临床执业医师（泌尿系统）-试卷21 19页

临床执业医师【泌尿系统】-试卷 21 (总分：62 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：12，score:24 分) 1.治疗肾癌的主要方法是 【score:2 分】 【A】单纯肾切除 【B】根治性肾切除 【此项为本题正确答案】 【C】肾部分切除 【D】放疗 【E】化疗 本题思路：根治性肾切除是治疗肾癌的主要方法。 2.老年男性急性尿潴留常见病因是 【score:2 分】 【A】前列腺增生 【此项为本题正确答案】 【B】尿道结石 【C】尿道外伤 【D】膀胱异物 【E】尿道肿瘤 本题思路：前列腺增生是老年男性急性尿潴留常见病 因。 3.急进性肾小球肾炎 I 型患者血液浓度常升高的抗体 是 【score:2 分】 【A】抗肾小球基底膜抗体 【此项为本题正确答 案】 【B】抗核抗体 【C】抗双链 DNA 抗体 【D】抗中性粒细胞胞浆抗体 【E】抗平滑肌抗体 本题思路：急进性肾小球肾炎 I 型患者血液浓度常升 高的抗体是抗肾小球基底膜抗体。 4.慢性肾小球肾炎患者，当蛋白尿大于 1g／d 时，血 压控制的理想水平是 【score:2 分】 【A】120／80mmHg 以下 【B】125／75mmHHg 以下 【此项为本题正确答 案】 【C】130／80mmHg 以下 【D】140／90mmHg 以下 【E】135／85mmHg 以下 本题思路：慢性肾小球肾炎患者的治疗应积极控制高 血压，因为高血压是加速肾小球硬化、促进肾功能恶 化的重要因素，积极控制高血压是十分重要的环节。 治疗原则：①力争把血压控制在理想水平：蛋白尿 ≥1g／d，血压应控制在 125／75mmHg 以下；尿蛋白 ＜1g／d，血压控制可放宽到 130／80mmHg 以下；② 选择能延缓肾功能恶化、具有肾保护作用的降血压药 物。 5.关于急性肾炎的治疗，错误的是 【score:2 分】 【A】一般有自愈倾向可不治疗 【B】需应用抗生素控制感染 【C】应常规应用糖皮质激素治疗 【此项为本题 正确答案】 【D】有时需急诊透析治疗 【E】应低盐饮食 本题思路：急性肾炎治疗以休息及对症治疗为主，急 性肾损伤病例应予透析，待其自然恢复，本病为自限 性疾病，不宜应用糖皮质激素及细胞毒药物。 6.急性肾损伤少尿期或无尿期出现水中毒的常见原因 是 【score:2 分】 【A】钠中毒 【B】酸中毒 【C】未严格限制入水量 【D】体内内生水过多 【此项为本题正确答案】 【E】抗利尿激素增加 本题思路：急性肾损伤少尿期或无尿期时尿量排除几 乎为零，代谢液过多地蓄积于体内从而出现水中毒。 7.诊断尿路结石首选的 X 线检查是 【score:2 分】 【A】逆行肾盂造影 【B】静脉尿路造影 【C】肾动脉造影 【D】CT 【E】腹部平片+静脉尿路造影 【此项为本题正确 答案】 本题思路：95％以上的泌尿系结石能在平片中显示， 应做正侧位片；排泄性尿路造影可显示结石所致之肾 结构和功能改变，有无引起结石的局部因素，对治疗 方法的选择有帮助。 8.肾盂癌患者有血尿，双侧肾功能正常，首选的治疗 方法是 【score:2 分】 【A】肾切除术 【B】肾盂肿瘤切除术 【C】化疗 【D】患肾及输尿管全切除术 【此项为本题正确 答案】 【E】继续观察 本题思路：肾盂癌也是肾肿瘤的一种，病理为移行上 皮癌，其治疗为肾和输尿管全长切除。 9.难以鉴别的肾癌和肾囊肿，最可靠的检查方法是 【score:2 分】 【A】排泄性尿路造影 【B】逆行肾盂造影 【C】B 超 【D】肾动脉造影 【此项为本题正确答案】 【E】CT 本题思路： 10.急性尿潴留病因中，属于非机械性梗阻的是 【score:2 分】 【A】尿道结石 【B】外伤性高位截瘫 【此项为本题正确答案】 【C】尿道断裂 【D】尿道肿瘤 【E】前列腺增生 本题思路：泌尿系统梗阻(下尿路)包括：机械性梗 阻：前列腺增生、膀胱颈挛缩、尿道结石、尿道狭 窄；非机械性梗阻：支配膀胱的神经系统受到损伤， 高位截瘫。 11.决定肾结核的治疗方法，除全身情况外主要依据 是 【score:2 分】 【A】膀胱刺激症状 【B】血尿程度 【C】尿中找到结核杆菌 【D】膀胱镜检查所见 【E】静脉尿路造影或逆行肾盂造影 【此项为本 题正确答案】 本题思路：用影像学方法明确患者尿路狭窄情况，决 定是否需要手术治疗。 12.关于慢性肾炎，下述哪项说法正确 【score:2 分】 【A】多数患者无急性肾炎病史 【此项为本题正 确答案】 【B】多数由急性肾炎发展而来 【C】多数是致病菌侵犯肾小球所致 【D】多数因治疗不当或贻误治疗而引起 【E】多数由链球菌感染而发病 本题思路：慢性肾炎起病的形式有：①大多数病例无 急性肾炎病史，病前无感染史，发病已为慢性肾炎； ②少数由急性肾炎迁延不愈超过 1 年以上转为慢性肾 炎或急性肾炎临床“已愈”，经若干时间后又表现为 慢性肾炎。 二、 A2 型题(总题数：10，score:20 分) 13.男，40 岁。左肾结核无功能，右肾严重积水伴尿 毒症，膀胱容量 20ml，宜首先作 【score:2 分】 【A】膀胱扩大术 【B】右肾造瘘术 【此项为本题正确答案】 【C】左肾切除术 【D】膀胱造瘘术 【E】抗结核治疗 本题思路：肾造瘘术适用于晚期肾结核，膀胱挛缩合 并对侧肾严重积水伴尿毒症，不能耐受肾切除者，先 做积水侧肾造瘘，待肾功能有所恢复、病情缓解后， 再做结核肾切除。 14.男，45 岁。无痛性肉眼血尿 3 个月，IVP 显示左 肾盂内有充盈缺损，膀胱镜检见左侧输尿管口喷血， 应考虑 【score:2 分】 【A】肾结核 【B】肾癌 【C】阴性结石 【D】肾盂癌 【此项为本题正确答案】 【E】肾炎 本题思路：肾盂癌的临床表现为平均发病年龄 55 岁，男、女比例约 2：1。早期临床表现为间歇性无 痛性全程肉眼血尿。血块呈条状，排出时可有肾绞 痛。晚期可出现贫血消瘦等症状。膀胱镜检查可见患 侧输尿管口喷血。 15.男，56 岁。近半年来常有不明原因的低热， 37．5℃左右，未诊治。因 l 周前肉眼血尿一次前来 就诊。血压 23／14kPa，查体未发现明显异常，查血 红蛋白 97g／L、尿常规(一)。其最可能的病因是 【score:2 分】 【A】肾小球肾炎 【B】肾病综合征 【C】肾细胞癌 【此项为本题正确答案】 【D】肾盂癌 【E】原发性高血压 本题思路：老年男性、血尿，最可能的是肾细胞癌。 肾盂癌较肾细胞癌少见。 16.男，20 岁。原发性肾病综合征患者，首次治疗， 每日用泼尼松 60mg，3 周后尿蛋白仍为(++++)，此时 应 【score:2 分】 【A】改为地塞米松 【B】将泼尼松加量到 80mg／d 【C】改用环磷酰胺 【D】用原量继续观察 【此项为本题正确答案】 【E】减少泼尼松量到 40mg／d，加用免疫抑制剂 本题思路：原发性肾病综合征糖皮质激素的用法足量 起步，常用泼尼松 1mg／(kg.d)，一般采取晨起顿 服，共 8～12 周作为诱导缓解治疗；缓慢减药，经足 量治疗后每 1～2 周减药 10％，当减至 20mg／d 时， 应延缓减药速度；维持要久，最后以最小有效量 (10～15mg／d)维持半年左右，可见 3 周时间太短。 17.男，30 岁。突发左腰部绞痛伴镜下血尿，左腰部 轻度压痛和叩击痛，无肌紧张，应考虑 【score:2 分】 【A】肾肿瘤 【B】肾结核 【C】急性肾盂肾炎 【D】肾输尿管结石 【此项为本题正确答案】 【E】肾积水 本题思路：肾和输尿管结石的表现为腰部绞痛伴镜下 血尿，腰部轻度压痛和叩击痛。 18.某病人，肾盂结石 1．2cm，IVP 右肾功能正常， 轻度积水，输尿管通畅，首选的治疗方法是 【score:2 分】 【A】中药排石 【B】消炎止痛 【C】手术取石 【D】体外震波碎石 【此项为本题正确答案】 【E】大量饮水 本题思路：体外碎石适应证：结石＜2．5cm。结石远 端尿路通畅。 19.一病人于 3h 前从 2 米高处跌下，左腰部撞击伤， 无昏迷,血压正常，左腰部疼痛伴轻压痛，无包块， 尿常规 RBC5～10 个／HP，最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】肾挫伤 【B】肾部分裂伤 【此项为本题正确答案】 【C】肾全层裂伤 【D】肾蒂断裂 【E】输尿管损伤 本题思路： 20.女，32 岁。突然寒战，高热，伴腰痛，尿频，尿 急，尿痛 3 天就诊。查体：肾区有叩击痛，化验：尿 蛋白(+)，镜检：白细胞满视野，白细胞管型 0～2 个 ／HP，最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】急性肾小球肾炎 【B】慢性肾小球肾炎急性发作 【C】急性肾盂肾炎 【此项为本题正确答案】 【D】慢性肾盂肾炎隐匿型 【E】急性膀胱炎 本题思路：若女性尿急、尿频、尿痛严重；再加上尿 白细胞增多，便可怀疑为尿路感染，如尿细菌定量培 养≥10 5 ／ml，致病菌为大肠埃希菌、克雷伯杆 菌、变形杆菌、凝固酶阴性葡萄球菌等则拟诊为尿路 感染。患者急性起病，有明显寒战、高热等全身症 状，急性肾盂肾炎可能性最大。膀胱炎一般无明显的 全身感染症状。 21.男，28 岁。患“慢性肾炎”8 年，查血压 21．3 ／12．6kPa(160／95．mmHg)，Hb85g／L，尿蛋白 (+)，颗粒管型 2～3 个／HP，BUN10mmol／L， Cr220μmol／L。对该患者不宜于采取 【score:2 分】 【A】低蛋白饮食 【B】高蛋白饮食 【此项为本题正确答案】 【C】低钠饮食 【D】根据尿量多少适当限水 【E】低磷饮食 本题思路：根据患者的实验室检查，为慢性肾功能不 全氮质血症期，应予以优质低蛋白、高热量、低磷、 多维生素、易消化饮食，不宜给予高蛋白饮食。高蛋 白饮食是诱发慢性肾衰急性加重的重要因素之一。 22.男，75 岁。进行性排尿困难 6 个月，直肠指诊发 现前列腺右侧有 2cm×2cm 硬结，1 周后行 PSA 检查 为 120ng／ml，核素全身骨扫描示骨盆及腰椎系统反 射性浓聚区，诊断为前列腺癌骨转移，对此患者现最 适宜的治疗是 【score:2 分】 【A】根治性前列腺切除术+反射治疗 【B】根治性前列腺切除术+化疗 【C】根治性前列腺切除术+盆腔淋巴结清扫 【D】前列腺切除术+综合治疗 【E】双睾丸切除术+抗雄激素药物+放射治 疗 【此项为本题正确答案】 本题思路：此题为 75 岁的前列腺癌患者，并且已出 现骨转移，所以给予保守治疗。 三、 A3/A4 型题(总题数：1，score:6 分) 女性，50 岁，因呕吐、腹泻、低热于门诊应用庆大 霉素 32 万 U／d，共 5 天，近日来觉尿量有所减少约 700～800ml／d，伴乏力、头晕，试验时检查尿蛋白 (+)，Hb100g／L，血清钾 6．5mmol／L， BuN33．5rnmol／L，血 Scr884μmol／L。【score:6 分】 (1).该例最可能的诊断是【score:2 分】 【A】庆大霉素导致急性肾损伤 【此项为本题正 确答案】 【B】庆大霉素过敏 【C】急性胃肠炎致肾损害 【D】腹泻脱水致急性肾功能损害 【E】急性间质性肾炎 本题思路： (2).最有助于诊断的进一步检查是【score:2 分】 【A】肾脏 B 超 【B】静脉肾盂造影 【C】同位素肾图 【D】肾活检 【此项为本题正确答案】 【E】血气分析 本题思路： (3).最应采取的治疗手段是【score:2 分】 【A】口服离子交换树脂 【B】大剂量呋塞米静脉注射 【C】按 3—6g 葡萄糖：1U 胰岛素比例静滴补液 【D】限制入水量 【E】透析治疗 【此项为本题正确答案】 本题思路：血肌酐 884μmol／L 为尿毒症期，应透 析。透析指征为血肌酐≥707μmol／L。 四、 A3/A4 型题(总题数：3，score:12 分) 男性，50 岁。间歇性无痛性血尿 3 个月，有血块，B 超见膀胱内有 1．5cm×2．0cm×1．0cm 新生物，有 蒂。【score:4 分】 (1).对诊断最重要的检查是【score:2 分】 【A】尿常规 【B】尿脱落细胞 【C】膀胱镜+活检 【此项为本题正确答案】 【D】IVP 【E】CT 本题思路：膀胱镜检查是诊断膀胱肿瘤的重要手段， 能直接了解肿瘤的部位、大小、数目、形态，估计浸 润程度，并可取活组织检查，明确诊断及肿瘤分化程 度。 (2).目前最常用的治疗方法是【score:2 分】 【A】膀胱灌注化疗 【B】经尿道膀胱肿瘤电切术 【此项为本题正确 答案】 【C】开放手术 【D】放疗 【E】全身化疗 本题思路：手术治疗的选择：体积较小或表浅的非浸 润性肿瘤多采用经尿道膀胱肿瘤电切术或激光切除 术；体积较大，浸润较深但较局限的肿瘤，可采用膀 胱部分切除术或全切术；肿瘤大、多发、浸润较深的 肿瘤，应采用膀胱全切术。 男性，68 岁，饮酒后不能自行排尿 5h 急诊住院，体 检见耻骨上包块，有轻压痛。【score:4 分】 (1).该患者最可能的病因是【score:2 分】 【A】前列腺增生 【此项为本题正确答案】 【B】尿道狭窄 【C】膀胱肿瘤 【D】尿道结石 【E】神经性膀胱 本题思路： (2).要确诊病因，最简便的影像学检查是【score:2 分】 【A】CT 【B】MRI 【C】B 超 【此项为本题正确答案】 【D】KUB 【E】膀胱造影检查 本题思路： 男性，15 岁。骤起严重水肿入院。血压正常，腹水 征阳性。尿蛋白(+++)，镜检红细胞偶见。肾功能正 常，尿蛋白定量 6．0g／24h。【score:4 分】 (1).入院后第 2 天开始服强的松每天 60mg，第 3 天 尿蛋白 2．0g／24h。此时应考虑尿蛋白定量可靠 性，最可能是【score:2 分】 【A】静脉输入低分子右旋糖酐 【B】静脉补充血浆白蛋白 【C】卧床休息 【D】尿量不够准确 【此项为本题正确答案】 【E】强的松作用 本题思路：患者 3 天之问尿蛋白定量有较大的差异， 药物治疗一般很难达到如此效果。可能性最大的是第 二次的尿蛋白定量检查留取尿标本时有误差。 (2).强的松 60mg／d 治疗 10 周，尿蛋白 8．0g／ 24h，腹水增加，为找出尿蛋白增加的原因，下列不 需考虑的检查是【score:2 分】 【A】肾活检病理检查 【B】肾 B 超检查 【C】肾动脉造影 【此项为本题正确答案】 【D】寻找感染灶 【E】肾静脉造影 本题思路：患者激素治疗疗效不佳，要考虑以下问 题：是否为激素不敏感的病理类型，体内是否有未清 除的感染灶，是否有未被纠正的高凝状态，是否并发 肾静脉血栓形成等并发症等等。上述原因均可造成患 者对激素治疗反应不佳。