【医学考试】眼科学主治医师-18 21页

眼科学主治医师-18 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、(总题数：25，score:100 分) 1.老年性白内障诊断有哪些注意事项? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：(1)仔细询问病史，并了解患者是否患有 全身其他疾病。 (2)应在散大瞳孔后，利用裂隙灯显微镜检查晶状 体，根据晶状体浑浊的形态和视力情况作出明确判 断。 (3)视力减退程度与晶状体浑浊情况不相符合时，应 进一步查找导致视力下降的其他病因。 2.临床上老年性白内障有哪些治疗方法? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：目前尚无疗效肯定的药物治疗白内障，当 白内障发展影响到正常工作和学习生活时，应当考虑 手术治疗。老年性白内障的手术时机的选择：患者年 龄、职业的不同，选择手术时机有所差异。患者感到 白内障造成的视力下降已经给日常生活带来了明显不 便时，原则上就可以考虑手术。国内一般医院采用的 视力标准为 0.1，条件较好的医院选择的视力标准为 0.3 时。 (1)常用手术方式： 1)白内障囊外摘除联合人工晶状体植入术：是指截除 晶状体前囊中央部分，娩出晶状体核，吸净残余皮 质，留下晶状体后囊及周边部的手术方法。凡具备显 微手术设备及手术技术者，除晶状体脱位外，几乎均 可采用此种手术。以往采用较大的手术切口完成，现 多采用小切口。 2)白内障囊内摘除术：是指将晶状体完整摘除的手术 方法。不具备显微手术设备及显微手术技术者。优 点：手术操作比较简单，不需要特殊设备，术后瞳孔 区透明。缺点：玻璃体脱出，视网膜脱离等并发症较 囊外多。 3)白内障超声乳化摘除联合人工晶状体植入术：是指 通过超声振动将晶状体核粉碎成乳糜状，通过 3mm 小 切口吸出的一种方法。优点：切口小，愈合快，术后 角膜散光小，视力恢复快，术后活动不受限制等。缺 点：仪器设备昂贵，操作相对较复杂，病例选择较严 格。 (2)常规术前用药：左氧氟沙星滴眼液，滴术眼每日 4 次，清洁结膜囊；双氯芬酸钠滴眼液，滴术眼每日 4 次，减少术中前列腺素的释放，从而预防术中瞳孔 缩小并减轻术后炎症反应及黄斑水肿可能，至少滴眼 3 日。术前 3 日停止使用缩瞳药，术前 1 小时点用复 方托吡卡胺滴眼液，5 分钟 1 次，共 3～4 次，以充 分散大瞳孔。 (3)术后用药：术中静脉滴注抗生素液体(如头孢呋辛 钠注射液 2.0g)预防感染。术后局部继续抗生素滴眼 液滴眼，盐酸左氧氟沙星滴眼液，点术眼每日 4 次； 复方托吡卡胺滴眼液滴眼，每日 1 次，活动瞳孔；眼 部滴眼还有糖皮质激素滴眼液以及双氯芬酸钠滴眼 液，每日 2～3 小时 1 次，1 周后减量，总共使用 4 周左右。 3.什么是先天性白内障? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：先天性白内障是出生前后即存在，或出生 后第一年内发生的先天遗传或后天发育障碍的白内 障。是造成儿童失明和弱视的重要原因。 4.先天性白内障有哪些发病特点? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：先天性白内障可为家族性，也可散发；可 单眼或双眼发病；可伴发眼部或全身其他先天性异常 综合征。 5.先天性白内障常见病因是什么? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：(1)遗传因素：常染色体显性遗传最为多 见，其他还有隐性遗传和伴性遗传等。近亲婚配发病 率较高。 (2)病毒感染：母体妊娠期 3 个月内的病毒性感染。 这是由于此时晶状体囊膜尚未发育完善，不能抵御病 毒侵犯，且晶状体蛋白合成活跃，对病毒感染敏感。 风疹病毒感染最为常见，此外还包括水痘、单纯疱 疹、麻疹、带状疱疹和流感病毒等感染。 (3)药物和放射线：妊娠期放射线照射，服用激素、 水杨酸类药物、抗生素等，特别是磺胺类药物。 (4)全身疾病：妊娠期营养不良、维生素 D 缺乏或系 统疾病(心脏病、肾炎、糖尿病、甲状腺功能低下)。 此外，早产儿、胎儿宫内缺氧等也可引起先天性白内 障。 6.先天性白内障临床表现有哪些特征? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：先天性白内障多数为静止性，单眼或双眼 发病，少数出生后继续发展，甚至有儿童期才影响视 力的报道。 7.临床上常见的先天性自内障有哪几种? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：先天性白内障根据晶状体浑浊的形态、部 位和程度进行分类。 (1)前极性白内障：为晶状体前囊膜中央局限浑浊， 大小不等。可伸入晶状体皮质内，或表面突出于前房 内，故也称锥形白内障，多为前囊下上皮增生所致。 一般为双侧发病、静止不发展。浑浊范围不大，对视 力影响较小。 (2)后极白内障：晶状体后囊膜中央局限浑浊，多为 双眼发生。边缘不齐，形态可呈盘状、核状或花萼 状。多为静止性，少数为进行性。因浑浊部位的关 系，对视力有一定影响。 (3)冠状白内障：晶状体周边部皮质深层有椭圆形、 圆形、哑铃状、短棒状浑浊，呈花冠状排列，晶状体 中央部和周边部透明。与遗传有关，为双眼发病，静 止性，很少影响视力。 (4)点状白内障：晶状体皮质内有白色、蓝色细小点 状浑浊。多为双眼发病，不发展。对视力影响不大。 (5)绕核性白内障：浑浊位于透明晶状体核周围的层 间，因此又称为板层白内障。是儿童期最常见的白内 障，为常染色体显性遗传。常双眼发生静止性，视力 可明显减退。 (6)核性白内障：是较常见的先天性白内障。通常为 常染色体显性遗传，少数为隐性遗传，也可有散发性 的。胚胎核和胎儿核均可受累，呈致密的白色浑浊， 但皮质完全透明。强光线下瞳孔缩小时视力障碍明显 下降；反之昏暗光线下瞳孔散大时视力明显提高。 (7)全白内障：晶状体大部或全部浑浊。为晶状体纤 维在其发育过程中受损所致，出生时即已发生，或在 出生后逐渐发展，1 岁内全部浑浊。多为双眼发病， 视力影响明显。 (8)膜性白内障：先天性白内障的晶状体纤维在发生 退行性变时，白内障内容物全部液化，经逐渐吸收， 前后囊膜接触机化，形成膜性白内障。可单眼或双眼 发生，视力损害严重。 (9)其他性先天性白内障：纺锤形白内障，为贯穿晶 状体前后轴、连接前后极的纺锤形浑浊；缝性白内 障，晶状体前后缝出现各种形式的局限性浑浊，静止 性，对视力影响不大；珊瑚状白内障，不多见，多有 家族史，为常染色体显性或隐性遗传，晶状体皮质呈 珊瑚状浑浊，一般不发展，对视力有一定程度的影 响。 8.先天性白内障常合并哪些眼病或异常? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：先天性白内障常见的合并症和其他眼病包 括：眼球震颤、斜视、先天性小眼球、圆锥角膜、视 网膜和脉络膜病变、永存玻璃体动脉、瞳孔开大肌发 育不良以及晶状体脱位或缺损、先天性无虹膜、先天 性虹膜脉络膜缺损、瞳孔残膜等。 9.先天性白内障诊断过程中应注意什么? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：不影响视力的先天性白内障，通过裂隙灯 检查可发现。对于出生后不能视物或反应迟钝的婴幼 儿，若有瞳孔发白，则首先考虑有先天性白内障的可 能。 10.先天性白内障注意与哪些疾病相鉴 1117 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：(1)视网膜母细胞瘤：瞳孔为黄白色，可 见视网膜表面有血管，超声波检查可明确鉴别。 (2)早产儿视网膜病变：多见于早产儿，出生后曾接 受氧治疗，多为双眼发病，常因合并视网膜脱离而呈 白瞳症。 11.先天性白内障的治疗原则是什么? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：先天性白内障是儿童致盲的主要眼病之 一，治疗目的是恢复视力。手术是主要的治疗方法， 术后积极的弱视治疗和光学训练是有效视力获得的关 键。 (1)对于视力影响不大者，如前极性白内障、点状白 内障和冠状白内障，可暂不手术，但要认真随访，注 意有无屈光不正，视力下降有无加重，谨防弱视的发 生。 (2)对于视力影响较大者，如全白内障、绕核性白内 障应当选择手术治疗。 12.先天性白内障怎样掌握手术时机? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：对于单眼、双眼完全性白内障或位于视轴 中心、浑浊明显对视力影响严重的，应在出生后及早 手术，在患儿身体条件允许的情况下，应于出生后 2 个月内完成。最迟不超过 6 个月，特别是单眼先天性 白内障。双眼先天性白内障患者在完成一只眼手术 后，第二只眼的手术应在较短的时间间隔后完成。 13.先天性白内障手术时机的把握应注意哪些不利因 素? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：因风疹病毒引起的先天性白内障不宜过早 手术，因为在感染后早期，风疹病毒可能还存在于晶 状体内，手术可使潜伏在晶状体内的病毒得以释放而 引起色素膜炎症反应，甚至因炎症引起眼球萎缩。 14.先天性白内障术后无晶状体眼的治疗有哪些? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：先天性白内障术后无晶状体眼需要及时进 行屈光矫正、视力训练和弱视治疗。常用的矫正方法 有配戴眼镜矫正、角膜接触镜等方法，各有利弊。人 工晶状体植入手术年龄条件国内外都统一在 2 周岁实 施。 15.什么是外伤性白内障? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：因眼球钝挫伤、穿通伤、爆炸伤、辐射性 损伤和电击等外伤因素引起的白内障称为外伤性白内 障。 16.外伤性白内障常见病因和临床表现是什么? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：(1)眼部钝挫伤性白内障：挫伤时，瞳孔 缘部色素上皮细胞脱落，贴附在晶状体前囊膜表面出 现环形浑浊，称为 Vossius 环浑浊，可数日后消失， 或长期存在。钝挫伤可使晶状体纤维和缝合的结构受 到破坏，形成放射状浑浊，可吸收或永久存在。晶状 体钝伤后，晶状体囊膜的完整性受到影响，渗透性改 变，可引起浅层皮质浑浊，形成绕核性白内障。挫伤 严重时，可使晶状体囊膜破裂，房水进入晶状体内而 形成白内障。 (2)穿通伤白内障：穿通伤使晶状体囊膜破裂，房水 进入皮质，引起晶状体很快浑浊。若囊膜破口小而 浅，可很快闭合，形成局限性浑浊。大而深的破口， 晶状体全部浑浊，且晶状体皮质溢出至前房，可以继 发青光眼或葡萄膜炎。如果合并有球内异物，也可因 异物引起的炎症反应或铜锈症、铁锈症等导致白内障 发生。 (3)眼部爆炸伤导致白内障：爆炸冲击波可对眼部产 生压力，发生类似钝挫伤所致的晶状体损伤。爆炸的 杂物也可造成类似穿通伤所致的白内障。 (4)辐射性损伤：主要包括红外线性白内障、微波性 白内障、电离辐射性自内障(包括 X 射线、γ射线和 中子辐射线等)。大剂量紫外线辐射可诱发急性白内 障。 (5)电击性白内障：触电或雷电均可引起晶状体浑 浊。 17.外伤性白内障治疗原则是什么? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：(1)一般处理原则：晶状体局限浑浊对视 力影响较轻微，可以观察或试用药物治疗。 (2)晶状体浑浊明显而影响视力时，应行白内障摘除 术，手术是治疗外伤性白内障的主要措施，在白内障 摘除同时应尽可能实行人工晶状体植入。低龄儿童的 外伤性白内障应早期手术。 (3)当晶状体囊破裂，皮质突入前房，引起晶状体过 敏性葡萄膜炎，应给予糖皮质激素、非甾体抗炎药物 治疗，待炎症减轻再行白内障摘除手术；晶状体皮质 吸收水分膨胀继发青光眼或晶状体皮质与角膜内皮层 接触时，应及时摘除白内障。 18.什么是并发性白内障? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：并发性白内障是由于眼部的疾病引起的晶 状体浑浊。 19.444。并发性白内障的常见病因有哪些? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：由于眼部炎症或退行性病变，影响晶状体 的营养和代谢，从而引起晶状体浑浊。常见于葡萄膜 炎、视网膜色素变性、视网膜脱离、青光眼、低眼 压、眼内肿瘤、高度近视等疾病。 20.并发性白内障的临床表现是什么? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：并发性白内障常单眼发病，发生在原发眼 病后，在原发眼病造成视力减退基础上，视力进一步 减退。眼部可见原发病特点，如角膜斑翳、陈旧性 KP、虹膜萎缩、虹膜后粘连，晶状体尚未完全浑浊时 可看见玻璃体及眼底病变。眼前段疾病所致的白内障 多由前囊膜或前皮质开始，而眼后节疾病则相反。高 度近视和视网膜脱离所致者多为核性白内障。 21.并发性白内障的辅助检查有哪些? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：裂隙灯检查：详查晶状体浑浊的形态和程 度。 (2)检眼镜检查：除外玻璃体视网膜病变。 (3)视力检查：以评估预后。 (4)眼部彩超：了解眼底及玻璃体等眼后部情况。 (5)视觉电生理及视功能检查：了解视网膜视神经功 能，预测术后视力恢复情况。 (6)角膜内皮镜检查：角膜内皮细胞计数低者慎重手 术，一般低于 1.0×10 9 /L，会引起失代偿。 (7)超声生物显微镜：晶状体回声增强，并能检测晶 状体有无脱位，前部色素膜炎症控制情况。 (8)眼压：眼压高提示应除外眼内肿物和青光眼，眼 压低常预示有早期眼球萎缩或视网膜脱离可能。 (9)前房角镜检查：了解房角粘连及新生血管情况。 22.在诊断并发性白内障的过程中要注意哪些方面? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：有原发病的改变及相关的临床表现，多为 单眼发病，也有双眼发病者。要尽量明确原发病，对 于指导治疗和判断预后有重要的临床意义。 23.并发性白内障应与哪些疾病相鉴别? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：(1)外伤性白内障：有外伤史或角膜、虹 膜等部位有外伤的痕迹。如发生在后极部，浑浊沿晶 状体纤维走行呈羽毛状分布，无空泡及彩色结晶。 (2)老年性后囊下白内障：无原发病，棕黄色盘状浑 浊，浑浊边界清楚，空泡少、无彩色结晶。 24.并发性白内障治疗原则是什么? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：(1)术前用药：左氧氟沙星滴眼液滴眼， 每日 4 次，清洁结膜囊；双氯芬酸钠滴眼液滴眼，每 日 4 次，可减轻术后炎症反应及黄斑水肿；糖皮质激 素滴眼液滴眼，每日 4～6 次，减轻术后炎症反应。 至少滴眼 3 日。术前 3 日停止使用缩瞳药，术前 1 小 时点用复方托吡卡胺滴眼液，5 分钟 1 次，共 3～4 次，以充分散大瞳孔。 (2)术后用药：术中静脉滴注抗生素液体(如头孢呋辛 钠注射液 2.0g)预防感染。术后局部继续用抗生素滴 眼液滴眼，盐酸左氧氟沙星滴眼液，每日 4 次；复方 托吡卡胺滴眼液滴眼，每日 1 次，活动瞳孔，减少虹 膜后粘连发生机会；糖皮质激素滴眼液以及双氯芬酸 钠滴眼液，每日 2～3 小时 1 次，1 周后减量，总共 使用 4 周左右。 (3)常用术式： 1)白内障囊外摘除联合人工晶状体植入术：是指截除 晶状体前囊中央部分，娩出晶状体核，吸净残余皮 质，留下晶状体后囊及周边部的手术方法。凡具备显 微手术设备及手术技术者，除晶状体脱位外，几乎均 可采用此种手术。以往采用较大的手术切口完成，现 多采用小切口。 2)白内障超声乳化摘除联合人工晶状体植入术：是指 通过超声振动将晶状体核粉碎成乳糜状，通过 3mm 小 切口吸出的一种方法。优点：切口小，愈合快，术后 角膜散光小，视力恢复快，术后活动不受限制等。缺 点：仪器设备昂贵，操作相对较复杂，病例选择较严 格。 3)白内障超声乳化摘除联合玻璃体切除术：合并玻璃 体积血、视网膜脱离者则考虑该联合手术，术中根据 眼底情况决定是否联合人工晶状体植入术。 25.并发性白内障术后治疗应该遵循什么原则? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：手术后应继续控制原发病，术后局部及全 身使用糖皮质激素的剂量比一般白内障术后大一些， 并且应用时间也较长。