儿科主治医师相关专业知识（消化系统疾病）模拟试卷7 15页

儿科主治医师相关专业知识【消化系统疾病】模拟试 卷 7 (总分：54 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：13，score:26 分) 1.小儿腹泻脱水明显，伴周围循环障碍者，扩容应用 【score:2 分】 【A】等张含钠液 40ml／kg 【B】等张含钠液 30ml／kg 【C】等张含钠液 20ml／kg 【此项为本题正确答 案】 【D】2／3 张含钠液 50ml／kg 【E】1／2 张含钠液 60ml／kg 本题思路： 2.细胞外液中 HCO 3 - 原发性减少是 【score:2 分】 【A】呼吸性酸中毒 【B】呼吸性碱中毒 【C】代谢性酸中毒 【此项为本题正确答案】 【D】代谢性碱中毒 【E】以上都不是 本题思路： 3.小儿腹泻中度酸中毒时，二氧化碳结合力 mmol／ L(Vol％)应是 【score:2 分】 【A】22～18(50～40) 【B】18～13(40～30) 【C】13～9(30～20) 【此项为本题正确答案】 【D】9～45(20～10) 【E】45 以下(10 以下) 本题思路： 4.处理新生儿重度代谢性酸中毒宜用 【score:2 分】 【A】4％碳酸氢钠 【B】11．2％乳酸钠 【C】1．87％乳酸钠 【D】2：3：1 溶液 【E】1．4％碳酸氢钠 【此项为本题正确答案】 本题思路： 5.新生儿血钾应为 【score:2 分】 【A】3～4mmol／L 【B】3～5mmoL／L 【C】4～5mmoL／L 【D】5～7mmol／L 【此项为本题正确答案】 【E】＞7mmol／L 本题思路： 6.Ⅲ度营养不良患儿，伴小儿腹泻重度脱水，周围循 环障碍明显。以下哪项处理不妥 【score:2 分】 【A】不能扩容 【此项为本题正确答案】 【B】补钾盐需 7～10 天 【C】补钙盐 【D】补液总量比一般少 1／3 【E】第 1 天补 2／3 张含钠溶液 本题思路： 7.新生儿出生后第几天开始可输给含钾的液体 【score:2 分】 【A】10 天后 【此项为本题正确答案】 【B】7 天后 【C】5 天后 【D】3 天后 【E】生后次日 本题思路： 8.缺钾时可引起 【score:2 分】 【A】代谢性酸中毒 【B】呼吸性酸中毒 【C】混合性酸中毒 【D】代谢性碱中毒 【此项为本题正确答案】 【E】呼吸性碱中毒 本题思路：腹泻时常有体内缺钾。但在脱水未纠正 前，由于血液浓缩，酸中毒时钾由细胞内向细胞外转 移以及尿少而致钾排出量减少等原因，体内钾总量虽 然减少，但血清钾多数正常。随着脱水、酸中毒被纠 正、排尿后钾排出增加、大便继续失钾以及输入葡萄 糖合成糖原增加等因素使血钾迅速下降，旋即出现不 同程度缺钾症状，如精神不振、无力、腹胀、心律失 常、碱中毒等。 9.小儿腹泻患儿有低钾血症时其心电图主要表现是 【score:2 分】 【A】ST 段降低，T 波平坦或倒置，出现 U 波 【此项为本题正确答案】 【B】T 波高尖，呈帐篷状 【C】Q－T 间期延长 【D】P－R 间期缩短 【E】ST 段上升 本题思路： 10.导致夏季的小儿腹泻的病原菌主要是 【score:2 分】 【A】致病性大肠埃希菌 【此项为本题正确答 案】 【B】金黄色葡萄球菌 【C】副大肠埃希菌 【D】变形杆菌 【E】克雷白杆菌 本题思路： 11.等渗性脱水的补液原则。下列哪项是不恰当的 【score:2 分】 【A】先给含钠液体 【B】可给高渗氯化钠溶液 【此项为本题正确答 案】 【C】可给 1／2 张含钠溶液 【D】可给 3：2：1 溶液 【E】必须先补足累积损失量 本题思路： 12.何时使用生理维持液 【score:2 分】 【A】腹泻轻度脱水 【B】婴幼儿肺炎进食不足时 【此项为本题正确 答案】 【C】营养不良伴腹泻 【D】小儿腹泻生理需要量加继续丢失体液时 【E】以上都不是 本题思路： 13.等渗性脱水的血清钠浓度是 【score:2 分】 【A】80～100mmol／L 【B】100～120mmol／L 【C】130～150mmol／L 【此项为本题正确答案】 【D】150～170mmol／L 【E】170～200mmoL／L 本题思路： 二、 A2 型题(总题数：8，score:16 分) 14.男，1 岁。因腹泻呕吐两天入院，诊断为腹泻 病，伴中度脱水及酸中毒，经补液治疗后出现低血钾 的症状。出现低血钾的原因哪项不正确 【score:2 分】 【A】酸中毒时钾经肾排出增加 【B】腹泻时排出大量钾盐 【C】补液后钾经尿排出 【此项为本题正确答 案】 【D】补液后血液被稀释，血钾相对降低 【E】未能及时口服补钾 本题思路： 15.患者男性，12 岁，身材矮小，长期面色苍白、乏 力。查体发现巩膜轻度黄染，脾大肋下 3 厘米。患者 最可能出现的阳性实验室检查结果是 【score:2 分】 【A】血清结合珠蛋白增高 【B】血红蛋白尿 【C】尿胆原排出增多 【此项为本题正确答案】 【D】CD59 阳性 【E】血红蛋白血症 本题思路： 16.患者，男，10 个月，体重 7．5kg，腹泻 6 天，中 度脱水并酸中毒，脱水纠正后突发惊厥，首先考虑 【score:2 分】 【A】低血镁 【B】低血钠 【C】低血钙 【此项为本题正确答案】 【D】碱中毒 【E】高血钠 本题思路：患儿因吐泻丢失和摄入不足而使体内钙镁 减少。但在脱水、酸中毒时由于血液浓缩及离子钙增 加，可不出现低钙症状。当脱水酸中毒纠正后，血钙 被稀释及离子钙减少，易出现惊厥，所以该患儿首先 考虑低血钙。 17.患者，男，1 岁，因腹泻呕吐 2 天入院。诊断为 腹泻病，伴中度脱水及酸中毒，经补液治疗后出现低 血钾的症状。出现低血钾的原因哪项不正确 【score:2 分】 【A】腹泻时排出大量钾盐 【B】酸中毒时钾经肾排出增加 【C】补液后钾经尿大量排出 【此项为本题正确 答案】 【D】补液后血液被稀释，血钾相对降低 【E】未能及时口服补钾 本题思路：尿钾的排出要与血钾水平成比例，原来血 钾降低，又经补液后稀释，故尿中不会大量排钾。 18.患者，男，10 岁，因腹泻口服呋喃唑酮(痢特 灵)6 片，次日排浓茶色尿，第 3 天眼、皮肤发黄， 头晕、乏力来诊。化验：Hb 65g／L，WBC 12．5×10 9 ／L，血小板正常，网织红细胞 0．10，高铁血红蛋 白还原试验(＋)。最可能的诊断为 【score:2 分】 【A】自身免疫性溶血性贫血 【B】遗传性球形细胞增多症 【C】红细胞 G6PD 缺乏性溶血性贫血 【此项为本 题正确答案】 【D】地中海贫血 【E】呋喃唑酮中毒 本题思路：G6PD 缺陷是红细胞酶缺陷所致溶血性贫 血中最常见类型之一，凡具有氧化作用的药物如止痛 退热药、抗疟药、磺胺类、呋喃西林类等均可诱发 C6PD 缺乏者发生急性溶血，该患儿有服用呋喃唑酮 病史，临床有溶血表现，且高铁血红蛋白还原试验 (＋)均支持 G6PD 缺乏性溶血性贫血诊断。 19.男，26 岁，突然上腹剧痛，不能直腰，于发病 30 分钟后来诊。查 BP 110／80mmHg，P 110 次／分，痛 苦面容，全腹压痛反跳痛和肌紧张，以剑突下为著， 肝浊音界位于右锁骨中线第六肋间，肠鸣音消失。血 Hb 121g／L，WBC 7．0×10 9 ／L，尿淀粉酶 128IU ／L。进一步有意义的手选检查方法是 【score:2 分】 【A】腹部 CT 【B】腹立位平片 【此项为本题正确答案】 【C】腹部 B 超 【D】腹腔灌洗 【E】生化检查 本题思路：急腹症的诊断和诊断方法。突发上腹痛， 弥漫性腹膜炎，剑突下重，肝浊音界缩小，应考虑上 消化道穿孔的可能性大。淀粉酶正常，基本除外胰腺 炎。因此应选择立位腹平片，腹部 B 超和 CT 用于诊 断胰腺炎和胆囊炎，腹腔灌洗只能帮助腹膜炎的诊 断，不能做出病因诊断，生化检查对病因诊断帮助不 大。因此最佳答案为 B。 20.6 个月患儿，腹泻水样便，每天 10 余次。为稀水 样便，今日病儿昏睡，呼吸深快，尿量极少，四肢厥 冷。二氧化碳结合力 8mmol／L，血钾 4．0mmol／L， 血钠 140mmol／L。该患儿第一天补液的总量是 【score:2 分】 【A】980ml 【B】800ml 【C】880ml 【D】720ml 【E】1080ml 【此项为本题正确答案】 本题思路： 21.6 个月患儿，腹泻水样便，每天 10 余次，为稀水 棒便，今日病儿昏睡，呼吸深快，尿量极少，四肢厥 冷。二氧化碳结合力 8mmol／L，血钾 4．0mmol／L， 血钠 140mmol／L。该患儿第一天补液首选下列哪种 液体 【score:2 分】 【A】4：3：2 含钠液 860ml 【B】2：1 液 【此项为本题正确答案】 【C】2：3：1 含钠液 860ml 【D】2：6：1 含钠液 860ml 【E】5％碳酸氢钠 360ml 本题思路： 三、 A3/A4 型题(总题数：3，score:12 分) 患儿男性，出生 4 天，生后 50 小时方排少量胎便， 呕吐粪便状液体。查体：腹胀，尚软，无固定压痛。 肛查拔出指套后有爆发性排气排便。【score:4 分】 (1).考虑可能的诊断为【score:2 分】 【A】单纯性胎粪便秘 【B】先天性肠闭锁 【C】先天性巨结肠 【此项为本题正确答案】 【D】新生儿腹膜炎 【E】新生儿坏死性小肠结肠炎 本题思路： (2).为明确诊断。首选的辅助检查是【score:2 分】 【A】肛门直肠测压 【B】钡灌肠检查 【此项为本题正确答案】 【C】肌电图检查 【D】B 超检查 【E】上消化道造影检查 本题思路： 男，10 个月，腹泻 2 天，大便为蛋花汤样无腥臭， 哭时泪少，尿量明显减少。就诊时间为 10 月下旬。 查体：精神萎靡，皮肤弹性差，眼窝及前囟明显凹 陷。查血钠 135mmol／L。【score:4 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】致病性大肠埃希菌肠炎 【B】鼠伤寒沙门菌肠炎 【C】轮状病毒肠炎 【此项为本题正确答案】 【D】生理性腹泻 【E】空肠弯曲菌肠炎 本题思路： (2).脱水性质和程度是【score:2 分】 【A】重度等渗脱水 【B】中度等渗脱水 【此项为本题正确答案】 【C】重度低渗脱水 【D】中度代渗脱水 【E】中度高渗脱水 本题思路：本病例特点为：婴儿，秋季发病，大便为 蛋花汤样无腥臭，符合轮状病毒肠炎发病特点，其他 三种均属于细菌性肠炎，大便特点为有黏液，脓血便 可有腥臭味，鼠伤寒沙门菌肠炎大便还可为黄绿色或 深绿色水样便。根据患儿皮肤弹性差，眼窝、前囟明 显凹陷，但无循环衰竭体征，血钠正常，故为中度等 渗脱水。 男，10 个月，呕吐 3 天，腹泻 4 天，因无尿 8 小时 入院，诊断重度等渗脱水伴酸中毒、营养不良。给予 补液后 12 小时纠正脱水、酸中毒，16 小时突然出现 惊厥。【score:4 分】 (1).最可能的诊断【score:2 分】 【A】低钙惊厥 【此项为本题正确答案】 【B】脑水肿 【C】低钠血症 【D】低镁血症 【E】低钾血症 本题思路： (2).为明确诊断应选择的辅助检查是【score:2 分】 【A】血渗透压 【B】脑电图 【C】颅脑 CT 【D】血钙、血钾、血镁、血钠 【此项为本题正 确答案】 【E】血钾、血镁、血钠 本题思路：