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- 2021-05-17 发布
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临床执业医师【泌尿系统】-试卷 21
(总分:62 分,做题时间:90 分钟)
一、 A1 型题(总题数:12,score:24 分)
1.治疗肾癌的主要方法是
【score:2 分】
【A】单纯肾切除
【B】根治性肾切除 【此项为本题正确答案】
【C】肾部分切除
【D】放疗
【E】化疗
本题思路:根治性肾切除是治疗肾癌的主要方法。
2.老年男性急性尿潴留常见病因是
【score:2 分】
【A】前列腺增生 【此项为本题正确答案】
【B】尿道结石
【C】尿道外伤
【D】膀胱异物
【E】尿道肿瘤
本题思路:前列腺增生是老年男性急性尿潴留常见病
因。
3.急进性肾小球肾炎 I 型患者血液浓度常升高的抗体
是
【score:2 分】
【A】抗肾小球基底膜抗体 【此项为本题正确答
案】
【B】抗核抗体
【C】抗双链 DNA 抗体
【D】抗中性粒细胞胞浆抗体
【E】抗平滑肌抗体
本题思路:急进性肾小球肾炎 I 型患者血液浓度常升
高的抗体是抗肾小球基底膜抗体。
4.慢性肾小球肾炎患者,当蛋白尿大于 1g/d 时,血
压控制的理想水平是
【score:2 分】
【A】120/80mmHg 以下
【B】125/75mmHHg 以下 【此项为本题正确答
案】
【C】130/80mmHg 以下
【D】140/90mmHg 以下
【E】135/85mmHg 以下
本题思路:慢性肾小球肾炎患者的治疗应积极控制高
血压,因为高血压是加速肾小球硬化、促进肾功能恶
化的重要因素,积极控制高血压是十分重要的环节。
治疗原则:①力争把血压控制在理想水平:蛋白尿
≥1g/d,血压应控制在 125/75mmHg 以下;尿蛋白
<1g/d,血压控制可放宽到 130/80mmHg 以下;②
选择能延缓肾功能恶化、具有肾保护作用的降血压药
物。
5.关于急性肾炎的治疗,错误的是
【score:2 分】
【A】一般有自愈倾向可不治疗
【B】需应用抗生素控制感染
【C】应常规应用糖皮质激素治疗 【此项为本题
正确答案】
【D】有时需急诊透析治疗
【E】应低盐饮食
本题思路:急性肾炎治疗以休息及对症治疗为主,急
性肾损伤病例应予透析,待其自然恢复,本病为自限
性疾病,不宜应用糖皮质激素及细胞毒药物。
6.急性肾损伤少尿期或无尿期出现水中毒的常见原因
是
【score:2 分】
【A】钠中毒
【B】酸中毒
【C】未严格限制入水量
【D】体内内生水过多 【此项为本题正确答案】
【E】抗利尿激素增加
本题思路:急性肾损伤少尿期或无尿期时尿量排除几
乎为零,代谢液过多地蓄积于体内从而出现水中毒。
7.诊断尿路结石首选的 X 线检查是
【score:2 分】
【A】逆行肾盂造影
【B】静脉尿路造影
【C】肾动脉造影
【D】CT
【E】腹部平片+静脉尿路造影 【此项为本题正确
答案】
本题思路:95%以上的泌尿系结石能在平片中显示,
应做正侧位片;排泄性尿路造影可显示结石所致之肾
结构和功能改变,有无引起结石的局部因素,对治疗
方法的选择有帮助。
8.肾盂癌患者有血尿,双侧肾功能正常,首选的治疗
方法是
【score:2 分】
【A】肾切除术
【B】肾盂肿瘤切除术
【C】化疗
【D】患肾及输尿管全切除术 【此项为本题正确
答案】
【E】继续观察
本题思路:肾盂癌也是肾肿瘤的一种,病理为移行上
皮癌,其治疗为肾和输尿管全长切除。
9.难以鉴别的肾癌和肾囊肿,最可靠的检查方法是
【score:2 分】
【A】排泄性尿路造影
【B】逆行肾盂造影
【C】B 超
【D】肾动脉造影 【此项为本题正确答案】
【E】CT
本题思路:
10.急性尿潴留病因中,属于非机械性梗阻的是
【score:2 分】
【A】尿道结石
【B】外伤性高位截瘫 【此项为本题正确答案】
【C】尿道断裂
【D】尿道肿瘤
【E】前列腺增生
本题思路:泌尿系统梗阻(下尿路)包括:机械性梗
阻:前列腺增生、膀胱颈挛缩、尿道结石、尿道狭
窄;非机械性梗阻:支配膀胱的神经系统受到损伤,
高位截瘫。
11.决定肾结核的治疗方法,除全身情况外主要依据
是
【score:2 分】
【A】膀胱刺激症状
【B】血尿程度
【C】尿中找到结核杆菌
【D】膀胱镜检查所见
【E】静脉尿路造影或逆行肾盂造影 【此项为本
题正确答案】
本题思路:用影像学方法明确患者尿路狭窄情况,决
定是否需要手术治疗。
12.关于慢性肾炎,下述哪项说法正确
【score:2 分】
【A】多数患者无急性肾炎病史 【此项为本题正
确答案】
【B】多数由急性肾炎发展而来
【C】多数是致病菌侵犯肾小球所致
【D】多数因治疗不当或贻误治疗而引起
【E】多数由链球菌感染而发病
本题思路:慢性肾炎起病的形式有:①大多数病例无
急性肾炎病史,病前无感染史,发病已为慢性肾炎;
②少数由急性肾炎迁延不愈超过 1 年以上转为慢性肾
炎或急性肾炎临床“已愈”,经若干时间后又表现为
慢性肾炎。
二、 A2 型题(总题数:10,score:20 分)
13.男,40 岁。左肾结核无功能,右肾严重积水伴尿
毒症,膀胱容量 20ml,宜首先作
【score:2 分】
【A】膀胱扩大术
【B】右肾造瘘术 【此项为本题正确答案】
【C】左肾切除术
【D】膀胱造瘘术
【E】抗结核治疗
本题思路:肾造瘘术适用于晚期肾结核,膀胱挛缩合
并对侧肾严重积水伴尿毒症,不能耐受肾切除者,先
做积水侧肾造瘘,待肾功能有所恢复、病情缓解后,
再做结核肾切除。
14.男,45 岁。无痛性肉眼血尿 3 个月,IVP 显示左
肾盂内有充盈缺损,膀胱镜检见左侧输尿管口喷血,
应考虑
【score:2 分】
【A】肾结核
【B】肾癌
【C】阴性结石
【D】肾盂癌 【此项为本题正确答案】
【E】肾炎
本题思路:肾盂癌的临床表现为平均发病年龄 55
岁,男、女比例约 2:1。早期临床表现为间歇性无
痛性全程肉眼血尿。血块呈条状,排出时可有肾绞
痛。晚期可出现贫血消瘦等症状。膀胱镜检查可见患
侧输尿管口喷血。
15.男,56 岁。近半年来常有不明原因的低热,
37.5℃左右,未诊治。因 l 周前肉眼血尿一次前来
就诊。血压 23/14kPa,查体未发现明显异常,查血
红蛋白 97g/L、尿常规(一)。其最可能的病因是
【score:2 分】
【A】肾小球肾炎
【B】肾病综合征
【C】肾细胞癌 【此项为本题正确答案】
【D】肾盂癌
【E】原发性高血压
本题思路:老年男性、血尿,最可能的是肾细胞癌。
肾盂癌较肾细胞癌少见。
16.男,20 岁。原发性肾病综合征患者,首次治疗,
每日用泼尼松 60mg,3 周后尿蛋白仍为(++++),此时
应
【score:2 分】
【A】改为地塞米松
【B】将泼尼松加量到 80mg/d
【C】改用环磷酰胺
【D】用原量继续观察 【此项为本题正确答案】
【E】减少泼尼松量到 40mg/d,加用免疫抑制剂
本题思路:原发性肾病综合征糖皮质激素的用法足量
起步,常用泼尼松 1mg/(kg.d),一般采取晨起顿
服,共 8~12 周作为诱导缓解治疗;缓慢减药,经足
量治疗后每 1~2 周减药 10%,当减至 20mg/d 时,
应延缓减药速度;维持要久,最后以最小有效量
(10~15mg/d)维持半年左右,可见 3 周时间太短。
17.男,30 岁。突发左腰部绞痛伴镜下血尿,左腰部
轻度压痛和叩击痛,无肌紧张,应考虑
【score:2 分】
【A】肾肿瘤
【B】肾结核
【C】急性肾盂肾炎
【D】肾输尿管结石 【此项为本题正确答案】
【E】肾积水
本题思路:肾和输尿管结石的表现为腰部绞痛伴镜下
血尿,腰部轻度压痛和叩击痛。
18.某病人,肾盂结石 1.2cm,IVP 右肾功能正常,
轻度积水,输尿管通畅,首选的治疗方法是
【score:2 分】
【A】中药排石
【B】消炎止痛
【C】手术取石
【D】体外震波碎石 【此项为本题正确答案】
【E】大量饮水
本题思路:体外碎石适应证:结石<2.5cm。结石远
端尿路通畅。
19.一病人于 3h 前从 2 米高处跌下,左腰部撞击伤,
无昏迷,血压正常,左腰部疼痛伴轻压痛,无包块,
尿常规 RBC5~10 个/HP,最可能的诊断是
【score:2 分】
【A】肾挫伤
【B】肾部分裂伤 【此项为本题正确答案】
【C】肾全层裂伤
【D】肾蒂断裂
【E】输尿管损伤
本题思路:
20.女,32 岁。突然寒战,高热,伴腰痛,尿频,尿
急,尿痛 3 天就诊。查体:肾区有叩击痛,化验:尿
蛋白(+),镜检:白细胞满视野,白细胞管型 0~2 个
/HP,最可能的诊断是
【score:2 分】
【A】急性肾小球肾炎
【B】慢性肾小球肾炎急性发作
【C】急性肾盂肾炎 【此项为本题正确答案】
【D】慢性肾盂肾炎隐匿型
【E】急性膀胱炎
本题思路:若女性尿急、尿频、尿痛严重;再加上尿
白细胞增多,便可怀疑为尿路感染,如尿细菌定量培
养≥10 5 /ml,致病菌为大肠埃希菌、克雷伯杆
菌、变形杆菌、凝固酶阴性葡萄球菌等则拟诊为尿路
感染。患者急性起病,有明显寒战、高热等全身症
状,急性肾盂肾炎可能性最大。膀胱炎一般无明显的
全身感染症状。
21.男,28 岁。患“慢性肾炎”8 年,查血压 21.3
/12.6kPa(160/95.mmHg),Hb85g/L,尿蛋白
(+),颗粒管型 2~3 个/HP,BUN10mmol/L,
Cr220μmol/L。对该患者不宜于采取
【score:2 分】
【A】低蛋白饮食
【B】高蛋白饮食 【此项为本题正确答案】
【C】低钠饮食
【D】根据尿量多少适当限水
【E】低磷饮食
本题思路:根据患者的实验室检查,为慢性肾功能不
全氮质血症期,应予以优质低蛋白、高热量、低磷、
多维生素、易消化饮食,不宜给予高蛋白饮食。高蛋
白饮食是诱发慢性肾衰急性加重的重要因素之一。
22.男,75 岁。进行性排尿困难 6 个月,直肠指诊发
现前列腺右侧有 2cm×2cm 硬结,1 周后行 PSA 检查
为 120ng/ml,核素全身骨扫描示骨盆及腰椎系统反
射性浓聚区,诊断为前列腺癌骨转移,对此患者现最
适宜的治疗是
【score:2 分】
【A】根治性前列腺切除术+反射治疗
【B】根治性前列腺切除术+化疗
【C】根治性前列腺切除术+盆腔淋巴结清扫
【D】前列腺切除术+综合治疗
【E】双睾丸切除术+抗雄激素药物+放射治
疗 【此项为本题正确答案】
本题思路:此题为 75 岁的前列腺癌患者,并且已出
现骨转移,所以给予保守治疗。
三、 A3/A4 型题(总题数:1,score:6 分)
女性,50 岁,因呕吐、腹泻、低热于门诊应用庆大
霉素 32 万 U/d,共 5 天,近日来觉尿量有所减少约
700~800ml/d,伴乏力、头晕,试验时检查尿蛋白
(+),Hb100g/L,血清钾 6.5mmol/L,
BuN33.5rnmol/L,血 Scr884μmol/L。【score:6
分】
(1).该例最可能的诊断是【score:2 分】
【A】庆大霉素导致急性肾损伤 【此项为本题正
确答案】
【B】庆大霉素过敏
【C】急性胃肠炎致肾损害
【D】腹泻脱水致急性肾功能损害
【E】急性间质性肾炎
本题思路:
(2).最有助于诊断的进一步检查是【score:2 分】
【A】肾脏 B 超
【B】静脉肾盂造影
【C】同位素肾图
【D】肾活检 【此项为本题正确答案】
【E】血气分析
本题思路:
(3).最应采取的治疗手段是【score:2 分】
【A】口服离子交换树脂
【B】大剂量呋塞米静脉注射
【C】按 3—6g 葡萄糖:1U 胰岛素比例静滴补液
【D】限制入水量
【E】透析治疗 【此项为本题正确答案】
本题思路:血肌酐 884μmol/L 为尿毒症期,应透
析。透析指征为血肌酐≥707μmol/L。
四、 A3/A4 型题(总题数:3,score:12 分)
男性,50 岁。间歇性无痛性血尿 3 个月,有血块,B
超见膀胱内有 1.5cm×2.0cm×1.0cm 新生物,有
蒂。【score:4 分】
(1).对诊断最重要的检查是【score:2 分】
【A】尿常规
【B】尿脱落细胞
【C】膀胱镜+活检 【此项为本题正确答案】
【D】IVP
【E】CT
本题思路:膀胱镜检查是诊断膀胱肿瘤的重要手段,
能直接了解肿瘤的部位、大小、数目、形态,估计浸
润程度,并可取活组织检查,明确诊断及肿瘤分化程
度。
(2).目前最常用的治疗方法是【score:2 分】
【A】膀胱灌注化疗
【B】经尿道膀胱肿瘤电切术 【此项为本题正确
答案】
【C】开放手术
【D】放疗
【E】全身化疗
本题思路:手术治疗的选择:体积较小或表浅的非浸
润性肿瘤多采用经尿道膀胱肿瘤电切术或激光切除
术;体积较大,浸润较深但较局限的肿瘤,可采用膀
胱部分切除术或全切术;肿瘤大、多发、浸润较深的
肿瘤,应采用膀胱全切术。
男性,68 岁,饮酒后不能自行排尿 5h 急诊住院,体
检见耻骨上包块,有轻压痛。【score:4 分】
(1).该患者最可能的病因是【score:2 分】
【A】前列腺增生 【此项为本题正确答案】
【B】尿道狭窄
【C】膀胱肿瘤
【D】尿道结石
【E】神经性膀胱
本题思路:
(2).要确诊病因,最简便的影像学检查是【score:2
分】
【A】CT
【B】MRI
【C】B 超 【此项为本题正确答案】
【D】KUB
【E】膀胱造影检查
本题思路:
男性,15 岁。骤起严重水肿入院。血压正常,腹水
征阳性。尿蛋白(+++),镜检红细胞偶见。肾功能正
常,尿蛋白定量 6.0g/24h。【score:4 分】
(1).入院后第 2 天开始服强的松每天 60mg,第 3 天
尿蛋白 2.0g/24h。此时应考虑尿蛋白定量可靠
性,最可能是【score:2 分】
【A】静脉输入低分子右旋糖酐
【B】静脉补充血浆白蛋白
【C】卧床休息
【D】尿量不够准确 【此项为本题正确答案】
【E】强的松作用
本题思路:患者 3 天之问尿蛋白定量有较大的差异,
药物治疗一般很难达到如此效果。可能性最大的是第
二次的尿蛋白定量检查留取尿标本时有误差。
(2).强的松 60mg/d 治疗 10 周,尿蛋白 8.0g/
24h,腹水增加,为找出尿蛋白增加的原因,下列不
需考虑的检查是【score:2 分】
【A】肾活检病理检查
【B】肾 B 超检查
【C】肾动脉造影 【此项为本题正确答案】
【D】寻找感染灶
【E】肾静脉造影
本题思路:患者激素治疗疗效不佳,要考虑以下问
题:是否为激素不敏感的病理类型,体内是否有未清
除的感染灶,是否有未被纠正的高凝状态,是否并发
肾静脉血栓形成等并发症等等。上述原因均可造成患
者对激素治疗反应不佳。