内科主治医师风湿与临床免疫学（专业知识）-试卷8 24页

内科主治医师风湿与临床免疫学【专业知识】-试卷 8 (总分：80 分，做题时间：90 分钟) 一、 案例分析题(总题数：1，score:16 分) 女性，50 岁，间断呕吐、腹泻 2 年，双下肢浮肿 2 个月来诊。曾就诊发现胸腔积液、贫血。2 个月前尿 中泡沫增多。查体：BP 135／80 mmHg，头发稀疏， 双下肢重度浮肿。WBC 1．9×10 9 ／L，Hb 77 g／ L，PLT180×10 9 ／L。【score:16 分】 (1).经分析，该患者怀疑【score:2 分】 【A】肾小球肾炎 【B】肾病综合征 【此项为本题正确答案】 【C】系统性红斑狼疮 【此项为本题正确答案】 【D】再生障碍性贫血 【E】不全肠梗阻 本题思路：该患者有浮肿及大量蛋白尿，符合肾病综 合征，但为继发的。综合病史，有多系统受累表现， 考虑系统性红斑狼疮可能。 (2).应做的化验检查【score:2 分】 【A】尿常规 【此项为本题正确答案】 【B】24 小时尿蛋白 【此项为本题正确答案】 【C】ANA，ENA 【此项为本题正确答案】 【D】免疫球蛋白 【此项为本题正确答案】 【E】补体 C3，C4 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).结果显示 24 小时尿蛋白 3．8g， CRP0．22mg/dl，RF20IU／L，C3 降低，ESR80mm／ h，ANA1：1000(+)，肝肾功正常，哪种物理检查有帮 助【score:2 分】 【A】心电图 【此项为本题正确答案】 【B】胸片 【此项为本题正确答案】 【C】脑电图 【D】胸部 CT 【此项为本题正确答案】 【E】肌电图 本题思路： (4).结果显示，心电图正常，胸片示双侧少量胸腔积 液，诊断为【score:2 分】 【A】肾盂肾炎 【B】肾小球肾炎 【C】系统性红斑狼疮 【此项为本题正确答案】 【D】狼疮肾炎 【E】再生障碍性贫血 本题思路：多系统受累，抗核抗体阳性，系统性红斑 狼疮诊断成立。 (5).哪种检查对 SLE 有较大意义【score:2 分】 【A】ANA 【B】(抗)Jo 一 1(抗体) 【C】(抗)U1RNP(抗体) 【D】(抗)Sm(抗体) 【此项为本题正确答案】 【E】(抗)核小体抗体 【此项为本题正确答案】 本题思路： (6).环磷酰胺的不良反应有哪些【score:2 分】 【A】血糖升高 【B】感染 【此项为本题正确答案】 【C】头痛 【D】胃肠道反应 【此项为本题正确答案】 【E】骨髓抑制 F．性腺抑制 【此项为本题正确 答案】 本题思路： (7).还应选择哪些药物【score:2 分】 【A】大剂量激素冲击 【此项为本题正确答案】 【B】小剂量口服强的松 【C】隔日口服强的松 【D】抗生素 【E】胸腺肽 本题思路： (8).患者免疫球蛋白很低，合并肺部感染，间质性肺 炎，宜选用以下哪些药物【score:2 分】 【A】继续用骁悉 【此项为本题正确答案】 【B】应加用抗生素 【此项为本题正确答案】 【C】大剂量激素冲击治疗 【D】丙种球蛋白 【此项为本题正确答案】 【E】雷米封 本题思路：原发病致间质性肺炎的存在，骁悉仍需继 续应用。存在感染且免疫球蛋白低，不应用激素冲击 治疗，以防感染加重。应用抗生素抗感染，并可应用 丙种球蛋白及治疗原发病又有非特异性抗感染作用。 二、 A3 型题(总题数：1，score:4 分) 患者，女，58 岁。近 1 年口干、乏力日益加重而就 诊。查体：口腔多发龋齿，多个残留黑色牙根，全身 多个淋巴结肿大。化验：ESR89 mm／h，血清γ球蛋 白 28．5％，ANA 1：80 阳性，抗 SSA 抗体阳性 【score:4 分】 (1).该患者最可能的诊断为【score:2 分】 【A】系统性红斑狼疮 【B】干燥综合征 【此项为本题正确答案】 【C】多发性骨髓瘤 【D】多发性肌炎 【E】糖尿病 本题思路： (2).你认为下列哪项检查对诊断本病没有价值 【score:2 分】 【A】唇腺病理检查 【B】唾液流率 【C】角膜荧光染色 【D】脑血流图 【此项为本题正确答案】 【E】Schirmer 试验 本题思路：老年女性，口干日益加重，猖獗龋齿，多 个淋巴结肿大，ESR 89 mm／h，血清γ球蛋白 28．5％，ANA 1：80 阳性，抗 SSA 抗体阳性，最可 能的诊断为干燥综合征。唇腺病理检查，唾液流率， 角膜荧光染色，Schirmer 试验对诊断本病均有价 值，脑血流图无意义。 三、 X 型题(总题数：3，score:6 分) 1.原发性干燥综合征可累及外分泌腺以外的器官，常 见临床表现有 【score:2 分】 【A】皮肤紫癜样皮疹 【此项为本题正确答案】 【B】肾小管酸中毒 【此项为本题正确答案】 【C】心肌病变 【D】血小板减少 【此项为本题正确答案】 【E】肝功能异常 【此项为本题正确答案】 本题思路：原发干燥综合征有多系统的受累，可累及 肾脏、肝脏及血液系统导致肾小管酸中毒、肝损害和 血小板减少，并可出现高球蛋白血症，但心肌病变罕 见。 2.诊断干燥性角结膜炎常用的检查有 【score:2 分】 【A】眼底血管检查 【B】角膜荧光染色 【此项为本题正确答案】 【C】泪膜破裂时间 【此项为本题正确答案】 【D】结膜活检 【E】Schirmer 试验 【此项为本题正确答案】 本题思路：角膜荧光染色、泪膜破裂时间及 Schirmer 试验均可提示是否存在干燥性角结膜炎， 而眼底血管检查和结膜活检不具备上述诊断意义。 3.诊断原发性干燥综合征的肾小管酸中毒需要具备下 列条件中的哪项 【score:2 分】 【A】血 pH＜7．35 【此项为本题正确答案】 【B】尿 pH≥7．0 【此项为本题正确答案】 【C】CO 2 结合力下降 【此项为本题正确答案】 【D】血氧饱和度下降 【E】尿比重下降固定 【此项为本题正确答案】 本题思路：血 pH＜7．35、尿 pH≥7．0、CO 2 结合 力下降及尿比重下降固定均提示原发干燥综合征的肾 小管酸中毒，而血氧饱和度下降提示可能存在肺间质 纤维化。 四、 A1 型题(总题数：10，score:20 分) 4.原发性干燥综合征累及肾脏后常见的临床表现为 【score:2 分】 【A】肾小球肾炎 【B】肾小管酸中毒 【此项为本题正确答案】 【C】肾危象 【D】肾性高血压 【E】血肌酐升高 本题思路：I 型肾小管酸中毒是原发性干燥综合征累 及肾脏后常见的临床表现。 5.干燥综合征合并双下肢皮肤紫癜，最可能原因是 【score:2 分】 【A】血小板降低 【B】过敏 【C】雌激素代谢异常 【D】血管脆性改变 【E】血管炎 【此项为本题正确答案】 本题思路：紫癜样皮疹为干燥综合征的特征性皮疹， 病理基础为局部血管的炎症，常伴高球蛋白血症。 6.干燥综合征合并明显血小板减少时，暂不宜使用的 治疗是 【score:2 分】 【A】静脉输注维生素 C 【B】静脉输注环磷酰胺 【此项为本题正确答 案】 【C】静脉输注糖皮质激素 【D】静脉输注丙种球蛋白 【E】静脉输注血小板 本题思路：环磷酰胺可抑制骨髓，导致血小板进一步 降低，暂不宜使用。而其他药物无骨髓抑制。 7.干燥综合征唾液的典型病理改变为 【score:2 分】 【A】腺体萎缩 【B】唾液腺导管扩张 【C】间质内大量淋巴细胞浸润 【此项为本题正 确答案】 【D】小血管炎症 【E】间质纤维组织增生 本题思路：干燥综合征唾液腺的典型病理改变是间质 内有大量淋巴细胞浸润，所以选 C。 8.原发性干燥综合征出现双下肢紫癜，最可能的原因 【score:2 分】 【A】血小板减少 【B】血管炎 【C】血管脆性改变 【D】高球蛋白血症 【此项为本题正确答案】 【E】过敏 本题思路：反复出现下肢的高球蛋白血症性过敏性紫 癜样皮疹最有诊断意义，所以选 D。 9.符合干燥综合征唇黏膜病理的是 【score:2 分】 【A】血管翳形成 【B】腺体组织破坏、灶状淋巴细胞浸润 【此项 为本题正确答案】 【C】白细胞增多 【D】补体沉积 【E】NK 细胞浸润 本题思路：干燥综合征唇黏膜病理表现为腺体组织破 坏、灶状淋巴细胞浸润。 10.有关干燥综合征的描述哪项是错误的 【score:2 分】 【A】早期应用糖皮质激素和细胞毒性药物能明显 改善症状 【此项为本题正确答案】 【B】干燥综合征不仅是结缔组织病，还可以是自 身免疫性疾病的一种常见伴随表现 【C】干燥综合征发生淋巴瘤的风险明显增加 【D】不能解释的严重龋齿可能是口干症的首发症 状 【E】干燥综合征可出现关节的累及，但关节侵蚀 很少见 本题思路：干燥综合征治疗分层次进行，仅表现为外 分泌腺受累症状者，可以对症处理，当有重要脏器受 累时，需要应用糖皮质激素和细胞毒性药物，糖皮质 激素无助于改善干燥症状。 11.系统性硬化病的皮肤病变可分为几期 【score:2 分】 【A】2 期 【B】3 期 【此项为本题正确答案】 【C】4 期 【D】5 期 【E】6 期 本题思路：系统性硬化病分为肿胀期、浸润期及萎缩 期 3 期。 12.系统性硬化病起病隐匿，最常见的首发症状为 【score:2 分】 【A】面具脸 【B】心包积液 【C】肾功能不全 【D】雷诺现象 【此项为本题正确答案】 【E】肺间质纤维化 本题思路：90％以上的系统性硬化病患者最早期表现 为雷诺现象，先于皮肤病变数月甚至数十年。 13.系统性硬化病肾严重受累的表现是 【score:2 分】 【A】急性肾衰 【此项为本题正确答案】 【B】血尿 【C】蛋白尿 【D】管型尿 【E】双肾大 本题思路：弥漫型系统性硬化病可能使肾脏严重受 损，产生急性肾衰，所以选 A。 五、 A2 型题(总题数：7，score:14 分) 14.女性，51 岁，口干、眼干 1 年伴间断双侧腮腺肿 大，1 个月来双下肢散在红色皮疹，同时伴有全身关 节痛，无明显关节肿。查体发现双下肢散在米粒大小 的红色皮疹，压之不褪色。实验室检查：血尿常规正 常，红细胞沉降率 120 mm／h，RF 阳性 1：640，ANA 阳性；1：320，α球蛋白、IgG、IgM、IgA 均升高。 为明确诊断，下列检查中最有意义的是 【score:2 分】 【A】骨髓细胞形态学检查 【B】唇腺病理检查 【此项为本题正确答案】 【C】狼疮带试验 【D】双手关节 X 线检查 【E】淋巴结活检 本题思路：此患者为更年期前后的女性，有腮腺肿 大、双下肢的瘀斑、ESR 快、RF 高滴度、ANA 阳性及 α球蛋白升高等。应怀疑干燥综合征，可进一步做唇 黏膜活检明确诊断。 15.患者，女性，65 岁。双下肢皮肤紫癜 1 个月人 院。伴有低热，双手小关节、膝关节、踝关节疼痛， 无关节肿，晨僵约 10 分钟。查体见口腔多个龋齿， 无关节畸形、肿胀及压痛。化验血常规正常，ANA1： 160 阳性，RF1：320 阳性，抗 SSA 抗体阳性，余自身 抗体均阴性。蛋白电泳：γ球蛋白 30％。该患者最 可能诊断是 【score:2 分】 【A】类风湿关节炎 【B】过敏性紫癜 【C】病毒感染 【D】原发干燥综合征 【此项为本题正确答案】 【E】骨关节炎 本题思路：老年女性，多龋齿，下肢皮肤紫癜，ANA 1：160 阳性，RF 1：320 阳性，抗 SSA 抗体阳性，最 可能诊断是原发干燥综合征。 16.女性，54 岁，2 年来双指端出现溃疡、瘢痕。半 年进食发噎，2 天来气短。血压 170／112mmHg。尿蛋 白++(1．5g／d)，尿沉渣 RBC10—30／HP。肾大，胸 片双下肺间质纤维化。临床的诊断是 【score:2 分】 【A】血管炎 【B】食管肿物 【C】慢性肾炎 【D】系统性硬化病 【此项为本题正确答案】 【E】肺间质纤维化 本题思路：根据双指端病变，食管受侵，肾受损，肺 有间质纤维化多种现象，所以诊断 D。 17.女性，58 岁，1 周来双下肢肿、尿少、恶心、呕 吐、视力模糊。血压 190／138mmHg。面部表情呆 板，手皮肤厚，ESR48mm／第 1 小时末。尿蛋白 (++)(3—4g/d)，尿沉渣 RBC5～8／HP，Scr600μmol ／L。双肾大，临床诊断是 【score:2 分】 【A】急性肾小管坏死 【B】骨髓瘤肾 【C】急性肾炎 【D】肾淀粉样变性病 【E】硬皮病肾危象 【此项为本题正确答案】 本题思路：老年女性，手背及前臂皮肤厚、弹性差， 面部表情呆板，应为硬皮病，尿少，恶心呕吐，高血 压明显。肾损害，Scr 升高，有肾功能衰竭。 18.女性，55 岁，双手雷诺现象 5 年，2 年来进食后 发噎感，全身肿胀感，双手皮肤厚和硬，面部皮肤无 褶皱。1 周来血压 160／94mmHg。尿蛋白(++)(1.5g／ d)，尿沉渣 RBC10—15／HP。BUN11mmol／L， Set240mol／L。该例临床诊断首先考虑硬化病。该例 硬化病是 【score:2 分】 【A】限局型 【B】重叠型 【C】弥漫型 【此项为本题正确答案】 【D】单一型 【E】混合型 本题思路：中老年妇女根据病历和化验，诊断应首先 考虑为弥漫型硬化病。 19.女性，56 岁，双手及双足肿胀 3 年。血压 180／ 130mmHg，面部皮肤无褶皱，口周有沟纹。尿蛋白 (++)(1．9g／d)，尿 RBC25—30／HP，Hb100g／L， 血 BUN20．8mmol／L，ANA 阳性。最可能的诊断 【score:2 分】 【A】慢性肾炎 【B】IgA 肾病 【C】系统性红斑狼疮 【D】系统性硬化病 【此项为本题正确答案】 【E】恶性高血压 本题思路：老年女性，根据病历介绍及化验检查为系 统性硬化病。 20.患者，女性，40 岁。出现双手遇冷变紫变白及疼 痛 5 年，2 年来进食发噎，伴全身肿胀感。1 周来血 压 150／100mmHg。查体可见双手、腹部皮肤增厚和 坚硬，颜面皮肤皱纹减少。化验：尿蛋白(++)，尿 RBC10—20 个／HP，血 BUN11mmol／L，血清 Scr240 μmol／L，ANA 阳性，余抗体阴性。根据患者的临床 特点，应考虑为系统性硬化病的哪种类型 【score:2 分】 【A】局限型 【B】重叠型 【C】弥漫型 【此项为本题正确答案】 【D】单一型 【E】混合型 本题思路：该患者出现广泛皮肤硬化，伴内脏病变， 出现血尿、蛋白尿，故属于系统性硬化病弥漫型。 六、 B1 型题(总题数：4，score:20 分) A．类风湿关节炎 B．干燥综合征 C．系统性红斑狼 疮 D．系统性硬化病 E．成人 Still 病【score:6 分】 (1).女性，55 岁，双手关节疼痛 2 个月，伴口眼干 燥，化验 ANA(+)，RF(+)，抗 SSA(+)，抗 SSB(+)， 最可能诊断是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).女性，40 岁，双手指肿胀疼痛 3 年，伴雷诺现 象，查手指呈爪样畸形，皮肤增厚变硬，化验 ANA(+)，抗 Scl 一 70(+)，最可能诊断是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).女性，25 岁，间断高热 6 个月，伴有一过性双 手腕关节疼痛和充血性皮疹【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：老年女性，口眼干燥，关节疼痛 ANA(+)，RF(+)，抗 SSA(+)，抗 SSB(+)最可能诊断是 干燥综合征；育龄女性，手指呈爪样畸形，皮肤增厚 变硬，化验 ANA(+)，抗 Scl 一 70(+)，最可能诊断是 系统性硬化病；成年女性，高热 6 个月伴有一过性双 手腕关节疼痛和充血性皮疹，最可能诊断是成人 Still 病。 A．系统性红斑狼疮 B．白塞病 C．显微镜下多血管 炎 D．原发性干燥综合征 E．系统性硬化病 【score:4 分】 (1).患者女性，62 岁，口干舌痛 3 年，并渐出现眼 睛磨沙感，伴乏力、关节痛。1 年前出现双下肢紫 癜。尿 pH 值多次检查≥6．5。化验：RF1：320， ANA1：160，抗 SSA 抗体阳性，抗 SSB 抗体阳性。该 患者最可能的诊断是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：老年女性，口干、眼睛磨沙感 3 个月以 上，抗 SSA 抗体阳性，抗 SSB 抗体阳性，伴随出现紫 癜样皮疹，高滴度 RF 及 ANA，原发干燥综合征可能 性大。尿 pH 值偏碱提示肾小管受累及； (2).患者女性，32 岁，反复口腔溃疡 3 年．双眼球 周围经常发红，伴飞蚊感，轻度关节痛。1 年前始反 复出现双下肢结节红斑。尿液检查提示：RBC3—5／ HP【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：年轻女性，有复发性口腔溃疡、眼炎、结 节红斑等三项临床表现，且除 ANA 低滴度阳性外，无 其他多种自身抗体，白塞病诊断可能性最大；ACA 阳 性，系统性硬化病诊断可能性最大。 A．ANA 1：160，抗 dsDNA 1：40，抗 Sm 1：8 B．ANA 1：640，抗 dsDNA 1：10，抗 RNP1：1 000 C．ANA 1：80，抗 dsDNA(一)，抗 SSA(+) D．ANA 1：10，抗 Sel 一 70(+)，抗 RNP 1：4 E．ANA 1： 40，抗 Jo 一 1 抗体(+)，抗 SSB(一) 下列疾病可出 现哪组实验检查结果?【score:4 分】 (1).干燥综合征【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：ANA 1：80，抗 dsDNA(一)，抗 SSA(+)提 示干燥综合征 (2).进行性系统硬化症【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：ANA 1：10，抗 Sol 一 70(+)，抗 RNP 1： 4，提示进行性系统硬化症。 A．抗 Sm 抗体 B．抗 CCP 抗体 C．ANA D．抗着丝点 抗体 E．抗心磷脂抗体【score:6 分】 (1).与 CREST 综合征有关的抗体是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：CREST 综合征是系统性硬化病的一种类 型，属于局限性硬皮病，主要包括手指软组织钙化、 雷诺现象、食管运动功能障碍。 (2).与自然流产相关的抗体是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：与自然流产相关的抗体是抗心磷脂抗体。 (3).对 RA 诊断有更好的敏感性和特异性的抗体是 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：对 RA 诊断有更好的敏感性和特异性的抗 体是抗 CCP 抗体。