【医学考试】初级护师儿科护理学（新生儿和患病新生儿的护理）-试卷7 17页

初级护师儿科护理学【新生儿和患病新生儿的护理】 -试卷 7 (总分：52 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：20，score:40 分) 1.关于新生儿颅内出血，下列哪项是错误的 【score:2 分】 【A】脑脊液均是血性的 【此项为本题正确答 案】 【B】症状多出现在生后不久 【C】兴奋与抑制相继出现 【D】头颅 CT 有助于诊断 【E】部分可无后遗症 本题思路： 2.下列临床特征不是新生儿颅内出血所特有 【score:2 分】 【A】反复惊厥 【B】脑性尖叫 【C】呼吸不规则 【D】腹壁反射未引出 【此项为本题正确答案】 【E】拥抱反射消失 本题思路：颅内出血的症状和体征与出血量有关，一 般生后 1～2 天内现。常见症状：①意识形态改变如 易激惹、过度兴奋或表情淡漠、嗜睡、昏迷等；②眼 症状如凝视、斜视、眼球上转困难、眼震颤等；③颅 内压增高表现脑性尖叫、前囟隆起、惊厥等；④呼吸 改变出现增快、减慢、不规则或暂停等；⑤肌张力改 变早期增高，以后减低；⑥瞳孔不对称，对光反应 差；⑦其他黄疸、贫血等。 3.约 60％足月儿和 80％以上的早产儿可于生后 【score:2 分】 【A】生后 1～2 天出现黄疸 【B】生后 2～3 天出现黄疸 【C】生后 2～4 天出现黄疸 【D】生后 2～5 天出现黄疸 【此项为本题正确答 案】 【E】生后 2～6 天出现黄疸 本题思路：由于新生儿胆红素代谢特点，约 2／3 足 月儿可出现黄疸，一般情况良好。足月儿出生后 2～ 3 天出现黄疸，全身皮肤发黄，头面部、颈部、躯 干、腿部及口腔黏膜比较明显，5～7 天达到高峰， 以后逐渐消退，最迟不超过 2 周。 4.新生儿病理性黄疸，下列哪项是错误的 【score:2 分】 【A】生后 24 小时内出现黄疸 【B】血清胆红素＞205μmol／L(12mg／dl) 【C】足月儿黄疸持续＞2 周，早产儿黄疸持续＞4 周 【D】黄疸退而复现 【E】血清结合胆红素＞17．1μmol／L(1mg／ dl) 【此项为本题正确答案】 本题思路：具备下列任何一项即可视为病理性黄疸： ①黄疸出现早，生后 24 小时之内出现；②黄疸程度 重，足月儿胆红素超过 221μmol／L，早产儿超过 257μmol／L；③黄疸进展快，每天胆红素上升超过 85．5μmol／L；④黄疸消退延迟或退而复现，足月 儿黄疸消退超过 2 周，早产儿超过 4 周；⑤血清结合 胆红素超过 34．2μmol／L。 5.新生儿生理性黄疸，下列哪项是错误的 【score:2 分】 【A】生后 2～5 天出现黄疸 【B】一般情况良好 【C】足月儿 14 天内消退 【D】早产儿 4 周内消退 【E】血清胆红素＜257μmol／L(15mg／dl) 【此 项为本题正确答案】 本题思路： 6.母乳性黄疸出现黄疸的时间 【score:2 分】 【A】多于生后 1 天 【B】多于生后 2～3 天 【C】多于生后 4～7 天 【此项为本题正确答案】 【D】多于生后 8～9 天 【E】多于生后 10 天 本题思路：母乳性黄疸：约 1％的母乳喂养儿可出现 黄疸。婴儿一般状态良好，黄疸于生后 3～8 天出 现，1～3 周达高峰，6～12 周消退，停喂母乳 3 日仍 无明显降低者可除外母乳性黄疸。 7.母乳性黄疸的特点，下列哪项是错误的 【score:2 分】 【A】多于生后 4～7 天出现黄疸 【B】血清胆红素可＞342μmol／L(20mg／dl)但尚 无核黄疸报告 【C】胆红素在停止哺乳 24～72 小时后即下降 【D】胃纳差，体重不增 【此项为本题正确答 案】 【E】继续哺乳 1～4 月胆红素亦降至正常 本题思路：早产儿生理性黄疸一般在 3～4 周消退。 8.关于新生儿病理性黄疸的特点，正确的是 【score:2 分】 【A】黄疸在生后 2 周消失 【B】黄疸持续不退或退而复现 【此项为本题正 确答案】 【C】黄疸多在生后 2～3 天出现 【D】胆红素每日上升不超过 85μmol／L(5mg／ dl) 【E】血清结合胆红素浓度小于 34μmol／L(2mg／ dl) 本题思路：新生儿病理性黄疸的特点：①黄疸在出生 后 24 小时内出现；②黄疸程度重，血清胆红素＞ 205．2～256．5μmol／L 或每日上升超过 85μmol／ L；③黄疸持续时间长(足月儿＞2 周，早产儿＞4 周)；④黄疸退而复现；⑤血清结合胆红素＞26μmol ／L。 9.新生儿 ABO 血型不合溶血症是属于 【score:2 分】 【A】异常血红蛋白 【B】红细胞膜的缺陷 【C】红细胞酶的缺陷 【D】同族免疫性溶血 【此项为本题正确答案】 【E】异族免疫性溶血 本题思路： 10.新生儿黄疸在生后 24 小时内出现应首先考虑 【score:2 分】 【A】新生儿肝炎 【B】生理性黄疸 【C】新生儿败血病 【D】新生儿溶血症 【此项为本题正确答案】 【E】先天性胆道闭锁 本题思路：溶血病患儿黄疸出现早，一般在生后 24h 内出现黄疸，并很快发展，血清胆红素以未结合胆红 素为主。但也有少数患儿在病程恢复期结合胆红素明 显升高，出现胆汁黏稠综合征。部分 ABO 溶血病黄疸 较轻，与生理性黄疸相似。 11.为降低胆红素浓度，防止或减轻核黄疸，简单而 有效的方法是 【score:2 分】 【A】换血疗法 【B】光照疗法 【此项为本题正确答案】 【C】白蛋白静滴 【D】激素口服用 【E】苯巴比妥口服 本题思路：蓝光疗法可降低血清胆红素。 12.足月新生儿生理性黄疸消退的时间是 【score:2 分】 【A】2～3 天 【B】5～7 天 【C】10～14 天 【此项为本题正确答案】 【D】2～3 周 【E】1 个月 本题思路： 13.下列哪一项与新生儿肺透明膜病的病理生理无关 【score:2 分】 【A】肺内淋巴管和静脉运转液体功能不完 善 【此项为本题正确答案】 【B】肺泡表面活性物质缺乏，表面张力增加，呼 气时肺泡萎陷 【C】气体交换减少，产生缺氧、酸中毒，肺血管 痉挛使青紫加重 【D】肺组织缺氧，毛细血管和肺泡壁渗透性增 高，液体外漏 【E】血浆纤维蛋白渗入肺泡，形成嗜伊红透明 膜，更阻碍了换气 本题思路：胎儿肺内充满液体，足月时约 30～35ml ／kg。出生时经产道挤压，1／3 肺液由口鼻排出， 其余由肺间质内毛细血管和淋巴管吸收，如吸收延 迟，则出现湿肺症状。肺泡表面活性物质由Ⅱ型肺泡 上皮产生，妊娠 28 周时出现于羊水内，但量少，直 至 35 周时迅速增加，作用为降低肺泡表面张力，使 肺泡不易萎陷，有利于肺泡内保存气体。胎儿娩出后 在声、光、寒冷、触觉等刺激下，开始第 1 次吸气， 接着啼哭，肺泡张开。足月儿生后第 1 小时内呼吸率 可达 60～80 次／分，1 小时后呼吸率降至 40～50 次 ／分，以后维持在 40 次／分左右。早产儿因呼吸中 枢相对不成熟，呼吸常不规则，甚至有呼吸暂停(呼 吸停止在 20 秒钟以上，伴心率减慢＜100 次／分， 并出现青紫)；因肺泡表面活性物质少，易发生肺透 明膜病。 14.新生儿肺透明膜最主要见于 【score:2 分】 【A】早产儿 【此项为本题正确答案】 【B】巨大儿 【C】足月儿 【D】急产儿 【E】窒息 本题思路：新生儿肺透明膜病又称新生儿呼吸窘迫综 合征，多发于早产儿，是由于缺乏肺表面活性物质所 引起。临床表现为出生后不久即出现进行性呼吸困难 和呼吸衰竭。常见早产儿，是新生儿期重要的呼吸系 统疾病。 15.吸入性肺炎的病因中，导致最严重肺炎的是 【score:2 分】 【A】吸入羊水 【B】吸入胎粪 【此项为本题正确答案】 【C】吸入乳汁 【D】吸入口腔分泌物 【E】吸入异物 本题思路：吸入性肺炎是指吸入酸性物质、食物、胃 内容物或碳氢化合物或其他刺激性液体后，引起的肺 损伤。严重者可导致低氧血症或急性呼吸衰竭。 吸 入物产生肺炎的严重程度与吸入胃液中的盐酸浓度、 吸入量以及在肺内的分布情况有关。吸入胃酸的 pH ＜2．5 时，可严重损伤肺组织，吸入液体少至 50ml 即能引起肺损害。动物实验中证实，吸入 pn＜1．5 的液体 3ml／kg 时，动物死亡率 100％。吸入液的分 布范围越广泛，损害越严重。 16.新生儿肺炎早期最主要临床特点是 【score:2 分】 【A】发热伴剧咳 【B】气急伴鼻扇 【C】肺部密布细湿啰音 【D】反应差，口吐泡沫 【此项为本题正确答 案】 【E】X 线摄片正常 本题思路：患儿起病前或有上呼吸道感染症状，表现 为呼吸急促、点头呼吸、鼻翼煽动、发绀、口吐白 沫、食欲差、拒奶、呛奶，精神萎靡或烦躁不安，反 应低下，呕吐，体温正常，患儿口吐白沫是新生儿肺 炎的一种表现形式，有一定临床意义。 17.新生儿出生后感染性肺炎的特点哪项不妥 【score:2 分】 【A】发病时间多在 3 天以后 【B】口吐白沫 【C】可有气急，鼻扇，吸气时三凹征阳性 【此 项为本题正确答案】 【D】诊断靠肺部听到细湿啰音 【E】体温正常或不升 本题思路： 18.新生儿败血症出生后感染的主要途径是 【score:2 分】 【A】口腔黏膜 【B】呼吸道 【C】脐部和皮肤 【此项为本题正确答案】 【D】泌尿道 【E】消化道 本题思路：新生儿败血症指新生儿期细菌侵入血液循 环，并在其中繁殖和产生毒素所造成的全身性感染， 有时还在本内产生迁移病灶。细菌在产前或产后发生 感染，但以产后为主，产后感染多从新生儿皮肤损 伤、脐带污染、口腔、呼吸道或消化道黏膜侵入。 19.新生儿败血症的具体护理措施应为以下哪项 【score:2 分】 【A】维持体温正常 【B】清除局部感染灶 【C】保证营养供给 【D】严密观察病情变化 【E】以上都是 【此项为本题正确答案】 本题思路：护理措施：①维持体温稳定。②用药护 理。③促进组织恢复正常。④保证营养供给。⑤病情 观察。⑥防止交叉感染。⑦健康教育。 20.新生儿败血症最常见的感染途径是 【score:2 分】 【A】宫内 【B】产道 【C】脐部 【此项为本题正确答案】 【D】呼吸道 【E】消化道 本题思路：出生后感染最常见，病原体以金葡菌为 多。细菌常从脐部、皮肤粘膜损伤处侵入，也可由呼 吸道、消化道等侵入血液。 二、 A2 型题(总题数：6，score:12 分) 21.女婴，孕 33 周，出生体重 1450g。Apgar 评分 1 分钟，5 分钟及 10 分钟分别为 7，8，9 分。生后 6 小时开始呻吟，呼吸浅促，并呼吸暂停。X 线胸片示 两肺均匀颗粒阴影。血气：pH7．30，PaO 2 40mmHg，PaCO 3 60mmHg，SaO 2 80％。此时最主要诊 断应是 【score:2 分】 【A】新生儿窒息 【B】吸入性肺炎 【C】肺透明膜病 【此项为本题正确答案】 【D】湿肺 【E】肺出血 本题思路： 22.男婴，胎龄 33 周，生后 5 小时出现进行性呼吸困 难、青紫和呼吸衰竭，动脉血 PaO 2 66kPa(35mmHg)，PaCO 2 98kPa(75mmHg)，SaO 2 70％，此病的发生与下列哪项关系最为密切 【score:2 分】 【A】肺泡表面活性物质缺乏 【此项为本题正确 答案】 【B】吸入了羊水 【C】乏氧 【D】酸中毒 【E】血氧饱和度过低 本题思路： 23.患儿 3 天，男。33 周早产。产下时哭声尚好，出 生后 5 小时出现呼吸困难和青紫，并进行性加剧，伴 呼气性呻吟，吸气时软组织凹陷，双肺呼吸音减低， 呼吸暂停而紧急来诊，最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】吸入性肺炎 【B】新生儿湿肺 【C】新生儿肺透明膜病 【此项为本题正确答 案】 【D】原发性肺不张 【E】新生儿颅内出血 本题思路：新生儿肺透明膜病又称新生儿呼吸窘迫综 合征，多发于早产儿，尤其是胎龄小于 32～33 周。 24.一足月新生儿，因阵发性紫绀和呼吸暂停，于生 后 48 小时来诊，下列哪项诊断最不可能 【score:2 分】 【A】颅内出血 【B】胎粪吸入综合征 【C】后鼻孔闭锁 【D】新生儿肺炎 【E】肺透明膜病 【此项为本题正确答案】 本题思路： 25.患儿，男，生后 4 天，因患败血症需要用抗生素 治疗，应选择的抗生素是 【score:2 分】 【A】庆大霉素 【B】氯霉素 【C】氨基糖苷类 【D】青霉素 【此项为本题正确答案】 【E】卡那霉素 本题思路：新生儿败血症，病原菌以葡萄球菌最多 见，其次为大肠埃希菌等 G 杆菌。在病菌不明前，选 用青霉素，根据经验性治疗。 26.患儿女，6 天，主因哭声弱，拒乳 2 天，查体： 体温 38．2℃，全身皮肤黄染，臀部皮肤有 1cm×2cm 感染灶，血常规白细胞数 22×10 9 ／L，该患儿可能 为 【score:2 分】 【A】新生儿败血症 【此项为本题正确答案】 【B】新生儿肺炎 【C】新生儿溶血症 【D】新生儿肝炎 【E】新生儿化脓性脑膜炎 本题思路：新生儿败血症无特征性表现，出生后 7 天 内出现症状者称为早发型败血症；7 天以后出现者称 为迟发型败血症。早期表现为精神不佳、食欲不振、 哭声弱、体温异常等，转而发展为精神萎靡、嗜睡、 不吃、不哭、不动，面色不佳和出现病理性黄疸、呼 吸异常。少数严重者很快发展为循环衰竭、呼吸衰 竭、DIC、中毒性肠麻痹、酸碱平衡紊乱和胆红素脑 病。