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临床执业医师【内分泌系统】-试卷 20 (总分：54 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：3，score:6 分) 1.确诊高功能性甲状腺结节，最有意义的检查是 【score:2 分】 【A】TRH 兴奋试验 【B】T 3 抑制试验 【C】吸 131 I 率 【D】放射性核素扫描 【此项为本题正确答案】 【E】甲状腺 MRI 本题思路：甲状腺放射性核素扫描主要用于甲状腺结 节和肿瘤的诊断及鉴别诊断，对于确诊高功能性甲状 腺结节，最有意义的检查是放射性核素扫描。 2.原发性慢性肾上腺皮质功能减退症典型体征是 【score:2 分】 【A】皮肤紫纹 【B】轻度肥胖 【C】皮肤黏膜色素沉着 【此项为本题正确答 案】 【D】皮肤多开及低热 【E】脉率增快 本题思路：原发性慢性肾上腺皮质功能减退症最具特 征性者为全身皮肤色素加深，暴露处、摩擦处、乳 晕、瘢痕等处尤为明显，黏膜色素沉着见于齿龈、舌 部、颊黏膜等处。 3.α-葡萄糖苷酶抑制剂常见不良反应是 【score:2 分】 【A】低血糖症 【B】腹胀和腹泻 【此项为本题正确答案】 【C】下肢水肿 【D】乳酸性酸中毒 【E】充血性心力衰竭 本题思路：α-葡萄糖苷酶抑制剂(AGI)可延迟碳水化 合物吸收，降低餐后的高血糖，可作为 T2DM 第一线 药物，尤其适用于空腹血糖正常而餐后血糖明显升高 者。常见不良反应为胃肠反应，如腹胀、排气增多或 腹泻，经治疗一段时期后可减轻。 二、 A2 型题(总题数：3，score:6 分) 4.女，36 岁。发现颈部包块 2 年，包块逐渐增大， 无甲亢表现，目前有憋闷感。查体：右侧甲状腺可触 及 4cm×3cm 包块。光滑，质韧，随吞咽上下移动， 无压痛，未触及肿大的淋巴结，核素扫描：甲状腺右 叶温结节。建议手术治疗，最主要的依据是 【score:2 分】 【A】易发生继发感染 【B】用力后包块易破裂 【C】可继发甲亢 【D】有压迫症状 【此项为本题正确答案】 【E】易发生恶变 本题思路：甲亢的外科手术指征有出现压迫症状、胸 骨后甲状腺肿、怀疑恶变、内科治疗无效者。 5.男，60 岁。2 型糖尿病 6 年，因糖尿病酮症酸中毒 入院。查体：BP80／50mmHg，心率 1067 欠／分，心 律齐，血糖 21mmol／L，血钠 145mmol／L，血钾 4．2mmol／L，血钙 2．0mmol／L，血磷 1．1mmol／ L，血碳酸氢盐 12mmol／L，尿糖(++++)，酮体 (+++)，经静脉滴注胰岛素治疗后，尿糖(+)，酮体阴 性，但出现严重室性心律失常，心律失常最可能的原 因是 【score:2 分】 【A】低血钾 【此项为本题正确答案】 【B】低血钠 【C】低血糖 【D】低血钙 【E】低血磷 本题思路：补液过程中要检测血钾情况，另外患者输 入胰岛素可以引起血钾由细胞外向细胞内转移，造成 细胞外低血钾，出现恶性心律失常。 6.女性，26 岁。因甲状腺癌行甲状腺全切除术，术 后当晚出现呼吸困难，伤口肿胀有血液渗出，最佳急 救处理为 【score:2 分】 【A】气管切开 【B】气管插管 【C】面罩吸氧 【D】静注地塞米松 【E】拆除缝线，敞开手术创腔 【此项为本题正 确答案】 本题思路：甲状腺术后出血首先应拆线敞开。 三、 A3/A4 型题(总题数：5，score:30 分) 女，30 岁。在颈丛麻醉下施行了甲状腺腺瘤切除 术，手术顺利。【score:6 分】 (1).该病人返回病房后应采用的卧位是【score:2 分】 【A】平卧 6h，改半卧位 【B】平卧 12h，改半卧位 【C】半卧位 【此项为本题正确答案】 【D】头低脚高位 【E】下肢抬高 15°～20°，头部抬高 20°～30° 本题思路：颈丛麻醉，甲状腺术后体位，半卧位。 (2).术后病人出现饮水呛咳症状，最可能的原因是 【score:2 分】 【A】喉返神经损伤 【B】喉上神经内支损伤 【此项为本题正确答 案】 【C】喉上神经外支损伤 【D】喉头水肿 【E】气管塌陷 本题思路：甲状腺术后病人出现饮水呛咳症状，最可 能的原因是喉上神经内支损伤。 (3).病人的拆线时间为术后【score:2 分】 【A】2～3 天 【B】4～5 天 【此项为本题正确答案】 【C】6～7 天 【D】8～9 天 【E】10～12 天 本题思路：切口缝线拆除：①头、面、颈部在术后 4～5 天拆线；②下腹及会阴部 6～7 天；胸部、上腹 部、背部和臀部 7～9 天；③四肢部 10～12 天(近关 节部位可延长一些时间)；④减张缝线 14 天拆除(尤 其二次缝合者)。 男，20 岁。因甲状腺功能亢进症行甲状腺大部分切 除术，术后第二天出现手足抽搐。【score:6 分】 (1).最可能的原因是【score:2 分】 【A】喉上或喉返神经损伤 【B】甲状腺功能低下 【C】甲状腺危象 【D】喉头水肿导致喉梗阻 【E】甲状旁腺功能低下 【此项为本题正确答 案】 本题思路：患者最可能为甲状旁腺功能低下导致的低 钙性抽搐。 (2).采用治疗方法是【score:2 分】 【A】颈部理疗 【B】口服甲状腺素片 【C】口服复方碘化钾溶液 【D】气管切开 【E】静脉注射 10％葡萄糖酸钙 【此项为本题正 确答案】 本题思路：短期补 10％葡萄糖酸钙。 (3).该病人发作性手足抽搐 1 个月未缓解，且逐渐加 重，最有效的治疗方法是【score:2 分】 【A】静脉注射 10％氯化钙 【B】口服葡萄糖酸钙 【C】口服乳酸钙 【D】口服双氢速甾醇油剂 【此项为本题正确答 案】 【E】口服维生素 D 3 本题思路：症状轻者口服葡萄糖酸钙，症状较重或长 期不能恢复者，可加服维生素 D 3 ，所以单纯服用维 生素 D 3 是无效的。口服双氢速甾醇油剂能明显提高 血中钙含量。 男，48 岁。糖尿病 12 年，每日皮下注射人预混胰岛 素治疗，早餐前 30 单位，晚餐前 24 单位，每日进餐 规律，主食量 350g。近来查空腹血糖 13．6～ 14．8mmol／L，餐后 2h 血糖 7．6～8．8mmol／L。 关于空腹高血糖【score:6 分】 (1).确定原因最有意义的检查是【score:2 分】 【A】多次测定空腹血糖 【B】多次测定餐后血糖 【C】多次测定夜间血糖 【此项为本题正确答 案】 【D】测定糖化血红蛋白 【E】口服葡萄糖耐量试验 本题思路： (2).最可能的情况是【score:2 分】 【A】Somogyi 或黎明现象 【此项为本题正确答 案】 【B】晚餐主食过多或过少 【C】未加口服降糖药物 【D】餐后血糖控制不佳 【E】存在胰岛素抵抗 本题思路： (3).较为合适的处理是【score:2 分】 【A】调整进餐量 【B】改用口服降糖药 【C】加磺脲类降糖药物 【D】加双胍类降糖药物 【E】调整胰岛素剂量 【此项为本题正确答案】 本题思路：强化胰岛素治疗后，早晨空腹血糖仍然较 高的原因有三个：①夜间胰岛素作用不足，所以血糖 从夜间到早晨之间的时间较高；②黎明现象是指夜间 血糖正常，仅于黎明前一段时间出现高血糖，是因为 早晨的胰岛素拮抗激素增多所致；③Somogyi 效应是 指夜间发生了低血糖，导致体内的升糖激素增多，继 而出现高血糖。由此可见，若想区分三者，就要多次 测定夜间血糖。为了控制早晨空腹高血糖应该调整胰 岛素的计量。 女，58 岁。2 型糖尿病 15 年，长期口服格列本脲， 10mg／日。查体：血压 145／90mmHg，心、肺和腹部 检查未见异常，双下肢无水肿。眼底检查，视网膜病 变Ⅲ期。空腹血糖 6．8mmol／L，餐后 2h 血糖 10．6mmol／L，血尿素氮 6．2mmol／L，血肌酐 92．8μmol／L，尿常规检查尿糖 50mmol／L，蛋白 阴性。【score:6 分】 (1).为排除糖尿病肾病，最需要的实验室检查是 【score:2 分】 【A】尿酸化功能试验 【B】尿相差显微镜检 【C】肌酐清除率 【D】尿微量白蛋白 【此项为本题正确答案】 【E】24h 尿蛋白定量 本题思路：糖尿病肾病：早期肾病出现微白蛋白尿， 即 UAER 持续在 20～200μg／min(正常人＜10μg／ min)。 (2).糖尿病治疗应选择【score:2 分】 【A】磺脲类降血糖药加量 【B】双胍类降血糖药物 【C】α 一葡萄糖苷酶抑制剂 【D】噻唑烷二酮类 【E】胰岛素 【此项为本题正确答案】 本题思路：糖尿病的患者出现并发症时应就行胰岛素 治疗。 (3).经检查为糖尿病早期肾病，治疗应首选 【score:2 分】 【A】利尿剂 【B】血管紧张素转换酶抑制剂 【此项为本题正 确答案】 【C】α 受体阻滞剂 【D】β 受体阻滞剂 【E】钙通道阻滞剂 本题思路：糖尿病早期肾病的患者治疗首选药物为血 管紧张素转换酶抑制剂，因其可以减少蛋白尿，从而 改善肾功能。 女，45 岁。近一年来盗汗、心悸、易怒，食量增 加。检查：突眼，心率 110 次／分，血压 126／ 84mmHg，甲状腺弥漫性肿大Ⅲ度，心律齐、无杂音， 举手颤动明显。查血 T 3 、T 4 高于正常值。诊断为 原发性甲亢，经抗甲状腺药物治疗后复发，拟行甲状 腺双侧次全切除术。【score:6 分】 (1).若用丙硫氧嘧啶+碘剂作术前准备，未达手术要 求的表现是【score:2 分】 【A】心率在 90 一 100 次／分 【此项为本题正确 答案】 【B】血 T 3 、T 4 值均正常 【C】甲状腺缩小变硬 【D】甲亢症状缓解 【E】基础代谢率低于+20％ 本题思路：甲亢的术前准备目的是缓解甲亢的症状， 降低基础代谢率。要求：①患者情绪稳定，睡眠好 转，体重增加；②脉率＜90 次／分，基础代谢率＜ +20％；③血 T 3 、T 4 值均正常，甲状腺缩小变 硬。 (2).该病人手术后最危急的并发症是【score:2 分】 【A】手术区出血压迫气管 【此项为本题正确答 案】 【B】双侧喉上神经损伤 【C】一侧喉返神经损伤 【D】甲状腺危象 【E】手术切口化脓性感染 本题思路：甲亢术后呼吸困难和窒息是手术后最危急 的并发症，多发生在术后 48h 以内。主要原因：①手 术区内出血压迫气管；②喉头水肿；③气管受压软化 塌陷；④气管内痰液阻塞；⑤双侧喉返神经损伤。 (3).若术后发生甲状腺功能减退，其诊断的主要依据 是【score:2 分】 【A】四肢乏力、盗汗 【B】食欲下降或厌食 【C】颈部皮肤浮肿 【D】B 超示残余甲状腺内结节性肿大 【E】T 3 、T 4 值持续低于正常值下限 【此项为 本题正确答案】 本题思路：诊断甲亢术后发生甲状腺功能减退的主要 依据是 T 3 、T 4 值持续低于正常值下限。 四、 A3/A4 型题(总题数：1，score:4 分) 女，35 岁。颈前区肿块 10 年，近年来易出汗、心 悸，渐感呼吸困难。体检：晨起心率 104 次／分， BP120／60mmHg，无突眼，甲状腺Ⅲ度肿大，结节 状，心电图示窦性心律不齐。【score:4 分】 (1).初步诊断最可能的是【score:2 分】 【A】原发性甲亢 【B】单纯性甲状腺肿 【C】继发性甲亢 【此项为本题正确答案】 【D】桥本甲状腺炎 【E】亚急性甲状腺炎 本题思路： (2).最佳的治疗方法是【score:2 分】 【A】内科药物治疗 【B】甲状腺大部切除术 【此项为本题正确答 案】 【C】甲状腺全切术 【D】同位素治疗 【E】外放射治疗 本题思路：病人颈前区肿块 10 年，近年来易出汗、 心悸，渐感呼吸困难，甲状腺Ⅲ度肿大，结节状，所 以考虑继发性甲亢，其确诊有赖于甲状腺激素(T 3 、T 4 )的测定，由于甲状腺Ⅲ度肿大，应予以切 除。 五、 B1 型题(总题数：2，score:8 分) A．双胍类 B．噻唑烷二酮类 C．磺脲类 D．格列奈类 E．α-萄糖苷酶抑制剂【score:4 分】 (1).刺激餐后胰岛素早期分泌的降血糖药是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：C 和 D 答案都是刺激胰岛素分泌的药物， 但格列奈类主要是刺激餐后早期胰岛素的分泌。 (2).严重心功能不全患者不宜使用的降血糖药是 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：噻唑烷二酮类属于胰岛素增敏剂，但主要 不良反应是引起水肿、加重心衰。 A．肾动脉狭窄 B．主动脉缩窄 C．嗜铬细胞瘤 D．原 发性醛固酮增多症 E．库欣综合征【score:4 分】 (1).血压增高，向心性肥胖，满月脸，皮肤紫纹，最 可能的诊断是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).上肢血压增高，且明显高于下肢血压，胸骨旁可 闻及杂音，最可能的诊断是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：血压增高、向心性肥胖、满月脸、皮肤紫 纹是库欣综合征的典型症状。上肢血压增高，且明显 高于下肢血压，胸骨旁可闻及杂音是主动脉缩窄的典 型症状。