医学考试-消化科主治医师基础知识-18 25页

消化科主治医师基础知识-18 (总分：28 分，做题时间：90 分钟) 一、(总题数：6，score:8 分) 女性，71 岁，咳嗽，咳痰 30 年，喘息 10 年，加重 1 周，2 天来嗜睡。查体：球结膜水肿，口唇发绀。 BP170/90 mmHg，R28/分，脉搏 90/分，双肺干湿性 哕音，双下肢可凹性水肿。【score:1.50】 (1).患者神志障碍最可能的原因是【score:0.50】 【A】感染中毒性脑病 【B】肺性脑病 【此项为本题正确答案】 【C】高渗昏迷 【D】高血压脑病 【E】脑血管意外 本题思路：“老慢支”患者病性加重后嗜睡要考虑缺 氧和 CO 2 潴留引起的肺性脑病。 (2).为明确诊断应首先进行哪项检查【score:0.50】 【A】头颅 CT 【B】血培养 【C】头颅磁共振 【D】腰穿 【E】血气分析 【此项为本题正确答案】 本题思路：可能有呼吸衰竭的患者必须检查血气的各 项指标，以决定治疗方针。 (3).下面哪种情况最有可能【score:0.50】 【A】左房扩大 【B】左室扩大，节段性运动不良 【C】右室扩大，估测肺动脉压 18/6mmHg 【D】右室、右房扩大 【此项为本题正确答案】 【E】右室正常，肺动脉主干扩张 本题思路： 女性，65 岁，因“上消化道大出血”就诊。上消化 道造影见胃底部 4cm 圆形充盈缺损，边缘整齐，中间 可见“脐样”龛影。【score:1 分】 (1).此患者最可能的诊断是【score:0.50】 【A】胃癌 【B】胃平滑肌瘤 【C】胃息肉癌变 【D】胃淋巴瘤 【E】胃平滑肌肉瘤 【此项为本题正确答案】 本题思路：半圆形充盈缺损，边缘整齐，中央有时见 “脐样”龛影是胃平滑肌肉瘤的影像特征。 (2).最合适的治疗方案是【score:0.50】 【A】手术切除 【此项为本题正确答案】 【B】放疗 【C】生物治疗 【D】化疗 【E】免疫治疗 本题思路： 女性，56 岁，5 年前患乳腺癌手术治疗，术后化疗半 年余。半年前发现在左锁骨上淋巴结肿大，2 个月来 出现胸憋、气短而就诊，化验检查：Hb 10 9 g/L， WBC 6×10 9 /L，血沉 40mm/第 1 小时末，X 线胸片 示右肺肿块阴影，心影向两侧扩大，心脏搏动减弱。 【score:2 分】 (1).对确诊最简单易行的方法是【score:0.50】 【A】心电图 【B】超声心动图 【此项为本题正确答案】 【C】心包穿刺 【D】X 线胸片 【E】体格检查 本题思路：患者很可能出现乳腺癌淋巴和肺转移。现 心影大，搏动弱，胸憋，要注意有无心包侵犯并引起 积液的问题。 (2).检查证实该患者心包呈中等量积液，该患者心脏 积液最可能的病因是【score:0.50】 【A】结核病 【B】心肌梗死后综合征 【C】肿瘤 【此项为本题正确答案】 【D】化脓性 【E】非特异性 本题思路： (3).进一步确认应做哪项检查【score:0.50】 【A】心包穿刺查心包积液性质 【此项为本题正 确答案】 【B】胸部 CT 检查 【C】心导管检查 【D】结核菌素试验 【E】心电图 本题思路： (4).1 天来患者突感该病加重，不能平卧，检查：血 压 90/60mmHg(12/8kPa)，心浊音界明显扩大，心音 低而遥远，心率 100 次/分，下肢水肿，有奇脉，其 原因可能是【score:0.50】 【A】胸腔积液 【B】心脏压塞 【此项为本题正确答案】 【C】肺栓塞 【D】气胸 【E】急性左心衰竭 本题思路：患者表现提示可能有急性心脏压塞。 女性，24 岁，心悸、面色苍白、巩膜轻度黄染，脾 脏肋下 2 厘米。血红蛋白 80g/L，网织红细胞 12%。 【score:1.50】 (1).如果患者为自身免疫性溶血性贫血，可能出现的 阳性试验是【score:0.50】 【A】酸溶血试验阳性 【B】Coombs 试验阳性 【此项为本题正确答案】 【C】热溶血试验阳性 【D】蔗糖水试验阳性 【E】蛇毒因子溶血试验阳性 本题思路： (2).如患者为温抗体型自身免疫溶血性贫血，则抗体 类型主要为【score:0.50】 【A】IgA 【B】IgD 【C】IgG 【此项为本题正确答案】 【D】IgE 【E】IgM 本题思路： (3).治疗方案中首选的是【score:0.50】 【A】糖皮质激素 【此项为本题正确答案】 【B】病因治疗 【C】脾切除 【D】免疫抑制剂 【E】血浆置换 本题思路： 青年男性，28 岁，高热 5 天，后出现咳嗽，伴左侧 胸痛，并咳铁锈色痰。【score:1 分】 (1).可能的诊断是【score:0.50】 【A】流行性感冒 【B】大叶性肺炎 【此项为本题正确答案】 【C】肺结核 【D】败血症 【E】急性心肌炎 本题思路：青年急性肺炎，咳铁锈色痰是大叶肺炎的 典型表现。 (2).体检时最有意义的阳性体征是【score:0.50】 【A】口唇发绀 【B】心脏杂音 【C】左胸叩浊音 【此项为本题正确答案】 【D】颈部淋巴结肿大 【E】两侧肺底湿哕音 本题思路：大叶性肺炎实变期病变部位叩诊呈浊者。 女性，25 岁，间断上腹痛 3 年，主要表现为空腹 痛，进食后缓解，冬春季多发。【score:1 分】 (1).此病人最可能的诊断是【score:0.50】 【A】浅表性胃炎 【B】萎缩性胃炎 【C】十二指肠溃疡 【此项为本题正确答案】 【D】胃溃疡 【E】反流性食管炎 本题思路： (2).首选的诊断方法是【score:0.50】 【A】胃液分析 【B】胃镜检查 【此项为本题正确答案】 【C】钡剂造影 【D】血清胃泌素测定 【E】B 超 本题思路： 二、(总题数：9，score:15 分) • 【A】长期咳嗽，咳大量脓痰，反复出现大咯血 • 【B】45 岁以上伴大量长期吸烟史，持续痰中带 血 • 【C】咳嗽剧烈时，痰中带血 • 【D】低热、盗汗、咳鲜血痰 • 【E】夜间阵发性呼吸困难伴咳粉红泡沫样痰 【score:2.50】 (1).肺结核特点是【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).肺癌特点是【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).支气管扩张特点是【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).急性左心衰竭特点是【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (5).支原体肺炎特点是【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：支原体肺炎剧咳时可有小血管破裂。 • 【A】膀胱调节功能障碍 • 【B】膀胱肿瘤 • 【C】尿路结石伴感染 • 【D】肾下垂 • 【E】尿路梗阻 【score:1.50】 (1).尿意频繁至不能离开便器，尿量不多，无尿痛， 见于【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).女性，60 岁，近年常有尿频、尿急无尿痛，尿 常规检查正常，可能的诊断是【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).发热，尿痛，血尿，伴腰部痛向会阴放射，见于 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】Gilbert 综合征 • 【B】Dubin-Johnson 综合征 • 【C】Crigler-Najjar • 【D】Rotor 综合征 • 【E】无效造血 【score:2 分】 (1).肝细胞对结合胆红素及其他有机阴离子毛细胆管 排泄障碍多见于【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：Dubin-Johnson 综合征、Gilbert 综合征 及 Roter 综合征等均属先天性非溶血性黄疸疾病，临 床少见，患者肝细胞对胆红素的处理有不同缺陷。 (2).肝细胞摄取游离胆红素和排泄结合胆红素均有先 天性缺陷多见于【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).胆红素生成过多见于【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).肝细胞摄取游离胆红素障碍及线粒体内葡萄糖醛 酸转移酶不足多见于【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】血培养 • 【B】特异性 IgM 抗体 • 【C】血涂片 • 【D】大便培养 • 【E】脑脊髓检查 【score:1.50】 (1).霍乱确诊主要依靠【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：霍乱出现剧烈腹泻，大便中有霍乱弧菌。 (2).伤寒确诊主要依靠【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：伤寒血培养有伤寒菌。 (3).疟疾确诊主要依靠【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：疟疾血涂片找到疟原虫。 • 【A】病原体完全被清除 • 【B】病原体经常排出体外 • 【C】病原体潜藏在组织中 • 【D】病原体未引起组织损伤但引起免疫反应 • 【E】病原体引起免疫反应，并发生明显的组织 损伤 【score:1.50】 (1).显性感染的特点是【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).隐性感染的特点是【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).病原携带者的特点是【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】常染色体隐性遗传 • 【B】常染色体显性遗传 • 【C】X 连锁隐性遗传 • 【D】X 连锁显性遗传 • 【E】常染色体不全显性遗传 【score:1.50】 (1).血友病 A 为【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：血友病 A、B 均为 X 连锁隐性遗传疾病。 (2).血友病 B 为【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).遗传性Ⅺ因子缺乏症为【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：遗传性Ⅺ因子缺乏是罕见的血友病，属常 染色体隐性遗传。 • 【A】HLA 抗原 • 【B】甲状腺刺激性抗体(TSAb) • 【C】独特型与抗独特型抗体 • 【D】γ-干扰素 • 【E】葡萄糖激酶基因 【score:1 分】 (1).与 1 型糖尿病有关的是【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).与 Graves 病无关的是【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： • 【A】吞咽时咽部异物感，烧心，反酸 • 【B】上腹不适，隐痛，嗳气 • 【C】进行性吞咽困难 • 【D】咽下困难伴进食时或进食后数分钟内食物 反流 • 【E】咽下困难可突然出现或突然消失 【score:2 分】 (1).功能性消化不良主要表现为【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).反流性食管炎主要表现为【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).贲门失弛缓症主要表现为【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (4).食管癌主要表现为【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】弥漫型(胃型)胃癌 • 【B】食管腺癌 • 【C】胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤 • 【D】结肠癌 • 【E】胃息肉 【score:1.50】 (1).与幽门螺杆菌感染密切相关的是【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).与遗传因素密切相关的是【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).与饮食等环境因素密切相关的是【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 三、(总题数：5，score:5 分) 1.对于淀粉样变性，下列哪项说法正确 【score:1 分】 【A】淀粉样纤维蛋白主要成分是 AL 蛋白和 AA 蛋 白 【此项为本题正确答案】 【B】此病多见于中老年男性 【此项为本题正确 答案】 【C】可分为原发性和继发性 【此项为本题正确 答案】 【D】肾上腺皮质激素和细胞毒药物疗效肯定 【E】很少累及肾脏之外的系统 本题思路：淀粉样变性可累及肾脏外各个系统，通常 对激素和细胞毒药物不敏感。 2.下述哪些项是过敏性紫癜的诊断依据 【score:1 分】 【A】典型四肢皮肤紫癜，可伴腹痛、关节肿痛和 (或)血尿 【此项为本题正确答案】 【B】发病前 1～3 周有低热、咽痛、全身乏力或上 呼吸道感染史 【此项为本题正确答案】 【C】血小板计数减低 【D】排除其他原因所致之血管炎及紫癜 【此项 为本题正确答案】 【E】毛细血管脆性试验阳性 【此项为本题正确 答案】 本题思路：过敏性紫癜血小板计数一般不减少。 3.阿托品化的临床表现包括 【score:1 分】 【A】瞳孔缩小 【B】口干 【此项为本题正确答案】 【C】面红 【此项为本题正确答案】 【D】尿潴留 【E】肺湿哕音消失 【此项为本题正确答案】 本题思路： 4.下述哪些疾病易引起心肌缺血 【score:1 分】 【A】风心病二尖瓣狭窄 【B】风心病主动脉瓣狭窄 【此项为本题正确答 案】 【C】冠心病 【此项为本题正确答案】 【D】糖尿病 【此项为本题正确答案】 【E】心肌炎 本题思路：二尖瓣狭窄及心肌炎均不是引起心肌缺血 的常见病因。 5.胸痛伴呼吸困难可见于 【score:1 分】 【A】自发性气胸 【此项为本题正确答案】 【B】大叶性肺炎 【此项为本题正确答案】 【C】夹层动脉瘤 【D】肺梗死 【此项为本题正确答案】 【E】食管炎 本题思路：伴有呼吸困难的胸痛提示存在肺通气或换 气功能障碍，只有大叶性肺炎、自发性气胸、肺梗死 3 种疾病符合，而夹层动脉瘤和食管炎不存在肺通气 或换气功能障碍方面的问题。