呼吸科主治医师-10 25页

呼吸科主治医师-10 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、B 型题 (总题数：13，score:100 分) • 【A】病侧胸廓饱满，呼吸运动减弱或消失，语 颤消失可见于 • 【B】胸廓呈桶状，两侧呼吸运动减弱，语颤减 弱可见于 • 【C】病侧胸廓塌陷，呼吸运动减弱，语颤减弱 可见于 • 【D】胸廓对称，两侧呼吸运动均等，语颤正常 可见于 • 【E】胸廓对称，病侧呼吸运动减弱，语颤增强 可见于 【score:10 分】 (1).肺实变【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).肺气肿【score:2.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 气胸 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).阻塞性肺不张【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】肺癌胸膜转移 • 【B】结核性胸膜炎 • 【C】胸膜间皮瘤 • 【D】乳糜胸 • 【E】肝硬化所致胸腔积液 【score:5 分】 (1).男性，30 岁。右胸痛 2 周，午后发热，最高体 温 37.9℃，伴盗汗，乏力，白细胞 5.0×10 9 /L， 胸片示右侧胸腔积液。最可能的诊断是 【score:2.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).女性，45 岁。左胸痛 4 个月，胸闷气短逐渐加 重，消瘦。胸片示左侧胸腔积液，CT 示左上肺块 影，周围细小毛刺，分叶，左侧胸膜凹凸不平。最可 能的诊断是【score:2.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】肺结核 • 【B】细支气管肺泡癌 • 【C】肺脓肿 • 【D】周围型肺癌 • 【E】肺癌(中央型) 【score:10 分】 (1).男性，70 岁。干咳伴血痰 3 个月，右胸痛 1 个 月，胸片示右肺门旁 2cm×3cm 块影，分叶状有毛 刺。最有可能的诊断是【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).女性，50 岁。咳嗽、咳痰 2 个月，右胸痛 1 个 月，胸片示右下肺圆形阴影 2cm×2cm，右侧肋骨有 骨质破坏。最可能的诊断是【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).女性，60 岁。咳嗽 5 个月，大量泡沫痰，痰中 带血 2 个月，胸片示双肺多发性小结节影。最有可能 的诊断是【score:2.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).男性，52 岁。酗酒史，咳嗽咳痰 5 天，发热 4 天，痰黄色，大量，有臭味，胸部 X 线，右肺中叶厚 壁空洞，WBC 15×10 9 /L。最可能的诊断是 【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】肺动脉栓塞 • 【B】急性心肌梗死 • 【C】肺炎球菌肺炎 • 【D】结核性胸膜炎 • 【E】自发性气胸 【score:5 分】 (1).男性，20 岁。突发左胸痛伴呼吸困难。左肺叩 诊呈鼓音，呼吸音消失。最可能的诊断是 【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).男性，60 岁。行左膝关节手术后第 2 天出现晕 厥，持续 3 分钟。当时 BP 85/35mmHg，轻微气短， 无胸痛，无咯血。心电图示：电轴右偏，顺钟向转 位。最可能的诊断是【score:2.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】原因不明的肺间质纤维化 • 【B】RV/TLC 明显增加 • 【C】肺门淋巴结肿大伴肺部结节状、点状或絮 状阴影 • 【D】BALF 中淋巴细胞增加，巨噬细胞稍减少 • 【E】支气管舒张试验，FEV1/FVC 改善率＞15% 【score:7.50】 (1).特发性肺间质纤维化【score:2.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).结节病活动期【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).肺气肿【score:2.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】脓血痰 • 【B】铁锈色痰 • 【C】粉红色泡沫样痰 • 【D】砖红色胶冻样痰 • 【E】脓臭痰 【score:10 分】 (1).原发性肺脓肿，痰的性状为【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).大叶性肺炎，痰的性状为【score:2.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).金黄色葡萄球菌肺炎，痰的性状为 【score:2.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).克雷伯杆菌感染，痰的性状为【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： • 【A】ABPA • 【B】弥漫性泛细支气管炎 DPB • 【C】支气管扩张 • 【D】慢性支气管炎 • 【E】肺结核 【score:7.50】 (1).男性，55 岁。反复咳嗽，咳痰 30 年，多为脓 痰，偶有咯血。近 3 天发热，痰偶为绿色。胸部 CT，可见左肺中叶蜂窝样改变，囊腔中可见液平。最 可能的诊断是【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).女性，65 岁。反复咳、痰、喘 20 年，既往鼻窦 炎病史。胸部 CT 双肺弥漫性小结节影，边界清晰， 胸膜下可见“树芽征”，肺功能阻塞性通气功能障 碍。最可能的诊断是【score:2.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).男性，64 岁。反复咳、痰、喘 23 年，冬春季频 繁，胸部 CT 双肺纹理增强，桶状胸，可见肺气肿， 肺功能阻塞性通气功能障碍。最可能的诊断是 【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 支气管扩张患者多反复咳嗽，咳 痰，反复咯血，痰量与体位有关。感染急性发作时， 每日数百毫升，胸部 X 线示柱状或囊状扩张，可见 “双轨征”、“印戒征”等。弥漫性泛细支气管炎患 者反复咳痰喘，既往多有鼻炎病史，胸部 CT 两肺弥 漫性结节影，直径 2～5mm，可有支气管扩张和树芽 征，肺功能阻塞性通气功能障碍。慢性支气管炎患者 有慢性咳痰喘病史，多在冬春季发作，胸部 CT 桶状 胸，肺气肿，肺功能阻塞性通气功能障碍。 • 【A】低浓度氧疗 • 【B】无创机械通气 • 【C】有创机械通气 • 【D】高浓度氧疗 • 【E】中浓度氧疗 【score:7.50】 (1).AECOPD 患者气短较重，意识清楚，有自主呼吸 能力。BP 130/80mmHg，P 100 次/分，R 25 次/分， 双肺散在干啰音，PO 2 50mmHg，PCO 2 70mmHg，应用 支气管舒张药物效果不明显。目前最佳治疗措施为 【score:2.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).AECOPD 患者气短较重，大量黄痰，嗜睡，呼吸 浅快，BP 100/80mmHg，P 120 次/分，R 35 次/分双 肺散在干啰音，PO 2 50mmHg，PCO 2 90mmHg，应用支 气管舒张药物效果不明显。目前最佳治疗措施为 【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).AECOPD 患者活动后气短，大量黄痰，意识清 楚，BP 100/80mmHg，P 100 次/分，双肺可闻及干湿 啰音，PO 2 55mmHg，PCO 2 53mmHg。目前最佳治疗措 施为【score:2.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 对于Ⅱ型呼吸衰竭患者原则上应 用低浓度持续给氧，吸入氧浓度过高，可加重 CO 2 潴留。对于中重度呼吸困难、呼吸频率＞25 次/分的 呼吸衰竭患者可应用无创机械通气，但患者应神志清 楚，有自主呼吸和咳痰能力，配合较好。对于严重呼 吸困难、痰量多、配合差、呼吸频率＞35 次/分、严 重酸中毒、呼吸抑制、神志障碍的患者应给予有创机 械通气。 • 【A】UIP • 【B】NSIP • 【C】AIP • 【D】DIP • 【E】COP 【score:7.50】 (1).男性，30 岁。既往健康，突发呼吸困难。体温 37.8 摄氏度，发绀，双肺帛裂音，胸部 CT 双肺弥漫 分布毛玻璃影，并有Ⅰ型呼吸衰竭。最可能的诊断为 【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).男性，65 岁。咳嗽 5 年，进行性气短 4 年，双 肺底可闻及帛裂音，胸部 CT 双肺下叶网状影，可见 蜂窝样改变，少许毛玻璃影。最可能的诊断为 【score:2.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).男性，50 岁。咳嗽，气短 2 个月，胸部 CT 双肺 多发斑片状阴影，经系统抗炎治疗未见明显吸收，肺 功能限制性通气功能障碍。最有可能的诊断为 【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] AIP 表现为急性起病，进行性呼 吸困难，无明确起病原因，胸部 CT 双肺弥漫分布的 毛玻璃影或实变影，常有呼吸衰竭。UIP 多见于 60 岁以上患者，慢性起病，胸部 CT“时相不一致”， 可有网状影、蜂窝样影、毛玻璃影及 BALF 中性粒细 胞比例增加。COP 为亚急性起病，胸部 CT 类似肺炎 改变，双肺多发斑片影或大片阴影，边缘模糊，但患 者经系统抗炎效果不明显，限制性通气功能障碍， BALF 中淋巴细胞增多为主。 • 【A】结节病 0 期 • 【B】结节病Ⅰ期 • 【C】结节病Ⅱ期 • 【D】结节病Ⅲ期 • 【E】结节病Ⅳ期 【score:7.50】 (1).结节病患者，胸部 X 线示双肺门淋巴结肿大，可 见肺部浸润病变，按结节病的 X 线分期，属于 【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).结节病患者，胸部 X 线示有肺部病变，肺门淋巴 结无肿大，按结节病的 X 线分期，属于 【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).结节病患者，胸部 X 线示双肺门淋巴结肿大，常 对称，未见肺部浸润病变，按结节病的 X 线分期，属 于【score:2.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 胸内结节病的 X 线胸片分期：Ⅰ 期：双肺门淋巴结肿大，常对称，未见肺部浸润病 变。Ⅱ期：双肺门淋巴结肿大，可见肺部浸润病变。 Ⅲ期：肺部病变，肺门淋巴结无肿大。Ⅳ期：肺纤维 化。 • 【A】淋巴细胞比例增高，CD8+/CD4+比例增加 • 【B】淋巴细胞比例增加，CD4+/CD8+比例增加 • 【C】中性粒细胞比例增加，少数患者淋巴细胞 或嗜酸性粒细胞轻度增高 • 【D】单核细胞明显增多 • 【E】牛奶样外观，存在 PAS 染色阳性的脂蛋白 样物质 【score:10 分】 (1).肺泡蛋白沉着症，BALF 主要表现为 【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).寻常型间质性肺炎，BALF 主要表现为 【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).结节病，BALF 主要表现为【score:2.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).过敏性肺炎，BALF 主要表现为【score:2.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】肺通气、灌注显像缺损，通气灌注显像匹 配 • 【B】肺通气显像正常或大致正常，而灌注显像 呈放射性缺损区，通气灌注不匹配 • 【C】电轴左偏 • 【D】左束支传导阻滞 • 【E】顺钟向转位 【score:5 分】 (1).肺栓塞患者肺通气灌注显像的特点是 【score:2.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).肺栓塞患者心电图可以有以上哪项改变 【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 肺栓塞患者通气灌注显像的特点 为肺通气显像正常或大致正常，而灌注显像呈放射性 缺损区，通气灌注不匹配；心电图最常见的表现为胸 导 ST-T 改变，可见电轴右偏，肺性 P 波，顺钟向转 位和右束支传导阻滞。 • 【A】气胸 • 【B】急性左心衰 • 【C】ARDS • 【D】AIP • 【E】支气管哮喘急性发作 【score:7.50】 (1).青年男性，打篮球时突然出现左胸痛，呼吸困 难，叩诊左胸呈鼓音。最可能的诊断为 【score:2.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).青年男性溺水后出现呼吸困难，双肺少量湿啰 音，胸部 CT 双肺弥漫分布的片状影，氧合指数 16O。最可能的诊断为【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).青年男性，既往身体健康，无明确原因出现气 短，双肺可闻及帛裂音，胸部 CT 双肺多发毛玻璃 影。最可能的诊断为【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：