临床执业医师（内分泌系统）-试卷24 18页

临床执业医师【内分泌系统】-试卷 24 (总分：52 分，做题时间：90 分钟) 一、 B1 型题(总题数：1，score:4 分) A．血清甲状腺球蛋白升高 B．血清降钙素升高 C．血 清甲状旁腺素升高 D．血清垂体促甲状腺激素升高 E．血清 T3、T4 升高【score:4 分】 (1).甲状腺高功能腺瘤【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).甲状腺滤泡状癌行甲状腺切除术后复发 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 二、 A2 型题(总题数：5，score:10 分) 1.女，52 岁，乏力，怕冷，便秘伴声音嘶哑 1 年， 体重增加 8 kg。经检查诊断为甲状腺功能减退症， 拟用左甲状腺素替代治疗，最适宜的起始剂量是 【score:2 分】 【A】125μg 【B】100μg 【C】75 μ g 【D】50 μg 【E】25μg 【此项为本题正确答案】 本题思路：左甲状腺素为常规替代治疗的首选药物。 起始剂量为 25—50μg。长期维持剂量为 1．4～ 1．6μg／kgo 药物治疗时，一般的原则为从小剂量 开始，可逐渐加量。 2.女性，34 岁，因原发性甲亢行甲状腺双侧次全切 除术。有关术中操作，正确的是 【score:2 分】 【A】结扎切断甲状腺上动脉要远离甲状腺上极 【B】结扎切断甲状腺下动脉要靠近甲状腺背面 【C】切除腺体的 70％～80％ 【D】止血后不必放引流 【E】须保留腺体的背面部分 【此项为本题正确 答案】 本题思路：甲状腺手术的术中操作要注意：结扎切断 甲状腺上动脉要紧贴甲状腺上极；结扎切断甲状腺下 动脉要远离甲状腺背面；切除腺体的 80％～90％， 并同时切除峡部，每侧保留成人拇指末节大小腺体为 恰当；必须保留两侧腺体的背面部分；术后常规放置 橡皮管引流 24～48 H。 3.男性，20 岁。间断心悸、出汗 2 月余，体重减轻 约 3 kg。查体：BPl26／68 mmHg，无突眼，甲状腺 Ⅱ度大，可闻及血管杂音，心率 94 次／分，律齐。 诊断为甲状腺功能亢进症。首选的治疗是 【score:2 分】 【A】口服普萘洛尔 【B】核素 131 I 治疗 【C】口服复方碘溶液 【D】口服丙硫氧嘧啶 【此项为本题正确答案】 【E】甲状腺大部切除术 本题思路：若患者年龄较小，病情较轻，甲状腺比较 小均为药物治疗的适应证而为手术治疗的禁忌证。若 心率较快可加用普萘洛尔。碘剂除了术前准备一般禁 用。年龄小于 20 岁，病情较轻的禁用核素 131 I 治 疗。 4.女性，26 岁，肥胖、头痛伴闭经 1 年半，查体： BPl80／110 mmHg，向心性肥胖。满月脸，皮肤薄。 有痤疮，腹壁有宽大紫纹。下肢胫前可凹性浮肿。为 明确库欣综合征，拟检查 【score:2 分】 【A】血浆皮质醇 【B】尿游离皮质醇 【此项为本题正确答案】 【C】血皮质醇昼夜节律 【D】小剂量地塞米松抑制试验 【E】大剂量地塞米松抑制试验 本题思路：皮质醇增多症又称库欣综合征，是由于体 内糖皮质激素过多所引起的，临床主要有向心性肥 胖、满月脸、水牛背、多血质、多毛、痤疮等，除此 之外，患者在腹部和大腿上还可发现大致纵行分布的 宽菱形的紫红色条纹，月经紊乱、高血压、骨质疏松 也不少见，少数可伴有雄激素、盐皮质激素、泌乳 素、ACTH 过多的表现，如男性化、电解质紊乱、溢 乳、色素沉着等。患者症状较符合库欣综合征的表 现，应首先查尿游离皮质醇，由于 24 h 尿游离皮质 醇不受昼夜节律影响，并可靠地反映游离皮质醇水 平，在诊断皮质醇增多症上，更为敏感可靠。 5.女，45 岁，轻度肥胖，无明显口渴、多饮和多尿 现象，空腹血糖 6．8 mmol／L。为确定是否有糖尿 病。应检查 【score:2 分】 【A】糖基化血红蛋白 【B】24 小时尿糖定量 【C】口服葡萄糖耐量试验 【此项为本题正确答 案】 【D】复查空腹血糖 【E】餐后 2 小时血糖 本题思路：当血糖高于正常范围而又未达到诊断糖尿 病的标准时，应进行口服葡萄糖耐量试验。如果口服 葡萄糖耐量试验中 2HPG(2 h 血浆葡萄 糖)≥11．1mmol／L 则可诊断为糖尿病，故该患者应 检查口服葡萄糖耐量试验。 三、 A3/A4 型题(总题数：1，score:6 分) 男，20 岁，神志不清 2 小时入院，既往患 L 型糖尿 病 5 年，长期皮下注射胰岛素，近 3 天因腹泻而停 用。体检：血压 70／50．mmHg，皮肤中度失水征， 呼吸深大，有烂苹果味。【score:6 分】 (1).最可能与诊断无关的检查是【score:2 分】 【A】血气分析 【B】血电解质测定 【C】血糖 【D】尿糖、尿酮 【E】血培养 【此项为本题正确答案】 本题思路：糖尿病酮症酸中毒的患者尿酮、尿糖均强 阳性，血糖升高，血气分析可有 CO 2 结合力的下 降，PaCO 2 的降低等改变，血钠、血氯也可降低， 故 A、B、C、D 均有必要。糖尿病酮症酸中毒如果未 合并细菌感染则血培养与诊断无关。 (2).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】高渗性非酮症性糖尿病昏迷 【B】糖尿病酮症酸中毒 【此项为本题正确答 案】 【C】糖尿病乳酸性酸中毒 【D】低血糖昏迷 【E】感染性休克 本题思路：糖尿病酮症酸中毒的诊断依据包括：糖尿 病病史；早期表现为食欲不振，厌食，恶心，呕吐； 部分表现为急性腹痛；存在不同程度的脱水，严重者 伴有烦渴，少尿；呼吸深大，呼气呈烂苹果味；可以 表现为昏迷；部分病人可有心力衰竭或肾衰竭。化验 检查血糖明显升高(＞600 mg／d1)，血清酮体常正常 或轻度升高，尿糖强阳性而尿酮体常呈阳性或弱阳 性，血浆渗透压＞350 mOsm／L。l 型糖尿病有自发 的糖尿病酮症酸中毒倾向，该患者有感染的诱因，存 在意识障碍、低血压、呼吸深大有酮味，首先考虑并 发糖尿病酮症酸中毒。 (3).需立即采取的治疗措施是【score:2 分】 【A】静脉滴注 5％碳酸氢钠 【B】纠正电解质紊乱 【C】补液并恢复皮下注射胰岛素 【D】补液加有效的抗生素 【E】补液同时静脉滴注胰岛素 【此项为本题正 确答案】 本题思路： 四、 A1 型题(总题数：16，score:32 分) 6.腺垂体功能减退症危象最常见的诱发因素是 【score:2 分】 【A】过度劳累 【B】感染性疾病 【此项为本题正确答案】 【C】服用镇静剂 【D】激素替代治疗中断 【E】蝶鞍区放射治疗 本题思路：腺垂体功能减退症中垂体肿瘤为成人最常 见的原因。在全垂体功能减退的基础上常因各种应激 而诱发垂体危象，其中感染为最常见原因，过度劳 累、服用镇静剂、激素替代治疗中断也为其发生的原 因。蝶鞍区放射治疗为引起腺垂体功能减退症的原因 之一。 7.疑为垂体腺瘤时，定位诊断首选 【score:2 分】 【A】脑电图 【B】CT 【C】MRI 【此项为本题正确答案】 【D】放射性核素扫描 【E】脑血管造影 本题思路：大部分垂体腺瘤为微腺瘤，普通 CT 难以 发现。以 2 ml 的薄层 CT 扫描加造影剂增强及矢状位 重建可提高诊断率达 50％；有报道指出 MRI 检查垂 体可使诊断率提高到 90％。故怀疑垂体腺瘤的患者 首先行 MRI 检查。 8.提示垂体腺瘤有激素分泌功能的表现是 【score:2 分】 【A】双颞侧头痛 【B】脑脊液鼻漏 【C】视野缺损 【D】眼睑下垂 【E】手足增大 【此项为本题正确答案】 本题思路：垂体腺瘤可有两种表现：一为占位病变的 扩张作用，可导致双颞侧头痛、视力减退、视野缺 损、眼睑下垂、尿崩症等；二为激素的分泌异常，可 导致肢端肥大症、巨人症、闭经．溢乳综合征、 Cushing 病等。脑脊液鼻漏常见于颅底骨折。 9.为预防甲亢术后出现甲状腺危象，最关键的措施是 【score:2 分】 【A】术后用冬眠合剂镇静 【B】吸氧 【C】术后给予氢化可的松 【D】术后补钙 【E】术前使基础代谢率降至正常范围 【此项为 本题正确答案】 本题思路：甲状腺危象是甲状腺功能亢进症(简称： 甲亢)的严重并发症，临床发现危象的发生与术前准 备不够、甲亢症状没很好控制及手术应激有关。所以 为预防甲亢术后出现甲状腺危象，最关键的措施是做 好术前准备，严格使基础代谢率降至正常范围。 10.诊断自主性功能亢进性甲状腺腺瘤最佳的甲状腺 检查是 【score:2 分】 【A】B 超 【B】放射性核素扫描 【C】CT 【D】碘摄取率 【此项为本题正确答案】 【E】MRI 本题思路：碘是合成甲状腺激素的主要原料，甲状腺 有选择性摄取和浓聚碘离子的能力，并合成、分泌甲 状腺激素，其摄取的数量和速度与甲状腺功能状态密 切相关。所以 131 I 摄取率是自主性功能亢进性甲状 腺腺瘤的首选检查。 11.甲状腺功能减退症患者有严重的智力低下，聋 哑，估计其甲状腺功能减退始于 【score:2 分】 【A】胎儿期或新生儿期 【此项为本题正确答 案】 【B】3～5 岁 【C】6～10 岁 【D】11～17 岁 【E】18 岁以后 本题思路：甲状腺激素可促进脑和骨的生长发育。甲 状腺激素能促进神经细胞树突和轴突的形成及一些重 要的神经组织的形成。患儿表现为克汀病，治疗时应 在出生后 3 个月内补充甲状腺素，过迟则难以奏效。 12.甲亢术后呼吸困难多发生于术后 【score:2 分】 【A】6 小时以内 【B】12 小时以内 【C】24 小时以内 【D】48 小时以内 【此项为本题正确答案】 【E】72 小时以内 本题思路：甲亢术后呼吸困难和窒息，多发生在术后 48h 内，是术后最危急的并发症。常见原因有：切口 内出血压迫气管；喉头水肿；气管塌陷。所以术前应 该做好充足的术前准备，术后床边常备气管切开包和 手套，发现呼吸困难和窒息马上进行床边抢救。 13.关于甲状腺滤泡状腺癌正确的是 【score:2 分】 【A】多见于儿童 【B】生长慢，属低度恶性 【C】来源于滤泡旁降钙素分泌细胞 【D】有侵犯血管的倾向 【此项为本题正确答 案】 【E】预后优于甲状腺乳头状腺癌 本题思路：甲状腺滤泡状腺癌好发年龄为 50 岁左 右，为中度恶性，生长较慢，预后较好但差于甲状腺 乳头状腺癌，远处转移可达 33％。髓样癌来源于滤 泡旁降钙素分泌细胞。 14.高血压伴有低血钾应首先考虑 【score:2 分】 【A】主动脉缩窄 【B】原发性醛固酮增多症 【此项为本题正确答 案】 【C】嗜铬细胞瘤 【D】继发于慢性肾炎的高血压 【E】肾动脉狭窄 本题思路：高血压伴有低血钾是原发性醛固酮增多症 的特征性表现。凡是出现高血压伴有低血钾，首先应 考虑原发性醛固酮增多症。原发性醛固酮增多症引起 的高血压占高血压患者的 0．4％～2％，而其他选项 的高血压很少伴有低血钾。 15.原发性慢性肾上腺皮质功能减退症激素替代治疗 宜选用 【score:2 分】 【A】氢化可的松 【此项为本题正确答案】 【B】地塞米松 【C】泼尼松(强的松) 【D】氟氢可的松 【E】醋酸去氧皮质酮 本题思路：原发性慢性肾上腺皮质功能减退症在激素 替代治疗中常用氢化可的松或可的松。 16.以下对糖尿病检验结果的解释正确的是 【score:2 分】 【A】尿糖阴性可以排除糖尿病 【B】尿糖阳性可以诊断为糖尿病 【C】尿酮阳性仅见于糖尿病 【D】空腹血糖正常可以排除糖尿病 【E】餐后 2 小时血糖正常可以是糖尿病 【此项 为本题正确答案】 本题思路：糖尿病的诊断标准是：症状+随机血糖 ≥11．1mmol／L，或空腹血糖≥7．0 mmol／L，或 OGTT 中 2HPG(2h 血浆葡萄糖)≥11．1 mmol／L。因 此血糖升高是目前诊断糖尿病的依据，而尿糖只是诊 断糖尿病的线索，其阴性和阳性并不能排除或诊断糖 尿病。在长期饥饿状态和剧烈频繁呕吐时也可出现尿 酮阳性。餐后 2h 血糖正常并不能排除糖尿病，还有 其他两项诊断标准。 17.属于糖尿病微血管病变的是 【score:2 分】 【A】脑血管意外 【B】冠心病 【C】糖尿病肾病 【此项为本题正确答案】 【D】肾动脉狭窄 【E】下肢坏疽 本题思路：糖尿病微血管病变包括糖尿病性视网膜病 变、糖尿病肾病、糖尿病性神经系统病变和糖尿病性 心肌病等。肾脏微血管基底膜增厚引起弥漫性及结节 性肾小球硬化，或完全性玻璃样改变，导致肾病、肾 功能衰竭，可因尿毒症而死亡。除 C 外其余选项均不 是糖尿病微血管病变。 18.糖基化血红蛋白测定可反映取血前血糖情况的时 间是 【score:2 分】 【A】1～2 周 【B】4～6 周 【C】8～12 周 【此项为本题正确答案】 【D】16～20 周 【E】22～24 周 本题思路：糖基化血红蛋白反映取向前 8～12 周的血 糖情况。 19.低钾性碱中毒常出现于 【score:2 分】 【A】尿毒症 【B】胃肠减压 【此项为本题正确答案】 【C】术后少尿 【D】挤压创伤 【E】输血过量 本题思路：尿毒症多合并高钾血症、代谢性酸中毒； 胃肠减压时，含钾和氢离子较多的胃肠消化液排出体 外，容易引起低钾性碱中毒；术后少尿时，代谢产生 的酸性产物聚集，通常引起代谢性酸中毒；挤压创伤 时，细胞内的钾大量释放人血，常引起高钾血症；输 血过量时，库存血中的钾和枸橼酸盐大量人血，容易 引起高钾血症和代谢性碱中毒。 20.仅用等渗盐水纠正等渗性缺水时。可导致 【score:2 分】 【A】高钠血症 【B】高氯血症 【此项为本题正确答案】 【C】水过多 【D】代谢性碱中毒 【E】低钙 本题思路：目前主张治疗等渗性脱水用平衡盐溶液， 如 1．86％乳酸钠和复方氯化钠 1：2 或 1．25％碳酸 氢钠和等渗盐水 1：2。如果用等渗盐水，因溶液中 的 Cl - 含量比血清 Cl - 含量高(分别为 154 mmol／ L 及 103 mmol／L)，大量输入后会导致血 Cl - 过 高，引起高氯性酸中毒的危险。 21.代谢性酸中毒病人一般不表现为 【score:2 分】 【A】面部潮红 【B】心率加快 【C】呼吸深而快 【D】尿液呈中性 【此项为本题正确答案】 【E】呼气有酮味 本题思路：代谢性酸中毒临床表现主要有：①呼吸深 快，通气量增加，PCO 2 下降，可减轻 PH 下降幅 度，有时呼气中带有酮味；②面部潮红、心率加快， 血压常偏低，神志不清，甚至昏迷，病人常伴有严重 缺水的症状；③心肌收缩力和周围血管对儿茶酚胺的 敏感性降低，引起心律不齐和血管扩张，血压下降， 急性肾功能不全和休克；④肌张力降低，腱反射减退 和消失；⑤血液 PH 值、二氧化碳结合力、SB、BB、 BE 均降低，血清 Cl - 、K + 可升高。尿液检查一般 呈酸性反应。