临床执业医师（内分泌系统）-试卷19 18页

临床执业医师【内分泌系统】-试卷 19 (总分：56 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：12，score:24 分) 1.原发性慢性肾上腺皮质功能减退症的症状是由于缺 乏 【score:2 分】 【A】促肾上腺皮质激素 【B】醛固酮 【C】皮质醇 【D】醛固酮及皮质醇 【此项为本题正确答案】 【E】肾上腺素及去甲肾上腺素 本题思路：肾上腺皮质分泌糖皮质和盐皮质激素，减 退症状是由于缺乏醛固酮及皮质醇。 2.低血糖出现交感神经兴奋症状是由于释放大量 【score:2 分】 【A】肾上腺素 【此项为本题正确答案】 【B】糖皮质激素 【C】胰高血糖素 【D】血管加压素 【E】生长激素 本题思路：低血糖出现交感神经兴奋症状是由于释放 大量肾上腺素，可表现为心慌、软弱、饥饿、脉快、 苍白、出冷汗、手足震颤。 3.依据糖尿病诊断标准，确诊糖尿病选用 【score:2 分】 【A】全血血糖 【B】血浆血糖 【此项为本题正确答案】 【C】糖化血红蛋白 【D】尿糖定性 【E】24 小时尿糖定量 本题思路：糖尿病诊断标准中主张用静脉血浆测定血 糖以确诊糖尿病。 4.人体降钙素来源于 【score:2 分】 【A】甲状腺滤泡旁细胞 【此项为本题正确答 案】 【B】甲状腺滤泡上皮细胞 【C】甲状旁腺主细胞 【D】成骨细胞 【E】破骨细胞 本题思路：人体降钙素来源于甲状腺滤泡旁细胞。 5.成人血清钠检测值为 125mmol／L，估计每千克体 重缺氯化钠的量为 【score:2 分】 【A】0．25～0．45g 【B】0．50～0．75g 【此项为本题正确答案】 【C】0．80～1．00g 【D】1．05～1．25g 【E】1．30～1．50g 本题思路：成人血清钠为 130～135mmol／L 时，每 kg 体重缺氯化钠的量为 0．5g；血清钠为 120～ 130mmol／L 时，每 kg 体重缺氯化钠的量为 0．50～ 0．75g；血清钠小于 120mmol／L 时，每 kg 体重缺氯 化钠的量为 0．75～1．25g。 6.肠梗阻病人血清钾检测值为 2.9mmol／L，临床上 一般不表现为 【score:2 分】 【A】四肢无力 【B】ST 段降低 【C】皮肤苍白 【此项为本题正确答案】 【D】反常性酸性尿 【E】口苦 本题思路：皮肤苍白不是低钾血症的表现。 7.青春期甲状腺肿，肿大明显时首选治疗方法是 【score:2 分】 【A】口服硫氧嘧啶类药物 【B】行甲状腺大部分切除术 【C】口服甲状腺素片 【此项为本题正确答案】 【D】行同位素碘治疗 【E】多食营养丰富食物 本题思路：青春期甲状腺肿大是因为甲状腺素分泌相 对不足，口服甲状腺素片应作为首选。 8.对甲状腺肿瘤性质诊断正确率可达 80％以上的检 查方法是 【score:2 分】 【A】B 超 【B】CT 【C】ECT 【D】磁共振 【E】细针穿刺细胞学 【此项为本题正确答案】 本题思路：细针穿刺细胞学检查对甲状腺肿瘤性质诊 断正确率可达 80％以上。 9.疑为垂体腺瘤时，定位诊断首选 【score:2 分】 【A】脑电图 【B】CT 【C】MRI 【此项为本题正确答案】 【D】放射性核素扫描 【E】脑血管造影 本题思路：垂体瘤的诊断主要采用影像学技术如 CT、MRI，其优点已超越多方向多体层 X 线摄片、血 管造影和气脑造影等，无创伤性，费用低。MRI 不仅 可发现直径 3mm 的微腺瘤，而且可以显示下丘脑结 构，对于临床判断某些疾病有肯定价值。 10.偏盲性视野缺损最常见于 【score:2 分】 【A】糖尿病性视神经盘水肿 【B】Graves 病浸润性突眼 【C】嗜铬细胞瘤阵发高血压眼底出血 【D】垂体腺癌鞍上发展 【此项为本题正确答 案】 【E】希恩(Sheehan)综合征垂体梗塞 本题思路：垂体瘤的占位病变可影响局部和临近组 织，垂体瘤直径大于 1cm 者可因压迫鞍膈而有严重头 疼；若向前上方发展可压迫视神经交叉出现视力减 退，视野缺损，主要为颞侧偏盲或双颞侧上方偏盲； 向上方发展可以影响到下丘脑而有尿崩症、睡眠异 常、食欲亢进或减退、体温调节障碍、自主神经功能 失常、性早熟、性腺功能减退、性格改变；向侧方发 展则可影响海绵窦。 11.尿渗透压降低常见于 【score:2 分】 【A】中枢性尿崩症 【此项为本题正确答案】 【B】甲状旁腺功能亢进症 【C】甲状腺功能亢进症 【D】糖尿病 【E】原发性醛固酮增多症 本题思路：中枢性尿崩症的特点是：①尿量多，一般 4～10L／d；②低渗尿，尿渗透压＜血浆渗透压，一 般低于 200mOsm／kgH 2 O，尿比重多在 1．005～ 1．003 以下；③禁水试验不能使尿渗透压和尿比重 增加；④ADH 或去氨加压素治疗有明显效果。尿渗透 压降低最常见于中枢性尿崩症。 12.单纯性甲状腺肿是指 【score:2 分】 【A】甲状腺弥漫性肿大 【B】甲状腺结节性肿大 【C】吸 131 I 率正常的甲状腺肿大 【D】甲状腺功能正常的甲状腺肿大 【此项为本 题正确答案】 【E】慢性甲状腺炎引起的甲状腺肿大 本题思路：非炎症和非肿瘤原因的不伴有临床甲状腺 功能异常的甲状腺肿称为单纯性甲状腺肿。甲状腺可 呈弥漫性肿大或多结节肿大。 二、 A2 型题(总题数：10，score:20 分) 13.女，23 岁。2 个月来时有心悸，易出汗，体重减 轻约 3kg。查体：血压 126／68mmHg，中等体型，皮 肤微潮，双手轻度细颤，无突眼，甲状腺 I 度大，未 闻及血管杂音，心率 94 次／分，律齐。为证实是否 为甲状腺功能亢进症，应检查 【score:2 分】 【A】血 TSH、FT 3 、FT 4 【此项为本题正确答 案】 【B】甲状腺 131 I 摄取率 【C】甲状腺核素扫描 【D】抗甲状腺抗体 【E】甲状腺刺激免疫球蛋白 本题思路：血 TSH、FT 3 、FT 4 是确诊甲状腺功能 亢进症的主要实验室检查。 14.女，35 岁。身高 1．62cm，体重 56kg，近 3 个月 来觉口渴、多饮，查空腹血糖 6．8mmol／L，无糖尿 病家族史。为确定有无糖尿病最有意义的实验室检查 是 【score:2 分】 【A】餐后 2h 血糖 【B】血谷氨酸脱羧酶抗体 【C】口服葡萄糖耐量试验 【此项为本题正确答 案】 【D】糖化血红蛋白 【E】24 小时尿糖定量 本题思路：当血糖高于正常又未达到诊断标准时，应 进一步做口服葡萄糖耐量试验来确诊或者排除糖尿 病。 15.女，40 岁。体重 50kg，其胃大部切除术后 2 天， HCO 3 一 16mmol／L，输液时应首选 【score:2 分】 【A】5％葡萄糖氯化钠溶液 【此项为本题正确答 案】 【B】含 5％碳酸氢钠 50ml 的葡萄糖溶液 【C】含 5％碳酸氢钠 100ml 的葡萄糖溶液 【D】含 5％碳酸氢钠 150ml 的葡萄糖溶液 【E】含 5％碳酸氢钠 200ml 的葡萄糖溶液 本题思路：若酸中毒较重(HCO 3 一 ＜10mmol／L)， 或病因一时难以祛除，则应给予碱性药物，临床上常 用 5％碳酸氢钠或 11．2％乳酸钠，其用量可根据 CO 2 CP 或血 HCO 3 一 的测定值来计算，公式如下：需 HCO 3 一 的量(mmol)=[HCO 3 一 正常值(24)一 HCO 3 一 测定值]×体重(kg)×0．4。已知每毫升 5％碳酸氢 钠含 HCO 3 一 0．6mmol(每毫升 11．2％乳酸钠含 HCO 3 一 1．0mmol)，据此即可计算出碳酸氢钠的实际需 要量。为防止补碱过量，首次先补计算量的 1／2—2 ／3，以后再根据临床表现和 HCO 3 一 检查结果确定 是否需要继续补碱。酸中毒纠正后，部分 K + 进入细 胞内，还有一部分经肾排出，易引起低钾血症或使原 已存在的低血钾加重，应注意纠正。另外，少数病人 可因补碱过多、过快使 Ca 2+ 减少而发生手足搐搦， 需及时静脉补充钙剂(酸中毒时离子钙增多，纠正酸 中毒后离子钙减少)。该患者 HCO 3 一 16mmol／L，不 需要补碱。 16.女，38 岁。Graves 病甲状腺次全切除术后 10 年，近 4 个月心慌、怕热、多汗、手颤抖，体重下降 5kg。血 TSH、FT 3 、FT 4 检查，证实甲亢复发，服 他巴唑 2 周后因严重药疹而停药。下一步治疗应 【score:2 分】 【A】他巴唑加抗过敏药物 【B】改用丙硫氧嘧啶 【C】改用 β 受体阻滞剂 【D】再次手术治疗 【E】用核素 131 I 治疗 【此项为本题正确答案】 本题思路：核素 131 I 治疗是利用甲状腺浓集碘的特 性、核素 131 I 衰变过程中产生的 B 射线对增生的、 功能活跃的滤泡上皮作用更强的特点。治疗甲亢疗效 好，不易复发，只需一次治疗，对血象及肝功能无影 响。适用于年龄 30 岁以上、甲状腺中度以下大小的 Graves 病、白细胞低难以长期药物治疗者、药物或 手术治疗复发者、甲亢合并周期性麻痹、有心脏病等 不宜手术又需要根除甲亢者、中小自主高功能性甲状 腺腺瘤等。甲状腺过大的也可分次治疗。结节性甲状 腺肿甲亢、孕妇及青少年、甲状腺不摄 131 I 者不宜 采用。 17.男，65 岁。因声音嘶哑、反应迟缓、水肿入院， 诊断为慢性淋巴性甲状腺炎、甲减，有黏液性水肿、 心包积液。经左甲状腺素钠(L-T 4 )每日 25μg 起 始，逐渐递增剂量治疗后，上述症状、体征已基本消 失。调整 L-T 4 剂量是依据 【score:2 分】 【A】TSH 【此项为本题正确答案】 【B】TT 3 【C】TT 4 【D】FT 3 【E】FT 4 本题思路：甲状腺替代治疗：不论何种原因甲减均需 甲状腺素替代治疗，除了药物性甲减等暂时性甲减， 永久性甲减需终生服药。长期维持剂量根据甲状腺激 素和 TSH 测定结果，均从小剂量开始，逐渐递增到合 适量。甲减越严重，起始剂量越小，递增越慢，每 2～4 周增加一次。递增太快，易发生心绞痛甚至心 肌梗死。 18.男，52 岁。确诊 2 型糖尿病 1 年，给予合理饮食 和运动治疗并口服二甲双胍 500mg，每日 3 次。查 体：身高 173cm，体重 78kg，血压 130／90mmHg， 心、肺和腹部检查未见异常。复查空腹血糖 5．2mmol／L，三餐后 2 小时血糖分别为 11．4mmol ／L，13．1mmol／L 和 12．6mmol／L。下一步最合理 的治疗是 【score:2 分】 【A】二甲双胍加大剂量 【B】改用胰岛素 【C】改用磺脲类降血糖药 【D】加用磺脲类降血糖药 【E】加用 α-葡萄糖苷酶抑制剂 【此项为本题 正确答案】 本题思路：α 一葡萄糖苷酶抑制剂，通过抑制小肠 黏膜上皮细胞表面的 α-葡萄糖苷酶(如麦芽糖酶、 淀粉酶、蔗糖酶)而延缓碳水化合物的吸收，降低餐 后高血糖，适用于餐后高血糖为主要表现的病人。 19.女，50 岁。因反复呕吐 5 天入院。血清钠为 118mmol／L，脉搏为 120 次／分，血压为 70／ 50mmHg。应诊断为 【score:2 分】 【A】轻度缺钠 【B】中度缺钠 【C】重度缺钠 【此项为本题正确答案】 【D】中度缺水 【E】重度缺水 本题思路：轻度缺钠，血清钠在 130～135mmol／L， 每 kg 体重缺氯化钠 0．5g；中度缺钠：血清钠在 120 一 130mmol／L，每 kg 体重缺氯化钠 0．5～0．75g； 重度缺钠，血清钠在 120mmol／L，每 kg 体重缺氯化 钠 0．75—1．25g。 20.女，42 岁。右颈侧肿块二月余，如蚕豆大、可活 动，无压痛，无发热及咳嗽。鼻咽部无异常。甲状腺 峡部可及直径 0．5cm 大小结节。其最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】慢性淋巴结炎 【B】甲状腺癌转移 【此项为本题正确答案】 【C】淋巴结结核 【D】肺癌转移 【E】鼻咽癌转移 本题思路：甲状腺癌早期多无症状，偶尔发现甲状腺 肿块，质硬，不光滑，吞咽时活动度低。分化高的甲 状腺癌发展缓慢，分化低的甲状腺癌常迅速增大而有 压迫症状：吞咽困难、呼吸不畅、声音嘶哑、Homer 综合征(压迫交感神经节)。颈淋巴结转移率高，有时 转移灶可大于原发灶。 21.女，44 岁。健康体检发现甲状腺肿大就诊，查体 甲状腺对称性Ⅱ度肿大，表面不平，中等硬度，无触 痛，无血管杂音，心率 78 次／分，拟诊慢性淋巴性 甲状腺炎，有助于确诊的首选检查是 【score:2 分】 【A】TSH、FT 3 、FT 4 【B】抗甲状腺抗体 【此项为本题正确答案】 【C】甲状腺 B 超声 【D】甲状腺吸 131 I 率 【E】甲状腺 CT 本题思路： 22.男，45 岁。身高 171cm，体重 85kg，口服葡萄糖 耐量试验血糖结果：空腹 6．7mmol／L，1h9．8mmol ／L，2h7．0mmol／L。结果符合 【score:2 分】 【A】正常曲线 【B】空腹血糖受损 【此项为本题正确答案】 【C】糖耐量低 【D】1 型糖尿病 【E】2 型糖尿病 本题思路：病人空腹 6．7mmol／L，1h9．8mmol／ L，2h7．0mmol／L，可见空腹血糖受损。 三、 A3/A4 型题(总题数：2，score:12 分) 男，45 岁。体检发现血糖升高，空腹血糖 7．6mmol ／L，餐后 2h 血糖 13．6mmol／L，HbAlc7．8％。查 体：BP150／100mmHg，BMI28，心肺腹查体未见明显 异常。【score:6 分】 (1).该患者 HbAlc 控制目标应小于【score:2 分】 【A】7．5％ 【B】6．5％ 【C】5．5％ 【D】6．0％ 【此项为本题正确答案】 【E】8．0％ 本题思路： (2).在控制饮食和运动基础上首选的降血糖药物是 【score:2 分】 【A】二甲双胍 【此项为本题正确答案】 【B】阿卡波糖 【C】那格列奈 【D】吡格列酮 【E】格列苯脲 本题思路： (3).该患者首选的降压药物是【score:2 分】 【A】氨氯地平 【B】美托洛尔 【C】哌唑嗪 【D】氢氯噻嗪 【E】氯沙坦 【此项为本题正确答案】 本题思路：诊断为糖尿病，HbA1c 正常为 4％～6％， 6％～7％控制较理想，7％～8％控制一般。双胍类药 物主要适用于肥胖或超重的 2 型糖尿病患者。氯沙坦 对伴有 2 型糖尿病肾病患者的肾脏有保护作用。 女，48 岁。胸闷不适半年，近年出现进行性四肢无 力。胸部 X 线片发现右前上纵隔阴影。【score:6 分】 (1).该患者首先考虑的诊断是【score:2 分】 【A】食管囊肿 【B】胸腺瘤 【此项为本题正确答案】 【C】神经源性肿瘤 【D】胸内甲状腺 【E】支气管囊肿 本题思路： (2).该患者首选的治疗措施是【score:2 分】 【A】介入治疗 【B】射频治疗 【C】化疗 【D】放疗 【E】手术治疗 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).直接调节甲状腺素产生与分泌的激素是 【score:2 分】 【A】糖皮质激素 【B】促甲状腺激素 【此项为本题正确答案】 【C】甲状旁腺激素 【D】降钙素 【E】甲状腺球蛋白 本题思路：胸腺瘤属于纵隔肿瘤，临床症状产生于对 周围器官的压迫和肿瘤本身特有的症状一合并综合 征。常有胸痛、胸闷、咳嗽或前胸部不适。其并发症 有重症肌无力及单纯性红细胞性贫血。首选手术切 除。下丘脑-腺垂体-甲状腺轴，下丘脑分泌促甲状腺 激素释放激素，腺垂体分泌促甲状腺激素，甲状腺分 泌甲状腺激素。