临床执业医师（消化系统）-试卷43 19页

临床执业医师【消化系统】-试卷 43 (总分：64 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：15，score:30 分) 1.有肠绞窄的机械性肠梗阻临床征象表现为 【score:2 分】 【A】剧烈的阵发性腹痛，肠鸣音亢进 【B】腹部明显隆起、对称 【C】呕吐物、胃肠减压液内有胆汁 【D】腹部 X 线检查见孤立、突出的胀大肠袢，随 时间而改变位置 【E】有明显腹膜刺激征 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 2.乙状结肠扭转最具有特征的表现是 【score:2 分】 【A】多发于 2 岁以下的儿童 【B】经常有腹泻及便秘交替 【C】腹部 X 线平片见马蹄状巨大的双腔充气肠 袢 【此项为本题正确答案】 【D】低压灌肠，往往灌注 1000ml，而无法排出 【E】钡剂灌肠见扭转部位钡剂受阻，呈“杯口” 状 本题思路：乙状结肠扭转最具有特征的表现为马蹄状 巨大的双腔充气肠袢。 3.急性糜烂出血性胃炎的常见病因不包括 【score:2 分】 【A】非甾体类抗炎药 【B】脑外伤 【C】乙醇 【D】幽门螺杆菌感染 【此项为本题正确答案】 【E】严重烧伤 本题思路：非甾体类抗炎药因对胃黏膜有刺激作用， 可以引起药物性急性糜烂出血性胃炎；脑外伤和严重 烧伤可以引起应激性胃炎；大量饮酒也可以引起急性 胃炎。幽门螺杆菌感染常引起慢性活动性胃炎。 4.慢性活动性胃炎最主要的病因是 【score:2 分】 【A】饮食和环境因素 【B】自身免疫 【C】幽门螺杆菌感染 【此项为本题正确答案】 【D】药物 【E】应激 本题思路： 5.确诊胃溃疡的首选检查方法是 【score:2 分】 【A】胃镜及胃黏膜活组织检查 【此项为本题正 确答案】 【B】24h 食管 pH 监测 【C】X 线钡餐检查 【D】幽门螺杆菌检测 【E】胃液分析 本题思路：胃镜是检查胃溃疡的首选检查方法，同时 还可以做胃黏膜活组织检查确定是良性还是恶性。 6.下列不属于十二指肠球部溃疡并发症的是 【score:2 分】 【A】急性穿孔 【B】幽门梗阻 【C】癌变 【此项为本题正确答案】 【D】出血 【E】慢性穿孔 本题思路：十二指肠溃疡不发生癌变。胃溃疡极少数 发生癌变。 7.肝硬化门脉高压诊断具有特征性意义的表现是 【score:2 分】 【A】腹水 【B】脾大 【C】内分泌紊乱 【D】出血倾向和贫血 【E】侧支循环开放 【此项为本题正确答案】 本题思路：肝硬化门脉高压的三大表现为腹水、脾大 和侧支循环开放，其中侧支循环开放是具有特征性意 义的表现。 8.原发性肝细胞性肝癌最理想的肿瘤标记物是 【score:2 分】 【A】AFP 【此项为本题正确答案】 【B】GGT 【C】CA19-9 【D】CA125 【E】CEA 本题思路：对于原发性肝细胞性肝癌的高危人群应检 测 AFP 并结合超声检查以发现早期肝癌，在排除活动 性肝病、妊娠、生殖腺胚胎瘤的情况下，AFP 大于 400μg／L 即可考虑肝癌的诊断。 9.肝性脑病的诱因不包括 【score:2 分】 【A】消化道出血 【B】高钾性酸中毒 【此项为本题正确答案】 【C】便秘 【D】低血糖 【E】缺氧 本题思路：当结肠内 pH 大于 6 时，氨大量吸收入 血；当 pH 小于 6 时，氨则从血液转至肠腔排出体 外。因此，酸中毒时不利于肠道中氨的吸收，所以不 是肝性脑病的诱因。 10.我国急性胰腺炎的主要病因是 【score:2 分】 【A】慢性酒精中毒 【B】胆道系统疾病 【此项为本题正确答案】 【C】内分泌与代谢障碍 【D】胰管阻塞 【E】手术与创伤 本题思路：我国急性胰腺炎的主要病因是胆道系统疾 病，而西方国家以慢性酒精中毒为主要病因。 11.正常情况下胰液进入十二指肠首先被激活的是 【score:2 分】 【A】胰蛋白酶原 【此项为本题正确答案】 【B】糜蛋白酶原 【C】激肽释放酶原 【D】前磷脂酶 【E】肠激酶原 本题思路：正常情况下胰液进入十二指肠首先被激活 的是胰蛋白酶原，胰蛋白酶原被激活后形成胰蛋白 酶，进而激活其他的酶原。 12.肠结核最常见的发病部位是 【score:2 分】 【A】直肠 【B】乙状结肠 【C】回盲部 【此项为本题正确答案】 【D】回肠末段 【E】升结肠 本题思路： 13.上消化道出血的特征性表现是 【score:2 分】 【A】贫血 【B】发热 【C】呕血与黑粪 【此项为本题正确答案】 【D】氮质血症 【E】失血性周围循环衰竭 本题思路： 14.疝囊壁的一部分为腹内容物时称 【score:2 分】 【A】嵌顿性疝 【B】Litter’s 疝 【C】Richter’s 疝 【D】滑动性疝 【此项为本题正确答案】 【E】绞窄性疝 本题思路：滑动性斜疝疝块除了不能完全回纳外，尚 有“消化不良”和便秘等症状。多见于右侧，左右发 病率约为 1：6。滑动疝虽不多见，但滑入疝囊的盲 肠或乙状结肠可能在疝修补手术时被误认为疝囊的一 部分而被切开，应特别注意。 15.十二指肠球部前壁溃疡最常发生的并发症是 【score:2 分】 【A】穿孔 【此项为本题正确答案】 【B】幽门梗阻 【C】胆囊炎 【D】胰腺炎 【E】出血 本题思路：十二指肠球部前壁溃疡最常发生的并发症 是穿孔。 二、 A2 型题(总题数：10，score:20 分) 16.患儿，男，1 岁。腹痛、哭闹、呕吐，伴果酱样 血便 3 天，发热 1 天。查体：面色苍白，出汗，腹肌 紧张，有压痛和反跳痛，脐右上方扪及腊肠形肿块， 右下腹空虚。最佳的处理是 【score:2 分】 【A】空气灌肠 【B】钡剂灌肠 【C】结肠镜检查 【D】急诊手术 【此项为本题正确答案】 【E】抗感染治疗 本题思路：一段肠管套入其相连的肠管腔内。是婴儿 急性肠梗阻中最常见的一种。好发部位多由回肠末端 套人宽大的盲肠腔内，典型的三大症状有腹痛、果酱 样血便和腹部包块。主要表现为阵发性腹痛，病儿表 现阵发性哭闹，面色苍白，出汗，诊断明确的早期肠 套叠，可试用空气灌肠、腹外手法复位；已超过 48h 不能复位者，应考虑手术复位；复位困难者可行局部 的肠切除肠吻合术。成人的肠套叠多由某种病理因素 引起，故一般采用手术疗法为宜。老年人因长期便秘 亦会发生此病。 17.男，65 岁。15h 前因咳嗽而突然右下腹剧烈疼 痛，右侧阴囊亦肿胀疼痛，右侧腹股沟区呈梨形隆 起，不能回纳。行急诊手术治疗，术中发现嵌顿的肠 管已坏死，应采取的手术方法是：坏死肠段切除和 【score:2 分】 【A】无张力疝修补术 【B】疝囊高位结扎术 【此项为本题正确答案】 【C】Bassini 修补术 【D】疝成形术 【E】Ferguson 修补术 本题思路：嵌顿性疝应紧急手术，切开狭窄疝环，解 除嵌顿，回纳疝内容物和做疝囊高位结扎。局部组织 如无水肿可同时施行疝修补术。如有水肿或嵌顿的肠 管已坏死，则只能先行疝囊高位结扎术。 18.男，27 岁。腹痛伴恶心 5 天，5h 前脐周疼痛伴呕 吐，继而右下腹疼痛逐渐加剧。查体：右下腹部可触 及一直径约 5cm 肿块，界不清，明显触痛，最可能的 诊断是 【score:2 分】 【A】结肠癌 【B】克罗恩病 【C】阑尾周围脓肿 【此项为本题正确答案】 【D】溃疡性结肠炎 【E】肠结核 本题思路：急性阑尾炎是最常见的急腹症。典型临床 表现为转移性右下腹疼痛，典型者腹痛多自中上腹部 或脐周围开始，数小时后转移至右下腹，为持续性疼 痛，有阵发性加剧。若体温升高、腹痛加剧、压痛增 重及局部体征明显，可能发生阑尾坏疽或穿孔。如可 触到压痛包块，则可能阑尾穿孔后，周围形成脓包。 19.男，60 岁。发现皮肤黄染、尿色变深伴皮肤瘙痒 两周。查体：皮肤巩膜黄染，右上腹可触及无痛性圆 形肿块，随呼吸上下活动。该肿块可能是 【score:2 分】 【A】胆总管囊肿 【B】肝脏囊肿 【C】肿大胆囊 【此项为本题正确答案】 【D】胰头癌 【E】胆管癌 本题思路：Vater 壶腹周围癌在癌肿较小时即可引起 胆总管和主胰管的梗阻。病程进展缓慢，黄疸出现 早，临床表现有进行性加重的无痛性黄疸，偶因癌瘤 坏死，胆管再通而呈现波动。长期胆汁淤积可致胆汁 性肝硬化，胆囊肿大。 20.男，48 岁。左上腹部外伤 3h，急诊留观时出现口 渴、烦躁、左上腹疼痛加剧。体温 39．1℃，复查血 常规提示白细胞计数明显升高，下一步治疗应选择 【score:2 分】 【A】大量补液 【B】急诊剖腹探查 【此项为本题正确答案】 【C】皮下注射吗啡 【D】腹部 CT 检查 【E】抗感染治疗后择期手术 本题思路：多数腹部损伤同时有严重的内脏损伤，如 果伴有腹腔实质脏器或大血管损伤，可因大出血而导 致死亡；空腔脏器受损伤破裂时，可因发生严重的腹 腔感染而威胁生命。当患者出现口渴、烦躁、腹部疼 痛加剧，体温升高明显，血常规提示白细胞计数明显 升高时，提示有休克和腹腔感染，应立即剖腹探查。 21.女，33 岁。胃溃疡穿孔保守治疗 24h，拟行手术 治疗。1 年前因为溃疡穿孔行修补术。其手术过程中 处理错误的是 【score:2 分】 【A】从原切口进入 【B】全身麻醉 【C】胃大部切除术 【此项为本题正确答案】 【D】甲硝唑及生理盐水灌洗腹腔至清洁 【E】放置腹腔引流管 本题思路： 22.男，50 岁。因腹胀半月就诊。查体：可见腹壁静 脉曲张，血流方向自下而上，双下肢水肿。最可能的 病因是 【score:2 分】 【A】肝静脉阻塞 【B】下腔静脉阻塞 【此项为本题正确答案】 【C】上腔静脉阻塞 【D】门静脉阻塞 【E】肾静脉阻塞 本题思路：血流从下到上→下腔静脉阻塞。 23.女，38 岁。腹胀半年，腹部检查发现移动性浊音 阳性。该患者最可能出现的情况是 【score:2 分】 【A】腹水形成，至少 500ml 【B】腹水形成，至少 1000ml 【此项为本题正确 答案】 【C】胃潴留，至少 500ml 【D】胃潴留，至少 1000ml 【E】巨大卵巢囊肿，囊液至少 2000ml 本题思路：腹水＞1000ml，叩诊时移动性浊音才阳 性。 24.男，70 岁。健康体检时 B 超发现胆囊内有一约 0．8cm 直径结石，随体位活动，口服法胆囊造影， 充盈缺损不明显。既往无胃病史，无胆囊炎发作史， 无心脏病、糖尿病史。目前的治疗建议是 【score:2 分】 【A】观察、随诊 【此项为本题正确答案】 【B】溶石疗法 【C】中药排石 【D】择期行胆囊切除术 【E】择期行腹腔镜胆囊切除术 本题思路：对无症状的胆囊结石只需观察和随诊。 25.男。2 岁。因突发阵发性腹痛，哭闹伴呕吐租果 酱样血便 6h 来诊。查体：腹肌软，脐右下方扪及肿 块，有压痛，右下腹扪诊有空虚感。首选检查方法是 【score:2 分】 【A】腹部 B 超 【B】空气或钡剂灌肠 【此项为本题正确答案】 【C】腹部 CT 【D】腹部磁共振 【E】腹腔穿刺 本题思路：此患者为肠套叠，首选空气或钡剂灌肠。 三、 A3/A4 型题(总题数：1，score:8 分) 女,48 岁。发作性剑突下及右上腹绞痛 3 天，伴有寒 战，半年前有过类似发作史。查体：体温 39℃，脉 搏 110 次／分，血压：140／85mmHg。血常规检查： WBC12×10 9 ／L，N0．80，神志清楚，皮肤、巩膜 轻度黄染，右肋缘下扪及肿大的胆囊、触痛。 【score:8 分】 (1).该病人最可能的诊断是【score:2 分】 【A】细菌性肝脓肿 【B】肝外胆管结石并胆管炎 【此项为本题正确 答案】 【C】急性化脓性胆囊炎 【D】肝内胆管结石并胆管炎 【E】急性梗阻性化脓性胆管炎 本题思路：肝外胆管结石当结石阻塞胆管并继发感染 时，其典型的临床表现为 Charcot 三联征，即腹痛、 寒战高热和黄疸。 (2).首选的检查方法是【score:2 分】 【A】腹部 B 超 【此项为本题正确答案】 【B】MRCP 【C】ERCP 【D】PTC 【E】腹部 CT 本题思路：B 型超声对肝外胆管结石的诊断价值较肯 定，对肝内胆管结石的准确率为 60％左右，但需与 钙化灶相鉴别。因此，首选的检查方法是腹部 B 超。 (3).该病人皮肤、巩膜黄染加重，体温升高至 40℃，脉搏 130 次／分，血压 90／60mmHg，神志不 清，此时最可能的诊断为【score:2 分】 【A】细菌性肝脓肿破裂 【B】肝外胆管结石并胆管炎 【C】急性化脓性胆囊炎、穿孔 【D】肝内胆管结石并胆管炎 【E】急性梗阻性化脓性胆管炎 【此项为本题正 确答案】 本题思路：急性化脓性梗阻性胆管炎发病急骤，病情 进展快，除具有一般胆道感染的 Charco 三联征(腹 痛、寒战高热、黄疸)外，还可出现休克、中枢神经 系统受抑制表现，即 Reynolds 五联征。引起急性化 脓性梗阻性胆管炎最常见原因是胆管结石(76％～ 88．5％)，其次为胆道蛔虫(22．6％～26．6％)和胆 管狭窄(8．7％～11．0％)。 (4).该病人此时最有效的治疗是【score:2 分】 【A】胆总管切开减压、T 管引流 【此项为本题 正确答案】 【B】联合应用大剂量抗生素 【C】补液、恢复血容量 【D】给予糖皮质激素 【E】物理降温，支持治疗 本题思路：治疗原则：紧急手术解除胆道梗阻并引 流，及早而有效地降低胆管内压力。通常采用的是胆 总管切开减压、T 管引流。术后拔除 T 管的时间最短 为术后 14 天。 四、 A3/A4 型题(总题数：1，score:6 分) 男，62 岁。近两月来常有吞咽困难伴隐痛，但可进 半流质饮食，自感体力不支，逐渐消瘦。【score:6 分】 (1).该病人首先考虑的诊断是【score:2 分】 【A】食管炎 【B】食管憩室 【C】食管癌 【此项为本题正确答案】 【D】食管平滑肌瘤 【E】贲门失弛缓症 本题思路：进行性吞咽困难和体重下降是食管癌的典 型临床表现。 (2).对诊断最有价值的检查是【score:2 分】 【A】胸部 X 线片 【B】食管吞钡 【C】食管拉网 【D】纤维食管镜+活检 【此项为本题正确答案】 【E】纵隔 CT 本题思路：为了确诊食管癌的诊断，首选方法为食管 镜检查活检。 (3).经检查见食管病变位于主动脉弓到肺下静脉平 面，该部位是食管解剖分段的【score:2 分】 【A】颈段 【B】胸上段 【C】胸中段 【此项为本题正确答案】 【D】胸下段 【E】腹段 本题思路：食管主动脉弓到肋下为中段。