医学考试-眼科学主治医师-眼睑疾病(二) 14页

眼科学主治医师-眼睑疾病(二) (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、{{B}}简答题{{/B}}(总题数：20，score:100 分) 1.睑外翻的病因有哪些? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：((1)瘢痕性：由于眼睑外伤、烧伤、眼睑 溃疡、眶骨骨髓炎或睑部手术不当等引起的皮肤瘢痕 牵引所致。 (2)痉挛性：由于眼睑皮肤紧张，眶内容 充盈眼轮匝肌痉挛压迫睑板上缘(或下睑的睑板下缘) 所致。常见于患泡性结膜炎的小儿，或高度眼球突出 的患者。 (3)麻痹性：仅见于下睑，由于面神经麻 痹，眼轮匝肌收缩功能丧失，下睑依其本身的重量下 垂面形成外翻。 (4)老年性：仅见于下睑，由于老年 人的眼轮匝肌功能减弱，眼睑皮肤及外眦韧带也较松 弛，使睑缘不能紧贴眼球，因下睑本身重量下坠而外 翻。加上外翻引起的泪溢、慢性结膜炎，使患者频频 向下擦泪，加重了外翻的程度。) 本题思路： 2.睑外翻如何分类? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：((1)瘢痕性睑外翻：由眼睑皮肤面瘢痕性 收缩所致。 (2)老年性睑外翻：仅限于下睑。发生原 因为老年人眼轮匝肌功能减弱，眼睑皮肤及外眦韧带 也较松弛，使睑缘不能紧贴眼球，并因下睑本身重量 下坠而引起下睑外翻。 (3)麻痹性睑外翻：也仅限于 下睑。由于面神经麻痹，眼轮匝肌收缩功能丧失，又 因下睑本身重量使之下坠而发生睑外翻。) 本题思路： 3.睑外翻的临床表现有哪些? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：((1)轻度：仅有睑缘离开眼球，但由于破 坏了眼睑与眼球之间的毛细作用而导致泪溢。 (2)重 度：睑缘外翻，部分或全部睑结膜暴露在外，使睑结 膜失去泪液的湿润，最初局部充血，分泌物增加，久 之干燥粗糙，高度肥厚，呈现角化。下睑外翻可使泪 点离开泪湖，引起泪溢。睑外翻常有眼睑闭合不全， 使角膜失去保护，角膜上皮干燥脱落，易引起暴露性 角膜炎或溃疡。) 本题思路： 4.睑外翻治疗方法是什么? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：((1)病因治疗：消除引起眼睑痉挛或麻痹 的因素，其目的是使泪点恢复到正常位置。 (2)药物 治疗：防止眼球干燥，保护角膜，可经常在结膜囊内 涂抗生素眼膏。 (3)手术治疗： 1)瘢痕性睑外翻： 轻者做“V-Y”成形术。重者彻底切除瘢痕，做游离 植皮术，原则是增加眼睑前层的垂直长度，消除眼睑 垂直方向的牵引力。 2)老年性睑外翻：轻者应嘱其 向上擦泪，以减少或防止外翻加剧。重者手术矫正， 以缩短睑缘为原则，可做三角形皮肤切除术。也可行 整形手术，行“Z”形皮瓣矫正术，或做“V-Y”成形 术。 3)麻痹性睑外翻：关键在于治疗面瘫，应等待 3～6 个月后，根据患者恢复情况再行手术。轻者涂 眼膏及用眼垫包扎，重者可行眼睑缝合术。 4)痉挛 性睑外翻：治疗原发病为主，也可采用包扎疗法。 5)先天性睑外翻：少数病例于生后 3～4 周内自行消 失，否则应行相应手术矫正。) 本题思路： 5.如何有效预防睑外翻? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：(一般进行眼部矫正手术预防，首先加强 眶隔膜，提紧眼轮匝肌，最后去除多余的皮肤。然 而，有部分医师错误地把眼袋的矫正，认为是皮肤的 提紧，而忽视眶隔膜及眼轮匝肌的缩紧。如皮肤去除 量合适，而未处理眶隔膜及眼轮匝肌，眼袋将很快复 发。如果皮肤去除过多，又会造成下睑外翻。近年 来，许多学者都一致认为，眼袋的矫正手术效果，眶 隔的加强、眼轮匝肌的提紧比皮肤去除显得更为重 要。) 本题思路： 6.什么是睑内翻? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：(睑内翻指眼睑(特别是睑缘)向眼球方向 卷曲的位置异常。当睑内翻达一定程度时，睫毛也倒 向眼球。因此睑内翻和倒睫常同时存在。先天性睑内 翻常为双侧，痉挛性和瘢痕性睑内翻可为单侧。患者 有畏光、流泪、刺痛、眼睑痉挛等症状。检查可见睑 板、尤其是睑缘部向眼球方向卷曲。倒睫摩擦角膜， 角膜上皮可脱落，荧光素弥漫性感染。如继发感染， 可发展为角膜溃疡。如长期不愈，则角膜有新生血 管，并失去透明性，引起视力下降。) 本题思路： 7.睑内翻如何分类? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：((1)先天性睑内翻：多见于婴幼儿，大多 由于内眦赘皮、睑缘部轮匝肌过度发育或睑板发育不 全所致。如果婴幼儿较胖，鼻梁发育欠饱满，可引起 下睑内翻。 (2)痉挛性睑内翻：多发生于下睑，常见 于老年人，是由于下睑缩肌无力，眶隔和下睑皮肤松 弛失去牵制眼睑轮匝肌的收缩作用，以及老年人眶脂 肪减少、眼睑后面缺乏足够的支撑所致。 (3)瘢痕性 睑内翻：上下睑均可发生，由睑结膜及睑板瘢痕性收 缩所致，最主要是由沙眼引起。此外，结膜烧伤、结 膜天疱疮等病之后也可发生睑内翻。) 本题思路： 8.睑内翻的临床表现有哪些? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：((1)先天性睑内翻常为双眼，痉挛性睑内 翻和瘢痕性睑内翻可为单眼。 (2)患眼有畏光、流 泪、刺痛、眼睑痉挛等症状。 (3)睑板特别是睑缘部 睑板向眼球方向卷曲。 (4)倒睫摩擦角膜，角膜上皮 可脱落，荧光素弥漫性感染。 (5)如继发感染，可发 展为角膜溃疡。 (6)如长期不愈，角膜可增生新生血 管，并失去透明性，导致视力障碍。) 本题思路： 9.三种睑内翻的治疗方法有何不同? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：((1)先天性睑内翻：随年龄增长自行消 失，不必急于手术。如果患儿为 5～6 岁，睫毛仍然 内翻，严重刺激角膜，可考虑行穹隆一眼睑皮肤穿线 术治疗。 (2)痉挛性睑内翻：可行肉毒碱局部注射， 如无效，可手术切除多余的松弛皮肤和切断部分眼轮 匝肌纤维。痉挛性睑内翻必须手术治疗，可采用睑板 楔形切除术或睑板切断术。 (3)瘢痕睑内翻：必须手 术治疗，可采用睑板楔形切除术或睑板切断术。) 本题思路： 10.睑内翻矫正术的适应证有哪些? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：((1)眼睑缘内卷，睫毛成排倒向角膜。 (2)眼睑内翻致明显角膜损伤或患者主诉异物感。) 本题思路： 11.睑内翻矫正术的禁忌证有哪些? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：((1)严重的眼睑闭合不全。 (2)急性结膜 炎、青光眼发作。 (3)溢脓明显的慢性泪囊炎。) 本题思路： 12.慢性泪囊炎发病机制是什么?为什么女性发病多于 男性? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：((1)慢性泪囊炎是因鼻泪管狭窄或阻塞， 致使泪液潴留于泪囊内，伴发细菌感染所致。常见的 致病菌为肺炎球菌、链球菌和葡萄球菌等。 (2)由于 女性骨性泪管管道长度较男性长而窄，故临床发病率 女性为男性的 2～3 倍。) 本题思路： 13.慢性泪囊炎如何分类? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：((1)卡他性泪囊炎：表现为泪溢，伴有内 眦部结膜充血和刺激症状。冲洗泪道有黏液分泌物回 流，有时可部分通畅。 (2)黏液囊肿：泪囊壁失去张 力而扩张，分泌物在泪囊内积聚形成囊肿，在内眦韧 带下方有波动性突起，挤压时有胶冻样透明或乳白色 的分泌物从泪小管回流或压入鼻腔。 (3)慢性化脓性 泪囊炎：是潴留在泪囊内的分泌物积聚，细菌繁殖， 引起泪囊壁炎症。分泌物初为黏液性，后变为脓性， 压迫泪囊区时有黄色黏稠脓液回流，且常排入结膜 囊，引起结膜炎和湿疹性睑缘炎，慢性泪囊炎可由急 性泪囊炎演变而来，也可以反复急性发作。) 本题思路： 14.慢性泪囊炎需要与哪些疾病鉴别? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：(慢性泪囊炎的诊断，只要有泪溢并有黏 液或脓性分泌物回流，可明确诊断；如回流物少时则 难与单纯泪道狭窄相鉴别。单侧顽固性结膜炎应当疑 有慢性泪囊炎。黏液囊肿应与肿瘤、结核、梅毒等相 鉴别，手术探查和活体组织检查可鉴别。内眦部的皮 样囊肿和皮脂腺囊肿一般较表浅，而且泪道通畅。筛 窦或额窦囊肿位置多在内眦韧带上方，X 线摄片和鼻 部检查可明确诊断。) 本题思路： 15.慢性泪囊炎的治疗方法有哪些? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：((1)眼部滴用抗生素滴眼液，每日 4～6 次。滴药前应先挤出分泌物。 (2)可用生理盐水加抗 生素滴眼液冲洗泪道，每周 1～2 次。 (3)在上述治 疗基础上，待泪囊冲洗干净后可用泪道探针试探通鼻 泪管，或采用激光泪道疏通治疗。 (4)上述治疗无效 时可行手术治疗，常采用泪囊鼻腔吻合术。若为高龄 患者，或有泪囊鼻腔吻合术的禁忌证时可改为单纯泪 囊摘除术。) 本题思路： 16.慢性泪囊炎如何预防? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：((1)注意眼部卫生，以防感染扩散或病情 反复，定期检查眼睛。 (2)对重症沙眼、流泪症及将 行眼部手术患者应注意检查是否患有本病，以便早期 发现及时治疗。 (3)忌过食辛辣、炙烤等刺激性食 物，特别是曾患眼部疾病者，更需注意，以免脾胃蕴 积湿热，引发眼病。 (4)及时彻底治疗沙眼、睑缘炎 等外眼炎症。 (5)有鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大或慢性 鼻炎者应尽早治疗。) 本题思路： 17.眼睑的正常位置是什么? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：((1)上下眼睑紧贴于眼球的表面，中间留 一潜在性毛细管空隙。 (2)上下睑缘垂直，各自保持 与眼球表面相适应的弯度，使睫毛保持正常的方向， 不致触及眼球。 (3)上下睑能紧密闭合。 (4)上睑能 充分上举至瞳孔上缘的适当高度而不影响视力。 (5) 眼球必须形态完整，大小正常，并处于正常位置。) 本题思路： 18.什么是倒睫? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：(倒睫是指睫毛向后方生长，以致触及眼 球的不正常状况。倒睫是儿童、青少年以及老年人中 比较常见的外眼疾病，主要是睫毛的生长方向发生异 常。生长方向异常的睫毛，尤其是倒向角膜表面生长 的睫毛，不但经常摩擦角膜上皮，引起异物感、畏 光、流泪等症状，还会引起眼球充血、结膜炎，角膜 上皮脱落、角膜炎、角膜血管翳、角膜溃疡、角膜白 斑，进而影响视力。) 本题思路： 19.倒睫的病因有哪些? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：(倒睫的原因很多，儿童及青少年主要是 由于睫毛的生长方向异常，下睑的赘皮，有时下睑赘 皮联合内眦赘皮，以及先天性的眼睑内翻引起。中老 年人主要是由于眼睑结膜的炎症以及睑缘部瘢痕收缩 所致，以及各种原因引起的眼睑内翻。引起倒睫的原 因主要有两类，包括不伴有眼睑内翻的倒睫和伴有眼 睑内翻的倒睫。眼睑内翻一定可以引起倒睫，但是倒 睫不一定都伴有眼睑内翻，倒睫可以单独存在。) 本题思路： 20.倒睫的临床表现有哪些? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：(检查下睑倒睫时，嘱患者向下注视，便 于发现睫毛是否触及角膜。患者常有疼痛、眼红、流 泪、畏光、持续性异物感、眼睛分泌物增多。儿童多 不愿意抬头，畏光不愿意配合手电或者裂隙灯检查。 在睫毛长期的摩擦下，引起结膜充血、角膜上皮点状 或者弥漫性损伤、角膜上皮部分脱落、角膜浅层浑 浊、角膜新生血管、角膜血管翳、角膜上皮变厚、角 膜上皮角化、角膜溃疡、角膜白斑，进而导致视力下 降，严重者可导致失明。) 本题思路：