临床执业医师（心血管系统）-试卷37 16页

临床执业医师【心血管系统】-试卷 37 (总分：50 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：11，score:22 分) 1.急性心肌梗死时最常见的心律失常是 【score:2 分】 【A】心房颤动 【B】室性早搏及室性心动过速 【此项为本题正 确答案】 【C】房室传导阻滞 【D】预激综合征 【E】非阵发性交界性心动过速 本题思路：急性心肌梗死并发的各种心律失常以室性 心律失常最多见。频发的室性期前收缩、短阵性室性 心动过速、多源性室早或出现 R-on-T 现象，常是心 室颤动的先兆。 2.病毒性心肌炎的临床表现是 【score:2 分】 【A】寒战，高热，呼吸困难，偶见心律失常 【B】剧烈胸痛，发热，心电图出现 Q 波，ST 段弓 背向上抬高 【C】症状、体征无典型表现，主要依据血沉增快 帮助诊断 【D】最先有低热，倦怠，与发热程度不平行的心 动过速，各种心律失常 【此项为本题正确答案】 【E】发热，PR 间期延长，血清抗“O”滴定度增 高(1：400) 本题思路：轻者可无症状，或仅有心悸、胸闷、乏 力、纳差等症状，大多心率增快而与体温升高不相 称，也有少数心动过缓；重者可有心力衰竭、心律失 常、心源性休克甚至猝死。 3.扩张型心肌病与心包积液的鉴别主要在于 【score:2 分】 【A】前者心脏普遍增大 【B】前者心音低沉 【C】后者心尖搏动在心浊音界左缘内侧 【此项 为本题正确答案】 【D】后者心尖搏动减弱 【E】两者发病年龄不同 本题思路：心包积液时心尖搏动微弱，在心浊音界左 缘内侧或不能扪及。 4.右心感染性心内膜炎最常见的栓塞部位是 【score:2 分】 【A】冠状动脉 【B】肺动脉 【此项为本题正确答案】 【C】肾动脉 【D】大脑中动脉 【E】下肢动脉 本题思路：右心来源的栓子多栓塞在肺循环，左心来 源的栓子多栓塞在体循环。 5.心室颤动导致不可逆性脑损害其发作最少持续 【score:2 分】 【A】4～6 分钟 【此项为本题正确答案】 【B】7～9 分钟 【C】30 秒 【D】1～3 分钟 【E】10 分钟 本题思路：神经细胞对缺血缺氧最敏感，在缺血后 4～6 分钟即可发生不可逆的损伤。 6.治疗顽固性心力衰竭首先进行处理的是 【score:2 分】 【A】血液透析 【B】使用非洋地黄类强心药 【C】联合应用利尿剂 【D】静脉应用血管扩张剂 【E】寻找病因 【此项为本题正确答案】 本题思路：顽固性心衰的患者大多存在其他的病因， 所以要积极寻找其他的病因。 7.提示室性心动过速的特征性心电图改变是 【score:2 分】 【A】QRS 波群电交替 【B】室性融合波 【此项为本题正确答案】 【C】P 波与 QRS 波群传导比例为 1：2 【D】QRS 波群与逆行 P 波的时间≤0．10 秒 【E】心动过速由房性期前收缩诱发 本题思路：A 选项可见于尖端扭转型室速；C 选项可 见于室性期前收缩；D 选项可见于预激综合征；E 选 项可见于室上性心动过速。只有 B 是室速的特征性心 电图表现。 8.各种周围血管疾病的描述中，不正确的是 【score:2 分】 【A】雷诺病女性多见 【B】血栓闭塞性脉管炎男性多见 【C】血栓闭塞性脉管炎的特点是对称性和间歇 性 【此项为本题正确答案】 【D】“疼痛性股白肿”常发生在产后 【E】血栓闭塞性脉管炎多发生在下肢 本题思路：雷诺(Raynaud)综合征是指肢端动脉阵发 性痉挛。常于寒冷刺激或情绪激动等因素影响下发 病，表现为肢端皮肤颜色间歇性苍白、发绀和潮红的 改变。一般以上肢较重，偶见于下肢，女性常见。血 栓闭塞性脉管炎多发生于青壮年男性，多有重度嗜烟 历史。典型的临床表现为间歇性跛行、休息痛及游走 性血栓性静脉炎。该病主要侵犯肢体，尤其是下肢的 中、小动脉，常为不对称累及一侧肢体。疼痛性股白 肿是指当下肢深静脉急性栓塞时，下肢水肿在数小时 内达到最高程度，肿胀呈可凹性及高张力，阻塞主要 发生在股静脉系统内。当合并感染时，刺激动脉持续 痉挛，可见全肢体的肿胀、皮肤苍白及皮下网状的小 静脉扩张，常见于产后妇女。 9.休克在微循环衰竭期最突出的情况是 【score:2 分】 【A】血管内高凝状态 【此项为本题正确答案】 【B】后括约肌收缩状态 【C】代谢性碱中毒 【D】前括约肌收缩状态 【E】毛细血管内“可进可出” 本题思路：休克的微循环变化： 10.血管紧张素转换酶抑制剂最适用的临床情况是 【score:2 分】 【A】高血压伴主动脉狭窄 【B】妊娠期高血压 【C】高血压伴左心室肥厚 【此项为本题正确答 案】 【D】高血压伴高钾血症 【E】高血压伴双侧肾动脉狭窄 本题思路：除 C 选项外，其他都属于 ACEI 类药物的 禁忌或者慎用的情况。 11.最可能加重变异型心绞痛的药物是 【score:2 分】 【A】抗血小板药物 【B】硝酸酯类药物 【C】钙通道阻滞剂 【D】调脂药物 【E】β 受体阻滞剂 【此项为本题正确答案】 本题思路：变异型心绞痛发作时常伴有冠状动脉痉 挛，应用 p 受体阻滞剂可能加重冠脉收缩，加重疾 病。 二、 A2 型题(总题数：14，score:28 分) 12.女，10 岁。诊断为重症心肌炎，心脏听诊可能出 现的特征性体征是 【score:2 分】 【A】开瓣音 【B】S 2 固定分裂 【C】钟摆律 【此项为本题正确答案】 【D】S 1 增强 【E】P 2 增强 本题思路：钟摆律又称为奔马律，于心肌严重损害或 心功能不全时出现。开瓣音见于二尖瓣狭窄瓣膜弹性 尚好时；S 2 固定分裂见于房间隔缺损；心肌损害时 S 1 应该减弱而不是增强。 13.男，24 岁。因气促 1 周就诊。查体：颈静脉怒 张，血压 90／75mmHg，心界向两侧扩大，心率 120 次／分，律齐，心音遥远，肝肋下 3 指，移动性浊音 (一)。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】冠心病 【B】肝硬化 【C】急性纤维蛋白性心包炎 【D】急性渗出性心包炎 【此项为本题正确答 案】 【E】肺栓塞 本题思路：气促 1 周，血压 90／75mmHg，心界向两 侧扩大，心率 120 次／分，律齐，心音遥远，肝肋下 3 指，移动性浊音(一)，符合急性渗出性心包炎的表 现。 14.男，20 岁。1h 前被刀刺伤来诊，BP60／50mmHg， 面色苍白，呼吸困难，颈静脉怒张，呼吸音尚好，心 音遥远，伤口在左锁骨中线第 4 肋间，最可能的诊断 是 【score:2 分】 【A】肺损伤 【B】开放气胸 【C】心包积血 【此项为本题正确答案】 【D】血胸 【E】张力气胸 本题思路：因为心脏的体表位置位于左锁骨中线第 4 肋间，所以最可能的诊断是心包积血。 15.风心病二尖瓣狭窄病人经常出现呼吸困难、咳 嗽、咯血等症状，经 2 年内科治疗后，上述症状逐渐 减轻，但有食欲不振、肝区疼痛、水肿。这提示 【score:2 分】 【A】内科治疗恰当，疗效好 【B】合并二尖瓣关闭不全 【C】二尖瓣狭窄程度减轻 【D】二尖瓣狭窄进入右心受累期 【此项为本题 正确答案】 【E】合并主动脉瓣病变 本题思路：食欲不振、肝区疼痛、浮肿是体循环压力 升高的表现，提示右心衰竭。 16.女，58 岁。近半年来自觉心前区阵发性疼痛，常 在休息或清晨时发作，持续时间 15 分钟，含服硝酸 甘油后缓解，疼痛发作时，心电图胸前导联 ST 段抬 高，运动负荷试验阴性，其诊断为 【score:2 分】 【A】初发型心绞痛 【B】卧位型心绞痛 【C】稳定型心绞痛 【D】变异型心绞痛 【此项为本题正确答案】 【E】恶化型心绞痛 本题思路：变异型心绞痛：通常在昼夜某一固定时间 自发性发作心前区疼痛，发作时心电图示有关导联 ST 段抬高及相对应导联 ST 段压低，常伴有严重心律 失常或房室传导阻滞。为冠状动脉突然痉挛所致，患 者迟早发生 ST 段抬高部位的心肌梗死。 17.男，40 岁。发现风湿性心脏病 10 余年。查体： 双侧颈部皮肤呈紫红色，心界向左扩大，心腰膨隆。 心率 96 次／分，心尖部可闻及开瓣音及舒张期隆隆 样杂音。该患者查体还可能发现的其他阳性体征是 【score:2 分】 【A】肺动脉瓣区舒张早期杂音 【此项为本题正 确答案】 【B】胸骨左缘第 3 肋间收缩期杂音 【C】第二心音减弱 【D】第一心音减弱 【E】第二心音逆分裂 本题思路：此题的患者为二尖瓣狭窄，严重二尖瓣狭 窄可以引起相对性肺动脉瓣关闭不全，所以出现 A 选 项的体征，又称为 Gra-ham-Steel 杂音。 18.男，46 岁。阵发性胸痛 4 个月，近 7 天于夜间睡 眠时发作，持续约 20 分钟自行缓解，发作时心电图 示 V 1 ～V 4 导联 ST 段抬高。查体：心界不大，未 闻及心包摩擦音。该患者最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】变异型心绞痛 【此项为本题正确答案】 【B】急性心包炎 【C】初发型劳力型心绞痛 【D】恶化型劳力型心绞痛 【E】急性心肌梗死 本题思路：此题患者胸痛于夜间发作，持续时间较 长，发作时心电图 ST 段抬高，这些表现是变异型心 绞痛的特点。 19.男，65 岁。活动时心悸、气短 1 年余。查体：胸 骨左缘第 3 肋间可闻及舒张期叹气样杂音，向心尖部 传导，周围血管征阳性。该患者心界叩诊最可能的表 现为 【score:2 分】 【A】向左下扩大 【此项为本题正确答案】 【B】向左扩大，心腰饱满 【C】向右侧扩大 【D】向两侧扩大 【E】正常 本题思路：此题看到胸骨左缘第 3 肋间可闻及舒张期 叹气样杂音，表明是主动脉瓣关闭不全，引起左心室 增大，心尖向左下扩大。 20.女，33 岁。健康体检时 ECG 发现偶发房性期前收 缩。既往体健。查体：心界不大，心率 80 次／分。 心脏各瓣膜区未闻及杂音。该患者最恰当的处理措施 是 【score:2 分】 【A】寻找病因，定期随诊 【此项为本题正确答 案】 【B】口服普罗帕酮 【C】口服美西律 【D】口服胺碘酮 【E】静脉注射利多卡因 本题思路：偶发的期前收缩，没有临床表现者，不需 要特殊治疗，定期随诊就可以。普罗帕酮为 Ic 类抗 心律失常药物，主要治疗房性心律失常。胺碘酮为广 谱抗心律失常药物，治疗室性、室上性心律失常等。 美西律属于 Ib 类抗心律失常药，利多卡因亦属此 类，主要治疗室性心律失常。 21.女，40 岁。活动后心悸、气短 5 年，夜间不能平 卧 2 周，既往有反复关节痛病史。查体：两颊呈紫红 色，心尖部可闻及舒张期杂音。最可能的确诊检查是 【score:2 分】 【A】血培养+药敏 【B】血常规 【C】胸部 x 线片 【D】超声心动图 【此项为本题正确答案】 【E】心电图 本题思路：根据患者反复关节痛病史、两颊呈紫红 色、杂音，考虑此病人为二尖瓣狭窄，诊断瓣膜病最 好的辅助检查方法为超声心动图。 22.男，40 岁。行走时右小腿和足部出现间歇性疼痛 1 年余，近 3 个月夜间呈持续性疼痛，足趾呈紫黑 色、干冷，有吸烟史 30 余年，每日 2 包，该患者不 应该选择的治疗措施是 【score:2 分】 【A】热疗 【此项为本题正确答案】 【B】严格戒烟 【C】给予止痛剂及镇静剂 【D】手术治疗 【E】高压氧舱治疗 本题思路：此患者为血栓闭塞性脉管炎，热疗会使局 部代谢加快，加重缺氧缺血的表现，加重临床表现。 23.男，65 岁。持续胸痛 4h，心电图提示Ⅱ、Ⅲ、 aVF 导联 ST 抬高 0．2mV，最可能出现的心律失常是 【score:2 分】 【A】阵发性室上性心动过速 【B】房室传导阻滞 【此项为本题正确答案】 【C】室性期前收缩 【D】房性期前收缩 【E】心房颤动 本题思路： 24.男，55 岁。因持续疼痛 10h 收入院。查体： BP120／80mmHg，高枕卧位，双肺可闻及较多细湿啰 音，啰音范围大于 1／2 肺野。心电图示 V 1 ～V 4 导联 ST 段抬高 0．2～0．4mV，该患者的心功能分级 是 【score:2 分】 【A】KillipⅡ级 【B】NYHAⅢ级 【C】NYHAⅣ级 【D】KillipⅣ级 【E】KillipⅢ级 【此项为本题正确答案】 本题思路：此患者持续胸痛 10h 入院，为急性心肌梗 死，所以选择 Killip 分级，“啰音范围大于 1／2 肺 野”所以属于Ⅲ级。 25.男，55 岁。急性心肌梗死 4 周，今晨再发胸痛， 持续 8h 不缓解，遂来急诊，查体：BP100／60mmHg， 心率 95 次／分，心肺检查无异常，心电图：I、aVL 导联 ST 段弓背向上抬高，血清肌钙蛋白升高，该患 者胸痛最可能的原因是 【score:2 分】 【A】心脏破裂 【B】心室膨胀瘤 【C】急性心包炎 【D】再发急性心肌梗死 【此项为本题正确答 案】 【E】心绞痛 本题思路：根据患者 4 周前有心肌梗死，8h 前又出 现胸痛、心肌酶升高、心电图抬高，表明再发生心 梗。