答案】 【E】逆行肾盂造影 本题思路：[解析] 最常考的泌尿的检查是肾脏外伤 和肿瘤，两者都是增强 CT。 8.以下疾病最常出现尿白细胞管型的是______ 【score:2 分】 【A】急性肾盂肾炎 【此项为本题正确答案】 【B】微小病变型肾病 【C】IgA 肾病 【D】急性肾小管坏死 【E】急性肾小球肾炎 本题思路：[解析] 白细胞管型是肾盂肾炎，红细胞 管型是肾小球肾炎，上皮管型是急性肾小管坏死及蜡 样管型是慢性肾衰。 9.不属于动脉粥样硬化主要危险因素的是______ 【score:2 分】 【A】高胆固醇饮食 【B】肥胖 【C】饮酒 【此项为本题正确答案】 【D】缺乏体力活动 【E】吸烟 本题思路：[解析] 吸烟是高危因素，饮酒不是：同 理，LDL、VLDL 升高是，HDL 不是。 10.骨折急救的基本原则不包括______ 【score:2 分】 【A】妥善固定 【B】迅速运转 【C】彻底清创 【此项为本题正确答案】 【D】包扎伤口 【E】抢救休克 本题思路：[解析] 急救 16 字方针：抢救休克、包扎 伤口、妥善固定、迅速运转。 11.尿道球部损伤最常见的病因是______ 【score:2 分】 【A】尿道镜检查 【B】会阴部刺伤 【C】会阴部骑跨伤 【此项为本题正确答案】 【D】尿道扩张 【E】骨盆骨折 本题思路：[解析] 尿道球部为男性尿道海绵体后端 的膨大部分，位于两侧阴茎脚之间，固定在尿生殖膈 的下面。经过此部的尿道称为尿道球部，为尿道全长 最宽的部分，并有尿道球腺开口于此。发生骑跨伤时 将尿道挤向耻骨联合下方，而引起球部损伤。 12.肺癌患者出现声音嘶哑提示______ 【score:2 分】 【A】肿瘤侵犯上腔静脉 【B】肿瘤侵犯喉返神经 【此项为本题正确答 案】 【C】肿瘤侵犯颈交感神经节 【D】肿瘤侵犯膈神经 【E】肿瘤侵犯隆突 本题思路：[解析] 肺癌患者出现声音嘶哑一般考虑 肿痛直接压迫喉返神经或者转移至纵膈淋巴结压迫喉 返神经引起。 13.α—葡萄糖苷酶抑制剂最常见的不良反应是 ______ 【score:2 分】 【A】腹胀和腹泻 【此项为本题正确答案】 【B】肝功能异常 【C】肾功能异常 【D】严重低血糖 【E】过敏和水肿 本题思路：[解析] α—葡萄糖苷酶抑制剂是一类以 延缓肠道碳水化合物吸收而达到治疗糖尿病的口服降 糖药物。其不良反应有胃肠道反应：腹胀、腹痛、腹 泻、胃肠痉挛性疼痛、顽刚性便秘等。其他尚有肠 鸣、恶心、呕吐、食欲减退等。长期应用或减少剂量 可缓解。 14.不稳定型心绞痛患者应争取在 2 小时内进行介入 评估的临床情况是______ 【score:2 分】 【A】发作时间较前延长 【B】发作时间出现左心衰 【此项为本题正确答 案】 【C】ST 段水平型下移 【D】静息心绞痛发作 【E】ST 段下斜型下移 本题思路：[解析] 不稳定型心绞痛有下列情况时， 可于 2 小时内紧急冠状动脉造影，对于没有严重合并 疾病、冠状动脉病变适合 PCI 者，实施 PCI 治疗：① 在强化药物治疗的肇础上，静息或者小运动量时仍反 复的心绞痛或缺血发作；②心肌标志物升高；③新出 现的 ST 段明显压低；④心力衰竭症状或体征，新出 现或恶化的二尖瓣反流；⑤血流动力学不稳定；⑥持 续性室性心动过速。发作时出现左心衰属于血流动力 学不稳定。 15.支气管哮喘急性发作早期的动脉血气特征是 ______ 【score:2 分】 【A】代谢性酸中毒 【B】呼吸性碱中毒 【此项为本题正确答案】 【C】代谢性碱中毒 【D】呼吸性酸中毒 【E】混合性酸碱失衡 本题思路：[解析] 早期大喘气，过多的二氧化碳排 除，PaCO 2 下降，导致呼吸性碱中毒．晚期，呼吸 肌疲劳，二氧化碳潴留，PaCO 2 升高是呼吸性酸中 毒。 16.对明确支气管扩张咯血患者出血部位最有价值的 检查是______ 【score:2 分】 【A】支气管动脉造影 【此项为本题正确答案】 【B】胸部 CT 【C】肺动脉造影 【D】支气管镜 【E】胸部 X 线片 本题思路：[解析] 利用支气管动脉造影可以用来检 查支气管扩张咯血患者的出血部位。 17.股骨干下 1/3 骨折损伤的结构是______ 【score:2 分】 【A】股静脉 【B】股神经 【C】股动脉 【D】大隐静脉 【E】胭动脉 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 股骨的下 1/3 骨折，腓肠肌牵拉 骨折远端向后方移位，会刺破后方的腘动脉，腘静脉 等。 18.脊柱结核与脊柱肿瘤的鉴别诊断中最有价值的检 查是______ 【score:2 分】 【A】穿刺活检 【此项为本题正确答案】 【B】脊髓造影 【C】血沉 【D】X 线片 【E】B 超 本题思路：[解析] 肿瘤最有价值的检查是穿刺活 检。 19.开放性气胸是指______ 【score:2 分】 【A】肺裂伤 【B】支气管破裂 【C】胸部存在伤口 【D】胸部伤口与胸膜腔相通 【此项为本题正确 答案】 【E】胸部伤口深达肌层 本题思路：[解析] 胸膜腔与外界大气直接相交通， 空气可随呼吸自由进出胸膜腔，形成开放性气胸。气 胸分为闭合性、张力性和开放性气胸三类。开放性气 胸患者常在伤后迅速出现严重呼吸困难、发绀和休 克。检查时可见胸壁有明显创口通入胸腔。 20.对鉴别急性呼吸窘迫综合征(ARDS)与心源性肺水 肿最有价值的检查是______ 【score:2 分】 【A】肺功能 【B】超声心电图 【C】动脉血气分析 【D】胸部 X 线片 【E】Swan—Ganz 导管 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 左心衰引起肺淤血，导致左心房 及肺静脉的压力升高。但是 ARDS 患者的左心房及怖 静脉的压力不可能高。测试左心压力，用 Swan— Ganz 导管。 21.直肠指检发现下列情况中，属于前列腺穿刺活检 指征的是______ 【score:2 分】 【A】前列腺增大 【B】前列腺硬结 【此项为本题正确答案】 【C】前列腺触痛 【D】前列腺囊性变 【E】前列腺萎缩 本题思路：[解析] 当直肠指诊发现前列腺部位的硬 结时，通常被疑为前列腺的癌性病变。前列腺结核、 肉芽肿性前列腺炎等也会有前列腺硬块的症状。 22.降低肺结核传染最主要的措施是______ 【score:2 分】 【A】合理处理肺结核患者痰液 【B】减少接触排菌者的密切程度 【C】高危人群预防性化学治疗 【D】治愈涂阳肺结核患者 【此项为本题正确答 案】 【E】接种卡介苗 本题思路：[解析] 治愈患者，减少结核杆菌的排放 是根本措施。 23.慢性肾衰竭患者常出现的电解质紊乱是______ 【score:2 分】 【A】高磷血症，低钙血症 【此项为本题正确答 案】 【B】低磷血症，低钙血症 【C】低磷血症，高钙血症 【D】低磷血症，高钾血症 【E】低钾血症，高钙血症 本题思路：[解析] 慢性肾衰竭的防治，一旦有诱发 急性肾功能衰竭的原发病发生，应及早治疗，注意扩 充血容量，纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡(高磷血 症、低钙血症)，恢复循环功能。 24.支气管哮喘患者发作时禁用的药物是______ 【score:2 分】 【A】吗啡 【此项为本题正确答案】 【B】氨茶碱 【C】沙丁胺醇 【D】泼尼松 【E】肾上腺素 本题思路：[解析] 吗啡禁用于呼吸系统疾病，因为 其具有呼吸抑制(手术完后的患者，一般不打吗啡)。 另外一个系统不用吗啡的是消化系统，会掩盖病情。 25.下列属于甲状旁腺激素作用的是______ 【score:2 分】 【A】抑制肾小管磷的重吸收 【此项为本题正确 答案】 【B】抑制肾小管钙重吸收 【C】抑制活性维生素 D 的合成 【D】抑制肠道钙吸收 【E】抑制破骨细胞的活性 本题思路：[解析] 甲状旁腺激素可抑制肾小管对磷 的重吸收但不影响肾小球滤过的磷量。 26.早期出现肺门及纵膈多发淋巴结转移的肺癌类型 是______ 【score:2 分】 【A】类癌 【B】鳞癌 【此项为本题正确答案】 【C】腺癌 【D】小细胞肺癌 【E】大细胞肺癌 本题思路：[解析] 中央型肺癌首先发生肺门处，多 为鳞癌，可迅速发生转移．导致肺门及纵膈淋巴结肿 大。 27.前列腺增生患者最早出现的症状是______ 【score:2 分】 【A】肉眼血尿 【B】尿频 【此项为本题正确答案】 【C】尿潴留 【D】进行性排尿困难 【E】尿急 本题思路：[解析] 尿频、夜尿增多。尿频为前列腺 增生的早期症状，先为夜尿次数增加，但每次尿量不 多。膀胱逼尿肌失代偿后，发生慢性尿潴留，膀胱的 有效容量因而减少，排尿间隔时间更为缩短。若伴有 膀胱结石或感染，则尿频愈加明显，且伴有尿痛。 28.能改善稳定型心绞痛患者临床预后的药物是 ______ 【score:2 分】 【A】速效救心丸 【B】硝苯地平 【C】单硝酸异山梨酯 【D】硝酸甘油 【E】阿司匹林 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 阿司匹林具有良好的解热镇痛作 用，用于治感冒、发热、头痛、牙痛、关节痛、风湿 病，还能抑制血小板聚集，用于预防和治疗缺血性心 脏病、心绞痛、心肺梗塞、脑血栓形成，应用于血管 形成术及旁路移植术也有效，故俗称它为“万灵 药”。 29.冠心病植入药物洗脱支架者，需要接受阿司匹林 及氯吡格雷抗血小板治疗的时间至少为______ 【score:2 分】 【A】12 个月 【此项为本题正确答案】 【B】1 个月 【C】9 个月 【D】6 个月 【E】3 个月 本题思路：[解析] 对于使用药物支架的病人，大约 百分之一左右的患者会出现血栓，从而导致心肌梗 塞，所以要在一年之内把血栓的概率降到最低。因此 需要服用阿司匹林和波立维。一年除支架本身以外需 要预防冠脉其他部位的狭窄出现新问题。 30.诊断肾结核，最可靠的依据是______ 【score:2 分】 【A】IVU 见肾盏有破坏性改变 【B】尿结核杆菌培养阳性 【此项为本题正确答 案】 【C】尿中找到抗酸杆菌 【D】尿常规检查呈酸性脓尿 【E】尿频、尿急、尿痛 本题思路：[解析] 肾结核类似于泌尿系感染，最好 的检查是找到致病菌。 31.诊断脊髓损伤最有价值的检查是______ 【score:2 分】 【A】MRI 【此项为本题正确答案】 【B】ECT 【C】X 线片 【D】CT 【E】B 超 本题思路：[解析] 看椎骨的骨块用 CT，看脊髓、神 经用核磁。 32.发生肺血栓栓塞时，应首先考虑溶栓的情况是 ______ 【score:2 分】 【A】严重低氧血症 【此项为本题正确答案】 【B】剧烈胸痛 【此项为本题正确答案】 【C】持续低血压 【D】合并深静脉血栓形成 【E】明显咯血 本题思路：[解析] 这个题目如果按照第 8 版教材分 析，两者都是正确答案：严重低氧血症和剧烈胸痛。 33.在肾脏产生的激素是______ 【score:2 分】 【A】皮质醇 【B】醛固醇 【C】肾上腺素 【D】去甲肾上腺素 【E】肾素 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 肾素是肾脏产生的。皮质醇、醛 固酮、肾上腺素及去甲肾上腺素等是肾上腺分泌的。 34.新月体肾炎Ⅲ型患者血液免疫学检查最常出现的 异常是______ 【score:2 分】 【A】抗中性粒细胞浆抗体阳性 【此项为本题正 确答案】 【B】单克隆免疫球蛋白增高 【C】抗肾小球基底膜抗体阳性 【D】循环免疫复合物阳性 【E】冷球蛋白阳性 本题思路： 35.桡骨下段骨折首选的治疗方法是______ 【score:2 分】 【A】切开复位钢板内固定 【B】抗炎镇痛 【C】中药活血化瘀 【D】手法复位外固定 【此项为本题正确答案】 【E】直接支具外固定 本题思路：[解析] 所有的运动系统考试的骨折，治 疗都是：保守治疗为主，只有涉及到神经血管损伤及 关节内骨折需要复位时。才需要手术。 36.治疗脆弱拟杆菌感染所致吸入性肺脓肿首选的抗 菌药物是______ 【score:2 分】 【A】红霉素 【B】青霉素 【C】万古霉素 【D】克林霉素 【此项为本题正确答案】 【E】庆大霉素 本题思路：[解析] 脆弱拟杆菌感染首选克林霉素。 37.IgA 肾病发展过程中加重肾损害最重要的因素是 ______ 【score:2 分】 【A】反复发作肉眼血尿 【B】水肿 【C】高脂血症 【D】高血压 【此项为本题正确答案】 【E】血清 IgA 水平升高 本题思路：[解析] 高血压导效肾脏高灌注，加重肾 功能恶化。 38.心脏骤停发生时最常见的心电图表现是______ 【score:2 分】 【A】室性停搏 【B】窦性停搏 【C】无脉电活动 【D】心房颤动 【E】心室颤动 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 心脏骤停并非心电图是一条直 线，包括心室颤动、电机械分离、心室停顿三种心电 图表现，以心室颤动最常见但是最终会变成一条直线 呈现。一条直线时说明心脏已经没有了电活动。 39.提示非 ST 段抬高型急性冠状动脉综合征患者预后 不良最有价值的线索是______ 【score:2 分】 【A】最近 48 小时症状反复发作 【B】发作时血压下降 【C】血肌钙蛋白水平增高 【此项为本题正确答 案】 【D】发作时间超过 30 分钟 【E】有静息胸痛发作 本题思路：[解析] 心肌梗死，典型表现是 ST 段抬 高，如果 ST 段降低，则考虑心绞痛，但是如果非 ST 段抬高的心梗则需要查看心肌酶，心肌酶的特异性很 高，特别是肌钙蛋白。 40.心室颤动时电除颤的能量选择应为______ 【score:2 分】 【A】单相波 120J 【B】双相波 100J 【C】单相波 360J 【此项为本题正确答案】 【D】单相波 300J 【E】单相波 200J 本题思路：[解析] 电除颤的能量选择应为单相波 360J，双向波 200J。 41.急性下壁 ST 段抬高型心肌梗死患者 ST 段抬高的 导联为______ 【score:2 分】 【A】Ⅰ、aVL 【B】V7～V9 【C】V3～V5 【D】V1～V3 【E】Ⅱ、Ⅲ、aVF 【此项为本题正确答案】 本题思路： 42.肘关节外侧疼痛患者，查体 Mills 征阳性，正确 的治疗是______ 【score:2 分】 【A】限制肘关节活动 【B】局部注射透明质酸钠 【C】局部注射抗生素 【D】早期手术治疗 【E】限制腕关节活动 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] Millis 征是网球肘。而网球肘不 是限制肘关节活动，而是限制腕关节活动。 43.属于骨折早期并发症的是______ 【score:2 分】 【A】脂肪栓塞综合征 【此项为本题正确答案】 【B】缺血性肌挛缩 【C】创伤性关节炎 【D】损伤性骨化 【E】急性骨萎缩 本题思路：[解析] 骨折早期的并发症是休克、神经 血管、内脏损伤及骨筋膜室综合症和脂肪栓塞综合 征，故选 A。 44.膀胱结石患者典型的排尿症状是______ 【score:2 分】 【A】排尿疼痛 【B】尿频、尿急、尿痛 【C】血尿 【D】排尿时突然中断 【此项为本题正确答案】 【E】排尿困难 本题思路：[解析] 膀胱结石的典型症状：下腹部和 会阴部的钝痛，亦可为明显或剧烈的疼痛。常伴有尿 频、尿急、尿痛的症状，排尿终末时疼痛加剧。排尿 障碍，并有典型的排尿中断现象，还可引起急性尿潴 留。大多为终末血尿。膀胱结石合并感染时，可出现 膀胱刺激征和脓尿。 二、A2 型选择题 (总题数：6，score:12 分) 45.女，63 岁。发热伴腰痛 3 天。既往糖尿病病史 8 年。查体：T38.5℃，右肾区叩击痛(+)。血 WBC 11.3×10 9 /L；尿常规：蛋白(+)，糖(++)，沉渣镜 检 RBC 8～10/HP，WBC 25～30/HP，对明确诊断最有 意义的检查是______ 【score:2 分】 【A】肾穿刺活检 【B】尿找病理细胞 【C】清洁中断尿培养+药敏 【此项为本题正确答 案】 【D】泌尿系 B 超 【E】尿相差显微镜检查 本题思路：[解析] 原题命中，尿路刺激症状为准， 所以诊断一定是尿路感染。尿路感染最有价值的检查 是细菌培养。 46.女．42 岁。近 1 个月出现进行性腰部疼痛，夜间 加重。1 年前因“乳腺癌”行手术治疗。未明确腰痛 原因，最有价值的检查是______ 【score:2 分】 【A】骨密度 【B】X 线片 【C】CT 【D】核素扫描 【此项为本题正确答案】 【E】B 超 本题思路：[解析] 核素扫描主要用于排除有无骨转 移。 47.男，35 岁。间断发作腰痛伴右下肢麻木 3 年，CT 提示中央型腰椎间盘突出症，经保守治疗缓解，近 1 个月症状逐渐加重，2 小时前出现大小便障碍。首选 的治疗方法是______ 【score:2 分】 【A】糖皮质激素硬膜外注射 【B】绝对卧床休息 【C】髓核摘除术 【此项为本题正确答案】 【D】持续牵引 【E】理疗和按摩 本题思路：[解析] 腰椎间盘突出患者 80%都选择保 守治疗，只有两种情况，一种是保守治疗无效；一种 是压迫神经导致大小便功能障碍。 48.男，42 岁。发热 2 周，持续胸痛 1 天，既往体 健，吸烟 20 年，查体：110/80mmHg，双肺呼吸音 清，心率 105 次/分，律齐。心电图：除 aVR 导联外 的导联 ST 段呈弓背向下抬高，实验室检查：血肌钙 蛋白阴性，该患者胸痛的最可能原因是______ 【score:2 分】 【A】急性心包炎 【此项为本题正确答案】 【B】气胸 【C】急性心肌梗死 【D】变异性心绞痛 【E】病毒性心肌炎 本题思路：[解析] 弓背向下抬高的是急性心包炎； 弓背向上抬高是心肌梗死；过性抬高是变异性心绞 痛；压低是心绞痛。 49.男，35 岁。搬重物时突然出现腰背部疼痛伴右下 肢放射痛 2 小时。查体：下腰部压痛，右下肢直腿抬 高试验(+)，右侧足背外侧感觉减弱，右足趾跖屈肌 力减弱，右侧跟腱反射减弱，Babinski 征(-)。该患 者疾病可能受累的节段是______ 【score:2 分】 【A】L1～5 【B】L5～S1 【此项为本题正确答案】 【C】L2～3 【D】L1～2 【E】L3～4 本题思路：[解析] L 5 ～S 1 ，压迫 S 1 神经足外缘 麻木，小腿三头肌无力，踝反射减弱。 50.男，62 岁。劳累时气短进行性加重 3 年，既往无 高血压、糖尿病病史，无吸烟史。查体：血压 110/70mmHg，双肺呼吸音清，心率 79 次/分，律 齐．胸骨右缘第 2 肋间可闻及 4/6 收缩期喷射样杂 音，向颈部传导。超声心电图提示：LVEF60%。该患 者气短的最可能原因是______ 【score:2 分】 【A】肺动脉高压 【B】肺血栓栓塞 【C】主动脉瓣狭窄 【此项为本题正确答案】 【D】主动脉瓣关闭不全 【E】肺动脉瓣关闭不全 本题思路：[解析] 诊断瓣膜疾病及先心病，主要看 杂音，胸骨右缘主动脉瓣听诊区．狭窄是收缩期杂 音；关闭不全是舒张期杂音。