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临床执业医师【心血管系统】-试卷 34 (总分：70 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：15，score:30 分) 1.成人术前需要应用降压药的血压(mmHg)指标是超过 【score:2 分】 【A】130／90 【B】140／90 【C】150／100 【D】160／100 【此项为本题正确答案】 【E】170／110 本题思路：病人血压在 160／100mmHg 以上时，可能 在诱导麻醉或手术时出现脑血管意外或急性心力衰竭 危险，故应在手术前应用降压药，但硬膜外麻醉和全 身麻醉可使血压有所降低，故可将血压降到略高于正 常血压的程度。若有轻度或中度高血压(≤160／ 100mmHg)病人，术前要求血压维持原水平，术前不用 降压药。 2.心肌缺血时，牵涉痛通常发生在 【score:2 分】 【A】心前区、左肩和左上臂 【此项为本题正确 答案】 【B】左上腹和肩胛间 【C】左肩胛和右肩胛 【D】上腹部和脐周围区 【E】下腹部和腹股沟区 本题思路：心肌缺血时，如心绞痛和心肌梗死，疼痛 常常放散到心前区、左肩和左上臂。 3.提示心包积液的体征是 【score:2 分】 【A】Musset 征 【B】脉短绌 【C】Ewart 征 【此项为本题正确答案】 【D】Roth 斑 【E】Duroziez 征 本题思路：渗出性心包炎的特点：①心浊音界向两侧 增大，呈绝对浊音；②心尖搏动微弱，位于心浊音界 的内侧或不能扪及；③心音遥远；④Ewart 征(心包 积液征)，即背部左肩胛角下呈浊音、语颤增强和支 气管呼吸音；⑤Rotch 征，即胸骨右缘第 3—6 肋间 出现实音；⑥颈静脉怒张、肝肿大、肝颈反流征 (+)、下肢水肿、腹水等；⑦收缩压降低，脉压减 小，可出现奇脉。 4.发现心包积液最简便准确的方法是 【score:2 分】 【A】心电图 【B】超声心动图 【此项为本题正确答案】 【C】冠状动脉造影 【D】核素心肌显像 【E】心包穿刺 本题思路：超声心动图是检查心包渗液的简便可靠方 法，M 型超声心动图中在心前壁之前和心后壁之后均 见有液性暗区。二维超声心动图更易显示室壁周围的 液性暗区。心脏压塞时表现为右房、右室在舒张期塌 陷；吸气时左心室内径减小而右心室内径增大，室间 隔左移。 5.大部分急性心肌梗死的病因是 【score:2 分】 【A】冠状动脉内动脉粥样斑块破裂，血栓形 成 【此项为本题正确答案】 【B】冠状动脉痉挛，血栓形成 【C】动脉粥样斑块逐渐进展直至完全阻塞冠状动 脉管腔 【D】冠状动脉炎，血栓形成 【E】冠状动脉栓塞，继发血栓形成 本题思路：冠状动脉内动脉粥样斑块破裂，血栓形成 是大部分急性心肌梗死的病因。 6.急性心肌梗死静脉滴注硝酸甘油的起始剂量是(μg ／min) 【score:2 分】 【A】10～20 【此项为本题正确答案】 【B】30～40 【C】50～70 【D】80～90 【E】100～200 本题思路：急性心肌梗死静脉滴注硝酸甘油的起始剂 量是 10～20μg／min。 7.上肢血压增高，且高于下肢血压，最可能的病因是 【score:2 分】 【A】肾实质病变 【B】肾动脉狭窄 【C】嗜铬细胞瘤 【D】原发性醛固酮增多症 【E】主动脉缩窄 【此项为本题正确答案】 本题思路：主动脉缩窄时可出现上肢血压增高，且高 于下肢血压。 8.确定冠状动脉狭窄部位和严重程度的最佳检查是 【score:2 分】 【A】心电图 【B】胸部 X 线 【C】超声心动图 【D】动态心电图 【E】冠状动脉造影 【此项为本题正确答案】 本题思路：冠状动脉造影是确定冠状动脉狭窄部位和 严重程度的最佳检查。 9.急性下壁心肌梗死时血清 CK—MB 浓度的典型变化 为发病后 【score:2 分】 【A】6～12h 达高峰 【B】13～15h 达高峰 【C】16～24h 达高峰 【此项为本题正确答案】 【D】25～35h 达高峰 【E】36～48h 达高峰 本题思路： 10.属于 β 受体阻滞剂的降压药是 【score:2 分】 【A】卡托普利 【B】硝苯地平 【C】维拉帕米 【D】阿替洛尔 【此项为本题正确答案】 【E】哌唑嗪 本题思路：属于 β 受体阻滞剂的降压药有阿替洛 尔、普萘洛尔等。 11.主动脉瓣狭窄患者最重要的体征是主动脉瓣区 【score:2 分】 【A】收缩期喷射性杂音 【此项为本题正确答 案】 【B】收缩期叹气样杂音 【C】舒张期喷射性杂音 【D】舒张期隆隆样杂音 【E】舒张期叹气样杂音 本题思路：主动脉瓣区可闻及收缩期喷射样杂音伴震 颤，杂音向颈部传导，是典型的主动脉瓣狭窄的杂 音。收缩期吹风样杂音是二尖瓣关闭不全所致。舒张 期隆隆样杂音为二尖瓣狭窄所致。舒张期叹气样杂音 为主动脉瓣关闭不全所致。 12.洋地黄中毒时心脏毒性最常见的临床表现是 【score:2 分】 【A】心律失常 【此项为本题正确答案】 【B】胸痛 【C】黄视或绿视 【D】恶心 【E】咳粉红色泡沫痰 本题思路：洋地黄中毒时心脏毒性最常见的临床表现 是心律失常，包括快速型心律失常、缓慢型心律失常 等。 13.持续性房颤是指难以自动转复为窦性心律的房颤 发作持续 【score:2 分】 【A】24h(或 48h)以上 【此项为本题正确答案】 【B】72h 以上 【C】1 个月以上 【D】3 个月以上 【E】6 个月以上 本题思路：持续性房颤是指难以自动转复为窦性心律 的房颤发作持续 24h(或 48h)以上；少数房颤患者经 多年观察未能发现器质性病变基础，称为孤立性或特 发性房颤。 14.诊断心肌病最常用的辅助检查是 【score:2 分】 【A】心电图 【B】超声心动图 【此项为本题正确答案】 【C】冠状动脉造影 【D】心内膜心肌活检 【E】胸部 X 线检查 本题思路：超声心动图是诊断心肌病最常用且诊断效 果最好的辅助检查。 15.急性肺水肿抢救时不宜选用 【score:2 分】 【A】依那普利 【此项为本题正确答案】 【B】吗啡 【C】呋塞米 【D】硝普钠 【E】氨茶碱 本题思路：依那普利属于血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEI)，此类药物的常见副作用是引起咳嗽，急性肺 水肿抢救时不宜选用。 二、 A2 型题(总题数：10，score:20 分) 16.男，68 岁。排便时诉胸闷，随即跌倒，呼之不 应，皮肤发绀。最有助于确诊心脏骤停的临床表现是 【score:2 分】 【A】意识丧失 【B】呼吸停止 【C】皮肤发绀 【D】心音消失 【此项为本题正确答案】 【E】桡动脉搏动消失 本题思路：心脏骤停是指心脏射血功能的突然终止， 大动脉搏动与心音消失，重要器官如脑严重缺血、缺 氧，导致生命终止。这种出乎意料的突然死亡，医学 上又称猝死。 17.男，35 岁。右下肢疼痛 1 年。让其抬高右下肢 80 度，1 分钟后下肢皮肤苍白，再让其下肢垂于床沿， 大约 1 分钟后下肢皮肤颜色方恢复正常。该检查结果 提示 【score:2 分】 【A】Buerger 试验阳性 【此项为本题正确答 案】 【B】下肢静脉通畅度(Trendelenburg)试验阳性 【C】大隐静脉瓣膜和小腿交通支静脉瓣膜功能 (Perthes)试验阳性 【D】Pratt 试验阳性 【E】Lasegue 试验阳性 本题思路：血栓闭塞性脉管炎发生于中小动脉(同时 累及静脉及神经)的慢性进行性节段性炎症性血管损 害；病变累及血管全层，导致管腔狭窄、闭塞，又称 伯格氏病。多发生于青壮年男性，多有重度嗜烟历 史。典型的临床表现为间歇性跛行、休息痛及游走性 血栓性静脉炎。该病主要侵犯肢体，尤其是下肢的 中、小动脉，血栓闭塞性脉管炎患者肢体抬高试验 (Buerger 试验)均阳性。 18.男，62 岁。急性过敏性休克，皮下注射肾上腺 素，心血管系统可出现的反应是 【score:2 分】 【A】心肌收缩力减弱 【B】皮肤血管舒张 【C】心率加快 【此项为本题正确答案】 【D】骨骼肌血管收缩 【E】肠道血管舒张 本题思路：肾上腺素主要由肾上腺髓质产生，少量由 肾上腺外的嗜铬组织产生，释放入血后，作用于 α、β 受体，主要作用为兴奋心肌，加强心肌收缩 力，加速传导，加快心率，增加心排出量，使收缩期 血压上升，舒张支气管平滑肌，促进糖原分解使血糖 升高等。对皮肤、黏膜和内脏(如肾脏)的血管呈现收 缩作用，对冠状动脉和骨骼肌血管呈现扩张作用等。 由于它能直接作用于冠状血管引起血管扩张，改善心 脏供血，因此是一种作用快而强的强心药。肾上腺素 还可松弛支气管平滑肌及解除支气管平滑肌痉挛。利 用其兴奋心脏收缩血管及松弛支气管平滑肌等作用， 可以缓解心跳微弱、血压下降、呼吸困难等症状。 19.男，59 岁。15 天前诊断为急性前壁心肌梗死，治 疗后病情稳定，2 天前活动时又出现胸痛症状，持续 5 分钟，含服硝酸甘油 2 分钟后缓解，不伴咳嗽。胸 痛于深吸气时无加重，可平卧。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】心力衰竭 【B】胸膜炎 【C】急性心包炎 【D】梗死后心绞痛 【此项为本题正确答案】 【E】急性肺动脉栓塞 本题思路： 20.男，68 岁。陈旧性前壁心肌梗死 5 年，劳累后心 悸、气短 3 年，双下肢水肿半年，近 1 周气短加重， 体力活动明显受限，从事一般家务活动即感喘憋，入 院时心电图与 2 月前相比无变化，该患者的心功能分 级为 【score:2 分】 【A】NYHA 分级Ⅱ级 【B】NYHA 分级Ⅲ级 【此项为本题正确答案】 【C】Killip 分级Ⅱ级 【D】Killip 分级Ⅲ级 【E】Killip 分级Ⅳ级 本题思路：Killip 分级常用于急性冠脉综合征的患 者心功能分级，本例患者既往陈旧性前壁心肌梗死 5 年，本次入院时心电图与 2 月前相比无变化，故考虑 此次发病无新发心肌梗死，故心功能应用 NYHA 分 级，患者体力活动明显受限，从事一般家务活动发 作，故考虑为 NYHA 分级Ⅲ级。 21.男，36 岁。近 5 个月于剧烈活动时发生黑朦及短 暂意识丧失。查体：胸骨左缘第 3、4 肋间可闻及 3 ／6 级收缩期喷射样杂音。超声心动图示：舒张期室 间隔厚度与左心室后壁之比为 1．6：1，最可能的诊 断为 【score:2 分】 【A】急性心肌梗死 【B】原发性高血压 【C】主动脉瓣狭窄 【D】肥厚型心肌病 【此项为本题正确答案】 【E】先天性心脏病 本题思路：超声心动图提示舒张期室间隔厚度与左心 室后壁之比为 1．6：1，提示肥厚型心肌病。 22.男，50 岁。门静脉高压症食管胃底静脉曲张破裂 出血，给予三腔管压迫止血及快速输血输液治疗，出 血停止。此时，心率为 150 次／分，BP90／70mmHg， 中心静脉压 20cmH 2 O，提示该病人最可能是 【score:2 分】 【A】血容量不足 【B】肝性脑病 【C】心功能不全 【此项为本题正确答案】 【D】容量血管过度扩张 【E】容量血管过度收缩 本题思路：中心静脉压(CVP)休克监测中最常用的项 目：正常 5～lOcmH 2 O。低血压时 CVP＜5cmH 2 O， 说明血容量不足；CVP＞15cmH 2 O，说明心功能不 全，肺血管过度收缩或肺循环阻力增加；CVP＞20cmH 2 O 说明充血性心力衰竭。此病人为心功能不全。 23.女，36 岁。风湿性心脏病二尖瓣狭窄 10 余年， 心房颤动 3 年，近 1 年出现活动后气短、喘憋，坚持 口服地高辛 0．25mg／d。突然出现意识不清，左侧 肢体活动障碍，最大的可能是 【score:2 分】 【A】阿斯综合征 【B】脑动脉血栓栓塞 【此项为本题正确答案】 【C】脑血栓形成 【D】急性肺动脉栓塞 【E】脑出血 本题思路：患者风湿性心脏病二尖瓣狭窄 10 余年， 心房颤动 3 年，突然出现意识不清，左侧肢体活动障 碍，应考虑房颤形成的栓子由左心房突然脱落而形成 脑栓塞。 24.男，70 岁。高血压病 20 年，血压最高 180／ 80nunHg。服用福辛普利血压控制在 150～160／60～ 70mmHg，为了有效控制高血压，最佳的联合用药方案 是 【score:2 分】 【A】利尿剂+β 受体阻滞剂 【B】β 受体阻滞剂+钙通道阻滞剂 【C】ACE 抑制剂+钙通道阻滞剂 【此项为本题正 确答案】 【D】α 受体阻滞剂+B 受体阻滞剂 【E】利尿剂+钙通道阻滞剂 本题思路：高血压治疗的一般原则：将收缩压和舒张 压降至目标水平。应使用有效降压药物，从小剂量开 始，逐渐增加剂量，必要时联合用药。应用长效降压 药物，以使降压效应持续 24h。避免或尽量减少副作 用。患者为老年男性既往应用福辛普利可耐受故可继 续应用，但血压控制不理想且该患者以收缩压升高为 主，故可加用钙通道阻滞剂。 25.男，60 岁。间断心前区闷痛 10 天，气促 3 天。 查体：心尖搏动消失，心界向两侧扩大，卧位时心底 部浊音区增宽，心音遥远，未闻及杂音。最可能的诊 断是 【score:2 分】 【A】扩张型心肌病 【B】全心衰竭 【C】病毒性心肌炎 【D】肺源性心脏病 【E】心包积液 【此项为本题正确答案】 本题思路：进行性的心前区闷痛 10 天，加重 3 天， 查体心尖搏动消失，心界向两侧扩大，卧位时心底部 浊音区增宽(浊音区随体位而改变)，心音遥远，符合 心包积液的症状和体征。 三、 A3/A4 型题(总题数：1，score:6 分) 男，40 岁。从三楼跌下，左 6、7、8 肋骨骨折，脾 破裂、肠破裂。入院时精神紧张，T38．5℃，面色苍 白，肢端冰冷，脉搏细速，血压 90／70mmHg，尿量 减少。【score:6 分】 (1).该病人的状态应属于【score:2 分】 【A】暖休克 【B】冷休克 【C】休克前期 【D】中度休克 【此项为本题正确答案】 【E】重度休克 本题思路： (2).目前不宜紧急进行的检查是【score:2 分】 【A】血常规 【B】腹腔穿刺 【C】中心静脉压测定 【D】静脉肾盂造影 【此项为本题正确答案】 【E】测定二氧化碳结合力 本题思路：目前不宜紧急进行静脉肾盂造影。 (3).病人失血量至少为【score:2 分】 【A】400ml 以下 【B】400～800ml 【C】800～1600ml 【此项为本题正确答案】 【D】1600～2000ml 【E】大于 2000ml 本题思路： 四、 A3/A4 型题(总题数：1，score:10 分) 男，65 岁。陈旧性广泛前壁心肌梗死 7 年，活动后 胸闷、心悸、气短 2 年，近 1 周出现夜间阵发性呼吸 困难。体检：端坐呼吸，BP160／90mmHg，P120 次／ 分。P 2 亢进，心脏各瓣膜区未闻及杂音。双肺底可 闻及细湿啰音，双肺散在哮鸣音。腹平软，肝脾肋下 未触及，双下肢无水肿。空腹血糖 4．2mmol／L。心 电图：V 1 ～V 6 导联 ST 段压低 0．05～0．1mV。血 清肌钙蛋白正常。【score:10 分】 (1).该患者目前最可能的诊断是【score:2 分】 【A】气道梗阻 【B】肺动脉栓塞 【C】支气管哮喘 【D】急性心肌梗死 【E】急性左心衰竭 【此项为本题正确答案】 本题思路：此病属于心脏方面的疾病，ECGV 1 ～V 6 导联 sT 压低，而不是抬高，肌钙蛋白正常排除心肌 梗死。此患者的症状也支持心衰。 (2).该患者暂不宜立即使用【score:2 分】 【A】西地兰 【B】卡维地洛 【此项为本题正确答案】 【C】硝普钠 【D】硝酸甘油 【E】速尿 本题思路：卡维地洛是一种多作用的神经体液拮抗 剂，具有非选择性 α 受体阻滞、β 受体阻滞作用。 心功能纽约心脏病协会(NY-HA)分级Ⅳ级的病人禁用 卡维地洛。 (3).该患者心功能分级为【score:2 分】 【A】Killip 分级Ⅱ级 【B】Killip 分级Ⅲ级 【C】Killip 分级Ⅳ级 【D】NYHA 分级Ⅲ级 【E】NYHA 分级Ⅳ级 【此项为本题正确答案】 本题思路：NYHA 分级Ⅳ级是指心脏病患者不能从事 任何体力活动，休息状态也出现心衰症状，活动后加 重。 (4).该患者血压控制目标至少是【score:2 分】 【A】160／90mmHg 【B】150／90miIlHg 【C】140／90mmHg 【D】130／90mm：Hg 【E】130／80mmHg 【此项为本题正确答案】 本题思路： (5).住院期间测餐后血糖三次，餐后 2h 血糖为 14．0～16．0mmol／L，其降压药物宜首选【score:2 分】 【A】血管紧张素转换酶抑制剂 【此项为本题正 确答案】 【B】利尿剂 【C】α 受体阻滞剂 【D】钙通道阻滞剂 【E】硝酸酯类药物 本题思路：合并糖尿病的降压药选择中，血管紧张素 转换酶抑制剂具有改善胰岛素抵抗，特别适用于伴心 力衰竭或心肌梗死后、糖耐量减低或糖尿病肾病的高 血压患者。 五、 B1 型题(总题数：1，score:4 分) A．噻嗪类利尿剂 B．α 受体阻滞剂 C．血管紧张素 转换酶抑制剂 D．二氢吡啶类转换酶抑制剂 E．β 受 体阻滞剂【score:4 分】 (1).合并低钾血症的高血压患者降压不宜使用的药物 是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).合并糖尿病的高血压患者，血清肌酐正常，降压 治疗宜首选的药物是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：噻嗪类利尿剂的主要不良反应就是引起低 血钾；合并糖尿病、肾功能正常的高血压患者降压首 选 ACEI 类药物。