呼吸科主治医师专业知识-5 39页

呼吸科主治医师专业知识-5 (总分：44 分，做题时间：90 分钟) 一、(总题数：25，score:25 分) 1.结核性脑膜炎和新型隐球菌脑膜炎的鉴别主要通过 A．脑脊液中蛋白的变化 B．脑脊液中病原体检查 C．脑脊液中细胞数的变化 D．脑脊液中氯化物的变化 E．是否存在慢性消耗性疾病 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 2.恶性组织细胞病最常见的症状是 A．高热 B．贫血出血 C．全身乏力 D．黄疸 E．淋巴结肿大 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 3.男性患者，67 岁，既往慢性胆囊炎病史，并反复 有急性胰腺炎发作，近 1 年无腹痛，偶有腹胀，消瘦 明显。化验血、尿淀粉酶正常，大便常规见较多脂肪 球。胰腺彩超显示胰腺缩小，腹部 X 线片示胰腺区有 钙化。为了进一步与胰腺癌鉴别，需要下列哪种检查 A．胰腺增强磁共振 B．经十二指肠镜逆行胰胆管收集胰管分泌液做细胞 学染色检查 C．经十二指肠镜逆行胰胆管造影 D．检测 CA199 E．检测血清脂肪酶 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 4.男性患者，52 岁。近 1 年来，经常出现右下腹部 不适，隐痛性质，有时在进餐后加重，排便后可稍有 缓解。偶有低热、盗汗。查体：右下腹轻压痛，无反 跳痛及肌紧张。听诊肠鸣音正常。X 线胸片提示左肺 尖条索状高密度影。该患者不除外全结肠和回肠末段 结核病变，下列哪项检查价值最大 A．X 线胃肠钡剂造影 B．结肠镜检查 C．腹部 X 线片 D．腹部 B 超 E．腹部 CT 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 5.患者，脑血管病 10 余年，四肢瘫，不能讲话，不 能吃饭，仅能以睁眼、闭眼与外界建立联系，患者可 能为 A．嗜睡 B．昏睡 C．昏迷 D．意识缺乏症 E．闭锁综合征 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 6.患者女，38 岁，工业中接触汞，近来脾气急躁， 易怒。手指有细小震颤，尿汞含量为 320mmol/L。治 疗首选 A．二巯基丙磺酸钠 B．地西泮(安定) C．5-羟色胺 D．阿托品 E．葡萄糖酸钙 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 7.引起呕血的急性传染病不包括 A．流行性出血热 B．麻疹 C．钩端螺旋体病 D．登革热 E．暴发型肝炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 8.下列关于抽动秽语综合征的药物治疗哪项是错误的 A．常用多巴胺能受体激动药对症治疗 B．酚噻嚓类有时对治疗痉挛有帮助 C．痉挛严重部位可试用肉毒毒素 A 注射 D．注意力不集中可用哌甲酯 E．强迫症可用选择性 5-羟色胺再摄取抑制药 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 9.男性患者，52 岁，因库欣(Cushing)综合征接受一 侧肾上腺全切，另一侧次全切手术 5 年，因高血 压、低血钾、肥胖再次就诊，临床及实验室诊断为库 欣(Cushing)综合征复发。患者有慢性心衰史 2 年， 应首先选择的治疗是 A．再次肾上腺手术 B．放疗 C．安体舒通(螺内酯)治疗 D．酮康唑治疗 E．降压治疗，补钾 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 10.一男性急性重型肝炎患者，躁动不安，扑翼样震 颤阳性，对症治疗首选 A．苯巴比妥 B．氯丙嗪 C．地西泮(安定) D．甲丙氨酯(眠尔通) E．吗啡 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 11.关于急性肾盂肾炎，下列说法不正确的是 A．起病急 B．常出现高血压和氮质血症 C．常有腰痛、肋脊角压痛 D．可伴尿频、尿急、尿痛 E．可不伴尿频、尿急、尿痛 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 12.多发性骨髓瘤，下列哪项最有诊断价值 A．异常免疫球蛋白增多 B．尿本-周蛋白阳性 C．病理性骨折 D．骨髓内见到骨髓瘤细胞 E．肾功能障碍 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 13.下列病症能被大剂量地塞米松抑制试验抑制的是 A．肾上腺皮质增生 B．异位 ACTH 综合征 C．肾上腺皮质癌 D．肾上腺皮质腺瘤 E．以上都不是 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 14.以下哪项不是胰岛素瘤的表现 A．发作时血糖＜2.8mmol/L B．多于清晨空腹发作 C．常以神经、精神症状出现 D．供糖后症状缓解 E．心串减慢，血压下降 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 15.急性华法林(杀鼠灵)中毒，其特效解毒药是 A．阿托品 B．乙酰胺 C．维生素 K1 D．解磷定 E．地西泮 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 16.结核性腹膜炎患者手术适应证不包括下列哪项 A．并发完全性、急性肠梗阻 B．肠穿孔引起急性腹膜炎 C．肠瘘经加强营养与抗结核化疗未能闭合者 D．右下腹局限性包块 E．诊断本病有困难，与腹腔肿瘤或某些原因不明的 急腹症难以鉴别时 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 17.细支气管不完全阻塞所致的阻塞性通气障碍可造 成 A．肺不张 B．肺纤维化 C．支气管扩张 D．气胸 E．阻塞性肺气肿 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 18.男性患者，44 岁，体检发现 HBsAg 阳性 9 年， ALT 反复增高 4 年，近 3 周过劳后食欲缺乏，尿黄， 明显乏力，齿龈出血；腹胀 2 周，尿量减少，近 3d 睡眠颠倒，有时语无伦次。体检注射部位有瘀斑，腹 部有移动性浊音，扑翼样震颤阳性。ALT 176U/L， TBiL 432μmol/L，凝血酶原时间 38s。该患者应诊 断为 A．病毒性肝炎慢性重度 B．亚急性重型肝炎 C．活动性肝硬化 D．病毒性肝炎慢性重型 E．慢性病毒性肝炎急性发作 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 19.患者，男性，53 岁，反复头晕、头痛 4 年，到医 院测血压 170/100mmHg，未予治疗。体检时最可能出 现的体征为 A．心脏扩大 B．腹部闻及杂音 C．主动脉瓣第二心音亢进 D．股动脉搏动减弱 E．体检检查正常 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 20.男性患者，32 岁，劳累后心悸、气促、下肢水肿 6 个月。查体心界向两侧扩大，心尖区闻及 2/6 级收 缩期杂音，两肺底有小水泡音，超声心动图示左室腔 增大，心电图提示完全性左束支阻滞。该患者应诊断 为 A．心包炎 B．扩张型心肌病 C．急性病毒性心肌炎 D．二尖瓣狭窄 E．肺心病 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 21.男性患者，45 岁。突然自觉头痛、头晕伴恶心、 呕吐、烦躁，测血压为 240/140mmHg，该病例的急救 措施为 A．硝酸甘油静脉滴注 B．地尔硫静脉滴注 C．口服降压药 D．硝普钠静脉滴注 E．二硝酸异山梨酯静脉滴注 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 22.冠心病患者，怀疑有甲亢，检查时不宜选用 A．甲状腺摄 131I 串 B．T3 抑制试验 C．TRH 兴奋试验 D．甲状腺激素结合试验 E．131I-T3 吸收试验 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 23.下列结缔组织病中，哪种疾病肾脏病变较少见 A．系统性红斑狼疮 B．皮肌炎 C．干燥综合征 D．结节性多动脉炎 E．ANCA 相关血管炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 24.女性患者，70 岁，惠冠心病，曾有夜间阵发性呼 吸困难发作，因幽门窦癌手术后快速补液 300ml，突 发呼吸困难而端坐，体检：心率 132/min，两肺底闻 及湿啰音，此时最可能的诊断是 A．感染性心包炎 B．术后肺部感染 C．肺梗死 D．自发性气胸 E．急性左心衰竭 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 25.男性患者，50 岁，以“下肢肌痛、网状青斑 3 个 月”来诊。化验尿常规蛋白(+)，红细胞 15 个/HP； 选择性动脉造影显示肾动脉阶段性狭窄，动脉瘤形 成。该患者诊断考虑 A．大动脉炎 B．颞动脉炎 C．结节性多动脉炎 D．显微镜下多血管炎 E．Wegener 肉芽肿 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 二、(总题数：5，score:6 分) 男性患者，60 岁，劳力性呼吸困难 3 年，昨日排便 后突然咳嗽，大汗，呼吸困难。查体，脉搏 120/min，血压 140/95mmHg，双肺可闻及干啰音，双 下肢无水肿。 【score:1 分】 (1).下列哪一项最不应该使用 A．氨茶碱 B．β 受体激动药 C．呋塞米<速尿) D．毛花苷 C(西地兰) E．硝酸甘油【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).患者病情平稳后为防止心室重构，降低病死率， 应长期应用何种药物 A．利尿药 B．洋地黄类 C．ACE-I 类 D．钙拮抗药 E．硝酸酯类【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 女性患者，56 岁，肥胖，因反复尿路感染就诊，无 明显“三多一少”症状，空腹血糖 7.8mmol/L。 【score:1 分】 (1).为确诊，对该患者首选的检查为 A．OGTT B．复查空腹血糖 C．尿糖测定 D．糖化血红蛋白 E．糖化血清蛋白【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).若该患者可确诊为糖尿病首选的治疗是 A．饮食、运动疗法 B．双胍类降糖药 C．磺脲类降糖药 D．减肥药物 E．胰岛素【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 女性患者，50 岁，诊断 Addison 病 2 年，用激素替 代治疗，因外出工作紧张，劳累，终止药物治疗，出 现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、高热，化验检查：血钠 122mmol/L，血糖 2.8mmol/L。 【score:1.50】 (1).该患者最可能的诊断是 A．胰岛细胞瘤 B．急性胃肠炎 C．肾上腺危象 D．低血糖昏迷 E．重症肺炎【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).该患者需采用哪项治疗手段 A．糖皮质激素 B．纠正水、电解质紊乱 C．纠正低血糖 D．控制感染和其他诱发因素 E．以上都需要【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).以下哪项化验检查在该患者中不能出现 A．酸中毒 B．血皮质醇低 C．血 ACTH 低 D．低血糖 E．17-羟类固醇明显降低【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 患者女，32 岁，以“低热、腹胀、腹泻 3 个月”来 诊，既往 5 年前患肺结核．当时已治愈。查体：体型 消瘦，腹部略膨隆，腹部触诊有腹壁柔韧感，全腹轻 压痛，肝脾未及，移动性浊音阳性。超声检查肝脏、 胆囊、脾脏、胰腺以及子宫、附件均未见异常。 【score:1 分】 (1).入院后对该患者进行腹腔穿刺检查，关于患者腹 腔积液的可能特征，下列哪项描述不符合 A．外观呈草黄色 B．静置后有自然凝固块 C．比重＞1.018 D．蛋白质含量＞30g/L E．白细胞计数＜100×106/L，以中性粒细胞为主 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).诊断可能性较大的是 A．结核性腹膜炎 B．痛性腹膜炎 C．慢性胰腺炎 D．慢性胆囊炎 E．肠系膜血管炎【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 男性患者，37 岁。1 周前受凉后出现高热、寒战、咳 嗽、咳黄色脓痰，近 2d 觉右胸胀痛、气促、乏力。 血象：WBC 19×109/L，N 0.89；HBG 108g/L。胸片 示右下肺野均匀致密阴影，上缘呈弧形，外高内低。 【score:1.50】 (1).最可能的诊断是 A．自发性气胸 B．肺脓肿 C．结核性胸膜炎 D．肺炎并发脓胸 E．大叶性肺炎【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).为明确诊断下列何种检查最有价值 A．胸部 CT 检查 B．痰及胸液细菌学检查 C．胸膜活检 D．纤维支气管镜检查 E．PPD 皮试【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).该患者最合适的处理是 A．抗结核治疗 B．胸腔引流及注入胸膜粘连剂 C．胸腔引流及有效抗菌治疗 D．全身及胸腔内应用抗肿瘤药物 E．胸腔抽气治疗【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 三、(总题数：1，score:3 分) A．DA 方案 B．VDLP 方案 C．羟基脲 D．鞘内注射甲氨蝶呤 E．口服别嘌醇 【score:3 分】 (1).急性非淋巴细胞白血病化疗【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).急性淋巴细胞白血病诱导化疗【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).治疗尿酸性肾病【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).治疗中枢神经系统白血病【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (5).治疗慢性粒细胞白血病首选【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (6).慢性粒细胞白血病急粒变后化疗【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 四、(总题数：10，score:10 分) 26.有关溶血性贫血，正确的是 【score:1 分】 【A】血清总胆红素增高 【此项为本题正确答 案】 【B】尿胆原增高 【此项为本题正确答案】 【C】血尿 【D】网织红细胞增高 【此项为本题正确答案】 【E】红细胞寿命缩短 【此项为本题正确答案】 本题思路： 27.下列说法正确的是 【score:1 分】 【A】SAH 最常见病因为动静脉畸形 【B】明确 SAH 诊断后，应行 DSA 查明病因 【此 项为本题正确答案】 【C】SAH 病死率高 【此项为本题正确答案】 【D】玻璃体下片状出血是 SAH 的特征表现 【此 项为本题正确答案】 【E】SAH 患者头痛剧烈 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 28.下列哪些疾病可出现低补体血症 【score:1 分】 【A】毛细管内增生性肾炎 【此项为本题正确答 案】 【B】膜性肾病 【C】狼疮性肾炎 【此项为本题正确答案】 【D】系膜毛细血管性肾炎 【此项为本题正确答 案】 【E】乙肝病毒相关性肾小球肾炎 【此项为本题 正确答案】 本题思路： 29.下列药物中属于慢作用抗风湿药的是 【score:1 分】 【A】硫唑嘌呤 【此项为本题正确答案】 【B】柳氮磺吡啶 【此项为本题正确答案】 【C】羟氯喹 【此项为本题正确答案】 【D】青霉胺 【此项为本题正确答案】 【E】美洛昔康 本题思路： 30.关于结核变态反应引起的全身过敏反应，常见的 包括 【score:1 分】 【A】结节性红斑 【此项为本题正确答案】 【B】荨麻疹 【C】滤泡性结膜、角膜炎 【此项为本题正确答 案】 【D】多发性关节炎 【此项为本题正确答案】 【E】皮肤出血点及瘀斑 本题思路： 31.高血压病引起的病理改变为 【score:1 分】 【A】左心室肥厚 【此项为本题正确答案】 【B】周身微血管硬化 【C】小动脉玻璃样变 【此项为本题正确答案】 【D】冠状动脉粥样硬化 【此项为本题正确答 案】 【E】主动脉夹层动脉瘤 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 32.引起病原体变异因素包括 【score:1 分】 【A】病原体所处环境的改变 【此项为本题正确 答案】 【B】病原体自身遗传因素的改变 【此项为本题 正确答案】 【C】药物的因素 【此项为本题正确答案】 【D】机体的免疫力 【此项为本题正确答案】 【E】病原体感染的途径 本题思路： 33.下列关于狼疮肾炎的治疗错误的是 【score:1 分】 【A】对于Ⅰ型和Ⅱ型患者，只对肾外的临床表现 进行治疗即可 【此项为本题正确答案】 【B】对于Ⅲ型用较大剂量激素治疗效果较 好 【此项为本题正确答案】 【C】对于较严重的Ⅲ型患者，可采用激素冲击疗 法 【此项为本题正确答案】 【D】对于Ⅲ型和Ⅳ型重叠的患者，可加用免疫抑 制药 【此项为本题正确答案】 【E】对于Ⅳ型的患者，需要采用激素冲击疗法和 免疫抑制药 【此项为本题正确答案】 本题思路： 34.下列哪项是主动脉瓣狭窄的表现 【score:1 分】 【A】脉压小 【此项为本题正确答案】 【B】脉搏细弱 【此项为本题正确答案】 【C】左心室明显扩张 【D】主动脉瓣区喷射性收缩期杂音 【此项为本 题正确答案】 【E】主动脉瓣区第二心音减弱 【此项为本题正 确答案】 本题思路： 35.高血压病引起的病理改变为 【score:1 分】 【A】左心室肥厚 【此项为本题正确答案】 【B】周身微血管硬化 【C】小动脉玻璃样变 【此项为本题正确答案】 【D】冠状动脉粥样硬化 【此项为本题正确答 案】 【E】主动脉夹层动脉瘤 【此项为本题正确答 案】 本题思路：