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临床执业医师【心血管系统】-试卷 32 (总分：70 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：15，score:30 分) 1.提示二尖瓣狭窄合并左房增大的主要心电图改变是 【score:2 分】 【A】高尖 P 波 【B】双峰 P 波 【此项为本题正确答案】 【C】逆行 P 波 【D】QRS 波群增宽 【E】T 波明显倒置 本题思路：轻度二尖瓣狭窄者心电图可正常。特征性 的改变为 P 波增宽且呈双峰形，提示左心房增大。合 并肺动脉高压时，显示右心室增大，电轴右偏。病程 晚期常合并心房颤动。 2.合并急性左心衰竭的阵发性室上性心动过速，最佳 治疗是 【score:2 分】 【A】静脉注射维拉帕米 【B】Valsava 动作 【C】直流电复律 【此项为本题正确答案】 【D】置入起搏器 【E】射频消融 本题思路： 3.诊断室性心动过速最重要的依据是 【score:2 分】 【A】R-R 间期规整 【B】QRS 波群宽大畸形 【C】频率 100 一 250 次／分 【D】心室夺获与室性融合波 【此项为本题正确 答案】 【E】T 波与 QRS 波主波方向相反 本题思路：室性心动过速的心电图诊断包括：①心室 率常在 150～250 次／分之间，QRS 波宽大畸形，时 限增宽；②T 波方向与 QRS 波无主波相反，P 波与 QRS 波之间无固定关系；③Q-T 间期多正常，可伴有 Q-T 间期延长，多见于多形室速；④心房率较心室率 缓慢，有时可见到室性融合波或心室夺获。室性融合 波或心室夺获是诊断室性心动过速最重要的依据。 4.急性肢体动脉栓塞的临床表现“5P”，不包括 【score:2 分】 【A】疼痛 【B】感觉异常 【C】麻痹 【D】脉快 【此项为本题正确答案】 【E】苍白 本题思路：急性肢体动脉栓塞临床表现为 5P，即苍 白(Pallor)，感觉异常(Paresthesi．aS)，无脉 (Pulseless)，瘫痪(17aralysis)以及疼痛(Pain)。 5.动脉瘤最典型的临床表现是 【score:2 分】 【A】压迫症状 【B】搏动性肿块 【此项为本题正确答案】 【C】肢体远端缺血 【D】破裂出血 【E】体积增大伴疼痛、感染 本题思路：动脉瘤一般认为是血管壁局部薄弱引起。 特异的原因包括动脉粥样硬化，中层囊状坏死，梅毒 或真菌感染，主动脉炎和创伤。可能有家族倾向，特 别是某些主动脉动脉瘤。搏动性肿块是其典型的临床 表现。 6.损伤性血胸的病理生理改变不包括 【score:2 分】 【A】血容量丢失影响循环功能 【B】压迫肺减少呼吸面积 【C】推移纵隔使健侧肺受压 【D】影响腔静脉回流 【E】纵隔扑动增加心脏后负荷 【此项为本题正 确答案】 本题思路： 7.心脏压塞的临床表现除心音遥远徵弱外还有 【score:2 分】 【A】中心静脉压正常，动脉压低，脉压小 【B】中心静脉压低，动脉压低，脉压小 【C】中心静脉压低，动脉压低，脉压大 【D】中心静脉压高，动脉压低，脉压大 【E】中心静脉压高，动脉压低，脉压小 【此项 为本题正确答案】 本题思路：心脏压塞现象包括在大量或急骤心包积液 的基础上出现的以下表现：颈静脉怒张，静脉压显著 升高。动脉压下降，脉压变小，伴明显心动过速；严 重时心排血量降低，可发生休克。 8.急性前壁心肌梗死时最常见的心律失常是 【score:2 分】 【A】心房颤动 【B】预激综合征 【C】房室传导阻滞 【D】室性早搏及室性心动过速 【此项为本题正 确答案】 【E】非阵发性交界性心动过速 本题思路：急性前壁心肌梗死最容易出现室性早搏及 室性心动过速，下壁心肌梗死最容易出现的心律失常 是房室传导阻滞。 9.感染性休克手术治疗时机是 【score:2 分】 【A】即刻手术 【B】短期抗休克治疗后 【此项为本题正确答 案】 【C】抗休克治疗无效时 【D】感染灶局限化以后 【E】感染灶即将破溃前 本题思路： 10.创伤性休克早期最常出现的酸碱失衡类型是 【score:2 分】 【A】呼吸性碱中毒 【B】代谢性碱中毒 【C】代谢性酸中毒 【此项为本题正确答案】 【D】呼吸性酸中毒 【E】代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒 本题思路：创伤性休克由于失血过多致急性循环衰 竭，组织缺血缺氧，可使丙酮酸及乳酸大量产生，发 生乳酸性酸中毒。 11.最容易发生房室传导阻滞的是 【score:2 分】 【A】急性前壁心肌梗死 【B】急性前间壁心肌梗死 【C】急性高侧壁心肌梗死 【D】急性后壁心肌梗死 【E】急性下壁心肌梗死 【此项为本题正确答 案】 本题思路：最容易发生房室传导阻滞的是急性下壁心 肌梗死。 12.不属于阵发性室上性心动过速临床特点的是 【score:2 分】 【A】突发突止 【B】心率＞150 次／分 【C】心律绝对规则 【D】第一心音强弱不等 【此项为本题正确答 案】 【E】大部分由折返机制引起 本题思路：阵发性室上性心动过速临床特点是：突发 突止、心率＞150 次／分、心律绝对规则、大部分由 折返机制引起。第一心音强弱不等是心房颤动的特 点。 13.导致肺水肿最直接的原因是 【score:2 分】 【A】肺动脉压升高 【B】右心室压升高 【C】肺静脉压升高 【此项为本题正确答案】 【D】左心室舒张压升高 【E】右心房压升高 本题思路：肺静脉压升高后，大量组织液渗出进入肺 泡，因此其是导致肺水肿最直接的原因。 14.风湿性心瓣膜病并发感染性心内膜炎时，最支持 感染性心内膜炎诊断的是 【score:2 分】 【A】体温 38．5℃ 【B】胸痛并有胸膜摩擦音 【C】超声心动图显示有赘生物 【此项为本题正 确答案】 【D】白细胞增高 【E】心电图 ST-T 改变 本题思路：最支持感染性心内膜炎的是超声证实的赘 生物。 15.左心衰竭最早出现的症状是 【score:2 分】 【A】劳力性呼吸困难 【此项为本题正确答案】 【B】夜间阵发性呼吸困难 【C】端坐呼吸 【D】咯血 【E】少尿 本题思路：左心衰的最早症状是劳力性呼吸困难。 二、 A2 型题(总题数：10，score:20 分) 16.女，64 岁。持续胸痛 4 小时，突然出现头晕。查 体：BP95／65mmHg，心率 32 次／分，心律齐。心电 图：Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联 ST 段弓背向上抬高 0．3mV，V 1 ～V 3 导联 sT 段压低 0．2mV，QRS 波群时限 0．14 秒，该患者最可能出现的心律失常是 【score:2 分】 【A】二度房室传导阻滞 【B】完全性右束支传导阻滞 【C】三度房室传导阻滞 【此项为本题正确答 案】 【D】心房扑动 【E】窦性心动过缓 本题思路：根据心电图患者为下壁心肌梗死，最常合 并房室传导阻滞。患者心室率为 32 次／分；为三度 房室传导阻滞。 17.男，72 岁。10 年前因急性心肌梗死住院，5 年前 出现活动后气促，夜间憋醒，近 1 年来双下肢水肿， 少尿。查体：BP140／90mmHg，颈静脉怒张，双下肺 可闻及细湿啰音，心界向两侧扩大，心率 110 次／ 分，肝肋下 3cm，质中，压痛(+)，双下肺水肿，该 患者最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】右心衰竭 【B】全心衰竭 【此项为本题正确答案】 【C】心功能Ⅲ级(NYHA 分级) 【D】左心衰竭 【E】心功能Ⅲ级(Killip 分级) 本题思路：左心衰表现为肺淤血、肺水肿，不同程度 呼吸困难。右心衰表现为体循环淤血，腹胀、纳差， 身体下垂部位水肿，肝颈静脉回流征等。 18.女，76 岁。持续性心房颤动 2 年，有脑血栓和糖 尿病病史，查体：BP120／65mmHg，心率 87 次／分， 心脏各瓣膜区未闻及杂音，该患者最适宜的治疗措施 是 【score:2 分】 【A】皮下注射低分子肝素 【B】静脉滴注肝素 【C】口服阿司匹林 【D】口服氯吡格雷 【E】口服华法林 【此项为本题正确答案】 本题思路：房颤抗凝治疗首选华法林。 19.男，56 岁。2 年来间断出现活动时胸闷，休息时 可缓解，近 4 个月无胸闷发作，查体：BP120／ 80mmHg，心率 72 次／分，心脏各瓣膜区未闻及杂 音，最有助于明确诊断的检查是 【score:2 分】 【A】放射性核素心肌显像 【B】动态心电图 【C】超声心动图 【D】心电图运动负荷试验 【此项为本题正确答 案】 【E】胸部 X 线片 本题思路：心电图运动负荷试验是通过一定量的运动 增加心脏负荷，观察心电图变化，对已知或怀疑患有 心血管疾病，尤其是冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠 心病)进行临床评估的方法。 20.女，43 岁。诊断风湿性心脏瓣膜病 20 余年。查 体：心前区未触及震颤，胸骨左缘第 3 肋间可闻及舒 张期叹气样杂音，心尖部可闻及舒张早中期杂音，S 1 减弱，最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】主动脉瓣关闭不全伴二尖瓣器质性狭窄 【B】主动脉瓣关闭不全伴二尖瓣相对性狭 窄 【此项为本题正确答案】 【C】主动脉瓣器质性狭窄伴二尖瓣器质性狭窄 【D】主动脉瓣相对性狭窄伴二尖瓣相对性狭窄 【E】主动脉瓣相对性狭窄伴二尖瓣器质性狭窄 本题思路：根据胸骨左缘第 3 肋间可闻及舒张期叹气 样杂音诊断为主动脉瓣关闭不全，严重时可在心尖区 出现舒张早中期杂音，为相对的二尖瓣狭窄，称为 Austin—Hint 杂音。 21.男，49 岁。发作劳力性胸痛 2 月余，每次持续 5～10 分钟，休息 2～3 分钟可自行缓解。查体： BP140／90mmHg，心率 110 次／分，律齐，心电图示 窦性心律，为控制心率宜首选的药物是 【score:2 分】 【A】地高辛 【B】胺碘酮 【C】普罗帕酮 【D】维拉帕米 【E】美托洛尔 【此项为本题正确答案】 本题思路：维拉帕米可使心率减慢，但不用于降压。 美托洛尔可治疗高血压，也可减慢心率。 22.女，68 岁。高血压病病史 5 年，药物治疗后血压 波动于 140～170／50—80mmHg。既往有糖尿病病 史，该患者的收缩压控制目标应低于 【score:2 分】 【A】140mmHg 【B】130mmHg 【此项为本题正确答案】 【C】125mmHg 【D】120mmHg 【E】110mmHg 本题思路：合并糖尿病的高血压患者，血压应控制在 130／80mmHg 以下。 23.男，55 岁。突发持续胸痛 4h。查体：BP100／ 50mmHg，心率 30 次／分，律齐，心电图示急性下 壁、右室心肌梗死，三度房室传导阻滞，为提高心室 率应立即采取的治疗措施是 【score:2 分】 【A】静脉滴注异丙肾上腺素 【B】静脉滴注多巴酚丁胺 【C】静脉注射肾上腺素 【D】同步直流电复律 【E】植入临时性心脏起搏器 【此项为本题正确 答案】 本题思路：心梗合并三度房室传导阻滞者，症状明 显，且心室率缓慢者，应及早给予临时性或永久性心 脏起搏治疗。 24.男，60 岁。突发意识丧失，心电监护示心电波 形，振幅与频率均极不规则，无法辨认 QRS 波形，ST 段与 T 波，该患者应首选 【score:2 分】 【A】利多卡因 1—1．5mg／kg 静脉注射 【B】美托洛尔 5mg 静脉注射 【C】胺碘酮 150mg 静脉注射 【D】阿托品 0．1g 静脉注射 【E】360J 直流电除颤 【此项为本题正确答案】 本题思路：根据题干考虑室颤，终止室颤最有效的方 法是电除颤。 25.男，19 岁。约 2 周前曾咳嗽、流涕，近 3 天感心 悸，查体：心界不大，P 2 ＞A 2 ，心率 96 次／分， 可闻及频发期间收缩，心脏各瓣膜区未闻及杂音和附 加音。心电图示：室性期前收缩，血清肌钙蛋白升 高，该患者最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】感染性心内膜炎 【B】扩张型心肌病 【C】急性心肌梗死 【D】急性心包炎 【E】病毒性心肌炎 【此项为本题正确答案】 本题思路：病毒性心肌炎：前驱感染史，血清肌钙蛋 白和心肌肌酸激酶增高，血沉加快，C 反应蛋白增 加。 三、 A3/A4 型题(总题数：2，score:8 分) 女，32 岁。有心脏病 4 年，最近感到心悸，听诊发 现心率 100 次／分，律不齐，第一心音强弱不等，心 尖部有舒张期隆隆样杂音。【score:4 分】 (1).听诊的发现最可能是【score:2 分】 【A】房性早搏 【B】室性早搏 【C】窦性心律不齐 【D】心房颤动 【此项为本题正确答案】 【E】窦性心动过速 本题思路：心房颤动患者心律绝对不齐，第一心音强 弱不等，脉搏短绌。 (2).为进一步检查心律失常性质应首选【score:2 分】 【A】心电图检查 【此项为本题正确答案】 【B】超声心动图 【C】X 线胸片 【D】嘱病人左侧卧位听诊 【E】嘱病人屏气后听诊 本题思路：心律失常首选的辅助检查为心电图检查。 女，70 岁。风湿性心脏瓣膜病 20 年。因心悸 5 天就 诊。查体：自动体位，BP150／70mmHg，心率 119 次 ／分，心律绝对不齐，心音强弱不等。心电图示心房 颤动。【score:4 分】 (1).为控制该患者的心室率不宜首选【score:2 分】 【A】地高辛 【B】美托洛尔 【C】异搏定 【D】硫氮革酮 【E】普罗帕酮 【此项为本题正确答案】 本题思路：风湿性心脏瓣膜病时由于可致瓣膜严重狭 窄，如果应用强心药有诱发心衰的可能。 (2).宜首选的抗凝治疗是【score:2 分】 【A】华法林 【此项为本题正确答案】 【B】阿司匹林 【C】肝素 【D】尿激酶 【E】复方丹参片 本题思路：心房颤动的患者由于心房失去有效收缩， 易形成附壁血栓，所以应该给予华法林抗凝治疗。 四、 B1 型题(总题数：3，score:12 分) A．心房扑动 B．心房颤动 C．窦性心动过速 D．阵发 性室上性心动过速 E．持续性室性心动过速 【score:4 分】 (1).突然发作突然终止，按摩颈动脉窦可终止发作， 最可能的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：按摩颈动脉窦可刺激迷走神经兴奋，从而 减慢房室交界区的传导速度，因此对于阵发性室上性 心动过速具有终止发作的作用。 (2).最易引起血流动力学异常的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：持续性室性心动过速时由于异位起搏点激 动心室的顺序与正常时不同，所以心室肌收缩失去同 步性，此外快速的心率也会导致排血量减少，发生血 流动力学异常。 A．血容量不足 B．心功能不全，血容量正常 C．心功 能不全或血容量相对较多 D．容量血管过度收缩 E．心功能不全或血容量不足【score:4 分】 (1).中心静脉压低，血压低提示【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：中心静脉压反映的是心功能，血压反映的 是血容量，所以中心静脉压低、血压低说明血容量不 足，应充分补液。 (2).中心静脉压高，血压低提示【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： A．血压升高，心率加快 B．血压降低，心率加快 C．血压升高，心率减慢 D．血压降低，心率减慢 E．血压和心率均不变【score:4 分】 (1).成人失血 1000ml 时【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：失血 1000ml 时，机体处于低血容量状 态，故心率加快以提供更多的血液。 (2).肾上腺髓质激素大量释放时【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：肾上腺髓质激素大量释放时，髓质激素即 作为对交感兴奋的反应而大量释放，尤其是肾上腺素 可引起一系列典型体征：心跳加速、呼吸加深、胃肠 抑制等。