全科医学主治医师-25 25页

全科医学主治医师-25 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、A1/A2 型题(总题数：23，score:57.50) 1.一个 15 个月大的小女孩被父母带来就诊，因为他 们想知道她右臀部上的皮损情况。患儿刚出世时，母 亲注意到这个皮损小而平，但在过去 6 个月越来越 厚。除此以外，患儿很健康。最佳处理方案是 【score:2.50】 【A】肾上腺皮质激素注射治疗 【B】只需观察 【此项为本题正确答案】 【C】放疗 【D】外科切除 【E】局部使用肾上腺皮质激素 本题思路：[解析] 该患儿患了血管瘤。这是天生的 胎记，病因尚不清楚。表面扁平呈现红色的血管瘤被 称为浅表血管瘤，而在皮下深处呈现蓝色的血管瘤被 称为深部血管瘤。血管瘤的增生可以持续 20 个月， 然后开始缓慢长久的消退，也称作退化，退化可以持 续 3～10 年。皮质类固醇，不管是静脉内使用或是局 部使用都无效，因为没有证据显示这些胎记继发于炎 症反应。放疗对此类病变无效。外科切除被证明能在 血管瘤退化后减少矫正手术的需要，或者未来至少能 使大范围的矫正手术缩小范围。但是，目前的标准治 疗是观察并跟踪病变随时间退化。此方法能使很多患 儿避免全身麻醉和手术的需要。 2.男性，20 岁，因面部皮疹前来就诊。患者额头上 有弥漫性炎性红色丘疹和脓疱皮疹，尚未接受任何治 疗。适合的治疗方案为 【score:2.50】 【A】经常被阳光暴晒 【B】酮康唑霜 【C】1%糖皮质激素霜 【D】每日口服苯海拉明 【E】局部用甲硝唑 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 过氧苯甲酰和局部使用抗生素， 如甲硝唑，是治疗与缓解玫瑰痤疮的一线用药。壬二 酸、维 A 酸和口服抗生素也有效。异维 A 酸是重症、 持续性玫瑰痤疮最有效的治疗药物，但有严格的治疗 适应证。 3.一位 13 岁男孩的母亲在过去 3 天发现男孩左口周 的皮损，因此带他前来就诊。皮损为红斑基底、蜜色 痂皮，周围有不少水疱。最好的治疗方法是 【score:2.50】 【A】口服青霉素 【B】口服阿莫西林-克拉维酸盐(力百汀) 【C】萘夫西林 【D】局部用莫匹罗星(百多邦) 【此项为本题正 确答案】 【E】局部用杆菌肽 本题思路：[解析] 对于局限性脓疱，局部用莫匹罗 星最为有效。金黄色葡萄球菌和化脓性链球菌是最常 见的病因，青霉素很可能因其耐药而无效；力百汀和 萘夫西林应用于严重感染；杆菌肽软膏的效果欠佳。 若脓疱复发，应考虑鼻孔或皮肤破损处的感染转移。 4.一位烟瘾很重的男性在体检中发现其颊黏膜上有一 块白色隆起的斑块，而且无法用}肖毒纱布擦掉。最 可能的诊断是 【score:2.50】 【A】鳞状细胞癌 【B】鹅口疮 【C】牙龈炎 【D】黏膜白斑病 【此项为本题正确答案】 【E】牙周炎 本题思路：[解析] 黏膜白斑病是一种癌前病变，一 般表现为边缘不规则的白色隆起斑块状增生，往往影 响口腔黏膜，而且无法擦掉。这种病变常发生于唇、 口、颊黏膜或阴道黏膜。高危险人群为：吸香烟者、 吸烟斗者、无烟烟草使用者和酗酒者，还包括慢性口 腔感染、慢性咬合不正，或者长期暴露于紫外线辐射 者。一旦考虑为该病，应做活检以排除恶性肿瘤。大 概 10%的病变会发生恶变。念珠菌感染的症状和黏膜 白斑病相似，但其病灶可以被棉签擦除。 5.患者，女性，25 岁，右足底行走时轻度疼痛，右 足跖前部可见数个黄豆大小淡黄色角质栓，除去表面 角质层可见白色软刺状疣体，表面可见小黑点，最可 能的诊断是 【score:2.50】 【A】鸡眼 【B】胼胝 【C】跖疣 【此项为本题正确答案】 【D】皲裂 【E】肢端疼痛症 本题思路：[解析] 跖疣是发生在足底部的寻常疣。 发生在足跟、跖骨头或跖间的赘生物称跖疣，多由人 类乳头瘤病毒所引起，是寻常疣的一种。跖疣是发生 于足底的赘生物。 6.一位 28 岁初次怀孕的孕妇前来就诊。她怀有双胞 胎，正处于妊娠晚期，主诉下腹部瘙痒，皮肤上出现 水疱状皮损；脸部、手掌和脚底都没有病变。考虑是 【score:2.50】 【A】水痘 【B】疥疮 【C】妊娠瘙痒性荨麻疹性丘疹斑块 【此项为本 题正确答案】 【D】带状疱疹 【E】高胆红素血症 本题思路：[解析] 妊娠瘙痒性荨麻疹性丘疹斑块， 也称为妊娠性多形疹，是妊娠期最常见的皮肤病主 诉，160 个孕妇中就有 1 例，多胎妊娠的发病几率增 加。该病通常发生于初次妊娠的妊娠晚期，很少在再 次怀孕时复发。妊娠瘙痒性荨麻疹性丘疹斑块有明显 的瘙痒症状，与皮损同时出现。皮疹首先出现于腹 部，多为妊娠纹周围，并可能蔓延至胸部、大腿和手 臂，而脸部、手掌、脚底和黏膜表面则往往没有病 变。典型的皮损是多形、红斑、非滤泡性丘疹，斑块 状，有时候是水疱状。该病常常在接近生产或产后初 期消退。局部用保湿霜、中强效的类固醇与口服抗组 胺药可以缓解症状。 7.糖尿病患者皮肤疾病应慎用的药物有 【score:2.50】 【A】外用皮炎平霜等含激素软膏 【此项为本题 正确答案】 【B】外用达克宁霜 【C】内服西替利嗪 【D】外用甲癣酊 【E】外用硼酸溶液 本题思路：[解析] 外用糖皮质激素可经皮肤吸收， 特别是当皮损面积大，用药剂量大，或皮肤有红斑、 糜烂损害时吸收增加，糖皮质激素可降低糖尿病患者 对降糖药物的敏感性，使患者血糖升高。另外，一些 糖尿病感染性皮肤病，外用各类皮质类固醇激素制 剂，甚至还会使局部抵抗力降低，令病情加重。 8.药疹治疗的首要措施是 【score:2.50】 【A】立即应用大剂量糖皮质激素 【B】输血促进药物排泄 【C】停用致敏或可疑致敏性药物 【此项为本题 正确答案】 【D】应用激素并同时用抗生素 【E】以上都不是 本题思路： 9.重型药疹应及早应用 【score:2.50】 【A】免疫抑制剂 【B】维 A 酸类药物 【C】免疫调节剂 【D】糖皮质类固醇激素 【此项为本题正确答 案】 【E】皮肤保护剂 本题思路： 10.药疹的治疗哪项是错误的 【score:2.50】 【A】可用钙剂 【B】给抗过敏药 【C】所有药疹都必须内用糖皮质激素 【此项为 本题正确答案】 【D】只有重症药疹才能内用糖皮质激素 【E】可给维生素 本题思路： 11.疥疮的治疗宜选用 【score:2.50】 【A】红霉素软膏 【B】硫黄软膏 【此项为本题正确答案】 【C】咪康唑软膏 【D】联苯苄唑软膏 【E】氢化可的松软膏 本题思路： 12.外用皮质类固醇激素对以下哪个疾病无效 【score:2.50】 【A】湿疹 【B】神经性皮炎 【C】银屑病 【D】药疹 【E】单纯疱疹 【此项为本题正确答案】 本题思路： 13.下列哪种症状属于感觉障碍 【score:2.50】 【A】假性幻觉 【B】幻想性错觉 【C】视幻觉 【D】内感性幻觉 【E】听力减退 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 感觉是客观刺激作用于感觉器官 所产生的对事物个别属性的反应，感觉障碍包括感觉 过敏、感觉减退及内感性不适。 14.发现患者存在意识障碍的重要标志是 【score:2.50】 【A】反应迟钝 【B】情感淡漠 【C】定向力障碍 【此项为本题正确答案】 【D】记忆力障碍 【E】注意力集中困难 本题思路：[解析] 定向力包括时间、地点、人物和 对其自身状况的认识。定向障碍一般在脑器质性疾病 中较为多见，往往是意识障碍的重要标志。 15.下列哪种症状不是精神分裂症的特征性症状 【score:2.50】 【A】思维破裂 【B】评论性幻听 【C】思维中断 【D】思维插入 【E】思维不连贯 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 思维不连贯是在意识障碍的背景 下出现语词杂拌，句与句之间缺乏联系。 16.下列哪种不属于情感性质的改变 【score:2.50】 【A】情感高涨 【B】情感低落 【C】焦虑 【D】恐惧 【E】情感幼稚 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 情感幼稚是指患者的情感缺乏节 制，极易流露出来，如同小孩一般表现。患者对外界 刺激反应迅速而强烈，没有节制和遮掩。见于癔症或 痴呆患者。属于情感协调性的改变。 17.下列何种症状对精神分裂症最有诊断意义 【score:2.50】 【A】自罪妄想 【B】嫉妒妄想 【C】牵连观念 【D】被控制感 【此项为本题正确答案】 【E】夸大妄想 本题思路：[解析] 被控制感是患者认为自己的精神 活动(思维、情感、意志、行为等)均受外力的干扰、 控制、支配、操纵。这是精神分裂症的特征性症状之 一。 18.精神分裂症的情感障碍主要表现为 【score:2.50】 【A】情绪低落 【B】情绪不稳 【C】情绪高涨 【D】情感不协调 【此项为本题正确答案】 【E】欣快感 本题思路：[解析] 精神分裂症的情感障碍主要表现 为情感不协调。 19.心境障碍的临床分型不包括 【score:2.50】 【A】躁狂发作 【B】双向情感障碍 【C】抑郁发作 【D】木僵 【此项为本题正确答案】 【E】持续性心境(情感)障碍 本题思路：[解析] ICD-10 心境障碍分型：躁狂发 作、双向情感障碍、抑郁发作、复发性抑郁障碍、持 续性心境(情感)障碍、其他心境(情感)障碍、未特定 的心境(情感)障碍。 20.重症抑郁发作的睡眠障碍的主要特点是 【score:2.50】 【A】入睡困难 【B】易惊醒 【C】多梦 【D】睡眠减少 【E】早醒 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 抑郁症的睡眠障碍主要表现为早 醒，比平时早醒 2～3 小时，醒后不能再入睡。 21.躁狂发作患者睡眠障碍的特点是 【score:2.50】 【A】入睡困难 【B】多梦 【C】早醒 【D】睡眠需要减少 【此项为本题正确答案】 【E】易惊醒 本题思路：[解析] 躁狂发作的患者常伴有睡眠需要 减少，终日奔忙而不知疲倦。 22.抑郁发作的主要精神症状群是 【score:2.50】 【A】情绪低落、思维迟缓、意志活动减退 【此 项为本题正确答案】 【B】情感淡漠、思维贫乏、活动减少 【C】情绪低落、思维中断、意志活动减退 【D】思想悲观、自责自罪、生活懒散 【E】情感迟钝、被害妄想、意志活动缺乏 本题思路：[解析] 抑郁症的主要症状为情绪低落、 思维迟缓、兴趣减退和躯体症状为主，且症状有晨重 晚轻的特点，睡眠障碍以早醒为主。 23.有关躁狂发作不正确的是 【score:2.50】 【A】情感高涨 【B】思维奔逸 【C】绝无意识障碍 【此项为本题正确答案】 【D】活动增多 【E】意志增强 本题思路：[解析] 躁狂发作极为严重时可出现意识 障碍。 二、A3/A4 型题(总题数：4，score:30 分) 患者，男，35 岁，已婚，咽痛发热 1 周，在内科诊 为“化脓性扁桃体炎”，给予口服罗红霉素、百服宁 治疗好转，2 天后躯干四肢起皮疹痒，全身关节无不 适。皮肤科情况：躯干四肢可见广泛散在红色丘疹、 斑丘疹，表面有银白色鳞屑，刮去鳞屑呈半透明薄 膜，再刮去薄膜出现小血点。【score:7.50】 (1).此患者的诊断是【score:2.50】 【A】药疹 【B】二期梅毒 【C】急性点滴型银屑病 【此项为本题正确答 案】 【D】毛囊炎 【E】泛发性体癣 本题思路：[解析] 根据皮疹特征：皮疹表面有银白 色鳞屑，刮之有薄膜现象、点状出血(+)，诊断为银 屑病，故选 C。其余 4 种病均无此改变。 (2).对该银屑病患者给予甲氨蝶呤(MTX)治疗时，其 不良反应不包括【score:2.50】 【A】骨髓抑制 【B】消化道反应 【C】肝毒性 【D】高脂血症 【此项为本题正确答案】 【E】肾毒性 本题思路：[解析] MTX 是叶酸代谢拮抗剂，不良反 应较多，以上各项除不引起血脂升高，均可导致，故 选 D。 (3).对该银屑病患者局部可选用以下哪种药物外涂 【score:2.50】 【A】5%水杨酸软膏 【B】皮质类固醇激素霜剂 【此项为本题正确答 案】 【C】钙泊三醇软膏 【D】0.1%他扎罗汀乳膏(维 A 酸类) 【E】以上均可用 本题思路：[解析] 进展期避免使用刺激性外用药， 因而除外 A、C、D 项，皮质类固醇激素疗效快，刺激 性小，故选 B。 患者女，35 岁，7 月初去海滨旅游，户外活动时均有 外搽护肤品，3 天后颜面、眼周、颈、前臂、手背等 暴露部位起皮疹，自觉瘙痒。体检：上述部位可见散 在红斑、小丘疹及丘疱疹。【score:7.50】 (1).对该患者考虑诊断为【score:2.50】 【A】湿疹 【B】日光性皮炎 【C】接触性皮炎 【D】多形性日光疹 【此项为本题正确答案】 【E】脂溢性皮炎 本题思路：[解析] 患者皮疹发生在暴露部位，由外 因引起，可除外 A、E；根据临床特点有一定潜伏 期，皮损多形性，瘙痒，可排除 B；接触性皮炎与接 触部位基本一致，而患者皮损散在分布，尽管患者使 用护肤品，在烈日下并不能起阻挡紫外线作用，仍可 发生多形性日光疹，故选 D。 (2).该患者如欲与变应性接触性皮炎相鉴别，最主要 的依据为【score:2.50】 【A】夏季发病 【B】皮疹为多形性 【C】与日晒有关 【此项为本题正确答案】 【D】瘙痒剧烈 【E】曾有类似病史 本题思路：[解析] 变应性接触性皮炎有接触史，可 以为多种外因所致，皮损与接触部位一致，皮疹相对 单一，伴剧烈瘙痒。而多形性日光疹由紫外线引起， 故选 C。 (3).此患者面部的皮疹最适合选用下列哪种外用药物 【score:2.50】 【A】地塞米松乳膏 【B】3%硼酸溶液湿敷 【C】氢化可的松乳膏 【此项为本题正确答案】 【D】氧化锌油 【E】莫匹罗星软膏 本题思路：[解析] 患者皮损无糜烂、渗出，可除外 B、D；无感染，可除外 E；地塞米松为强效激素，一 般不用于面部，尤其是眼周皮损，除外 A；故选 C。 患者，男，31 岁，双足跖无诱因反复起小脓疱 1 年，左足跖骨间关节红肿、疼痛半年，病情呈周期性 发作，且关节症状与皮肤轻重程度平行。血常规、尿 常规、尿道分泌物培养均无异常，类风湿因子阴性。 X 线检查：软骨消失、骨质疏松、关节腔狭窄伴有不 同程度的关节侵蚀和软组织肿胀。【score:7.50】 (1).此患者的诊断为【score:2.50】 【A】类风湿关节炎 【B】红斑狼疮 【C】风湿热 【D】银屑病关节病型 【此项为本题正确答案】 【E】下肢静脉炎 本题思路：[解析] 根据慢性病程、皮疹特征、X 线 检查结果：软骨消失、骨质疏松、关节腔狭窄伴有不 同程度的关节侵蚀和软组织肿胀，诊断为银屑病关节 病型，故选 D。 (2).对该患者进行治疗时，下列哪种药物适用于该病 的治疗【score:2.50】 【A】糖皮质激素 【B】甲氨蝶呤 【此项为本题正确答案】 【C】抗生素类 【D】维 A 酸类 【E】解热镇痛药 本题思路：[解析] 甲氨蝶呤适用于关节病型、红皮 病型及继发性寻常型银屑病，故选 B。 (3).下列疗法中，哪种最易导致银屑病复发 【score:2.50】 【A】维 A 酸类 【B】光化学疗法 【C】外用煤焦油 【D】糖皮质激素类 【此项为本题正确答案】 【E】Goeckerman 三联疗法 本题思路：[解析] 糖皮质激素单独使用或与其他治 疗合用治疗银屑病，能使皮疹迅速减轻甚至消退，但 停药后常很快复发，且病情常较治疗前加重，故选 D。 患者，男，16 岁，5 个月前无明显诱因于面部、上胸 背部出现丘疹、脓疱、结节、囊肿，有触痛，时轻时 重，逐渐增多，部分皮疹有破溃、结痂，形成散在瘢 痕。发病以来一般情况可，睡眠、饮食及大小便无特 殊。既往无药物过敏史、无服用糖皮质激素等药物 史，也无焦油、沥青、卤代氢类化合物接触史，否认 家族中有类似患者。【score:7.50】 (1).根据面部皮疹特征，患者最可能患的疾病是 【score:2.50】 【A】寻常性痤疮 【B】疱疹性痤疮 【C】聚合性痤疮 【此项为本题正确答案】 【D】药物性痤疮 【E】职业性痤疮 本题思路：[解析] 痤疮为一种累及毛囊皮脂腺的慢 性炎症性皮肤病，好发于青春期男女的皮脂溢出部 位。该患者皮疹表现为丘疹、脓疱、结节、囊肿，有 触痛，部分皮疹有破溃、结痂，可见散在瘢痕增生， 应诊断为聚合性痤疮，故选 C。 (2).按照 Pillsbury 分类法，该患者最可能属于几度 损害【score:2.50】 【A】Ⅰ度(轻度)损害 【B】Ⅱ度(中等度)损害 【C】Ⅲ度(重度)损害 【D】Ⅳ度(严重度)损害 【此项为本题正确答 案】 【E】无法分类 本题思路：[解析] 临床常依据 Pillsbury 分类法， 将痤疮的严重程度分成Ⅰ～Ⅳ度，即Ⅰ度(轻度)损害 表现为粉刺；Ⅱ度(中等度)损害以炎性丘疹为主、散 在小脓包(一般不超过 20 个)；Ⅲ度(重度)损害表现 为较多的脓疱及少数结节；Ⅳ度(严重度)损害则出现 丘疹、脓疱、结节及囊肿等多种损害。该患者皮疹表 现为丘疹、脓疱、结节及囊肿，部分皮疹有破溃、结 痂，且波及面积较大，应为 Pillsbury 分类法Ⅳ度 (严重度)损害，故选 D。 (3).此患者目前最佳的治疗方案为【score:2.50】 【A】外用 1%氯霉素酊+口服米诺环素 【B】外用 1%氯霉素酊+口服米诺环素+静滴 0.5%甲 硝锉 【C】外用 1%氯霉素酊+口服阿奇霉素+静滴 0.5%甲 硝锉 【D】外用 1%氯霉素酊+口服米诺环素+静滴 0.5%甲 硝锉+口服异维 A 酸 【E】外用 1%氯霉素酊+口服米诺环素+静滴 0.5%甲 硝锉+口服异维 A 酸+口服小剂量泼尼松 【此项为本 题正确答案】 本题思路：[解析] 聚合性痤疮的治疗常需要采用多 种措施，除了外用、口服及静滴抗菌药物来消炎及杀 灭痤疮丙酸杆菌外，还应联合应用异维 A 酸和小剂量 泼尼松治疗，以抑制毛囊上皮的过度角化及促进局部 炎症的消散，减少瘢痕形成，且疗程需足够。待皮疹 改善后，泼尼松应逐渐减量直至停药。治疗期间应注 意监测患者肝、肾功能及血脂变化；故选 E。 三、B 型题(总题数：2，score:12.50) • 【A】HPV • 【B】HSV-Ⅰ • 【C】HSV-Ⅱ • 【D】水痘-带状疱疹病毒 • 【E】痘病毒 【score:7.50】 (1).引起尖锐湿疣的病毒是【score:2.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).引起传染性软疣的病毒是【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).引起生殖器疱疹的病毒主要是【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】硬下疳 • 【B】树胶肿 • 【C】掌跖褐色斑疹 • 【D】梅毒性秃发 • 【E】扁平湿疣 【score:5 分】 (1).一期梅毒的皮疹是【score:2.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 硬下疳见于一期梅毒，掌跖褐色 斑疹、梅毒性秃发、扁平湿疣见于二期梅毒，树胶肿 见于三期梅毒，故选 A。 (2).三期梅毒的皮疹是【score:2.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 树胶肿见于三期梅毒，其他均不 符，故选 B。