临床执业医师（内分泌系统）-试卷17 18页

临床执业医师【内分泌系统】-试卷 17 (总分：60 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：15，score:30 分) 1.甲状腺手术后最危急的并发症是 【score:2 分】 【A】呼吸困难 【此项为本题正确答案】 【B】创口渗血 【C】手足抽搐 【D】声音嘶哑 【E】甲状腺危象 本题思路：甲状腺术后呼吸困难和窒息多发生在术后 48h 内，是术后最危急的并发症。 2.先天性甲减常见病因是 【score:2 分】 【A】TSH 缺乏 【B】甲状腺合成过程中酶的缺乏 【C】碘缺乏 【D】甲状腺或靶器官反应性低下 【E】甲状腺不发育或发育不全 【此项为本题正 确答案】 本题思路：先天性甲减常见病因是甲状腺不发育或发 育不全。 3.下列情况可诱发黏液性水肿昏迷除了 【score:2 分】 【A】替代治疗中断 【B】使用镇静剂 【C】寒冷 【D】手术 【E】饱餐 【此项为本题正确答案】 本题思路：感染、寒冷、手术、麻醉、镇静剂使用量 较大等因素，对未坚持治疗者，均可诱发黏液性水肿 昏迷。 4.确定 Somogyi 或黎明现象最有意义的检查是 【score:2 分】 【A】测定空腹血糖 【B】测定餐后血糖 【C】测定夜间血糖 【此项为本题正确答案】 【D】测定糖化血红蛋白 【E】口服葡萄糖耐量试验 本题思路：黎明现象指仅于黎明出现一段短时间的高 血糖，可能与皮质醇、生长激素等对抗激素分泌过多 有关；S0mogyi 现象指夜间曾有低血糖，后出现反跳 性高血糖。可调整胰岛素的用法来解决。 5.α-葡萄糖苷酶抑制剂的最佳口服时间是 【score:2 分】 【A】晨起空腹时 【B】餐前半小时 【C】与进餐同时 【此项为本题正确答案】 【D】餐后半小时 【E】任何时间 本题思路：α-葡萄糖苷酶抑制剂则主要通过抑制小 肠内的糖苷酶，延缓胃肠道对葡萄糖的吸收。故 α- 葡萄糖苷酶抑制剂应与饭同服。 6.诊断慢性淋巴细胞性甲状腺炎最有价值的检查是 【score:2 分】 【A】TSH、FT 3 、FT 4 【B】T 3 抑制试验 【C】抗甲状腺抗体 【此项为本题正确答案】 【D】131 I 摄取率 【E】甲状腺 B 超 本题思路：慢性淋巴细胞性甲状腺炎属于自身免疫性 甲状腺炎，因此查甲状腺抗体是最有意义的指标。 7.控制中枢性尿崩症患者尿量最佳的药物是 【score:2 分】 【A】氢氯噻嗪 【B】呋塞米 【C】垂体后叶素 【D】去氨加压素 【此项为本题正确答案】 【E】油剂鞣酸加压素 本题思路：中枢性尿崩症患者控制多尿最适宜的药物 是去氨加压素。 8.血浆肾素活性降低见于 【score:2 分】 【A】嗜铬细胞瘤 【B】醛固酮瘤 【此项为本题正确答案】 【C】肾动脉瘤 【D】生长激素瘤 【E】甲状腺功能亢进症 本题思路：原醛症患者，因血浆醛固酮水平增高而使 肾素活性明显受抑制而降低。 9.磺脲类降糖药的主要不良反应是 【score:2 分】 【A】恶心，呕吐 【B】肝功损害 【C】低血糖 【此项为本题正确答案】 【D】皮疹 【E】白细胞减少 本题思路：磺脲类口服降糖药可以促进残存胰岛 β 细胞分泌胰岛素，因此易引起低血糖。双胍类口服降 糖药促进外周组织利用葡萄糖，抑制糖异生和糖原分 解，对正常血糖无影响，不导致低血糖。α 一葡萄 糖苷酶抑制剂抑制小肠黏膜的 α-葡萄糖苷酶，延缓 糖吸收。胰岛素增敏剂增强靶细胞对胰岛素的敏感 性，减少胰岛素抵抗。 10.多数原发性醛固酮增多症的最佳治疗是 【score:2 分】 【A】口服螺内酯 【此项为本题正确答案】 【B】口服钙离子拮抗剂 【C】手术治疗 【D】口服氨苯蝶啶 【E】口服阿米洛奇 本题思路：多数原发性醛固酮增多患者，病因多见于 肾上腺腺瘤，手术切除为最佳治疗方法。 11.关于甲状腺滤泡状腺癌正确的是 【score:2 分】 【A】多见于儿童 【B】生长慢，属低度恶性 【C】来源于滤泡旁降钙素分泌细胞 【D】有侵犯血管的倾向 【此项为本题正确答 案】 【E】预后优于甲状腺乳头状腺癌 本题思路：甲状腺癌的病理类型： 12.与甲状腺髓样癌有关的激素是 【score:2 分】 【A】甲状腺素 【B】促甲状腺素 【C】降钙素 【此项为本题正确答案】 【D】促甲状腺激素释放激素 【E】胰高血糖素 本题思路：甲状腺髓样癌来源于 C 细胞分泌的降钙 素。 13.鉴别酸碱失衡的种类，最有价值的测定组合是 【score:2 分】 【A】尿液 pH 和动脉血 HCO 3 一 【B】动脉血 pH 和 PaCO 2 【此项为本题正确答 案】 【C】静脉血的 pH 和动脉血 pH 【D】静脉血 pH 和 HCO 3 一 【E】动脉血和静脉血 PaCO 2 本题思路： 14.代谢性碱中毒常伴发 【score:2 分】 【A】低钾血症 【此项为本题正确答案】 【B】低钙血症 【C】低钠血症 【D】低磷血症 【E】低镁血症 本题思路： 15.对 Gmves 病甲亢采用甲状腺次全切除术治疗，正 确的是 【score:2 分】 【A】甲亢症状严重者应尽快 【B】甲亢性心脏病者立即进行 【C】儿童甲亢应首选 【D】应在药物控制甲亢后施行 【此项为本题正 确答案】 【E】甲状腺肿大明显者不宜采用 本题思路：Graves 病甲亢手术治疗前要用药物控制 症状，心率小于 90 次／分，T 3 、T 4 正常后才可以 手术。禁忌证为青少年、浸润性突眼，不能耐受手术 者，轻度甲亢等情况。 二、 A2 型题(总题数：10，score:20 分) 16.男，49 岁。拟行甲状腺癌根治术。既往有 2 型糖 尿病病史 10 余年，平素糖尿病饮食，长期口服短效 降糖药控制血糖。术前正确的处理措施是 【score:2 分】 【A】提前 1 天改服长效降糖药物 【B】提前 1 周换用普通胰岛素 【C】服用降糖药物至手术前一天晚上 【此项为 本题正确答案】 【D】提前 3 天换用普通胰岛素 【E】术中皮下注射胰岛素 本题思路： 17.女，55 岁。因甲状腺功能亢进症行甲状腺次全切 除术后 1 小时，突感呼吸困难。查体：面色青紫，颈 部肿胀。引起呼吸困难最可能的原因是 【score:2 分】 【A】气管塌陷 【B】双侧喉返神经损伤 【C】切口内出血 【此项为本题正确答案】 【D】喉上神经内外支损伤 【E】甲状腺危象 本题思路： 18.女，50 岁。恶心伴乏力、少尿 6h，呕吐量大，无 口渴。2 年前有腹部手术史。此时患者最可能出现的 水电解质平衡紊乱是 【score:2 分】 【A】高渗性缺水 【B】稀释性低钠血症 【C】低渗性缺水 【此项为本题正确答案】 【D】等渗性缺水 【E】高钾血症 本题思路：急性胃肠道失水引起的往往是低渗性脱 水。 19.男，58 岁。胃部不适伴反酸加年，近 1 周来腹 胀、恶心、呕吐，吐出大量宿食，每天 1～2 次。查 体：呼吸浅，17 次／分，血压正常。上腹部可见胃 型，轻压痛。测血 K + 0mmol／L．Na + 130mmol／ L，Cl 一 90mmol／L，CO 2 CP45mmol／L。该患者的 酸碱平衡失调的类型是 【score:2 分】 【A】呼吸性碱中毒 【B】呼吸性酸中毒 【C】代谢性酸中毒 【D】呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒 【E】代谢性碱中毒 【此项为本题正确答案】 本题思路：根据患者呕吐病史、低钾,CO 2 CP45mmol ／L(相当于 HCO 3 一 的浓度)增高，诊断为代谢性碱 中毒。题目中没有涉及呼吸方面的问题，所以无法选 择呼吸性酸碱平衡紊乱。 20.男，46 岁。消瘦、乏力、头晕、食欲减退 3 年， 近 5 个月早晨有时出现精神症状。查体：80／ 60mmHg，皮肤色素沉着，心率 60 次／分，血糖 2．7mmol／L，血钠 124mmol／L，血钾 5．2mmol／ L，最可能的病因是 【score:2 分】 【A】原发性慢性肾上腺皮质功能减退症 【此项 为本题正确答案】 【B】胰岛素瘤 【C】营养不良 【D】2 型糖尿病 【E】自主神经功能紊乱 本题思路：原发性慢性肾上腺皮质功能减退症，又称 Addison 病，表现为明显乏力、食欲不振、消化不 良、空腹低血糖、皮肤黏膜色素沉着、肾脏排水能力 减低，及各种应激的抵御能力减弱等。 21.男，30 岁。发作性头晕、头痛，伴面色苍白、心 悸、冷汗 9 个月，每次持续 20 分钟左右，发作时 BP180 一 220／110～140mmHg，平素血压正常。查 体：BP120／80mmHg，体型偏瘦，心率 90 次／分，律 齐，四肢末梢凉，对明确诊断有帮助的是在发作时检 测 【score:2 分】 【A】血皮质醇 【B】血醛固酮 【C】血儿茶酚胺 【此项为本题正确答案】 【D】血电解质 【E】血浆肾素活性 本题思路：根据临床表现，可诊断为嗜铬细胞瘤，血 尿儿茶酚胺及其代谢物的测定有助于诊断该病。 22.女，23 岁。因原发性甲状腺功能亢进症在气管内 插管全麻下行甲状腺双侧次全切除术，术后清醒拔出 气管插管后患者出现呼吸困难，伴有失音，无手足麻 木。查体：T37．3℃，P92 次／分，R28 次／分， BP130／70mmHg，面红无发绀，颈部不肿，引流管通 畅，有少许血液流出，引起该患者呼吸困难最可能的 原因是 【score:2 分】 【A】喉上神经损伤 【B】伤口出血 【C】甲亢危象 【D】双侧喉返神经损伤 【此项为本题正确答 案】 【E】甲状旁腺损伤 本题思路：根据题干，此为甲亢手术并发症。喉上神 经损伤症状为声音调单，不能发高音。单侧喉返神经 损伤表现为声嘶及发声无力。双侧喉返神经损伤表现 为声嘶，咳嗽无力，严重的呼吸困难。 23.女，52 岁。乏力，怕冷，便秘伴声音嘶哑 1 年， 体重增加 8kg。经检查诊断为甲状腺功能减退症，拟 用左甲状腺素替代治疗，最适宜的起始剂量是 【score:2 分】 【A】125μg 【B】100μg 【C】75μg 【D】50μg 【E】25μg 【此项为本题正确答案】 本题思路：甲状腺功能减退症的治疗一般为替代治 疗，首选左甲状腺素长期替代治疗，维持量约 50～ 200μg／d。一般初始剂量为 25～50μg／d，每 2～3 周增加 12．5μg／d，直到达到最佳疗效。 24.女，15 岁。烦躁，怕热，多汗，体重减轻 2 个 月。查体：BP120／60mmHg，体型偏瘦，皮肤潮湿， 手有细颤，轻微突眼，甲状腺弥漫性 I 度肿大，质地 软，无触痛，可闻及轻度血管杂音，心率 108 次／ 分。经甲状腺功能检查确诊为 Graves 病，首选的治 疗是 【score:2 分】 【A】普萘洛尔 【B】碘剂 【C】丙硫氧嘧啶 【此项为本题正确答案】 【D】核素 131 I 【E】甲状腺大部切除 本题思路：甲状腺功能亢进的治疗有抗甲状腺药物 (ATD)、放射碘和手术治疗。初发的首选抗甲状腺药 物治疗。 25.女，25 岁。乏力，皮肤色素沉着 3 年余，经常感 冒，食欲差，偶尔恶心、呕吐。查体：P90 次／分， BP90／60mmHg，全身皮肤较黑，掌纹，乳晕色深，齿 龈、颊黏膜也可见色素沉着，余未见异常。该患者替 代治疗应采用 【score:2 分】 【A】氢化可的松 【此项为本题正确答案】 【B】地塞米松 【C】泼尼松 【D】甲泼尼松 【E】泼尼松龙 本题思路：女性患者，血压下降，皮肤色素沉着，全 身皮肤较黑，掌纹、乳晕色深，考虑为慢性肾上腺皮 质功能减退症。应终生使用肾上腺皮质激素替代补 充，平时采用适当的基础量以补充生理需要，在有并 发症时根据具体情况适当加量。糖皮质激素替代治疗 采用氢化可的松。 三、 A3/A4 型题(总题数：1，score:4 分) 女，55 岁。糖尿病病史 1 年，服用二甲双胍治疗出 现明显胃肠道反应，改为格列齐特缓释片 30mg／ 日，治疗 6 个月，复查空腹血糖 6．5mmol／L，餐后 2h 血糖 10mmol／L，HbAlc7．5％，时有午餐前心 慌、出汗。查体：BP150／90mmHg，双下肢水肿， BMI30。【score:4 分】 (1).该患者心慌、出汗的原因最可能是【score:2 分】 【A】低血糖 【此项为本题正确答案】 【B】过敏反应 【C】高血压 【D】焦虑 【E】心律失常 本题思路：格列齐特这类药物易引起低血糖。 (2).该患者目前最合理的治疗是改用【score:2 分】 【A】瑞格列奈 【B】阿卡波糖 【此项为本题正确答案】 【C】吡格列酮 【D】甘精胰岛素 【E】格列吡嗪 本题思路：患者主要表现为餐后高血糖，最好选用阿 卡波糖。 四、 A3/A4 型题(总题数：1，score:6 分) 男，59 岁。2 型糖尿病病史 7 年，口服格列本脲 15mg／d 和二甲双胍 2．0g／d 治疗。8 个月前眼底检 查可见微血管瘤、出血和硬性渗出。近 1 个月来视力 明显减退，眼底检查可见视网膜新生血管形成和玻璃 体积血。BP160／100mmHg，BMI28．4，空腹血糖 7．1mmoL／L，餐后 2 小时血糖 14．6mmol／L，糖化 血红蛋白 7．6％。【score:6 分】 (1).目前该患者糖尿病视网膜病变的分期为 【score:2 分】 【A】I 期 【B】V 期 【C】Ⅱ期 【D】Ⅲ期 【E】Ⅳ期 【此项为本题正确答案】 本题思路：糖尿病视网膜病变的分期：I 期有微动脉 瘤或并有小出血点。Ⅱ期有黄白色“硬性渗出”或并 有出血斑。Ⅲ期有白色“软性渗出”或并有出血斑。 Ⅳ期眼底有新生血管或并有玻璃体出血。V 期眼底有 新生血管和纤维增殖。Ⅵ期眼底有新生血管和纤维增 殖，并发视网膜脱离。 (2).对该患者糖尿病的治疗应调整为【score:2 分】 【A】格列本脲加量 【B】改用胰岛素 【此项为本题正确答案】 【C】二甲双胍加量 【D】加用噻唑烷二酮类药 【E】加用 α-葡萄糖苷酶抑制剂 本题思路：患者空腹血糖和餐后血糖都不达标，并且 出现视网膜并发症，考虑使用胰岛素。 (3).对该患者糖尿病视网膜病变最合适的治疗为 【score:2 分】 【A】降血压治疗 【B】抗纤溶治疗 【C】激光治疗 【此项为本题正确答案】 【D】扩血管治疗 【E】抗凝治疗 本题思路：对于糖尿病视网膜病变合适的治疗为激光 治疗。