临床执业医师（泌尿系统）-试卷20 18页

临床执业医师【泌尿系统】-试卷 20 (总分：60 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：15，score:30 分) 1.膀胱肿瘤最常见的组织类型是 【score:2 分】 【A】腺癌 【B】内翻性乳头状瘤 【C】移行细胞癌 【此项为本题正确答案】 【D】横纹肌肉瘤 【E】鳞癌 本题思路： 2.肾结核最具有特征性的临床表现是 【score:2 分】 【A】腰痛 【B】发热伴盗汗 【C】肉眼血尿 【D】慢性膀胱刺激症状 【此项为本题正确答 案】 【E】消瘦 本题思路：肾结核的慢性膀胱刺激症状：约 75％～ 85％的病人有此症状，是肾结核最常见最具特征性的 临床表现。最早出现尿频，随着病情延长，尿频加 重，甚至尿急、尿痛。这是由于结核性膀胱炎症所 致。当膀胱挛缩时，尿频更甚，每日可达数十次，甚 至呈淋漓状尿失禁。 3.骑跨性会阴部损伤易损伤尿道的部位是 【score:2 分】 【A】前列腺部 【B】球部 【此项为本题正确答案】 【C】膜部 【D】悬垂部 【E】尿道外口 本题思路：男性前尿道损伤中最常见的是球部尿道损 伤，骑跨伤是其典型的致伤因素，即从高处跌下骑跨 在硬物上将球部尿道挤压在硬物与耻骨之间致该段尿 道损伤。 4.肾母细胞瘤典型的临床表现是 【score:2 分】 【A】血尿 【B】消瘦 【C】发热 【D】腹部巨大肿块 【此项为本题正确答案】 【E】高血压 本题思路：肾母细胞瘤的临床表现：多数在 5 岁以前 发病，偶见成年人。男女、左右侧发病数相近。早期 无症状。虚弱婴幼儿腹部有巨大包块是本病的特点。 肿块增长迅速，因很少侵入肾盂肾盏，故血尿不明 显。常见发热及高血压。血中肾素活性和红细胞生成 素高于正常。 5.肾病综合征患者发生血栓并发症，最常见于 【score:2 分】 【A】肾静脉 【此项为本题正确答案】 【B】冠状血管 【C】下肢静脉 【D】肺静脉 【E】下腔静脉 本题思路：肾病综合征患者发生血栓以。肾静脉最常 见，其次是下肢静脉血栓。 6.在原发性肾病综合征中，关于微小病变型肾病的特 点，叙述不正确的是 【score:2 分】 【A】光镜下肾小球基本正常，可见近曲小管上皮 细胞脂肪变性 【B】免疫荧光检查阴性 【C】电镜下于系膜区可见电子致密物 【此项为 本题正确答案】 【D】镜下血尿发生率低，一般不出现肉眼血尿 【E】对激素治疗敏感 本题思路：微小病变型肾病电镜下可见多数肾小球毛 细血管上皮细胞足突融合和裂隙孔闭塞，可有上皮空 泡变性，基底膜正常。电镜下于系膜区可见电子致密 物见于系膜增生性肾小球肾炎、系膜毛细血管性肾小 球肾炎。 7.关于血管紧张素Ⅱ对肾小球入球及出球小动脉的收 缩作用，正确的是 【score:2 分】 【A】对入球小动脉的收缩作用大于出球小动脉 【B】对入球小动脉的收缩作用小于出球小动 脉 【此项为本题正确答案】 【C】对入球小动脉的收缩作用等于出球小动脉 【D】对入球小动脉无收缩作用 【E】对出球小动脉无收缩作用 本题思路：血管紧张素Ⅱ对人球小动脉的收缩作用小 于出球小动脉，从而提高肾小球内压增加滤过。 8.引起我国慢性肾衰的首位病因是 【score:2 分】 【A】急性肾小球肾炎 【B】慢性肾小球肾炎 【此项为本题正确答案】 【C】糖尿病肾病 【D】高血压病 【E】慢性肾盂肾炎 本题思路：慢性肾小球肾炎是引起我国慢性肾衰的首 位病因，其次是糖尿病肾病、高血压肾病、慢性肾盂 肾炎等。 9.不属于促进慢性肾炎恶化因素的是 【score:2 分】 【A】肾脏基础病变活动 【B】高血压 【C】高蛋白饮食 【D】高脂血症 【E】遗传因素 【此项为本题正确答案】 本题思路：肾脏基础病变活动、高血压、高蛋白饮 食、高脂血症等在促进慢性肾炎恶化的进程中起着一 定的作用。 10.蛋白尿是指 24h 尿蛋白超过 【score:2 分】 【A】100mg 【B】150mg 【此项为本题正确答案】 【C】200mg 【D】250mg 【E】300mg 本题思路： 11.急性肾损伤少尿期最常见的血镁、磷、钙代谢异 常是 【score:2 分】 【A】高镁、高磷、低钙 【此项为本题正确答 案】 【B】低镁、高磷、低钙 【C】高镁、低磷、高钙 【D】低镁、高磷、高钙 【E】高镁、高磷、高钙 本题思路：急性肾损伤少尿期酸中毒、高钾血症最为 常见。酸中毒主要因为肾脏排酸能力减低，同时又因 急性肾损伤常合并高分解代谢状态，使酸性产物明显 增多。高钾原因除肾排泄过少外，酸中毒、组织分解 过快也是主要原因。高钾血症往往伴有高镁血症。血 磷全部由肾脏排泄，故少尿期血磷排出障碍而升高， 继而血钙下降。 12.在急性肾损伤病人少尿期或无尿期，需紧急处理 的电解质失调是 【score:2 分】 【A】低氯血症 【B】低钠血症 【C】低钙血症 【D】高镁血症 【E】高钾血症 【此项为本题正确答案】 本题思路：高钾血症可引起心脏骤停，需紧急处理。 13.右肾绞痛伴有镜下血尿，进一步检查应先进行 【score:2 分】 【A】膀胱镜 【B】腹部平片 【此项为本题正确答案】 【C】尿脱落细胞检查 【D】CT 【E】中段尿培养 本题思路：首先考虑泌尿系的结石，所以应行腹部平 片检查。 14.膀胱刺激征是指 【score:2 分】 【A】尿急、尿痛、血尿 【B】尿频、尿痛、排尿困难 【C】尿频、尿急、尿痛 【此项为本题正确答 案】 【D】尿急、血尿、排尿困难 【E】血尿、尿痛、尿失禁 本题思路：膀胱刺激征是指尿频、尿急、尿痛。 15.确诊前列腺癌最可靠的方法是 【score:2 分】 【A】直肠指诊 【B】穿刺活检 【此项为本题正确答案】 【C】MRI 【D】核素扫描 【E】CT 本题思路：确诊前列腺癌最可靠的方法是穿刺活检。 二、 A2 型题(总题数：10，score:20 分) 16.女，25 岁。尿频、尿急、尿痛，血尿伴发热 39℃，入院 1 天，无呕吐、无腰痛，WBC20 一 30 个 ／HP，可诊断为 【score:2 分】 【A】急性膀胱炎 【此项为本题正确答案】 【B】急性肾盂肾炎 【C】急性肾小球肾炎 【D】肾结核 【E】急性间质性肾炎 本题思路：急性膀胱炎主要为局部症状和体征，以尿 频、尿急、尿痛、耻骨弓上不适等为主，高热寒战等 全身症状不明显，无肾区叩痛及疼痛，尿常规检查无 白细胞管型。 17.女，47 岁。慢性肾炎病史多年，近 2 年经常出现 双下肢水肿，一直服潘生丁及氢氯噻嗪治疗。近 1 周 感觉腹胀，双下肢无力，首先考虑的是 【score:2 分】 【A】肾功能严重减退 【B】低钾血症 【此项为本题正确答案】 【C】高血压 【D】酸中毒 【E】药物中毒 本题思路：氢氯噻嗪为利尿剂，患者服用 2 年很可能 导致低钾血症。感觉腹胀是因为胃肠蠕动因低钾而减 慢，食物在肠道内滞留引起，双下肢无力也是低钾血 症的表现之一。 18.女，36 岁。确诊肾病综合征，血白蛋白为 15g／ L。近两日感右侧腰部隐痛，尿色偏深，无明显尿 频、尿急、尿痛。尿常规：RBC20～40 个／HP， WBC0—2 个／HP。B 超：双肾、输尿管未见异常。应 首先考虑的合并症是 【score:2 分】 【A】急性肾盂肾炎 【B】隐匿性肾炎 【C】肾结核 【D】肾静脉血栓形成 【此项为本题正确答案】 【E】肾肿瘤 本题思路：肾病综合征的主要合并证包括：感染、血 栓、栓塞、急性肾损伤、蛋白质及脂肪代谢紊乱，该 患者有腰痛、血尿，主要应与肾静脉血栓形成、急性 肾盂肾炎、肾结核、肾肿瘤鉴别。无尿路刺激症状、 发热等感染表现，不符合急性肾盂肾炎；肾结核也属 泌尿系统感染性疾病，多表现尿路刺激症状显著，与 该患者表现不符合；B 超双肾、输尿管未见异常不支 持肾肿瘤。故首先考虑肾静脉血栓形成。 19.老年患者，排尿困难 3 个月，体检发现前列腺变 硬了，为排除前列腺癌，最有价值的检查方法是 【score:2 分】 【A】前列腺特异性抗原(PSA) 【B】B 超 【C】CT 【D】MRI 【E】前列腺穿刺活检 【此项为本题正确答案】 本题思路： 20.左肾结核无功能，右肾轻度积水，功能正常，经 抗结核治疗仍有膀胱刺激症状。下一步治疗方案为 【score:2 分】 【A】继续抗结核治疗 【B】加强支持疗法 【C】左肾切除术 【此项为本题正确答案】 【D】有肾造瘘术 【E】对症治疗 本题思路：肾结核的手术方法及适应证：①肾结核病 灶清除术；②肾部分切除术；③肾切除术，一侧肾脏 广泛破坏，对侧肾功能正常者，可切除病肾。双肾结 核应先积极抗结核治疗后切除严重的无功能肾。一侧 肾已无功能，对侧肾已严重积水，而肾功能代偿尚好 者，可先切除无功能肾，后再设法解除引起肾积水的 梗阻病因。 21.5 岁男孩，右侧阴囊包块，卧位不消失，右睾丸 未扪及，透光试验阳性，正确诊断是 【score:2 分】 【A】右侧斜疝 【B】精索鞘膜积液 【C】交通性鞘膜积液 【D】右睾丸鞘膜积液 【此项为本题正确答案】 【E】右侧隐睾 本题思路：鞘膜积液的诊断：①阴囊内囊性包块量少 者可无不适，量多者于直立时有钝痛或牵拉感。巨大 鞘膜积液者阴茎缩于包皮内，影响排尿、行走和劳 动；②透光试验阳性：③鞘膜积液扪不到睾丸；精索 鞘膜积液位于睾丸上方，睾丸可扪及；交通性鞘膜积 液，站立时阴囊肿大，平卧后因积液流入腹腔，肿块 缩小或消失后睾丸可扪及。 22.男，17 岁。感冒 1 周后出现颜面及双下肢浮肿。 查体：血压 140／90mmHg，颜面及双下肢轻度浮肿。 尿常规：蛋白(++)，红细胞(+)，Scr176μmol／L， 补体 C3 轻度下降。诊断为急性肾小球肾炎。下列哪 类药物不宜使用 【score:2 分】 【A】利尿剂 【B】血管紧张素转换酶抑制剂 【C】血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 【D】糖皮质激素 【此项为本题正确答案】 【E】钙离子拮抗剂 本题思路：急性肾小球肾炎有自愈倾向，以休息及对 症治疗为主，不宜使用激素及细胞毒药物治疗。 23.男，35 岁。因蛋白尿待查入院，24h 尿蛋白定量 3．8g，血白蛋白 30g／L。肾活检示：轻度系膜增牛 性肾炎。该患者最不易出现的并发症是 【score:2 分】 【A】感染 【B】肾静脉血栓形成 【C】急性肾损伤 【D】中风 【此项为本题正确答案】 【E】蛋白营养不良 本题思路：肾病综合征的主要合并证包括：感染、血 栓、栓塞、急性肾损伤、蛋白质及脂肪代谢紊乱等。 其中，中风是最不容易出现的。 24.女，30 岁。左腰部受伤后出现腰痛和镜下血尿， 生命体征稳定，应考虑 【score:2 分】 【A】肾挫伤 【此项为本题正确答案】 【B】肾部分裂伤 【C】肾盂裂伤 【D】肾实质全层裂伤 【E】肾蒂损伤 本题思路：腰部受伤后出现腰痛和镜下血尿，生命体 征稳定，说明。肾损伤程度较轻，应考虑肾挫伤。其 他几种情况会导致出血且量大，生命体征不稳定。 25.男，60 岁。排尿困难 3 个月，体检发现前列腺变 硬，为排除前列腺癌，最有价值的实验室检查是 【score:2 分】 【A】血癌胚抗原 【B】血酸性磷酸酶 【C】血甲胎蛋白 【D】血碱性磷酸酶 【E】前列腺特异性抗原(PSA) 【此项为本题正确 答案】 本题思路：前列腺特异性抗原(PSA)是诊断前列腺癌 最有价值的实验室检查。如果检查结果为阴性，基本 上可以排除前列腺癌。 三、 A3/A4 型题(总题数：1，score:6 分) 男，38 岁。间歇性水肿 10 余年，伴恶心、呕吐 1 周。血压 155／110mmHg，血常规 Hb80g／L。尿常 规：尿蛋白(++)，颗粒管型 2～3 个／HP，血 Scr485μmol／L。【score:6 分】 (1).原发病的诊断可能是【score:2 分】 【A】隐匿性肾炎 【B】原发性高血压病 【C】慢性肾盂肾炎 【D】慢性肾小球肾炎 【此项为本题正确答案】 【E】肾病综合征 本题思路：慢性肾小球肾炎的临床表现是病程长于 1 年，血尿、蛋白尿、管型尿、水肿、高血压及肾脏损 害。 (2).为了判断上述患者是否为慢性肾小球。肾炎应首 选的检查是【score:2 分】 【A】肾穿刺 【此项为本题正确答案】 【B】静脉肾盂造影 【C】肾脏 CT 【D】肾脏 MRI 【E】肾脏 B 超 本题思路： (3).上例患者肾功能损害分期为【score:2 分】 【A】肾功能正常期 【B】肾功能不全代偿期 【C】肾功能不全氮质血症期 【D】肾衰竭期 【此项为本题正确答案】 【E】尿毒症晚期 本题思路： 四、 A3/A4 型题(总题数：1，score:4 分) 男，68 岁。进行性排尿困难，尿线变细．饮酒后症 状加重。【score:4 分】 (1).该患者最可能的病因是【score:2 分】 【A】前列腺增生 【此项为本题正确答案】 【B】尿道狭窄 【C】膀胱肿瘤 【D】尿道结石 【E】神经性膀胱 本题思路：尿频是前列腺增生病人最早出现的症状； 进行性排尿困难是前列腺增生最重要的症状，表现为 排尿等待、费力、尿线变细无力、射程变短、排尿时 间延长、尿后滴沥等；梗阻进一步加重，残余尿逐渐 增多，过多的残余尿使膀胱失去收缩能力，继而出现 完全不能排尿发生尿潴留。多为受凉、饮酒及劳累后 使前列腺突然充血、水肿所致。 (2).要确诊病因，首选的影像学检查是【score:2 分】 【A】CT 【B】MRI 【C】B 超 【此项为本题正确答案】 【D】KUB 【E】膀胱造影检查 本题思路：B 超可以了解前列腺的大小、内部结构、 是否突入膀胱，还可了解双肾、膀胱、输尿管有无异 常及测量残余尿量。