医学考试-普外科主治医师基础知识-8 27页

普外科主治医师基础知识-8 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、(总题数：9，score:46 分) 患者，男性，38 岁高处坠落后 3 小时入院。查体： 意识清楚，血压 90/60mmHg，上腹部轻度压痛，无明 显反跳痛、肌紧张，左右下腹诊断性腹腔穿刺均阴 性，腹部 B 超：少量腹水，上腹中央腹膜后积液。 【score:6 分】 (1).接诊后应如何处理【score:2 分】 【A】抗休克，同时急诊剖腹探查 【B】抗休克，预防感染 【C】保守治疗，定期复查腹部 B 超 【此项为本 题正确答案】 【D】行磁共振检查 【E】补液，输血，应用止血药物，留观 本题思路：[解析] 无明显反跳痛、肌紧张，左右下 腹诊断性腹腔穿刺均阴性，腹部 B 超：少量腹水，上 腹中央腹膜后积液，暂无手术指征。 (2).如患者入院后第 2 天，出现腹胀不适，腹痛明 显，高热不退，排少量黑粪 1 次。继而出现烦躁、谵 妄、少尿，对症处理无好转，第 3 天体温 40.5℃， 脉搏每分钟 110 次，血压 67/37mmHg，呼吸急促，意 识模糊，无尿，4 小时后死亡。患者的直接死亡原因 为【score:2 分】 【A】低血容量性休克 【B】感染中毒性休克 【此项为本题正确答案】 【C】应激性溃疡 【D】肝功能衰竭 【E】心源性休克 本题思路：[解析] 体温 40.5℃，脉搏每分钟 110 次，血压 67/37mmHg，呼吸急促，意识模糊，无尿是 感染性休克的表现。 (3).损伤原因最可能是【score:2 分】 【A】肝脏左外叶损伤 【B】胰腺损伤 【C】横结肠损伤 【D】十二指肠损伤 【此项为本题正确答案】 【E】创伤刺激 本题思路：[解析] 腹膜后十二指肠损伤断裂，早期 症状轻，后期出现黑粪，腹部症状加重。 患者，男性，68 岁。全麻下行胆囊切除术。术后第 2 天，自觉憋气、痰多。体温 38.7℃，心率每分钟 107 次，心电图无异常发现，WBC 为 17×10 9 /L。 【score:2 分】 (1).为明确诊断，须先做的检查是【score:1 分】 【A】上腹部 X 线平片 【B】X 线胸片 【此项为本题正确答案】 【C】痰液细菌培养 【D】心肌酶谱 【E】B 超查腹腔 本题思路： (2).该病人最可能的诊断是【score:1 分】 【A】非 ST 段抬高性心肌梗死 【B】肺部感染 【此项为本题正确答案】 【C】脓胸 【D】胆瘘 【E】充血性心力衰竭 本题思路： 患者，男性，68 岁。餐后上腹部胀满半月余，间断 呕吐宿食数次，体重下降 10kg。上消化道造影示 “胃窦部巨大龛影，幽门不全梗阻”。既往糖尿病史 5 年。【score:8 分】 (1).该病人的术前诊断最可能的是【score:2 分】 【A】残胃癌 【B】胃黏膜上皮异型增生 【C】胃息肉 【D】胃窦癌 【此项为本题正确答案】 【E】壶腹周围痛 本题思路：[解析] 间断呕吐宿食数次，体重下降 10kg，上消化道造影示“胃窦部巨大龛影，幽门不全 梗阻”。 (2).下列手术前后对糖尿病的处理，错误的是 【score:2 分】 【A】术前应保持血糖稳定 【B】术前应纠正水电解质代谢紊乱和保持酸碱平 衡 【C】术前应控制尿糖为+～++ 【D】手术应在当天尽早施行，以缩短术前禁食时 间，避免酮体生成 【E】术后尿糖+，应立即给予胰岛素 12U 【此项 为本题正确答案】 本题思路：[解析] 不需特别处理。 (3).切口感染的预防措施中，错误的是【score:2 分】 【A】改善病人的营养状态，术前、术后纠正贫血 及低蛋白血症 【B】手术时实施规范无菌操作 【C】减少组织创伤避免切口内血肿 【D】避免异物存留 【E】局部应用抗生素 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).不属于腹部切口裂开的预防措施是【score:2 分】 【A】纠正贫血，术前提高营养状况 【B】在依层缝合腹壁切口的基础上做皮肤减张缝 合 【C】咳嗽时最好取高坡卧位 【此项为本题正确 答案】 【D】及时处理腹胀 【E】适当的腹部包扎 本题思路：[解析] 咳嗽时最好取平卧位。 患者，男性，42 岁。腹痛、腹泻伴低热半年。体重 下降 5kg。近 2 周来腹胀、恶心、呕吐。X 线显示回 肠末段肠腔狭窄，管壁僵硬，呈线样症。诊断克罗恩 病，回肠梗阻。【score:8 分】 (1).患者术前应选用何种营养方式以纠正营养不良 【score:2 分】 【A】要素饮食 【此项为本题正确答案】 【B】PN 【C】鼻饲 【D】空肠胃饲 【E】进半流食 本题思路：[解析] 要素饮食可满足机体营养的需要 有助功能恢复。 (2).患者卧床每日最低热卡消耗应为【score:2 分】 【A】10～20kcal/kg 【B】20～30kcal/kg 【此项为本题正确答案】 【C】30～40kcal/kg 【D】40～60kcal/kg 【E】＞65kcal/kg 本题思路： (3).治疗后一段时间，患者出现口周、肛周红疹，首 先考虑【score:2 分】 【A】高钾血症 【B】低钠血症 【C】氮质血症 【D】低钙血症 【E】锌缺乏症 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 电解质一般不出现此症状。 (4).患者治疗过程中出现 ALT、AST、ALP 和胆红素升 高，考虑为肝脏毒性反应。下列说法错误的是 【score:2 分】 【A】可由于对某些氨基酸成分的分解产物的耐受 性不良所致 【B】葡萄糖高负荷可引起 【C】TPN 时肠道缺乏刺激 【D】必需氨基酸缺乏时易发生 【E】一般不可逆 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 经治疗一般可恢复。 患者，男性，48 岁。左小腿红肿、疼痛伴发热、头 痛 1 天。查体：左小腿外侧皮肤红肿、皮温增高、触 之疼痛、病变境界清楚，腹股沟可及肿大淋巴结，足 趾部有足癣。【score:6 分】 (1).下列诊断中，最符合的是【score:2 分】 【A】皮下急性蜂窝织炎 【B】对口疔 【C】.疖 【D】丹毒 【此项为本题正确答案】 【E】管状淋巴管炎 本题思路：[解析] 皮肤红肿、皮温增高、触之疼 痛、病变境界清楚。 (2).甘病理变化主要是【score:2 分】 【A】.疖 【B】网状淋巴管炎症 【此项为本题正确答案】 【C】皮下蜂窝织炎症 【D】淋巴结炎扩散至周围组织 【E】.痈 本题思路： (3).此病的常见致病菌是【score:2 分】 【A】金黄色葡萄球菌及大肠埃希菌 【B】溶血性链球菌 【此项为本题正确答案】 【C】大肠埃希菌 【D】铜绿假单胞菌(绿脓杆菌) 【E】白色念珠菌 本题思路：[解析] 丹毒的主要感染细菌是溶血性链 球菌。 患者，女性，62 岁。因升结肠癌行右半结肠根治性 切除术，术后给予禁食、胃肠减压、静脉补液和广谱 抗生素治疗。术后第 5 天，出现体温升高，最高至 38.4℃，并伴有腹痛和腹泻，大便为浅绿色，每日 10 余次。【score:4 分】 (1).其术后并发症最可能出现的是【score:2 分】 【A】急性胃肠炎 【B】吻合口瘘 【C】微生物生态失衡 【此项为本题正确答案】 【D】水电解质代谢紊乱和酸中毒 【E】盆腔脓肿 本题思路： (2).治疗应采用的是【score:2 分】 【A】马上停用广谱抗生素 【此项为本题正确答 案】 【B】口服诺氟沙星(氟哌酸)胶囊 【C】行剖腹探查手术 【D】密切观察病情、暂不处理 【E】经后穹窿穿刺引流 本题思路：[解析] 由抗生素引起的肠道菌群失调治 疗上首先停用广谱抗生素。 患者，男性，45 岁。发现右背部肿物 1 年，明显增 大伴局部红肿、疼痛半个月。查体：右背部见一 2.5cm 肿块，与皮肤粘连，基底活动，压痛(+)，触 之有波动感，肿物表面的皮肤有一黑点状物与肿物相 连。【score:4 分】 (1).此肿物最符合的诊断为【score:2 分】 【A】痛性脂肪瘤感染 【B】毛细血管瘤感染 【C】皮样囊肿感染 【D】皮脂腺囊肿感染 【此项为本题正确答案】 【E】纤维瘤感染 本题思路：[解析] 肿物表面的皮肤有一黑点状物与 肿物相连。 (2).治疗时应首先采用的是【score:2 分】 【A】局部热敷 【B】切开引流 【此项为本题正确答案】 【C】手术切除 【D】全身应用抗生素 【E】局部外用金霉素软膏 本题思路：[解析] 红肿、疼痛，有波动感，须行切 开引流。 患者，男性，64 岁。左侧腹股沟皮肤慢性溃疡 1 年，明显增大半个月。查体：左侧腹股沟皮肤见边缘 不规则隆起性溃疡，底部不平整，表面覆盖脓苔，易 出血。左侧腹股沟淋巴结肿大。【score:4 分】 (1).此病灶最符合的诊断是【score:2 分】 【A】乳头状疣 【B】鳞状细胞癌 【此项为本题正确答案】 【C】皮肤基底细胞癌 【D】黑痣 【E】淋巴瘤 本题思路： (2).治疗手段最恰当的是【score:2 分】 【A】单纯手术切除 【B】手术切除+局部淋巴清扫 【此项为本题正确 答案】 【C】应用抗生素治疗 【D】放射治疗 【E】免疫治疗 本题思路： 患者，男性，48 岁。肝硬化终末期行肝脏移植术。 术后第 10 天出现发热，体温 38.6℃，右上腹胀痛。 查体：右上腹压痛，无明显肌紧张，WBC 18×10 9 /L，血清胆红素 88gmol/L，ALT 356U/L。【score:4 分】 (1).下列相关诊断中最可能的为【score:2 分】 【A】超急性排斥反应(HAR) 【B】急性排斥反应 【此项为本题正确答案】 【C】门静脉血栓形成 【D】胆肠吻合口瘘 【E】加速血管排斥反应 本题思路： (2).首先选择的处理为【score:2 分】 【A】剖腹探查，摘除门静脉血栓，并留置血管支 架 【B】切除移植肝，再次肝移植 【C】大剂量皮质激素冲击治疗 【此项为本题正 确答案】 【D】剖腹探查，修补胆肠吻合口瘘的同时激素冲 击治疗 【E】探明血栓部位，行血管造影检查 本题思路：[解析] 早期大剂量皮质激素冲击治疗， 大多可逆转。 二、(总题数：7，score:42 分) • 【A】高钠血症 • 【B】高钾血症时促进 K+转入细胞 • 【C】高钙血症 • 【D】高镁血症 • 【E】高磷血症 【score:6 分】 (1).静脉滴注 5%的葡萄糖溶液或 0.45%的氯化钠溶液 适用于【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 治疗一般用低钠液体。 (2).先静脉注射 5%碳酸氢钠溶液 60～100ml，再继续 静脉滴注 100～200ml 碳酸氢钠溶液适用于【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 补充碱性液体可使血钾移入细 胞。 (3).静脉缓慢注射 10%的葡萄糖酸钙 10～20ml 适用 于【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 静脉缓慢注射 10%的葡萄糖酸钙 可降低血镁。 • 【A】急性左心衰竭 • 【B】G+球菌败血症合并休克 • 【C】低血容量休克 • 【D】神经源性休克 • 【E】G-球菌败血症合并休克 【score:6 分】 (1).血压：80/50mmHg，CVP：3cmH 2 O，四肢皮肤花 斑、湿冷低血容量休克【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).血压：110/70mmHg，CVP：16cmH 2 O，血性泡沫 痰【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).血压：80/50mmHg，CVrP：4cmH 2 O，CO 每分钟 ＞10L，四肢温暖【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】肾前性急性肾衰竭 • 【B】肾后性急性肾衰竭 • 【C】心功能不全 • 【D】血容量不足 • 【E】尿崩症 【score:6 分】 (1).尿比重＞1.030，血细胞比容增加，补液后尿量 显著增加可见于【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 血容量不足，机体代偿性保钠， 血液浓缩。 (2).尿比重＞1.020，尿钠＜20mmol/L 可见于 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 肾前性由脱水、血容量减少、心 排血量不足引起。 (3).尿比重＜1.010，尿钠＞40mmol/L 可见于 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 肾后性因双侧输尿管或肾的尿流 突然受阻，继发急性肾衰竭。 • 【A】腹腔有污染的病人 • 【B】脊柱手术后 • 【C】颅脑手术后 • 【D】颈胸部手术后 • 【E】腹部手术后 【score:6 分】 (1).俯卧或仰卧位适用于【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).高半坐卧位适用于【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).低半坐位坡式或斜坡卧位适用于【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： • 【A】偶发性期外收缩的病人手术前 • 【B】心房纤颤病人心室率在每分钟 100 次以上 者手术前 • 【C】冠心病病人心室率每分钟 50 次以下者手术 前 • 【D】主动脉瓣狭窄病人手术前 • 【E】心功能不全的贫血病人手术前 【score:6 分】 (1).不需特殊处理的是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 偶尔出现不需处理。 (2).需皮下注射阿托品 0.5mg 的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 提高心率。 (3).需毛花苷 C(西地兰)0.4mg 加入 25%葡萄糖 20ml，静脉缓慢推注的是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 控制房颤。 • 【A】白色念珠菌感染的特点 • 【B】金黄色葡萄球菌感染脓液的特点 • 【C】铜绿假单胞菌感染脓液的特点 • 【D】真菌感染的特点 • 【E】大肠埃希菌和其他致病菌混合感染脓液的 特点 【score:6 分】 (1).脓液稠厚，黄色，不臭属于【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).脓液淡绿，有甜腥臭属于【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).脓液稠厚有粪臭属于【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： • 【A】表皮乳头样结构的上皮增生所致 • 【B】腹肌外伤后修复性纤维增生所致 • 【C】为正常脂肪样组织的瘤状物 • 【D】属于高度恶性肿瘤的是 • 【E】外伤后表皮进入皮下生长所致 【score:6 分】 (1).关于表皮样囊肿的说法正确的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).关于黑色素瘤的说法正确的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).关于带状纤维瘤的说法正确的是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 三、(总题数：6，score:12 分) 1.下列关于代谢性酸中毒的说法中可出现 【score:2 分】 【A】高钾血症 【此项为本题正确答案】 【B】高钙血症 【此项为本题正确答案】 【C】低氯血症 【D】呼吸变浅变慢 【E】深大呼吸 【此项为本题正确答案】 本题思路： 2.输血浆适用于 【score:2 分】 【A】补充凝血因子 【此项为本题正确答案】 【B】补充血容量 【此项为本题正确答案】 【C】提供糖类 【D】增加血红蛋白量 【E】补充碘、锌 本题思路：[解析] 输血浆同时补充凝血因子和血容 量。 3.关于脑死亡的诊断标准有 【score:2 分】 【A】深度昏迷 【此项为本题正确答案】 【B】深反射消失 【此项为本题正确答案】 【C】脑干反射消失 【此项为本题正确答案】 【D】脑电图成等电位 【此项为本题正确答案】 【E】使用多巴胺能维持正常血压 本题思路： 4.手部鱼际间隙感染可见于 【score:2 分】 【A】示指腱鞘感染 【此项为本题正确答案】 【B】无名指腱鞘炎 【C】直接刺伤局部 【此项为本题正确答案】 【D】中指腱鞘炎 【E】拇指甲沟炎 本题思路：[解析] 示指腱鞘炎可引起鱼际间隙感 染。 5.大肠癌的癌前病变包括 【score:2 分】 【A】大肠腺瘤性息肉 【此项为本题正确答案】 【B】家族性息肉病 【此项为本题正确答案】 【C】溃疡性结肠炎 【此项为本题正确答案】 【D】绒毛状腺瘤 【此项为本题正确答案】 【E】增生型息肉 本题思路：[解析] 增生型息肉一般不会恶变。 6.胃肠内营养适用于 【score:2 分】 【A】远端空肠瘘 【此项为本题正确答案】 【B】胰十二指肠切除后 【C】出血坏死型胰腺炎 【D】结肠术前常规准备 【E】短肠综合征 本题思路：[解析] 全胃肠外营养系指不能从胃肠道 正常进食，严重烧伤和严重感染，消化道需要休息或 消化不良。