皮肤与性病学中级（专业实践能力）-试卷2 41页

皮肤与性病学中级【专业实践能力】-试卷 2 (总分：106 分，做题时间：90 分钟) 一、 案例分析题(总题数：18，score:106 分) 患儿，男，4 个月。全身反复红斑、起水疱 1 个月。 水疱初发于双足底，后逐渐发展至全身。病程中无发 热。其父母无类似情况。体格检查：发育与营养正 常，躯干、四肢、臀部等处正常皮肤及水肿性红斑基 础上见较多散在及群集的水疱、大疱，部分疱壁紧 张，尼氏征阴性，伴散在糜烂、结痂。【score:6 分】 (1).该患儿诊断应该考虑以下哪些疾病【score:2 分】 【A】单纯型大疱性表皮松解症 【此项为本题正 确答案】 【B】营养不良型大疱性表皮松解症 【此项为本 题正确答案】 【C】大疱性类天疱疮 【此项为本题正确答案】 【D】线状 IgA 大疱性皮病 【此项为本题正确答 案】 【E】水痘 本题思路：水痘为急性病程，基本损害为全身散发的 水疱，疱周红晕，可伴有脓疱、结痂，一般在 2 周内 痊愈。葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征为急性病程，表 现为全身皮肤突发多处潮红，表面松弛性薄壁水疱、 大疱、糜烂、结痂，似烫伤样改变，皮损进展迅速， 可伴有发热和血象升高。 (2).下列哪些检查有助于明确诊断【score:2 分】 【A】血常规、尿常规及肝肾功能 【B】间接免疫荧光 【此项为本题正确答案】 【C】疱液涂片革兰染色和细菌培养 【此项为本 题正确答案】 【D】组织病理 【此项为本题正确答案】 【E】直接免疫荧光 【此项为本题正确答案】 本题思路：ENA 多肽抗体谱有助于了解有无 BSLE 可 能；组织病理有助于确定水疱的位置，直接免疫荧光 检查和间接免疫荧光检查有助于确定是遗传性大疱病 还是自身免疫性大疱病；疱液涂片革兰染色和细菌培 养有助于了解有无大疱性脓疱疮的可能。 (3).假设考虑该患儿为大疱性类天疱疮，下列哪些检 查有助于确诊【score:2 分】 【A】组织切片 PAS 染色 【B】组织切片 Giemsa 染色 【C】盐裂皮肤直接免疫荧光检查 【此项为本题 正确答案】 【D】盐裂皮肤间接免疫荧光检查 【此项为本题 正确答案】 【E】免疫电镜检查 【此项为本题正确答案】 本题思路：盐裂皮肤直接免疫荧光和间接免疫荧光主 要有助于确定抗体沉积或结合皮肤基底膜带表皮侧还 是真皮侧。免疫电镜检查有助于确定抗体在皮肤中的 沉积位置，但是一般难以常规应用于临床诊断。 患者，女性，62 岁。口腔溃烂疼痛 4 个月，全身红 斑伴瘙痒 1 周。病程中无四肢肌肉疼痛和无力。发病 前身体健康。体格检查：面、颈、躯干、四肢广泛分 布大量大小不等的紫红色斑疹、斑丘疹，表面覆有灰 白色鳞屑，三联征阴性，皮损以面颈部为著，未有水 疱、大疱及糜烂。口唇、舌及两侧颊黏膜较多处大小 不等的糜烂，口唇部分糜烂面表面结痂。系统检查无 异常。入院 1 周后出现双侧眼球结膜充血和眼睑糜 烂。【score:6 分】 (1).该患者诊断应考虑以下哪些疾病【score:2 分】 【A】寻常型银屑病 【B】玫瑰糠疹 【C】二期梅毒 【此项为本题正确答案】 【D】扁平苔藓 【此项为本题正确答案】 【E】天疱疮 【此项为本题正确答案】 本题思路：寻常型银屑病和玫瑰糠疹临床不伴有口腔 和眼部的糜烂性损害；白塞病表现为口腔、外生殖器 的复发性溃疡，皮损表现为毛囊炎样的丘疹、丘脓疱 疹和结节性红斑样损害。二期梅毒、扁平苔藓和天疱 疮均可出现口腔黏膜损害和全身红斑鳞屑性损害。 (2).下列哪些检查有助于明确诊断【score:2 分】 【A】外周血间接免疫荧光检查 【此项为本题正 确答案】 【B】胸片、心电图 【此项为本题正确答案】 【C】肝胆胰脾腹膜后淋巴结 B 超、盆腔 B 超 【此项为本题正确答案】 【D】皮损组织病理 【此项为本题正确答案】 【E】TRUST＋TPPA 【此项为本题正确答案】 本题思路：上述检查对于明确患者的诊断都是必要 的。 (3).如果盆腔 B 超发现存在盆腔肿瘤可能，应该进一 步进行下列哪些检查【score:2 分】 【A】肿瘤十二项 【此项为本题正确答案】 【B】盆腔 CT 【此项为本题正确答案】 【C】皮肤直接免疫荧光检查 【D】外周血免疫印迹检查 【此项为本题正确答 案】 【E】以大鼠膀胱上皮为底物的间接免疫荧光检 查 【此项为本题正确答案】 本题思路：该患者临床上表现为口腔和眼部糜烂、全 身扁平苔藓样皮疹，B 超发现存在盆腔肿瘤可能，因 此诊断应高度怀疑为副肿瘤性天疱疮，因此进行上述 检查是合适的。 患者，女，18 岁。反复面部红斑、发热、关节痛 3 年。查体：体温和血压正常，神志清楚，精神反应良 好，面部见蝶形分布的鲜红色轻度水肿性斑片，双手 足指腹末端见多处瘀点、瘀斑，表面轻度脱屑、结 痂，口腔黏膜未见溃疡，心肺听诊正常，四肢关节无 红肿压痛。【score:6 分】 (1).下列哪些检查有助于疾病的诊断【score:2 分】 【A】三大常规、肝肾功能 【此项为本题正确答 案】 【B】ESR、免疫球蛋白、补体 【此项为本题正确 答案】 【C】ENA 多肽抗体谱 【此项为本题正确答案】 【D】24 小时尿蛋白定量 【此项为本题正确答 案】 【E】清洁中段尿培养和菌落计数与狼疮带试 验 【此项为本题正确答案】 本题思路：该患者考虑 SLE 可能性大，同时为排除由 于泌尿系感染所致的尿蛋白升高，进行清洁中段尿培 养是必要的。 (2).该患者入院后第 4 天出现精神恍惚、烦躁不安、 表情淡漠。查体：体温正常，神志淡漠，体检欠合 作。针对这种情况应进行下列哪些检查【score:2 分】 【A】头颅 MRI 【此项为本题正确答案】 【B】EEG 【此项为本题正确答案】 【C】脑脊液常规检查＋生化检查 【此项为本题 正确答案】 【D】脑脊液 IgG 检查 【此项为本题正确答案】 【E】CPK 本题思路：该患者出现一系列的精神症状，应考虑发 生神经精神狼疮的可能，因此应进行头颅 MRI、EEG 和脑脊液检查。 (3).若该患者诊断为“狼疮性脑病”，应该如何处理 【score:2 分】 【A】大剂量甲泼尼龙冲击治疗 【此项为本题正 确答案】 【B】环磷酰胺冲击治疗 【此项为本题正确答 案】 【C】地塞米松联合甲氨蝶呤鞘内注射 【此项为 本题正确答案】 【D】加用多虑平 【E】加用氟哌啶醇 【此项为本题正确答案】 本题思路：狼疮性脑病表现为精神症状时，避免应用 三环类抗抑郁药物，宜选用氟哌啶醇，同时主张大剂 量甲泼尼龙冲击治疗、环磷酰胺冲击治疗和地塞米松 联合甲氨蝶呤鞘内注射控制原发疾病。 患者，男性，27 岁。因全身起皮疹 5 天伴发热就 诊。患者 6 天前因咳嗽、流涕，自服阿莫西林、板蓝 根冲剂等药物，5 天前出现皮疹，渐泛发全身，当地 治疗效果不佳，病程中伴发热、食欲差，大小便正 常。患者既往有头孢类药物过敏史。查体：患者全身 可见红斑、部分呈靶形损害，手足及四肢末端有豆粒 及鸽蛋大水疱，口腔黏膜及眼黏膜糜烂。【score:6 分】 (1).你认为最可能的诊断是【score:2 分】 【A】多形红斑 【B】大疱表皮松解型药疹 【C】红皮病型药疹 【D】固定型药疹 【E】多形红斑型药疹 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).你认为首要的处理措施是【score:2 分】 【A】使用糖皮质激素 【B】使用抗菌素 【C】外用药物 【D】口腔及眼部黏膜护理 【E】停用阿莫西林 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).如果处理不当，该患者可能出现【score:2 分】 【A】大疱表皮松解型药疹 【此项为本题正确答 案】 【B】重症多形性红斑 【此项为本题正确答案】 【C】电解质紊乱 【此项为本题正确答案】 【D】继发感染 【此项为本题正确答案】 【E】肾功能损害，高热 【此项为本题正确答 案】 本题思路：多形红斑是由感染、药物、寒冷、饮食等 多种因素引起的变态反应，主要表现为皮肤的靶型损 害，重者可出现黏膜损害、水疱、大疱。多形红斑型 药疹和前者表现基本一致，但需有明确的用药史和药 物过敏史，该患者有头孢类药物过敏，起疹前服用了 阿莫西林，故诊断为多形红斑型药疹。大疱性表皮松 解型药疹，属于重型药疹之一，主要表现为大小不等 的松弛性水疱或大疱，大面积松解坏死，尼氏征阳 性，该病人黏膜损害及靶形损害。固定型药疹多发生 于皮肤黏膜交界处，水肿性暗紫红色皮疹；水痘为感 染性疾病，为米粒大小的散在水疱，从头面部向下发 展。治疗的原则首先是停用致敏药物。如治疗不当， 可向重型的药疹发展，并造成高热、肾功能损害、电 解质紊乱，继发感染等。 患者，男性，45 岁。头、面、胸背部可见毛囊性丘 疹，部分融合成大片的暗红色或黄红色斑，被覆油腻 性鳞屑，头皮部有较多的白色鳞屑，无明显的束状 发，病史 3 个月，家族中无特殊病史。【score:4 分】 (1).你认为该患者最可能的诊断是【score:2 分】 【A】银屑病 【B】玫瑰糠疹 【C】体癣 【D】湿疹 【E】脂溢性皮炎 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).为避免患者加重和复发，患者应该注意 【score:2 分】 【A】精神放松 【此项为本题正确答案】 【B】避免辛辣刺激饮食 【此项为本题正确答 案】 【C】避免高油脂饮食 【此项为本题正确答案】 【D】避免嗜酒 【此项为本题正确答案】 【E】多食富含 B 族维生素食物 【此项为本题正 确答案】 本题思路：头皮银屑病表面覆着银白色鳞屑的红色丘 疹，板块，束状发、Auspitz 征阳性；玫瑰糠疹常先 有母斑，皮损长轴与皮纹一致；湿疹成多形性皮损； 体癣为境界清楚的红斑；酒渣鼻以面中部为主，有典 型的三期表现；患者有典型的脂溢性皮炎表现。提问 2 主要考查该病的病因及诱发加重因素，多用碱性肥 皂能加重病情。 患者男，56 岁。因右足 趾结节半年就诊。患者半 年前无明显诱因右足 趾外侧出现一米粒大青褐色 结节，无自觉症状，且逐渐增至蚕豆大，未曾诊治。 既往体健，无肿瘤病史。家族中无类似疾病。专科检 查：右足 趾外侧可见一蚕豆大结节，表面光滑， 其上有紫色点状出血，质地中等，边界清楚。组织病 理检查：表皮大致正常，真皮内可见嗜酸性无定形团 块物质沉积，部分血管壁周围有嗜酸性无定形物沉 积，管腔变小。无定形物刚果红染色阳性。 【score:6 分】 (1).结合病史特点该病诊断为【score:2 分】 【A】胶样粟丘疹 【B】皮样囊肿 【C】皮肤淀粉样变 【此项为本题正确答案】 【D】皮肤结核 【E】痛风结节 本题思路： (2).此病最常发生于【score:2 分】 【A】女性，皮损只单发 【B】女性，皮损单发或多发 【此项为本题正确 答案】 【C】男性，皮损只单发 【D】男性，皮损单发或多发 【E】男女发病无差异，皮损单发或多发 本题思路： (3).下列说法正确的是【score:2 分】 【A】此病临床常见 【B】此病发病机制不清楚 【此项为本题正确答 案】 【C】有 7％患者可发展为系统性淀粉样变 【此 项为本题正确答案】 【D】组织病理可以明确诊断 【此项为本题正确 答案】 【E】可能合并系统性肿瘤 【此项为本题正确答 案】 本题思路：皮肤结节型淀粉样变又称为肿瘤性淀粉样 变、淀粉样瘤，临床罕见。好发于女性，平均发病年 龄 55 岁。表现为躯干、四肢、外生殖器、面部或头 皮棕红色结节，皮损可单发或多发。结节呈腊肠样外 观，质地柔软，表面可有紫癜。据报道部分患者可并 发单克隆异型蛋白血症、浆细胞样淋巴瘤、干燥综合 征、蛋白尿、骨髓异常。组织病理可以明确诊断。其 发病机制不清楚。 患者，女性，24 岁。主诉全身反复出现风团瘙痒 6 个月。患者 6 个月前不明原因地全身起风团，色红， 时隐时现，伴剧痒，不伴有腹痛、腹泻、呼吸困难等 不适。专科检查：全身红色风团，午后或夜间加重， 伴心烦、易怒，影响正常生活。【score:6 分】 (1).该患者所患疾病诊断为【score:2 分】 【A】急性荨麻疹 【B】慢性荨麻疹 【此项为本题正确答案】 【C】丘疹型荨麻疹 【D】血管炎性荨麻疹 【E】血管性水肿 本题思路： (2).患者除作血、尿常规检查，还应该完善下列哪项 检查【score:2 分】 【A】ENA 多肽抗体谱 【此项为本题正确答案】 【B】肝肾功能 【C】血电解质 【D】肿瘤指标 【E】过敏原检测 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).对于此病的治疗【score:2 分】 【A】抗组胺药物 【此项为本题正确答案】 【B】钙剂 【此项为本题正确答案】 【C】维生素 C 【此项为本题正确答案】 【D】脱敏治疗 【此项为本题正确答案】 【E】积极治疗原发病 【此项为本题正确答案】 本题思路：荨麻疹又称“冷饭疙瘩”，是一种常见的 过敏性皮肤病。引起荨麻疹的病因很多，但大多数是 某些物质引起的过敏反应或血管神经功能障碍所造成 的。常见的诱发因素有以下几方面：食物、吸入物、 药物、各种感染、内分泌障碍、物理化学因素、动物 及植物刺激、遗传因素等。多突然发病，先出现剧烈 瘙痒，随即发生大小不等，形态不一的红色、肤色或 苍白色风团，皮疹迅起迅消，消退后不留痕迹。可于 一天内反复多次出疹。皮疹可泛发全身，也可累及黏 膜。若消化道受累，可发生上腹疼痛、恶心、呕吐 等。呼吸系统受累可出现呼吸困难、胸闷。少数病人 伴有发热。短期发作即消失者，为急性荨麻疹，若反 复发作超过 6 周者，为慢性荨麻疹。内服药物：常用 维生素 C。皮损泛发者，可静脉注射 10％葡萄糖酸 钙，出现喉头水肿，呼吸困难或严重者，应立即给予 皮下注射 0．1％肾上腺素 0．5～1．0ml。外用药 物：常用 1％酚炉甘石洗剂或 1％薄荷酊外涂，每日 3～4 次。 患者，男性，79 岁。主诉右下胸部起水疱，剧烈疼 痛 6 天。现病史 6 天前，右侧下胸部开始疼痛，而后 相继起红斑及水疱，沿肋间分布，从前胸蔓延及后 胸，未超过正中线，皮损破溃、糜烂，局部脓性分泌 物。剧烈疼痛，夜不能寐。【score:6 分】 (1).该患者所患疾病诊断为【score:2 分】 【A】脓疱疮 【B】复发性单纯疱疹 【C】丘疹型荨麻疹 【D】带状疱疹 【此项为本题正确答案】 【E】大疱性类天疱疮 本题思路： (2).患者除作血、尿常规检查，还应该必须完善下列 哪项检查【score:2 分】 【A】ENA 多肽抗体谱 【B】肝肾功能 【此项为本题正确答案】 【C】血电解质 【D】肿瘤指标 【此项为本题正确答案】 【E】血脂检测 本题思路： (3).对于此病的治疗【score:2 分】 【A】积极治疗原发病 【B】抗组胺药物治疗 【C】抗病毒药物治疗 【此项为本题正确答案】 【D】干扰素应用 【此项为本题正确答案】 【E】积极加强锻炼，增强体质 本题思路：带状疱疹是春季最易流行的一种病毒感染 性皮肤病，由水痘一带状疱疹病毒感染后，潜伏在体 内再发，造成沿神经支配的皮肤区出现带状排列的成 簇疱疹，伴随神经痛。老年人和患有慢性消耗性疾病 的人容易感染带状疱疹，而且一旦染上病情更为严 重。发病部位的皮肤即出现绿豆粒大小、张力很大的 丘疹、水疱，沿神经分布，集簇状排列，呈条带状。 如果发生在胸部、腰部，多自脊柱的一侧斜向前下 方，极少对称发病。轻者每簇可间隔有正常皮肤，病 情严重者可融合大片的带状分布，数日后由澄清透明 的水疱变为混浊的脓疱，部分可破溃形成糜烂。老年 人多表现为大疱、血疱，甚至出现坏死。老年患者常 出现剧烈疼痛，影响睡眠，如果治疗不及时，在皮损 消退后，仍遗留疼痛，数月不能完全消退。年龄大 的、体质弱的及患有肿瘤等慢性疾病者，病情会更为 严重。治疗主要是一般和对症治疗。原则：抗病毒、 减少疼痛、预防继发感染、缩短病程。抗病毒治疗主 要用于免疫缺陷或免疫抑制的病人。对正在用细胞 毒、免疫抑制剂或代谢拮抗剂的患者，因易产生病毒 扩散，应尽量减低剂量或停用。治疗期间应卧床休 息，注意营养，还应穿清洁柔软的棉制内衣，以减轻 摩擦。如疼痛影响睡眠，可适当服些镇静止痛药。 患者，女性，55 岁，退休工人。面颈部突发皮疹伴 低热一周。无咽痛及咳嗽咳痰，无外伤史及异物接触 史。皮科检查：右侧额颞部见一甲盖大小、椭圆形的 渗出性红斑、境界清楚；左颈前部见一蚕豆大小的暗 红色类圆形扁平状隆起的斑块、其边缘呈乳头状突 起；皮损有触痛、局部皮温稍高。体温 38．3℃，血 常规 WBC4．6×10 9 ／L、N 94．2％、L 5．8％， RBC 4．18×10 12 ／L、Hb 115g／L，PLT 182×10 9 ／L。【score:6 分】 (1).依据病史及检查，本病的初步诊断为【score:2 分】 【A】面部丹毒 【B】面部肉芽肿 【C】接触性皮炎 【D】虫咬皮炎 【E】Sweet 病 【此项为本题正确答案】 本题思路：Sweet 病系一种以发热、面颈部红斑或斑 块、边缘呈乳头状假性水疱伴外周血嗜中性粒细胞升 高为特征的疾病，严重者可伴发游走性关节痛。一般 认为与细菌或真菌感染产生的超敏反应、导致外周血 管壁免疫复合物沉积、损伤血管有关。A、B、C、D 均不符合该患者的皮损特征。 (2).本病的确诊还需要做以下检查【score:2 分】 【A】血清过敏原筛查 【B】血液细菌培养 【C】局部血管彩超检查 【D】皮肤组织病理检查 【此项为本题正确答 案】 【E】皮肤免疫病理检查 【此项为本题正确答 案】 本题思路：确诊 Sweet 病应进行皮肤组织病理结合免 疫病理检查。该病的组织病理变化主要在真皮，表现 为真皮明显水肿、毛细血管扩张、血管内皮细胞增 生、管周以中性粒细胞为主的细胞浸润，常见核碎裂 和核固缩。免疫病理显示在基底膜带处有 IgG、 IgA、IgM 及 C3、C1 沉积。 (3).本病的治疗药物可选用【score:2 分】 【A】头孢类抗生素 【B】吲哚美辛 【此项为本题正确答案】 【C】糖皮质激素 【此项为本题正确答案】 【D】氨苯砜 【此项为本题正确答案】 【E】碘化钾 【此项为本题正确答案】 本题思路：糖皮质激素治疗 Sweet 病的疗效较好，可 迅速缓解发热等症状、皮损消退较快，但易复发，一 般采用中小剂量激素(如泼尼松 30～40mg／d)即可。 氨苯砜对白细胞碎裂后释放的溶酶体有抑制作用，早 期应用疗效较好。碘化钾可较快控制发热、2～3 周 内能使皮损消退。吲哚美辛可缓解皮损及关节的炎症 性疼痛。抗生素与糖皮质激素合用可增加疗效，但应 选用对中性粒细胞趋化有抑制作用的四环素或米诺环 素，头孢类抗生素基本无效。 患儿，男，62 天。足月顺产，母亲妊娠期间和产后 无用药史。躯干部红斑、脱屑 30 天。患儿出生后 1 个月时无明显诱因出现臀部散在性粟粒至绿豆大小的 红丘疹，逐渐扩大为红色斑片，境界清楚，上覆银白 色鳞屑，脱屑后局部红色。继之胸腹部出现类似皮 疹。家族中无类似疾病。皮损为大量的白色厚积鳞 屑，可见薄膜现象。实验室检查，血尿常规和肝肾功 能正常。皮损组织病理提示：角层增厚，角化不全， 颗粒层变薄，棘层增厚，表皮突向下延长，末端增宽 呈棒状，真皮乳头层内毛细血管迂曲扩张，血管周围 有少许淋巴细胞及组织细胞浸润。【score:6 分】 (1).请你根据以上资料给患儿作出初步诊断 【score:2 分】 【A】湿疹 【B】药疹 【C】发疹性脓疱病 【D】婴儿寻常性银屑病 【此项为本题正确答 案】 【E】脂溢性皮炎 本题思路： (2).如诊断上述疾病，患儿最典型的皮损特点 【score:2 分】 【A】Nikolsky 征(＋) 【B】Auspits 征(＋) 【此项为本题正确答案】 【C】Dermatographic test(＋) 【D】Patch test(＋) 【E】Ramasay－Hunt 综合征(＋) 本题思路： (3).导致此病发生的可能诱因是【score:2 分】 【A】基因遗传 【此项为本题正确答案】 【B】环境因素刺激 【此项为本题正确答案】 【C】感染 【此项为本题正确答案】 【D】免疫功能紊乱 【此项为本题正确答案】 【E】传染 本题思路：患儿初发皮疹躯干部红斑、脱屑，境界清 楚，上附银白色鳞屑，脱屑后局部红色，皮损薄膜现 象，结合组织病理可以诊断银屑病。对于银屑病典型 的皮损特征和发病诱因是我们必须掌握的内容。 患者，女性，21 岁。阴道疼痛、白带多，尿不适感 明显，且白带呈黄色带臭味 3 天，发热 1 天。患者 1 周前有不洁性交史。未作过诊治，否认有梅毒等其他 性病史。皮肤科专检：宫颈轻度糜烂，白带多，呈黄 色，部分为脓样并有臭味。宫颈分泌物涂片，革兰染 色，发现细胞内有革兰阴性双球菌。未发现滴虫、霉 菌。血 WBC 8．9×10 9 ／L，N 82％，L 18％。尿常 规正常。【score:6 分】 (1).根据临床表现和所得的化验结果，初步诊断考虑 【score:2 分】 【A】淋菌性阴道(宫颈)炎 【此项为本题正确答 案】 【B】淋菌性尿道炎 【C】衣原体性阴道(宫颈)炎 【D】淋菌性巴氏腺脓肿 【E】梅毒 本题思路： (2).为进一步确诊还应该作哪些检查【score:2 分】 【A】HIV 抗体检测 【B】梅毒血清检测 【C】白带培养 【此项为本题正确答案】 【D】血 Ig＋C3、C4 检测 【E】肝肾功能检测 本题思路： (3).如培养结果和白带分泌物镜检结果一致，此时可 作哪些处理【score:2 分】 【A】青霉素 G480 万单位，分两侧臀部肌注，同时 口服丙磺舒 1g 【B】丁胺卡那霉素 0．2g，肌注，每日 2 次，连 续 14 天 【C】头孢曲松 250mg 肌注 St 或大观霉素 2g，肌 注 St 【此项为本题正确答案】 【D】He－Ne 激光治疗 【E】冷冻治疗 本题思路：患者年轻女性有不洁性交史，后出现阴道 疼痛、白带呈黄色带臭味，尿不适感明显，发热。宫 颈轻度糜烂，白带多，呈黄色，部分为脓样并有臭 味。宫颈分泌物涂片，发现细胞内有革兰阴性双球 菌。且根据分泌物培养结果，可以明确诊断为急性淋 病。淋病治疗首选头孢曲松，若头孢过敏，可选择大 观霉素。 患者男，20 岁。反复出现面部、胸部皮疹伴有疼痛 不适感 2 年余，且皮疹夏季和在进食刺激性食物后症 状明显。体检面部和胸部多发油性皮脂溢出，密集的 粉刺、丘疹、脓疱、脓肿、囊肿及窦道、瘢痕，瘢痕 疙瘩集簇发生。损害的大小深浅不等，触痛明显。 【score:6 分】 (1).根据临床表现，初步诊断考虑【score:2 分】 【A】痤疮 【B】脂溢性皮炎 【C】面部湿疹 【D】寻常型狼疮 【E】聚合型痤疮 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).导致此病的发生，其可能的病因为【score:2 分】 【A】内分泌紊乱 【此项为本题正确答案】 【B】皮脂腺分泌过旺 【此项为本题正确答案】 【C】微生物感染 【此项为本题正确答案】 【D】毛囊口角化过度 【此项为本题正确答案】 【E】接触碘、溴 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).上述疾病诊断明确后，此时可作哪些处理 【score:2 分】 【A】只用外用药物处理 【B】外用药＋口服抗生素 【此项为本题正确答 案】 【C】可以选用性激素治疗 【此项为本题正确答 案】 【D】小剂量糖皮质激素 【此项为本题正确答 案】 【E】维 A 酸治疗 【此项为本题正确答案】 本题思路：根据其病史特点诊断聚合型痤疮明确，痤 疮有多种发病因素，其发病机制目前还不十分明确。 内分泌因素、皮脂的作用、毛囊内微生物是痤疮发病 的主要因素。皮损主要发生于面部，也可发生在胸背 上部及肩部，偶尔也发生于其他部位，眶周皮肤从不 累及。开始时患者差不多都有黑头粉刺及油性皮脂溢 出，还常有丘疹、结节、脓疱、脓肿、窦道或瘢痕。 各种损害的大小深浅不等，往往以其中一二种损害为 主。病程长，多无自觉症状，如炎症明显时，则可引 起疼痛和触疼，症状时轻时重。青春期后大多数病人 均能自然痊愈或症状减轻。抗生素可以控制炎症，以 感染为主的应首选抗生素，以四环素类最好。性激素 虽不能作常规应用，但能降低皮肤表面游离脂肪酸含 量和减少皮肤表面细菌数，从而阻止或(和)减轻毛囊 及其周围不同程度的炎性反应而达到治疗作用。对严 重的囊肿性痤疮和聚合性痤疮，小剂量糖皮质激素可 减轻炎性反应，但只是暂时有效，维 A 酸类药物抑制 滞留的角化过度，防止新的阻塞和炎症形成，减少皮 脂分泌和粉刺形成，对结节和囊肿性皮损效果好。外 用治疗的目的是消炎、杀菌、去脂、清除皮面过多的 油腻，去除毛孔堵塞物使皮脂外流通畅。保持皮肤清 洁、控制感染。可每日用热水，肥皂洗脸 1～3 次， 用含有硫黄的药皂洗更好。维 A 酸类药物有角质剥脱 作用。 患者，女性，26 岁。近两个月来出现发热、关节 痛，近一周发生全身水肿、少尿。入院后胸部 X 线检 查显示心包和胸腔积液，实验室检查显示尿蛋白(＋ ＋＋)，血浆白蛋白 24g／L，HB 83g／L，血小板 60 ×10 9 ／L、抗 dsDNA 抗体(＋)、血沉 110mm／h。 【score:6 分】 (1).该患者最可能的诊断是【score:2 分】 【A】风湿性关节炎 【B】类风湿关节炎 【C】慢性肾炎 【D】贫血 【E】红斑狼疮 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).此患者首选治疗是【score:2 分】 【A】大量利尿剂 【B】氯喹 500mg／d，口服 【C】泼尼松 60mg／d，口服 【此项为本题正确 答案】 【D】CTX 200mg，隔日静脉注射 【E】吲哚美辛 75mg／d，口服 本题思路： (3).一周后患者出现黑便、隐血(＋＋＋＋)，治疗首 选是【score:2 分】 【A】继续上述治疗加止血药 【此项为本题正确 答案】 【B】停用原来用药，给予环磷酰胺加止血药 【C】停用原来用药，给予环孢素 A 加止血药 【D】停用原来用药，只给止血剂 【E】中草药加止血剂 本题思路：年轻女性，出现发热、关节痛、肾脏损 害、浆膜炎，以及以抗 dsDNA 抗体(＋)为特征的实验 室检查异常，首先考虑红斑狼疮的可能，结合系统累 及、血沉加快等表现，患者为系统性红斑狼疮。本病 一旦确立诊断，首选治疗为糖皮质激素系统应用。使 用糖皮质激素可能出现很多不良反应，早期可出现消 化道溃疡、电解质紊乱、精神症状，长期使用可能导 致感染、骨质疏松、肾上腺皮质功能亢进或减退等， 需及时发现并加以积极处理。消化道出血不是停用糖 皮质激素的指征，但需要加以止血、保护胃黏膜等处 理。 患者，男性，35 岁。一年前开始出现低热、乏力， 近半年来逐渐出现四肢关节与肌肉酸痛，举手及登楼 困难，同时在眼睑、鼻梁、远端指间关节及甲周围皮 肤出现暗红色斑。【score:6 分】 (1).该患者最可能的诊断是【score:2 分】 【A】系统性红斑狼疮 【B】进行性系统硬化症 【C】多发性肌炎 【D】皮肌炎 【此项为本题正确答案】 【E】重叠综合征 本题思路： (2).为明确诊断，最佳辅助检查包括【score:2 分】 【A】食管吞钡检查 【B】皮肤狼疮带试验 【C】AST、和 CPK 检测 【此项为本题正确答案】 【D】肌电图检查 【此项为本题正确答案】 【E】皮肤肌肉活检 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).根据上述检查，给予糖皮质激素治疗，疗程一年 半，患者上述症状无改善，肌无力更加严重，行走困 难，但肌酶谱、肌电图及肌肉活检均明显好转，此时 可能原因与最佳处理是【score:2 分】 【A】诊断错误，停止使用激素治疗 【B】诊断正确，激素用量不够，加大剂量 【C】诊断正确，激素引起肌病可能性大，激素减 量，继续观察 【此项为本题正确答案】 【D】诊断正确，激素疗程不够，原剂量继续治疗 【E】诊断正确，继续原剂量治疗加用 CTX 本题思路：皮肌炎是一种主要累及皮肤和横纹肌的自 身免疫性结缔组织病，可分为 6 种类型：①多发性肌 炎；②皮肌炎；③合并恶性肿瘤的皮肌炎或多肌炎； ④儿童皮肌炎或多肌炎；⑤合并其他结缔组织病的皮 肌炎或多肌炎；⑥无肌病性皮肌炎。 本病诊断依据 主要有：①典型皮损；②对称性四肢近端肌群和颈部 肌无力；③血清肌酶升高；④肌电图为肌源性损害； ⑤肌肉活检符合肌炎病理改变(具有重要的诊断价 值)。本病治疗有效的标志是血清肌酶的下降和肌肉 组织病理学改善，绝大多数患者伴随肌肉症状的改 善，因此当其他指标改善而肌肉症状加重时，应充分 警惕糖皮质激素性肌炎的可能性，可行激素减量后观 察。 患者，女性，28 岁。因“日晒后面部红斑半年”而 就诊。体检可见前发际头发稀疏，面部有不规则圆形 红斑，边缘略高出皮面，口腔黏膜有多个浅表溃疡， 肝脾轻度肿大。根据患者临床表现及实验室检查，该 患者符合美国风湿病学会修订的 SLE 诊断标准。 【score:6 分】 (1).该例首选治疗是【score:2 分】 【A】阿司匹林 【B】氯喹 【C】糖皮质激素 【此项为本题正确答案】 【D】免疫抑制剂 【E】中医中药 本题思路： (2).患者发病可能与下列因素有关，除了【score:2 分】 【A】遗传因素 【B】雄激素水平过高 【此项为本题正确答案】 【C】紫外线照射 【D】普鲁卡酰胺、苯妥英钠等药物 【E】某些细菌感染 本题思路： (3).关于本例实验室检查下列说法错误的是 【score:2 分】 【A】多数 SLE 患者的抗核抗体为阳性 【B】抗 Sm 抗体为 SLE 标记抗体 【C】低补体血症常表明 SLE 处于活动期 【D】狼疮细胞阳性仅见于 SLE 患者 【此项为本 题正确答案】 【E】皮肤狼疮带试验有假阳性也有假阴性 本题思路：SLE 依据临床表现和实验室检查易于诊 断，凡年轻女性、有多系统疾病时均应考虑 SLE 的诊 断，符合美国风湿病学会修订 SLE 诊断标准中四条者 即可诊断。糖皮质激素是治疗 SLE 的主要药物，依据 病情轻重给予泼尼松 0．5～2mg／(kg.d)，多需长期 维持治疗数年甚至更长，并应依病情变化及时调整剂 量。病因尚未完全明确，目前认为与遗传因素、性激 素(主要雌激素)、环境因素(如紫外线、药物、感染 等)有关。在本病实验室检查指标体系中，狼疮细胞 阳性曾经为一项重要指标，但后来发现其缺乏特异 性，可出现于很多非 SLE 的患者中，故已经对其有了 更为全面的认识。 患者，男性，60 岁，农民。头面颈、上胸背及双前 臂、手背部起皮疹伴瘙痒 4 年余，每于春末夏初季节 皮疹复发或加重，当地医院诊断“湿疹”予以抗组胺 药口服及皮质激素软膏外用症状可缓解。2 周前野外 干活后原部位皮疹又加重。既往有“心脏病”史 5 年，一直口服胺碘酮。皮科检查：头皮、前额、前后 颈、上胸背部及双前臂、双手背部均见簇集状分布暗 红色粟粒大小丘疹、丘疱疹及抓痕，部分呈斑块样水 肿性浸润，境界不清、表面覆有鳞屑。【score:6 分】 (1).依据病史及检查，本病的考虑诊断为【score:2 分】 【A】泛发性神经性皮炎 【B】原发刺激性接触性皮炎 【C】多形红斑 【D】多形性日光疹 【此项为本题正确答案】 【E】光敏性药疹 【此项为本题正确答案】 本题思路：患者病史 4 年，皮疹每于春末夏初季节复 发或加重，以头面颈部、上胸背及双前臂、手背部等 暴露部位明显，表现为粟粒大小丘疹、丘疱疹、抓痕 及部分浸润性斑块、其上覆有鳞屑，瘙瘁剧烈，应高 度怀疑多形性目光疹。另患者因“心脏病”口服胺碘 酮 5 年，此药为一种容易引起光敏的药物，故光敏性 药疹也应作考虑。 (2).为进一步明确诊断，该患者需做以下哪些检查 【score:2 分】 【A】斑贴试验 【B】光斑贴试验 【此项为本题正确答案】 【C】光激发试验 【此项为本题正确答案】 【D】皮肤敏筛试验 【E】皮肤点刺试验 本题思路：光斑贴试验和光激发试验对辅助诊断慢性 光化性皮炎有重要价值，可用于区别皮肤暂时性光反 应(光毒性反应)与光超敏反应，尤其在避免接触光敏 物后，光超敏反应仍可持续一段时间。 (3).对该患者的治疗措施包括【score:2 分】 【A】避日光 【此项为本题正确答案】 【B】氯喹或羟氯喹 【此项为本题正确答案】 【C】烟酰胺 【此项为本题正确答案】 【D】β－胡萝卜素 【此项为本题正确答案】 【E】小剂量泼尼松，PUVA 治疗 【此项为本题正 确答案】 本题思路：以上疗法均是治疗慢性光化性皮炎的基本 措施，病情严重者允许使用中小剂量糖皮质激素口服 治疗，结合 PUVA 疗法效果更佳。 患者，女性，24 岁，已婚。因反复发作口腔溃疡 3 年、外阴溃烂 3 周余就诊。一年前曾患“结膜炎”， 已治愈。无结核史，否认婚外冶游史。查体：上下唇 黏膜、齿龈见数个米粒大小散在表浅性溃疡、周围红 晕。背部见多个毛囊性炎性丘疹、丘疱疹及小结节。 双侧小阴唇潮红、各见两枚绿豆至黄豆大小的溃疡、 形状不规则、边缘较整齐、基底平坦、无明显分泌 物，触痛明显。阴道及宫颈未见异常。【score:6 分】 (1).依据病史及检查，本病的考虑诊断为【score:2 分】 【A】阿弗他口腔炎 【B】口腔黏膜结核 【C】急性女阴溃疡 【D】马拉色菌性毛囊炎 【E】白塞病 【此项为本题正确答案】 本题思路：患者青年女性、慢性病程、急性起病。以 口腔溃疡首发、反复发作 3 年，近期又出现外阴部溃 疡、有触痛，1 年前曾患“结膜炎”，背部见毛囊炎 样损害。综合考虑符合白塞病的临床改变。 (2).本病的发病机制可能与下列哪些因素有关 【score:2 分】 【A】病毒感染 【此项为本题正确答案】 【B】免疫紊乱 【此项为本题正确答案】 【C】外界有害物刺激 【此项为本题正确答案】 【D】内分泌失调 【此项为本题正确答案】 【E】精神刺激，遗传因素 【此项为本题正确答 案】 本题思路：白塞病的病因目前尚不完全清楚，可能与 病毒感染、免疫异常、环境有害物刺激、遗传因素以 及内分泌紊乱、精神创伤等均有关。 (3).本病的药物治疗可使用【score:2 分】 【A】苄星青霉素混悬剂 240 万 IU，im，st 【B】10％碘化钾溶液 5ml，tid． 【C】复方丹参注射液 20ml，ivgtt，qd． 【此 项为本题正确答案】 【D】泼尼松 20mg，bid． 【此项为本题正确答 案】 【E】沙利度胺 50mg，tid． 【此项为本题正确 答案】 本题思路：白塞病的治疗目前多为经验性的，中小剂 量糖皮质激素作为一种抗炎剂是治疗该病主要而有效 的药物，可迅速缓解症状、控制病情、延迟复发。沙 利度胺具有抑制炎细胞趋化、抑制细胞免疫反应等功 能，尤其对治疗白塞病的顽固性黏膜损害有较好疗 效。由于该病的皮肤基本病理为血管炎，复方丹参通 过活血化瘀、改善微循环能达到减轻炎症、促进局部 溃疡面愈合的作用。抗真菌药物及苄星青霉素治疗本 病无效。 患者，女性，20 岁，未婚。发现右季肋部一枚手掌 心大小的皮肤淡红色斑片 2 年余，无痛痒，近半年来 自觉皮疹增大、变硬而就诊。患者素日体健，否认局 部外伤史及冶游史，亦无局部治疗史。专检：右肋下 见一约 2cm×4cm 大小暗红色斑片，周围绕以淡红色 晕，中央轻度凹陷，表明毳毛稀少；触之皮肤弹性下 降，局部僵硬感。余部位未见类似皮疹。【score:6 分】 (1).依据病史及检查，本病的考虑诊断为【score:2 分】 【A】斑状萎缩 【B】成人硬肿病 【C】硬化萎缩性苔藓 【D】局限性硬皮病 【此项为本题正确答案】 【E】硬下疳 本题思路： (2).若该病的诊断成立，其皮肤组织病理改变的特点 为【score:2 分】 【A】早期炎症不明显，仅有真皮乳头层胶原纤维 增粗肿胀 【B】早期炎症不明显，仅有真皮网状层胶原纤维 增粗肿胀 【C】早期炎症明显，真皮血管周围有炎细胞浸 润、乳头层胶原纤维增粗肿胀 【D】早期炎症明显，真皮血管周围有炎细胞浸 润、网状层胶原纤维增粗肿胀 【此项为本题正确答 案】 【E】晚期炎症明显，真皮乳头层胶原纤维增粗肿 胀、血管壁增厚、管腔变窄 本题思路：局限性硬皮病的组织病理改变为：早期炎 症明显，真皮血管周围有以淋巴细胞为主的炎细胞浸 润、真皮网状层胶原纤维增粗肿胀、间质水肿，此时 乳头层胶原变化不明显。晚期炎症不明显，真皮网状 层胶原纤维密集性增粗肿胀，乳头层胶原匀质化，真 皮血管内增生、管壁增厚、管腔变窄甚至闭塞。 (3).若该病的诊断成立，其治疗措施可有【score:2 分】 【A】口服糖皮质激素 【B】外用糖皮质激素 【此项为本题正确答案】 【C】局部注射糖皮质激素 【此项为本题正确答 案】 【D】口服免疫抑制剂 【此项为本题正确答案】 【E】外用免疫抑制剂 本题思路：局限性硬皮病的治疗可外用糖皮质激素， 或免疫抑制剂软膏(如他克莫司)，亦可皮损内注射糖 皮质激素，一般不需口服糖皮质激素或免疫抑制剂， 也不主张局部注射免疫抑制剂。