【执业药师考试】西药执业药师药学综合知识与技能-160 27页

西药执业药师药学综合知识与技能-160 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、配伍选择题 (总题数：3，score:25 分) • 【A】二甲双胍 • 【B】阿卡波糖 • 【C】吡格列酮 • 【D】格列喹酮 • 【E】胰岛素 【score:10 分】 (1).单纯餐后血糖升高，而空腹和餐前血糖不高的 2 型糖尿病患者首选【score:2.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).餐后血糖升高为主，伴餐前血糖轻度升高的 2 型 糖尿病患者首选【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).2 型肥胖型糖尿病患者首选【score:2.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).糖尿病合并肾病者首选【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 本组题考查糖尿病治疗药物的选 用(合理用药)。单纯餐后血糖升高，而空腹和餐前血 糖不高，首选 α-葡萄糖苷酶抑制剂；餐后血糖升高 为主，伴餐前血糖轻度升高，首选胰岛素增敏剂噻唑 烷二酮类如吡格列酮、罗格列酮等；2 型肥胖型糖尿 病患者首选二甲双胍，因其具有减轻体重作用；糖尿 病合并肾病者可首选格列喹酮。另外，老年患者对低 血糖的耐受能力差，应选择降糖平稳、安全性高的降 糖药物，如 α-葡萄糖苷酶抑制剂、GLP-1 类似物、 DPP-4 抑制剂、甘精胰岛素等。 • 【A】单纯孕激素补充治疗 • 【B】单纯雌激素补充治疗 • 【C】雌孕激素序贯用药 • 【D】雌孕激素连续联合用药 • 【E】雄激素对抗治疗 【score:10 分】 (1).适用于有完整子宫，仍希望有月经样出血的妇女 【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).适用于已切除子宫的妇女【score:2.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).适用于有完整子宫，绝经后期不希望有月经样出 血的妇女【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (4).适用于绝经过渡期【score:2.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 本题考查 MHT 治疗方案。(1)单纯 孕激素补充治疗，适用于绝经过渡期，调整卵巢功能 衰退过程中出现的月经问题。(2)单纯雌激素补充治 疗，适用于已切除子宫的妇女。(3)雌孕激素序贯用 药，适用于有完整子宫、围绝经期或绝经后期仍希望 有月经样出血的妇女。(4)雌孕激素连续联合用药， 适用于有完整子宫、绝经后期不希望有月经样出血的 妇女。 • 【A】雷洛昔芬 • 【B】阿仑膦酸钠 • 【C】降钙素 • 【D】特立帕肽 • 【E】骨化三醇 【score:5 分】 (1).具有促进骨形成作用的药物是【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).适用于肾功能减退患者的促进骨矿化剂是 【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 本组题考查骨质疏松症治疗药物 的合理使用。特立帕肽具有促进骨形成作用；阿仑膦 酸钠用于早绝经女性 OP 的防治；降钙素的突出特点 为可明显缓解骨痛；适用于肾功能减退患者的促进骨 矿化剂为骨化三醇。 二、综合分析选择题 (总题数：7，score:50 分) 赵某，男性，60 岁，既往高血压病史 8 年，与邻居 吵架后突然起病，言语不清、左侧肢体无力、意识不 清。查体：BP 210/120mmHg，中度昏迷，瞳孔不等 大，对光反射消失，强痛刺激阳性，左侧肢体无法活 动，左侧巴彬斯基征阳性。【score:7.50】 (1).该患者最可能的诊断为【score:2.50】 【A】缺血性脑卒中 【B】脑出血 【此项为本题正确答案】 【C】短暂性脑缺血发作 【D】脑血栓形成 【E】腔隙性脑梗死 本题思路： (2).该患者的首选治疗方法为【score:2.50】 【A】止血 【B】脱水 【此项为本题正确答案】 【C】扩容 【D】降血压 【E】预防感染 本题思路： (3).首选治疗药物为【score:2.50】 【A】甘油果糖 【此项为本题正确答案】 【B】呋塞米 【C】硝普钠 【D】尼莫地平 【E】凝血酶 本题思路：[解析] 本组题考查脑出血的临床表现、 治疗方法及药物的选用。(1)该患者既往高血压病 史，有情绪激动的诱因，发病急，表现为突发局灶性 神经功能缺损症状和体征(言语不清、左侧肢体无 力、左侧巴彬斯基征阳性)，伴血压增高、意识障 碍，符合脑出血的诊断。(2)脑出血患者应首先给予 脱水治疗以降低颅内压，防止发生脑疝；一般不用止 血药物；不急于降血压，应先降颅内压，再根据血压 情况决定是否进行降血压治疗。(3)脱水治疗首先以 高渗脱水药为主，如甘露醇或甘油果糖、甘油氯化钠 等。 韩某，男性，50 岁，与朋友聚餐后 6 小时突发左脚 第 1 跖趾关节剧痛，查体见局部出现红、肿、热、痛 和活动困难。实验室检查示血尿酸为 500μmol/L； 足部 X 线示非特征性软组织肿胀。【score:7.50】 (1).该患者可能的诊断是【score:2.50】 【A】化脓性关节炎 【B】类风湿关节炎 【C】风湿性关节炎 【D】假性痛风 【E】痛风 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).该患者宜首选的药物为【score:2.50】 【A】丙磺舒 【B】非布索坦 【C】苯溴马隆 【D】秋水仙碱 【此项为本题正确答案】 【E】泼尼松 本题思路： (3).为缓解患者剧痛，首选【score:2.50】 【A】布洛芬 【B】对乙酰氨基酚 【此项为本题正确答案】 【C】尼美舒利 【D】阿司匹林 【E】吗啡 本题思路：[解析] 本题考查痛风的临床表现与药物 选用。(1)急性痛风性关节炎的临床表现：有药物、 饮酒和饮食等诱因。临床特点为起病急、病情重、变 化快，多以单关节非对称性关节炎为主，常在夜间发 作。关节出现红、肿、热、痛和功能障碍，疼痛剧 烈，第 1 跖趾关节为最常见发作部位。该患者的临床 表现符合急性痛风性关节炎的诊断。(2)秋水仙碱是 治疗急性痛风的首选药物。别嘌醇痛风急性期禁用， 因其不仅无抗炎镇痛作用，而且会使组织中的尿酸结 晶减少和血尿酸下降过快，促使关节内痛风石表面溶 解，形成不溶性结晶而加重炎症反应，引起痛风性关 节炎急性发作。痛风急性发作者不宜服用苯溴马隆， 以防发生转移性痛风。痛风急性发作期禁用丙磺舒， 因其无镇痛和抗炎作用。(3)对痛风伴有剧痛者首选 对乙酰氨基酚、吲哚美辛或双氯芬酸，次选布洛芬或 尼美舒利。 王某，女，15 岁，3 天前无明显诱因出现尿频、尿 急、尿痛，伴腰痛。查体：T38.50℃，肾区叩击痛。 血常规示 WBC16×10 9 /L，中性粒细胞百分比 88%； 尿常规示尿液浑浊，尿蛋白阳性，镜检白细胞满视 野。【score:7.50】 (1).该患者最可能的诊断为【score:2.50】 【A】急性膀胱炎 【B】急性肾盂肾炎 【此项为本题正确答案】 【C】慢性肾盂肾炎 【D】急性肾小球肾炎 【E】肾病综合征 本题思路： (2).导致该疾病最可能的致病菌为【score:2.50】 【A】金黄色葡萄球菌 【B】变形杆菌 【C】大肠埃希菌 【此项为本题正确答案】 【D】铜绿假单胞菌 【E】溶血性链球菌 本题思路： (3).该患者禁用 A．氨苄西林 B．头孢噻肟钠 C．庆大霉素 D．复方磺胺甲 唑 E．环丙沙星【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 本题考查急性肾盂肾炎的诊断、 药物的合理选用。(1)急性肾盂肾炎以育龄女性最多 见。通常起病较急，在全身症状(寒战、发热、腰 痛、恶心、呕吐等)出现的同时会伴有泌尿系统症 状，该患者除了具有典型的临床表现外，实验室检查 均支持急性肾盂肾炎的诊断。(2)首次发生的急性肾 盂肾炎致病菌 80%为大肠埃希菌。(3)18 岁以下儿童 禁用氟喹诺酮类药物。 李某，男，45 岁，近日感觉头痛、头晕、心悸，眼 花、耳鸣、失眠、乏力等症状，血压为 160/100mmHg。【score:7.50】 (1).根据李某病情的临床表现，可诊断为 【score:2.50】 【A】心律失常 【B】冠心病 【C】高血压 【此项为本题正确答案】 【D】心力衰竭 【E】低血压 本题思路： (2).根据诊断结果，可选用的治疗药物是 【score:2.50】 【A】呋塞米 【B】卡托普利 【此项为本题正确答案】 【C】硝酸甘油 【D】维拉帕米 【E】普罗帕酮 本题思路： (3).该治疗药物属于【score:2.50】 【A】ARB 【B】ACEI 【此项为本题正确答案】 【C】利尿剂 【D】β 受体阻断剂 【E】钙通道阻滞剂 本题思路：[解析] 本组题考查高血压的临床表现、 治疗药物及药物的类型(机制)。患者头痛、头晕、心 悸，眼花、耳鸣、失眠、乏力等症状，血压为 160/100mmHg，根据临床表现和血压值，可诊断为高 血压。可选用的治疗药物是卡托普利，其他药物无降 压作用；卡托普利属于 ACEI。 某女孩，6 岁，2 个月来反复突发突止的意识障碍， 表现为突然动作中断，呆立凝视、呼之不应，手中物 体掉落，但从不跌倒，持续数秒钟可缓解。 【score:7.50】 (1).根据临床表现该患儿可诊断为【score:2.50】 【A】癫痫失神发作 【此项为本题正确答案】 【B】复杂部分性发作 【C】肌阵挛发作 【D】单纯部分性发作 【E】癫痫持续状态 本题思路： (2).该患者首选的治疗药物是【score:2.50】 【A】苯妥英钠 【B】卡马西平 【C】地西泮 【D】丙戊酸钠 【此项为本题正确答案】 【E】苯巴比妥 本题思路： (3).所选的治疗药物，其主要不良反应是 【score:2.50】 【A】视力模糊 【B】体重增加 【此项为本题正确答案】 【C】骨髓抑制 【D】认知障碍 【E】腹泻 本题思路：[解析] 本题考查癫痫失神发作的临床表 现和治疗药物选择。(1)该患儿的临床表现为典型失 神发作表现(短暂意识丧失、停止活动、呆立凝视、 手持物品掉落)。(2)失神发作首选丙戊酸钠。(3)丙 戊酸钠的主要不良反应是体重增加、脱发、肝中毒 等。苯妥英钠可引起共济失调、视力模糊、齿龈增 生；卡马西平的主要不良反应是共济失调、复视、骨 髓抑制等。故本组题应分别选 A、D、B 答案。 某男性，27 岁，间断上腹痛 3 年，表现为餐后痛， 约 1～2h 后缓解，以冬春季多发。【score:7.50】 (1).根据病情，此病人最可能诊断为【score:2.50】 【A】浅表性胃炎 【B】萎缩性胃炎 【C】十二指肠溃疡 【D】反流性食管炎 【E】胃溃疡 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).该患者可以使用的药物不包括【score:2.50】 【A】兰索拉唑 【B】氢氧化铝 【C】氯化钾片 【此项为本题正确答案】 【D】法莫替丁 【E】胶体果胶铋 本题思路： (3).该患者 Hp 阳性，根除 Hp 的治疗方案为 【score:2.50】 【A】PPI+克拉霉素+阿莫西林+铋剂 【此项为本 题正确答案】 【B】PPI+西咪替丁+阿莫西林+铋剂 【C】PPI+克拉霉素+阿莫西林+铝碳酸镁 【D】法莫替丁+克拉霉素+阿莫西林+铋剂 【E】以上都不对 本题思路：[解析] 本题考查胃溃疡的临床表现、治 疗药物及治疗方案。(1)该患者为胃溃疡的典型临床 表现：慢性病程，反复发作，有季节性，常在秋冬季 及冬春之交发病。表现为餐后痛(餐后约 1h 出现，持 续 1～2h 后缓解)。(2)药物在消化性溃疡形成中的作 用机制：非甾体类抗炎药(NSAIDs)如阿司匹林，通过 抑制环氧酶而减少前列腺素 E 合成；其他如糖皮质激 素、某些抗肿瘤药、口服铁剂或氯化钾等可直接损害 黏膜屏障；氯吡格雷延缓溃疡的愈合。(3)根除幽门 螺杆菌感染的方案：四联疗法，根除率较高，PPI+克 拉霉素+阿莫西林+铋剂 7～14d；PPI+克拉霉素+甲硝 唑+铋剂 7～14d。三联疗法，上述方案去除铋剂，适 用于肾功能减退、不耐受铋剂者，但 Hp 根除率下 降。故本组题应分别选 E、C、A 答案。 某女性，32 岁，2 天前无明显诱因出现尿频、尿急、 尿痛，伴腰痛。查体：T38℃，肾区叩击痛。血常规 示 WBC 15×10 9 /L，中性粒细胞百分比 85%；尿常 规示尿液浑浊，尿蛋白阳性，镜检白细胞满视野。 【score:5 分】 (1).该患者最可能的诊断为【score:2.50】 【A】急性膀胱炎 【B】急性肾盂肾炎 【此项为本题正确答案】 【C】慢性肾盂肾炎 【D】急性肾小球肾炎 【E】肾病综合征 本题思路： (2).关于该患者的治疗，下列说法不正确的为 【score:2.50】 【A】首选针对革兰阳性菌的药物 【此项为本题 正确答案】 【B】抗菌药物在尿液和肾内的浓度要高 【C】选用肾毒性小、毒副作用少的抗菌药物 【D】如该患者为妊娠期，可选用氨苄青霉素 【E】为病人留取标本后，应尽快开始经验性治疗 本题思路：[解析] 本题考查急性肾盂肾炎的诊断、 药物的选用。(1)急性肾盂肾炎以育龄女性最多见。 通常起病较急，在全身症状(寒战、发热、腰痛、恶 心、呕吐等)出现的同时会伴有泌尿系统症状。该患 者除了具有典型的临床表现外，实验室检查均支持急 性肾盂肾炎的诊断。(2)尿路感染的治疗原则为：① 选用致病菌敏感的抗菌药物。无病原学结果前，一般 首选对革兰阴性杆菌有效的抗菌药物，尤其是初发尿 路感染。治疗 3 天症状无改善者，应按照药敏结果调 整用药。②抗菌药物在尿液和肾内的浓度要高。③选 用肾毒性小、毒副作用少的抗菌药物。④单一药物治 疗失败、严重感染、混合感染、出现耐药菌株时应联 合用药。⑤对不同类型的尿路感染应给予不同的治疗 疗程。⑥需综合考虑感染部位、菌种类型、基础疾 病、中毒症状程度等因素。故本组题应分别选 B、A 答案。 三、多项选择题 (总题数：10，score:25 分) 1.在临床用药实践中，合理选择给药途径的原则是 【score:2.50】 【A】能肌注不输液 【此项为本题正确答案】 【B】能口服不肌注 【此项为本题正确答案】 【C】能不吃药就不吃药 【D】能少吃药就不多吃药 【E】根据临床治疗需要选择 【此项为本题正确 答案】 本题思路：[解析] 在临床用药实践中，合理选择给 药途径的原则是能肌注不输液(A)、能口服不肌注(B) 与根据临床治疗需要选择(E)。C(能不吃药就不吃 药)、D(能少吃药就不多吃药)看似正确，误解是没有 把握此题意的关键词是“给药途径”。 2.药师调配处方之前，应对处方的用药适宜性进行审 核，审核内容包括 【score:2.50】 【A】处方的合法性与规范性 【B】剂量、用法和疗程的正确性 【此项为本题 正确答案】 【C】选用剂型与给药途径的合理性 【此项为本 题正确答案】 【D】处方用药与临床诊断的相符性 【此项为本 题正确答案】 【E】是否存在潜在的药物不良相互作用和配伍禁 忌 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 药师调配处方之前，应对处方的 用药适宜性进行审核，审核内容包括剂量、用法和疗 程的正确性(B)，选用剂型与给药途径的合理性(C)， 处方用药与临床诊断的相符性(D)以及是否存在潜在 的药物不良相互作用和配伍禁忌(E)。此题的关键词 是审核“处方的用药适宜性”，因此 A(处方的合法 性与规范性)不正确。 3.下列适宜清晨服用的药物中，属于依据生物钟规律 的是 【score:2.50】 【A】驱虫药 【B】盐类泻药 【C】抗抑郁药 【此项为本题正确答案】 【D】抗高血压药 【此项为本题正确答案】 【E】肾上腺皮质激素类药 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 依据生物钟规律、适宜清晨服药 的是：抗抑郁药(C)，以控制清晨更为严重的病情； 抗高血压药(D)，以降低上午的血压峰值；肾上腺皮 质激素类药(E)，以减轻对内分泌系统功能的干扰。 清晨服用驱虫药(A)、盐类泻药(B)是为了提高药效或 尽快显效，与题意不符。 4.为避免尿中产生沉淀或结晶，从而可能形成尿道结 石或肾结石，服用后需要多饮水的药物有 【score:2.50】 【A】磺胺类药 【此项为本题正确答案】 【B】抗痛风药 【此项为本题正确答案】 【C】抗尿结石药 【此项为本题正确答案】 【D】蛋白酶抑制剂 【此项为本题正确答案】 【E】氨基糖苷类抗生素 本题思路：[解析] 为避免尿中产生沉淀或结晶，从 而可能形成尿道结石或肾结石，服用后需要多饮水的 药物有磺胺类药(A)、抗痛风药(B)、抗尿结石药 (C)、蛋白酶抑制剂(D)。E(氨基糖苷类抗生素)可损 伤肾功能，服用后需多饮水以稀释并加快药物排泄， 与题意不符。 5.以下药物中，老年人对其药理作用敏感性降低的是 【score:2.50】 【A】抗凝药 【B】抗高血压药 【C】神经系统用药 【D】肾上腺素能 β 受体阻断剂 【此项为本题正 确答案】 【E】肾上腺素能 β 受体激动剂 【此项为本题正 确答案】 本题思路：[解析] 老年人对其药理作用敏感性降低 的是肾上腺素能 β 受体阻断剂(D)与肾上腺素能 β 受体激动剂(E)。老年人对 A(抗凝药)、B(抗高血压 药)、C(神经系统用药)等多数药物敏感性增强。 6.以下有关肾功能不全患者用药原则的叙述中，正确 的是 【score:2.50】 【A】选用经肝代谢的药物 【B】明确诊断，合理选药 【此项为本题正确答 案】 【C】避免或减少使用肾毒性大的药物 【此项为 本题正确答案】 【D】设计个体化给药方案，必要时进行 TDM 【此项为本题正确答案】 【E】注意药物相互作用，特别应避免与具有肾毒 性的药物合用 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 肾功能不全患者的用药原则包 括：明确诊断，合理选药(B)；避免或减少使用肾毒 性大的药物(C)；设计个体化给药方案，必要时进行 TDM(D)；注意药物相互作用，特别应避免具有肾毒性 的药物合用(E)。A(选用经肝代谢的药物)不正确，应 该是“肝功能正常的肾功能不全病人可选用经肝肾双 通道代谢的药物”。 7.以下药物中，可能导致剂量依赖性肝细胞坏死的药 物是 【score:2.50】 【A】异烟肼 【B】抗真菌药 【C】非甾体类抗炎药 【此项为本题正确答案】 【D】对氨基水杨酸 【E】对乙酰氨基酚 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 多数药物在体内经肝代谢，可能 导致剂量依赖性肝细胞坏死的有非甾体类抗炎药 (C)、对乙酰氨基酚(E)。A(异烟肼)、B(抗真菌药)、 D(对氨基水杨酸)对肝脏损伤较明显，并且呈非剂量 依赖性。 8.以下疾患中，可能引起血清中肌酸激酶升高的是 【score:2.50】 【A】肝硬化 【B】脑梗死 【此项为本题正确答案】 【C】急性脑外伤 【此项为本题正确答案】 【D】骨骼肌损伤 【此项为本题正确答案】 【E】急性心肌梗死 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 肌酸激酶是人体能量代谢过程中 的重要酶类，主要存在于骨骼肌、脑和心肌组织中。 血清中肌酸激酶升高可提示的疾患有脑梗死(B)、急 性脑外伤(C)、骨骼肌损伤(D)与急性心肌梗死(E)。 A(肝硬化)的检查结果是肌酸激酶降低。 9.治疗阴道炎的用药注意事项与患者教育包括 【score:2.50】 【A】孕妇和哺乳期妇女禁用聚甲酚磺醛栓 【此 项为本题正确答案】 【B】阴道连续用药不宜超过 10d，并需同时服用 复方维生素 B 【此项为本题正确答案】 【C】酌情用热水、洁尔阴、碳酸氢钠溶液或高锰 酸钾溶液清洗 【D】阴道炎易复发，每个疗程后应检查分泌物， 确诊痊愈后方可停药 【此项为本题正确答案】 【E】涂硝酸咪康唑乳膏有黏膜刺激感或局部红肿 时，需立即停药并用水冲洗 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 治疗阴道炎的用药注意事项与患 者教育包括孕妇和哺乳期妇女禁用聚甲酚磺醛栓 (A)；阴道连续用药不宜超过 10d，并需同时服用复 方维生素 B(B)；阴道炎易复发，每个疗程后应检查 分泌物，确诊痊愈后方可停药(D)；涂硝酸咪康唑乳 膏有黏膜刺激感或局部红肿时，需立即停药并用水冲 洗(E)。C(酌情用热水、洁尔阴、碳酸氢钠溶液或高 锰酸钾溶液清洗)错误，错在“热水”可加重病情， 属于阴道炎患者禁用。 10.以下有关洗胃注意事项的叙述中，正确的是 【score:2.50】 【A】强腐蚀剂中毒者禁止洗胃 【此项为本题正 确答案】 【B】每次洗胃液的体积最多不得超过 300ml 【C】将胃内容物抽出做毒物鉴定之后再行洗胃 【D】中毒引起的惊厥未被控制之前禁止洗 胃 【此项为本题正确答案】 【E】误服汽油等挥发性烃类化合物中毒者禁止洗 胃 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 洗胃是解救经口中毒的首要措 施，注意事项包括强腐蚀剂中毒者禁止洗胃(A)、中 毒引起的惊厥未被控制之前禁止洗胃(D)、误服汽油 等挥发性烃类化合物中毒者禁止洗胃(E)。B(每次洗 胃液的体积最多不得超过 300ml)错在“300ml”，应 为“500ml”；C(将胃内容物抽出做毒物鉴定之后再 行洗胃)错在“鉴定之后再洗胃”，实施洗胃必须越 早越好，有时不一定“先将胃内容物抽出”，更不必 等待“胃内容物做毒物鉴定”。