【执业药师考试】西药执业药师药学专业知识(二)-30-2-2 38页

西药执业药师药学专业知识(二)-30-2-2 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、最佳选择题(总题数：54，score:100 分) 1.以下促凝血药中，作用于毛细血管，降低其通透性 而发挥止血作用的是 【score:2 分】 【A】维生素 K 【B】酚磺乙胺 【C】氨基己酸 【D】氨甲环酸 【E】卡巴克络 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 本题考查促凝血药的分类。促凝 血药系指能加速血液凝固或降低毛细血管通透性，促 使出血停止的药物，又称止血药。其中部分药物可影 响某些凝血因子，促进或恢复凝血过程而止血(维生 素 K、凝血酶、酚磺乙胺)；部分药物通过抑制纤维 蛋白溶解系统而止血，统称抗纤溶药(氨基已酸、氨 甲苯酸、氨甲环酸)；亦有部分作用于毛细血管，降 低其通透性而发挥止血作用(卡巴克络)。故选 E。 2.以下不是维生素 K 1 依赖性凝血因子的是 【score:2 分】 【A】凝血因子Ⅱ 【B】凝血因子Ⅴ 【此项为本题正确答案】 【C】凝血因子Ⅶ 【D】凝血因子Ⅸ 【E】凝血因子Ⅹ 本题思路：[解析] 本题考查维生素 K 1 的作用特 点。维生素 K 1 是肝脏合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ 所必需的物质，这些凝血因子为维生素 K 1 依赖性凝 血因子。故选 B。 3.关于酚磺乙胺的叙述，不正确的是 【score:2 分】 【A】静脉注射后 1h 血药浓度达高峰 【B】作用持续 4～6h 【C】口服 3h 起效 【此项为本题正确答案】 【D】大部分以原型药物从肾脏排泄 【E】小部分从胆汁、粪便排出 本题思路：[解析] 本题考查酚磺乙胺的作用特点。 静脉注射后 1h 血药浓度达高峰，作用持续 4～6h； 口服 1h 起效。大部分以原型药物从肾脏排泄，小部 分从胆汁、粪便排出。故选 C。 4.氨甲环酸、氨基己酸均为氨基酸类抗纤维蛋白溶解 药，以下异同点不正确的是 【score:2 分】 【A】氨甲环酸止血作用是氨基己酸的 6～10 倍 【B】均对慢性渗血效果显著 【C】口服生物利用度均 80%～100% 【此项为本 题正确答案】 【D】低剂量时均可抑制纤溶酶原的活化作用 【E】高剂量均可直接抑制纤溶酶的蛋白溶解酶活 性 本题思路：[解析] 本题考查抗纤维蛋白溶解药的作 用特点。氨甲环酸、氨基已酸为氨基酸类抗纤溶酶 药，低剂量抑制纤溶酶原的活化作用，高剂量直接抑 制纤溶酶的蛋白溶解酶活性。均对慢性渗血效果显 著。氨基己酸口服生物利用度 80%～100%。氨甲环酸 止血作用是氨基己酸的 6～10 倍，口服制剂吸收慢且 不完全，吸收率约 30%～50%。故选 C。 5.红细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏者使用哪种促凝 血药可引起急性溶血性贫血 【score:2 分】 【A】维生素 K1 【此项为本题正确答案】 【B】酚磺乙胺 【C】氨基己酸 【D】氨甲环酸 【E】卡巴克络 本题思路：[解析] 本题考查维生素 K 1 的典型不良 反应。维生素 K 1 对红细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺 乏者，可诱发急性溶血性贫血。故选 A。 6.两种促凝血药合用应间隔的时间至少为 【score:2 分】 【A】2h 【B】4h 【C】6h 【D】8h 【此项为本题正确答案】 【E】12h 本题思路：[解析] 本题考查促凝血药的药物相互作 用。两种促凝血药合用，应警惕血栓形成。两药使用 间隔 8h 以上较为稳妥。故选 D。 7.关于蛇毒血凝酶的叙述，错误的是 【score:2 分】 【A】在完整无损的血管内无促进血小板聚集作用 【B】在体内容易被降解 【C】有引起弥散性血管内凝血可能 【此项为本 题正确答案】 【D】在完整无损的血管内不激活血管内凝血因子 【E】静脉注射止血效果持续 24h，肌内注射或皮 下注射止血效果持续 48h 本题思路：[解析] 本题考查蛇毒血凝酶的作用特 点。蛇毒血凝酶在完整无损的血管内无促进血小板聚 集的作用，也不激活血管内凝血因子，在体内容易被 降解，而不致引起弥散性血管内凝血(DIC)。静脉注 射 5min 起效，止血效果持续 24h。肌内注射或皮下 注射后 20min 起效，止血效果持续 48h。故选 C。 8.关于氨基己酸的叙述，错误的是 【score:2 分】 【A】尿道手术后出血者慎用 【B】一般不单独用于弥散性血管内凝血所致的继 发性纤溶性出血 【C】排泄快，需持续给药，静脉注射过快可引起 明显血压降低、心律失常 【D】对凝血功能异常引起的出血疗效显著 【此 项为本题正确答案】 【E】对严重出血、伤口大量出血及癌肿出血等无 止血作用 本题思路：[解析] 本题考查氨基已酸的注意事项。 氨基己酸一般不单独用于弥散性血管内凝血所致的继 发性纤溶性出血，以防进一步血栓形成，影响脏器功 能，特别是急性肾衰竭，宜在肝素化的基础上应用本 品。在 DIC 晚期，以纤溶亢进为主时也可单独应用本 品。尿道手术后出血者慎用，由于从尿液排泄快，尿 液浓度高，能抑制尿激酶的纤溶作用，可形成血凝 块，阻塞尿路。氨基已酸对凝血功能异常引起的出血 疗效差；对严重出血、伤口大量出血及癌肿出血等无 止血作用。氨基己酸排泄快，需持续给药，否则难以 维持稳定的有效血浓度，产生持续的止血作用，但不 宜静脉注射过快，静滴过快可引起明显血压降低、心 律失常。故选 D。 9.对蛛网膜下隙出血和颅内动脉瘤出血效果较好的抗 纤溶药是 【score:2 分】 【A】氨基己酸 【B】酚磺乙胺 【C】维生素 K1 【D】蛇毒血凝酶 【E】氨甲环酸 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 本题考查氨甲环酸的注意事项。 氨甲环酸能透过血-脑屏障，脑脊液中药物浓度可达 有效止血水平，应用于蛛网膜下隙出血和颅内动脉瘤 出血应用氨甲环酸止血时优于其他抗纤溶药，本题选 项中的氨甲环酸、氨基己酸是抗纤维蛋白溶解药。故 选 E。 10.关于维生素 K 1 的叙述，错误的是 【score:2 分】 【A】对肝素引起出血倾向无效 【B】皮下注射较静脉注射、肌内注射安全 【C】肝功能损伤，宜增加维生素 K1 剂量以便达到 疗效 【此项为本题正确答案】 【D】双香豆素类可抵消维生素 K1 的作用 【E】静脉注射宜缓慢，给药速度不应超过 1mg/min 本题思路：[解析] 本题考查维生素 K 1 的注意事 项。肝素引起出血倾向及凝血酶原时间延长，维生素 K 1 治疗无效。维生素 K 1 安全性与注射方式密切相 关：皮下注射较为安全，静脉注射、肌内注射可致包 括死亡在内的严重不良反应，故尽可能避免采用静脉 注射、肌内注射。只有当患者不能采用皮下注射，才 考虑使用肌内注射、静脉注射给药方式，且静脉注射 宜缓慢，给药速度不应超过 1mg/min。肝功能损伤 时，维生素 K 1 的疗效不明显，凝血酶原时间极少恢 复正常，如盲目大量使用维生素 K 1 ，反易加重肝脏 损害。口服抗凝血药如双香豆素类可干扰维生素 K 1 代谢，两药同用作用相互抵消。故选 C。 11.新生儿出血症宜使用 【score:2 分】 【A】维生素 K1 【此项为本题正确答案】 【B】维生素 K2 【C】维生素 K3 【D】维生素 K4 【E】维生素 C 本题思路：[解析] 本题考查维生素 K 1 的注意事 项。新生儿出血症以维生素 K 1 治疗较为合适，因为 其他维生素 K 制剂易引起高胆红素血症和溶血，维生 素 K 4 有引起肝损害危险。故选 A。 12.关于鱼精蛋白的叙述，错误的是 【score:2 分】 【A】口服、静脉注射均可 【此项为本题正确答 案】 【B】对鱼类过敏者应用时应谨慎 【C】禁与碱性药配伍使用 【D】本品 1mg 可拮抗 100 单位肝素 【E】对血容量偏低患者，宜纠正后再用本品 本题思路：[解析] 本题考查鱼精蛋白的注意事项。 鱼精蛋白易被破坏，口服无效，仅限于静脉注射。禁 与碱性药配伍使用。极个别对鱼类食物过敏者容易发 生过敏反应，故对鱼类过敏者应用时应谨慎。对血容 量偏低患者，宜纠正后再用本品，以防周围循环衰 竭。用量与最后 1 次肝素使用量相当(鱼精蛋白 1mg 可拮抗 100 单位肝素)，但由于肝素在体内代谢迅 速，与给药间隔的时间越长，鱼精蛋白所需剂量越 少，一次用量不宜超过 50mg，2h 内(即鱼精蛋白作用 有效持续时间内)不宜超过 100mg。故选 A。 13.属于直接凝血酶抑制剂的是 【score:2 分】 【A】双香豆素 【B】华法林 【C】依诺肝素 【D】达比加群酯 【此项为本题正确答案】 【E】磺达肝癸钠 本题思路：[解析] 本题考查抗凝血药的分类。临床 上常用的抗凝血药有：(1)维生素 K 拮抗剂：双香豆 素、双香豆素乙酯、新抗凝、华法林。(2)肝素与低 分子肝素：依诺肝素、那屈肝素、替他肝素、达肝 素。(3)直接凝血酶抑制剂：水蛭素、重组水蛭素、 达比加群酯。(4)凝血因子Ⅹ抑制剂：磺达肝癸钠、 依达肝素、阿哌沙班、利伐沙班。故选 D。 14.对抗血栓首选 【score:2 分】 【A】维生素 K 拮抗剂 【B】肝素与低分子肝素 【此项为本题正确答 案】 【C】直接凝血酶抑制剂 【D】间接凝血因子Ⅹ抑制剂 【E】直接凝血因子Ⅹ抑制剂 本题思路：[解析] 本题考查抗凝血药的作用特点。 肝素与低分子肝素对凝血的各环节均有作用，起效迅 速，体内外均有抗凝作用，可防止急性血栓形成而成 为对抗血栓的首选。故选 B。 15.与肝素相比，既是华法林的优点又是缺点的是 【score:2 分】 【A】作用持久 【此项为本题正确答案】 【B】口服有效 【C】价格便宜 【D】在体外无抗凝血作用 【E】起效缓慢 本题思路：[解析] 本题考查华法林的临床应用。与 肝素相比，华法林优点是口服有效、应用方便、价格 便宜且作用持久，其缺点是起效缓慢、难以应急、作 用过于持久、不易控制、在体外无抗凝血作用。故选 A。 16.应用最广泛的口服抗凝血药是 【score:2 分】 【A】双香豆素 【B】华法林 【此项为本题正确答案】 【C】依诺肝素 【D】低分子肝素 【E】磺达肝癸钠 本题思路：[解析] 本题考查华法林的临床作用。华 法林在临床上广泛用于下肢深静脉血栓、心肌梗死、 心房颤动、术后栓塞和肺栓塞等，近年来，其适应证 又有所拓展，如用于外周动脉血栓栓塞、缺血性冠脉 事件一级预防、瓣膜病和非瓣膜病性心房颤动。同 时，在各国指南对心房颤动的脑卒中的一级及二级预 防均为Ⅰa 类推荐，且应用史已达半个世纪，是应用 最广泛的口服抗凝血药。故选 B。 17.在华法林的不良反应中，具有性别差异的是 【score:2 分】 【A】出血 【B】亚急性肠梗阻 【C】骨质疏松性骨折 【此项为本题正确答案】 【D】关节痛 【E】溶血性贫血 本题思路：[解析] 本题考查华法林的不良反应。长 期服用华法林者发生骨质疏松性骨折的危险比未用者 高 25%，且仅男性长期服用华法林后骨折危险增加， 而女性服药后并无相关危险。故选 C。 18.可降低华法林抗凝血作用的是 【score:2 分】 【A】红霉素 【B】头孢菌素类 【C】对乙酰氨基酚 【D】西咪替丁 【E】糖皮质激素 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 本题考查华法林的药物相互作 用。非甾体抗炎药、红霉素、氯霉素、部分氨基糖苷 类、头孢菌素类抗菌药物、甲苯磺丁脲、甲硝唑、奎 尼丁、别嘌醇、胰高血糖素、胺碘酮、西咪替丁、氯 贝丁酯、右旋甲状腺素等合用，可增强华法林抗凝血 作用；苯妥英钠、苯巴比妥、口服避孕药、雌激素、 消胆胺、利福平、维生素 K 类、氯噻酮、螺内酯、糖 皮质激素等可降低华法林抗凝血作用。故选 E。 19.华法林开始起效须依赖于 【score:2 分】 【A】体内已合成的凝血酶原因子Ⅱ明显下 降 【此项为本题正确答案】 【B】体内已合成的凝血酶原因子Ⅴ明显下降 【C】体内已合成的凝血酶原因子Ⅶ明显下降 【D】体内已合成的凝血酶原因子Ⅸ明显下降 【E】体内已合成的凝血酶原因子Ⅹ明显下降 本题思路：[解析] 本题考查华法林的作用特点。华 法林开始起效须依赖于体内已合成的凝血酶原因子Ⅱ 明显下降。故选 A。 20.华法林起效需要的时间至少是 【score:2 分】 【A】1 天 【B】2 天 【C】3 天 【此项为本题正确答案】 【D】4 天 【E】6 天 本题思路：[解析] 本题考查华法林的作用特点。华 法林开始起效须依赖于体内已合成的凝血酶原因子Ⅱ 明显下降，而凝血酶原因子Ⅱ半衰期为 72h。所以， 口服华法林真正起抗凝作用至少需要 3 天。故选 C。 21.服用华法林，应当每日监测凝血指标，将国际标 准化比值(INR)控制在 【score:2 分】 【A】2.0～3.0 【此项为本题正确答案】 【B】3.0～4.0 【C】4.0～5.0 【D】5.0～6.0 【E】7.0～8.0 本题思路：[解析] 本题考查华法林的注意事项。使 用华法林期间，应维持 INR 在 2～3 之间。故选 A。 22.关于肝素的叙述，不正确的是 【score:2 分】 【A】通常不影响出血时间 【B】皮下注射一般在 20～60min 内起效 【C】3～4h 后人体凝血时间恢复正常 【D】大剂量给予时，凝血时间延长 【E】术后长期卧床患者禁用肝素 【此项为本题 正确答案】 本题思路：[解析] 本题考查肝素的作用特点。肝素 通常不影响出血时间。大剂量给予时，凝血时间延 长。一次静脉滴注给予负荷量可立即发挥抗凝效应， 皮下注射一般在 20～60min 内起效，以后抗凝作用逐 渐下降，3～4h 后人体凝血时间恢复正常。高危因素 (有血栓栓塞史、年龄超过 40 岁)患者进行腹部、骨 科、胸腔大手术以后，尤其是合并二尖瓣狭窄、充血 性心力衰竭、左心房扩大和心肌病的患者，或者术后 长期卧床患者，应用肝素是预防血栓的很好选择。故 选 E。 23.属于凝血因子Ⅹa 直接抑制剂的抗凝药是 【score:2 分】 【A】依诺肝素 【B】肝素 【C】华法林 【D】利伐沙班 【此项为本题正确答案】 【E】达比加群酯 本题思路：[解析] 本题考查凝血因子Ⅹa 直接抑制 剂的代表药物。凝血因子Ⅹa 直接抑制剂包括阿哌沙 班、利伐沙班和贝替沙班。故选 D。 24.属于凝血因子Ⅹa 间接抑制剂的抗凝药是 【score:2 分】 【A】依诺肝素 【B】那屈肝素钙 【C】达肝素钠 【D】依达肝素 【此项为本题正确答案】 【E】达比力口群酯 本题思路：[解析] 本题考查凝血因子Ⅹa 间接抑制 剂的代表药物。凝血因子Ⅹa 间接抑制剂包括磺达肝 癸钠和依达肝素。故选 D。 25.关于生物素化依达肝素特点的叙述，不正确的是 【score:2 分】 【A】短效 【此项为本题正确答案】 【B】易中和 【C】选择性 【D】不需要定期监测 【E】不易受其他药物或食物的影响 本题思路：[解析] 本题考查生物素化依达肝素的特 点。生物素化依达肝素为第一个长效、易中和的抗凝 血药，为选择性凝血因子Ⅹa 抑制剂，通过与抗凝血 酶Ⅲ结合而发挥抗凝血作用，不需要定期监测抗凝血 活性，不易受其他药物或食物的影响。生物素化依达 肝素可被亲和素中和而减弱抗凝血作用，从而在紧急 需要时，加速依达肝素的清除，逆转血循环的抗凝血 作用。故选 A。 26.以下不是溶栓药的是 【score:2 分】 【A】链激酶 【B】尿激酶 【C】阿替普酶 【D】瑞替普酶 【E】阿哌沙班 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 本题考查溶栓药的代表药物。阿 哌沙班是凝血因子Ⅹ抑制剂，其余是溶栓药。故选 E。 27.静脉溶栓治疗首选 【score:2 分】 【A】链激酶 【B】华法林 【C】阿替普酶 【此项为本题正确答案】 【D】低分子肝素 【E】阿哌沙班 本题思路：[解析] 本题考查溶栓药的作用特点。静 脉溶栓治疗首选阿替普酶或瑞普替酶，无条件时，可 用尿激酶替代。故选 C。 28.与二代溶栓酶相比，瑞替普酶的作用优势不包括 【score:2 分】 【A】血浆半衰期长，栓塞开通率高，给药方便 【B】具有较强的、特异的纤维蛋白选择性 【C】给药较方便，可以为抢救患者赢得时间 【D】全身纤溶活性大于链激酶、阿替普酶 【此 项为本题正确答案】 【E】治疗时间窗宽，溶栓效果好且安全 本题思路：[解析] 本题考查瑞替普酶的作用特点。 瑞替普酶与二代溶栓酶相比，具有下列作用优势： (1)血浆半衰期长，栓塞开通率高，给药方便。(2)具 有较强的、特异的纤维蛋白选择性，可与纤维蛋白结 合，迅速产生对纤溶酶原激活的催化作用。(3)给药 较方便，可以为抢救患者赢得时间。(4)全身纤溶活 性小于链激酶，但大于阿替普酶。(5)治疗时间窗 宽，溶栓效果好且安全。故选 D。 29.属于环氧酶抑制剂的抗血小板药是 【score:2 分】 【A】氯吡格雷 【B】阿司匹林 【此项为本题正确答案】 【C】替罗非班 【D】前列环素 【E】双嘧达莫 本题思路：[解析] 本题考查环氧酶抑制剂的代表药 物。环氧酶抑制剂的代表药是阿司匹林，故选 B。 30.阿司匹林可以推荐用于 【score:2 分】 【A】55 岁以下女性预防脑卒中 【B】45 岁以下男性预防心肌梗死 【C】85 岁以上高龄者 【D】冠状动脉移植术后 【此项为本题正确答 案】 【E】哮喘患者 本题思路：[解析] 本题考查阿司匹林的适应证、禁 忌、用药监护。冠状动脉移植术后应长期服用阿司匹 林，每日 100mg。阿司匹林禁用于哮喘患者。不推荐 55 岁以下女性服用阿司匹林预防脑卒中；也不推荐 45 岁以下男性服用阿司匹林预防心肌梗死；不推荐 85 岁以上高龄者应用阿司匹林。故选 D。 31.为避免阿司匹林抵抗，可采取的措施不包括 【score:2 分】 【A】使用其他非甾体抗炎药配合治疗 【此项为 本题正确答案】 【B】控制血压、血糖、血脂 【C】尽量服用肠溶阿司匹林制剂 【D】规范应用阿司匹林 【E】提高用药依从性 本题思路：[解析] 本题考查阿司匹林的用药监护。 为避免阿司匹林抵抗，应做到：(1)规范应用阿司匹 林，应用最佳剂量 75～100mg/d。 (2)避免服用其他 非甾体抗炎药。(3)控制血压(≤14Q/90mmHg)、血 糖、血脂达标。(4)尽量服用肠溶阿司匹林制剂。(5) 对 2 型糖尿病、血脂异常者注意筛查胰岛素抵抗、肥 胖等因素的干扰。(6)提高用药依从性，实施个体化 治疗。故选 A。 32.阿司匹林所致溃疡的高危人群不包括 【score:2 分】 【A】女性 【B】65 岁以下男性 【此项为本题正确答案】 【C】既往有用药史 【D】合并幽门螺杆菌感染 【E】糖皮质激素治疗 本题思路：[解析] 本题考查阿司匹林的注意事项。 阿司匹林所致溃疡的高危人群有：既往有用药史、女 性、65 岁老年人、消化道溃疡或出血病史、合并幽 门螺杆菌(Hp)感染、联合抗血小板药或抗凝血药治 疗，合用非甾体抗炎药、糖皮质激素治疗者。故选 B。 33.对择期手术者，且无需抗血小板治疗者，考虑停 用抗血小板药、抗凝血药的时间是 【score:2 分】 【A】1 天 【B】3 天 【C】1 周 【此项为本题正确答案】 【D】2 周 【E】4 周 本题思路：[解析] 本题考查阿司匹林的注意事项。 阿司匹林的作用时间与血小板存活半衰期(7 日)有 关，因此，对择期手术者，且无需抗血小板治疗者， 应于术前 1 周考虑停用抗血小板药、抗凝血药，权衡 阿司匹林继续应用的利弊(获益与风险)。故选 C。 34.对阿司匹林过敏或不耐受的患者，可替代阿司匹 林的溶栓药是 【score:2 分】 【A】华法林 【B】噻氯匹定 【C】替罗非班 【D】双嘧达莫 【E】氯吡格雷 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 本题考查氯吡格雷的作用特点。 对阿司匹林过敏或不耐受的患者，氯吡格雷可替代阿 司匹林，也可与阿司匹林联合应用。故选 E。 35.以下不属于二磷酸腺苷 P2Y12 受体阻断剂的是 【score:2 分】 【A】替格雷洛 【B】噻氯匹定 【C】替罗非班 【此项为本题正确答案】 【D】普拉格雷 【E】氯吡格雷 本题思路：[解析] 本题考查二磷酸腺苷 P2Y12 受体 阻断剂的代表药物。目前，临床使用的 P2Y12 阻断剂 有噻氯匹定、氯吡格雷、阿那格雷、普拉格雷、依诺 格雷、替格雷洛和坎格雷洛。故选 C。 36.以下哪种药物最不宜与氯吡格雷同时使用 【score:2 分】 【A】奥美拉唑 【此项为本题正确答案】 【B】雷尼替丁 【C】米索前列醇 【D】雷贝拉唑 【E】硫糖铝 本题思路：[解析] 本题考查氯吡格雷的药物相互作 用。氯吡格雷在体内分两步代谢，均经 CYP2C19，即 使受到极小干扰，均影响疗效和导致心血管不良事 件。奥美拉唑既是 CYP2C19 的底物，又是 CYP2C19 强 抑制剂，与氯吡格雷同服，可抑制其生物转换为活性 代谢物，不能拮抗血小板聚集而阻止血栓。谨慎合用 PPI 与氯吡格雷，必要时可改用 H 2 受体阻断剂雷尼 替丁、法莫替丁(不可用西咪替丁，其为 CYP2C19 抑 制剂)，或胃黏膜保护剂米索前列醇、硫糖铝，或对 CYP2C19 影响较小的 PPI 雷贝拉唑和泮托拉唑。故选 A。 37.以下药物组合最不宜同时使用的是 【score:2 分】 【A】西咪替丁+氯吡格雷 【此项为本题正确答 案】 【B】奥美拉唑+替格雷洛 【C】法莫替丁+氯吡格雷 【D】雷贝拉唑+氯吡格雷 【E】泮托拉唑+替格雷洛 本题思路：[解析] 本题考查氯吡格雷的药物相互作 用。此外，替格雷洛不经 CYP2C19 代谢、几乎不受 PPI 影响，可以考虑替代氯吡格雷。故选 A。 38.血小板对氯吡格雷产生治疗反应变异的最为主要 和密切的原因是 【score:2 分】 【A】P2Y12 基因多态性 【此项为本题正确答 案】 【B】CYP2D6 基因多态性 【C】CYP3A4 基因多态性 【D】CYP2C9 基因多态性 【E】CYP1A2 基因多态性 本题思路：[解析] 本题考查氯吡格雷的用药监护。 常规剂量的氯吡格雷治疗者约有 4%～30%出现氯吡格 雷抵抗或称“治疗反应变异” (治疗低反应或无反应 性)。对氯吡格雷产生抵抗受多种途径和因素的影 响，P2Y12 基因多态性是最为主要和密切的原因，基 因序列的多态性可影响血小板对 ADP 的亲和力。故选 A。 39.应对氯吡格雷抵抗的策略不包括 【score:2 分】 【A】适当减少剂量 【此项为本题正确答案】 【B】联合应用替罗非班 【C】选用米索前列醇保护胃肠黏膜 【D】换用普拉格雷 【E】换用替格雷洛 本题思路：[解析] 本题考查氯吡格雷的用药监护。 应对氯吡格雷抵抗的策略有：(1)鉴于氯吡格雷的抗 血小板作用有显著的浓度依赖性，适当增加剂量，或 PCI 术前给予 600mg 高负荷剂量，继以 75mg/d 维持 剂量。高负荷剂量相对于常规剂量来说，可更迅速和 有效的抑制血小板聚集，降低 NsTEMI 者终点事件发 生率的风险。(2)联合应用黏蛋白整合素受体阻断剂 替罗非班、拉米非班、依替非巴肽，直接阻断血小板 活化、黏附、聚集的最后通路。(3)若与质子泵抑制 剂联合应用，借以保护胃肠黏膜，尽量选用对 CYP2C19 影响较小的雷贝拉唑、泮托拉唑，或组胺 H 2 受体阻断剂雷尼替丁及胃黏膜保护剂米索前列醇、 硫糖铝。同时两类药宜间隔 2 个血浆半衰期服用，或 晨服氯吡格雷，睡前服用 PPI。(4)应用极少经 CYP2C19 代谢的普拉格雷或替格雷洛。故选 A。 40.以下属于磷酸二酯酶抑制剂的是 【score:2 分】 【A】替罗非班 【B】普拉格雷 【C】双嘧达莫 【此项为本题正确答案】 【D】阿司匹林 【E】噻氯匹定 本题思路：[解析] 本题考查磷酸二酯酶抑制剂的代 表药物。磷酸二酯酶抑制剂常用双嘧达莫和西洛他 唑。故选 C。 41.当前列环素缺乏或应用了大剂量的阿司匹林时则 无效的抗血小板药物是 【score:2 分】 【A】氯吡格雷 【B】普拉格雷 【C】双嘧达莫 【此项为本题正确答案】 【D】利伐沙班 【E】噻氯匹定 本题思路：[解析] 本题考查双嘧达莫的作用特点。 双嘧达莫增强前列环素活性，抑制血小板聚集，故人 体存在前列环素时才有效。当前列环素缺乏或应用了 大剂量的阿司匹林时则无效。故选 C。 42.推荐剂量静脉给予替罗非班，对血小板聚集抑制 率达 90%时所需时间为 【score:2 分】 【A】5min 【B】15min 【C】30min 【此项为本题正确答案】 【D】60min 【E】120min 本题思路：[解析] 本题考查替罗非班的作用特点。 替罗非班起效快(静脉给药 5min 起效)，推荐剂量静 脉给药时，在 30min 后对血小板聚集的抑制率可达 90%，但作用维持时间短(3～8h)。故选 C。 43.铁剂用药过量，患者出现急性中毒征象时，应及 时使用 【score:2 分】 【A】维生素 C 【B】去铁胺 【此项为本题正确答案】 【C】碳酸氢钠 【D】奥美拉唑 【E】碳酸铝镁 本题思路：[解析] 本题考查铁剂的用药监护。去铁 胺属羟肟酸络合剂，羟肟酸基团与游离或蛋白结合的 三价铁(Fe 3+ )形成稳定、无毒的水溶性铁胺复合 物，由尿排出，主要用于急性铁中毒的解救药。故选 B。 44.服用铁剂期间，为观察治疗效果，需定期检查的 项目不包括 【score:2 分】 【A】血红蛋白测定 【B】网织红细胞计数 【C】血清铁蛋白 【D】红细胞比容 【此项为本题正确答案】 【E】血清铁 本题思路：[解析] 本题考查铁剂的用药监护。服用 铁剂期间需定期做下列检查，以观察治疗效果：①血 红蛋白测定；②网织红细胞计数；③血清铁蛋白及血 清铁测定。故选 D。 45.以下关于铁剂使用注意事项的叙述，不正确的是 【score:2 分】 【A】口服制剂宜在餐后或餐时服用 【B】可使大便潜血试验阳性 【C】不应与浓茶同服 【D】老年患者应适当减少口服剂量 【此项为本 题正确答案】 【E】铁剂缓释片应整片吞服 本题思路：[解析] 本题考查铁剂的注意事项。口服 型铁剂有轻度胃肠道反应，宜在餐后或餐时服用，以 减轻胃部刺激。应用铁剂治疗期间，大便颜色发黑， 大便潜血试验阳性。铁剂不应与浓茶同服，浓茶含有 的鞣酸，可与铁形成沉淀，使铁剂的吸收减少。因为 老年患者胃液分泌减少，铁剂自肠黏膜吸收减少，铁 剂口服时，可适当增加剂量。铁剂缓释片应整片吞 服。此外，还应注意颗粒剂不宜用热开水冲服，以免 影响吸收，服用时应用吸管，服后漱口，以防牙齿变 黑，包装开封后，应于 2 日内服完。故选 D。 46.恶性贫血的治疗应是 【score:2 分】 【A】叶酸为主，铁剂为辅 【B】维生素 B12 为主，铁剂为辅 【C】静脉注射铁剂 【D】叶酸为主，维生素 B12 为辅 【E】维生素 B12 为主，叶酸为辅 【此项为本题 正确答案】 本题思路：[解析] 本题考查叶酸、维生素 B 12 的作 用特点。对于恶性贫血，虽然可以纠正异常血象，但 不能改善神经损害症状，故应以维生素 B 12 为主， 叶酸为辅。叶酸服后可迅速纠正巨幼红细胞性贫血的 异常现象，改善贫血，但不能阻止因维生素 B 12 缺 乏所致的神经损害；且若仍大剂量服用叶酸，由于造 血旺盛而消耗维生素 B 12 ，则可进一步降低血清维 生素 B 12 含量，反使神经损害向不可逆方向发展。 故选 E。 47.叶酸不可用于 【score:1 分】 【A】诊断不明的贫血 【此项为本题正确答案】 【B】妊娠期妇女的预防用药 【C】巨幼红细胞性贫血 【D】恶性贫血 【E】各种原因引起的叶酸缺乏 本题思路：[解析] 本题考查叶酸的禁忌证。非叶酸 缺乏的贫血或诊断不明的贫血、对叶酸及其代谢物过 敏者禁用叶酸。故选 A。 48.服用叶酸、维生素 B 12 治疗后宜补 【score:1 分】 【A】.钙 【B】.铁 【C】.钾 【此项为本题正确答案】 【D】.钠 【E】.锌 本题思路：[解析] 本题考查叶酸、维生素 B 12 的用 药监护。在服用叶酸、维生素 B 12 治疗巨幼红细胞 性贫血后，尤其是严重病例在血红蛋白恢复正常时， 可出现血钾降低或突然降低，所以在此期间应注意补 充钾盐。故选 C。 49.为防止使用人促红素发生纯红细胞再生障碍性贫 血，可采取的措施不包括 【score:1 分】 【A】用药前切勿震荡 【B】冷处储存 【C】适当应用免疫抑制剂 【D】适当应用糖皮质激素 【E】适当补充叶酸及维生素 B12 【此项为本题 正确答案】 本题思路：[解析] 本题考查人促红素的用药监护。 人促红素可因不同储存条件变化，而改变人促红素二 级结构，使蛋白变性而降低效价，并导致先前隐藏的 抗原决定簇暴露或产生具有免疫原性的结构，而使人 促红素具抗原性，使一些促红素较易刺激人体产生抗 体，而出现纯红细胞再生障碍性贫血。因此，在储存 和用药前切勿震荡，冷处储存；适当应用免疫抑制剂 和糖皮质激素，可减少 83%发病率。故选 E。 50.以下不是升白细胞药的是 【score:1 分】 【A】肌苷 【B】利可君 【C】腺嘌呤 【D】重组人促红素 【此项为本题正确答案】 【E】非格司亭 本题思路：[解析] 本题考查升白细胞药的代表药 物。常用升白细胞药有肌苷、利可君、腺嘌呤、小檗 胺以及粒细胞集落刺激因子非格司亭、重组人粒细胞 一巨噬细胞集落刺激因子沙格司亭等。重组人促红素 可促进红细胞的繁殖和分化，促进红细胞成熟，增加 红细胞和血红蛋白含量。故选 D。 51.关于腺嘌呤的描述，错误的是 【score:1 分】 【A】需连续使用 1 个月左右才能显效 【B】注射时需溶于 2ml 磷酸氢二钠缓冲液中 【C】有促进肿瘤发展的可能性 【D】可用于肿瘤化疗引起的白细胞减少症 【E】是一种粒细胞集落刺激因子 【此项为本题 正确答案】 本题思路：[解析] 本题考查腺嘌呤的适应证和注意 事项。腺嘌呤是兴奋骨髓造血功能药。用于防治各种 原因引起的白细胞减少症、急性中性粒细胞减少症， 尤其肿瘤化疗、放疗以及苯中毒等引起的白细胞减少 症。需连续使用 1 个月左右才能显效。注射时需溶于 2ml 磷酸氢二钠缓冲液中，缓慢注射，不能与其他药 物混合注射。由于此药是核酸前体，肿瘤患者在化 疗、放疗期间用药时，应考虑有促进肿瘤发展的可能 性。故选 E。 52.非格司亭的给药时间应在化疗药给药 【score:1 分】 【A】开始前 24～48h 【B】开始前 12～24h 【C】同时 【D】结束后 12～24h 【E】结束后 24～48h 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 本题考查非格司亭的注意事项。 由于迅速增殖分化的造血细胞对化疗药敏感，有可能 影响非格司亭的疗效，不宜与抗肿瘤药联合应用，非 格司亭应在化疗药给药结束后 24～48h 开始使用。故 选 E。 53.应用非格司亭伴发多浆膜炎综合征时，一般应用 哪种药物控制 【score:1 分】 【A】糖皮质激素 【B】非甾体抗炎药 【此项为本题正确答案】 【C】利尿剂 【D】头孢菌素 【E】止咳药 本题思路：[解析] 本题考查非格司亭的用药监护。 应用非格司亭时可伴发多浆膜炎综合征，如胸膜炎、 胸膜渗液、心包炎、心包渗液和体重增加，其与超剂 量用药有关，一般可应用非甾体抗炎药控制。故选 B。 54.达比加群酯的作用特点不包括 【score:1 分】 【A】选择性高 【B】不会引起血小板减少 【C】抗凝效果与剂量呈非线性 【此项为本题正 确答案】 【D】可灭活与纤维蛋白结合的凝血酶 【E】长期口服安全性较好 本题思路：[解析] 本题考查达比加群酯的作用特 点。达比加群酯的作用特点包括：(1)选择性高，可 作用于凝血途径单酶的某一部位，同时抑制凝血酶活 性时不依赖于 ATⅢ和肝素辅助因子Ⅱ的参与。(2)与 肝素相比，直接凝血酶抑制剂不被血小板所灭活，有 抑制凝血酶诱发的血小板聚集的作用，且不与血小板 因子Ⅳ结合，在血栓附近仍有良好抗凝作用，治疗剂 量下不会引起血小板减少。(3)对凝血酶的灭活作用 和凝血酶的纤维蛋白的结合点无关，与纤维蛋白结合 的凝血酶仍可被灭活。(4)较少与血浆蛋白结合，抗 凝效果与剂量(以 APTT 为准)有较好的线性，可以预 测抗凝效果，无需监测 INR。(5)长期口服安全性较 好，抗凝作用与维生素 K 无关，与食物之间的相互作 用较少。故选 C。