医学考试-眼科学主治医师-眼睑疾病(三) 15页

眼科学主治医师-眼睑疾病(三) (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、{{B}}简答题{{/B}}(总题数：20，score:100 分) 1.倒睫常与哪些疾病鉴别? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：((1)双行睫(distichiasis)：指一排或者 部分睫毛于睑板腺开口或者稍于其后长出，这种异常 的睫毛更加细短或者缺少色素。 (2)乱睫或睫毛乱生 (metaplastic lashes)：睫毛源于睑板腺囊，睫毛的 生长方向杂乱，该病多发生于长时间的瘢痕性结膜 炎。) 本题思路： 2.倒睫的并发症有哪些? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：((1)结膜炎：由于睫毛的反复刺激结膜和 角膜，因此结膜炎比较难以治愈，常常容易反复发 作，流泪、分泌物常时有出现。结膜炎反复且长期不 愈时，有的患者出现结膜瘢痕，少数出现局部睑球粘 连。 (2)角膜的改变：倒睫可以引起角膜上皮点状或 者弥漫状损伤，角膜上皮的脱落、角膜浅层浑浊、角 膜血管翳、角膜上皮角化、角膜溃疡、角膜自斑，进 而影响视力。 (3)其他：除了角膜病变影响视力以 外，倒睫有时引起的散光也可以影响视力，小儿患者 散光还可以引起弱视。) 本题思路： 3.倒睫的治疗要点有哪些? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：((1)病因治疗，局部用抗生素滴眼液或眼 膏治疗炎症。 (2)倒睫少时，可用睫毛镊拔除，但易 复发；或行倒睫电解术，彻底破坏毛囊，避免再生。 (3)倒睫多时，应手术矫正，手术方法同睑内翻矫正 术。) 本题思路： 4.什么是眼睑痉挛? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：(眼睑痉挛(blepharospasm)是一种不明原 因的、不自主的面神经支配区肌肉的痉挛和抽搐，多 发于中老年人，是眼科常见的疾病之一，给患者身心 带来极大的痛苦，也极其影响美观。它没有下面部肌 肉的阵挛性抽动。持续痉挛时间可长可短，痉挛的表 现为非意志性强烈闭眼的不断重复。许多眼睑痉挛患 者在得到明确的诊断和治疗以前已忍受了相当长时间 的痛苦，而且常因误诊耽误了及时治疗。) 本题思路： 5.眼睑痉挛如何分类? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：((1)眼病性睑痉挛：是正常保护反射的过 激。常见于结膜炎、角膜炎、倒睫、眼外伤等。 (2) 特发性睑痉挛：一般见于老年人，常双眼受累，最初 痉挛轻，逐渐加重，精神紧张使痉挛加重。部分病例 属于帕金森综合征的先兆。 (3)脑炎后睑痉挛：也常 见双侧，可十分严重，病变主要在黑质。 (4)反射性 睑痉挛：主要见于近期的严重偏瘫患者。睑痉挛通常 见于非瘫痪侧。患者表现为分开眼睑的动作激发睑痉 挛，是皮质脑干束受损。 (5)周围性面神经刺激性损 害：主要表现面部与眼睑阵发性痉挛。初期眼睑细微 抽动，重者一侧全部面肌阵挛性和强直性收缩，常导 致眼睑闭合而影响视物。多见于中老年女性，原因不 明，也有部分是因为基底动脉瘤、面神经管内的上皮 细胞瘤或神经纤维瘤等。) 本题思路： 6.眼睑痉挛的鉴别诊断有哪些? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：((1)单侧面肌痉挛：单侧面肌抽搐，睡眠 时不消失。常由第Ⅶ脑神经损伤导致，少数由肿瘤引 起。 (2)抽动-秽语综合征(Tourtte's 综合征)：多 发性肌肉抽动，伴发音异常和淫秽语言。病因未明， 家族性患者可能与常染色体显性遗传有关。 (3)三叉 神经痛：第 V 脑神经分布区急性阵发性疼痛。常引起 眼睑退缩和面部痉挛。 (4)迟发性运动障碍：颜面部 肌肉运动障碍，常伴有躯干和四肢无休止的肌张力障 碍性运动。常因长期服用抗精神病药物所致。 (5)眼 睑肌纤维抽搐：常为单侧下眼睑抽搐，属于自限性疾 病。常由精神压力和咖啡因所致。) 本题思路： 7.眼睑痉挛的辅助检查有哪些? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：((1)裂隙灯检查：检查眼睑、角膜、结膜 情况，有无异物、炎症。 (2)神经眼科检查：排除其 他异常。 (3)颅脑影像学检查：针对不典型病例可行 此检查。) 本题思路： 8.眼睑痉挛的治疗要点有哪些? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：((1)病因治疗，局部用眼液或眼膏，以消 除眼部刺激症状。 (2)眼睑痉挛严重者，可于眼轮匝 肌注射肉毒杆菌毒素治疗。但复发率高，需周期性反 复治疗；也可药物局部封闭治疗。 (3)药物治疗不缓 解者，可行肌切除等手术治疗。) 本题思路： 9.什么是眼睑色素痣? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：(眼睑色素痣为常见的良性肿瘤，可同时 与身体其他部位色素痣并存。色素痣是先天性扁平或 隆起的病变，境界清楚，由痣细胞构成。有的患者在 幼年即有色素，也有部分患者到青春期或成人时才有 色素。) 本题思路： 10.眼睑色素痣的分类有哪些? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：(眼睑色素痣根据组织学分为如下几类。 (1)交界痣：一般为扁平状，呈均匀的棕色，痣细胞 位于表皮和真皮交界处。有低度恶变趋势。 (2)皮内 痣：最常见，一般为隆起状，有时为乳头状瘤。色素 很少。如有则为棕色至黑色。痣细胞完全在真皮内， 可能无恶性趋势。 (3)复合痣：常为棕色，由前两种 类型成分结合在一起。有低度恶性趋势。 (4)蓝痣： 一般呈扁平状，几乎出生时就有色素，呈蓝色或石板 灰色。无恶性趋势。 (5)先天性眼皮肤黑色素细胞增 多症：又称太田痣，是围绕眼眶、眼睑和眉部皮肤的 一种蓝痣。好发于东方人和黑人，无恶性趋势。如发 生于白人，则有恶性趋势。) 本题思路： 11.睑黄色瘤的临床特点有哪些?如何治疗? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：((1)临床特点：睑黄色瘤是很常见的眼睑 良性肿物，多发生于中老年人，女性多于男性。部分 患者合并遗传性高脂血症、糖尿病和其他继发性血脂 过高，但多数患者的血脂正常。病变位于上险近内眦 角皮肤面，有时下睑也可见，常为双侧。为黄色扁平 状肿物，表面有皱褶。病理检查可见眼睑真皮内含脂 细胞聚集。 (2)治疗方法：无需特殊处理。为美容可 进行全层皮肤和肿物切除，如切除范围大，则应植 皮。冷冻或激光治疗均可复发。) 本题思路： 12.眼睑皮样囊肿的临床表现及治疗方法是什么? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：((1)临床表现：本病为比较常见的眼睑良 性肿瘤，因先天发育异常而引起。位于眼睑及内眦、 外眦部的囊样肿块，多发于眼睑颞上方，邻近眶缘 处。为圆形囊状隆起，大小不一，质软。部分患者伴 有眶缘缺损，甚至与颅内相通。一般不与周围组织粘 连，但可与骨膜黏附在一起。囊肿缓慢生长，少数自 行破裂，导致炎症和肉芽肿形成。病理学检查显示囊 壁有皮脂腺，囊腔内有角蛋白和毛发。 (2)治疗方 法：肿物较小时应随诊观察，肿物较大时，手术切 除。术中应注意囊肿与颅内的关系，避免意外的发 生。) 本题思路： 13.眼睑皮样囊肿与睑板腺囊肿如何鉴别? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：((1)睑板腺囊肿为睑板腺排出口阻塞，腺 体分泌物潴留在睑板内，对周围组织产生慢性刺激而 引起的特发性无菌性慢性肉芽肿性炎症，不是先天性 病变。 (2)眼睑皮样囊肿因先天发育异常而引起。) 本题思路： 14.眼睑血管瘤的分类及各类的特点是什么? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：(眼睑血管瘤是眼睑常见的良性肿瘤，为 先天性血管组织发育畸形而引起。临床常分为如下三 类。 (1)毛细血管瘤：为毛细血管内皮细胞增生所 致，为先天性疾病。出生时或生后 2～6 周出现，生 长较快。1 岁后生长变慢，并逐渐停止生长。有时可 于 1～5 岁时消失。毛细血管瘤接近皮肤表面时为淡 红色，因此又称草莓痣，病变位于深层时呈蓝紫色， 可向眶内蔓延。如果肿瘤大，压迫眼球，会造成散光 性弱视。 (2)火焰痣：又称葡萄酒色痣，因先天性毛 细血管壁薄弱、扩张而形成。肿物由扩张的窦状血管 组成，出生时即有。紫色扁平状肿物，边缘不规则， 不像毛细血管瘤那样明显生长和退缩。常与斯特奇- 韦伯综合征(Sturge-Weber 综合征)有联系。 (3)海 绵状血管瘤：为发育性病变，其周围有纤维血管膜包 绕，病变多在真皮深层或皮下组织内，由不规则的血 窦组成。患者年龄较大，在 10 岁左右发生。眼睑结 节状淡紫色肿块，柔软，稍具弹性，压之可消失，哭 时可迅速增大，颜色加深，有波动感。) 本题思路： 15.眼睑血管瘤如何治疗? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：((1)毛细血管瘤：有自行消退的趋势，因 此可观察一段时间，到 5 岁后治疗。如果因肿瘤所致 眼睑不能睁开，阻挡瞳孔，则不能等待，以免造成遮 盖性弱视。首选的治疗方法是向血管瘤内注射长效糖 皮质激素，治疗时注意不要将药液注入全身血液循 环。如果治疗失败，可改用冷冻或注射硬化剂，也可 手术切除肿物，但因肿物无包块手术有一定困难。 (2)火焰痣：由于血管瘤为良性肿瘤，一般不需急于 手术，如为美容可考虑激光或手术切除，常需植皮。 如行冷冻治疗，则常有瘢痕。 (3)海绵状血管瘤：可 行放射治疗或手术切除。) 本题思路： 16.眼睑基底细胞癌的临床特点和治疗方法是什么? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：((1)临床特点：眼睑基底细胞癌在我国是 最常见的眼睑恶性肿瘤，多见于中老年人，好发于下 睑近内眦部。初起时为小结节，表面可见小的毛细血 管扩张，富含色素，隆起较高，质地坚硬，生长缓 慢，患者无疼痛感。病程稍久，中央部出现溃疡，沿 其边缘潜行，形状如火山口，并逐渐向周围组织侵 蚀，引起广泛破坏。罕见转移。如发生转移，最常转 移至肺、骨、淋巴结、肝、脾和肾上腺。 (2)治疗方 法：此肿瘤对放射治疗敏感，因此应早期切除后再行 放射治疗。肿瘤应彻底切除，手术切除范围应足够 大。最好应用术中冷冻切片检查监测切除标本的边 缘。光化学治疗，静脉注射光敏剂卟啉衍生物，再进 行激光照射。对于有凝血功能障碍者，患者不同意 者，全身情况不允许手术者，肿瘤位于内眦部时，可 行冷冻治疗。) 本题思路： 17.眼睑基底细胞癌与眼睑色素痣如何鉴别? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：((1)眼睑基底细胞癌：眼睑基底细胞癌好 发于下睑近内眦部，初为小结节，表面可见小的毛细 血管扩张，富含色素，隆起较高，质地坚硬，生长缓 慢，患者无疼痛感。病程长时肿瘤中央部出现溃疡。 并沿其边缘潜行，状如火山口，并逐渐向周围组织侵 蚀，引起组织破坏。 (2)眼睑色素痣：眼睑色素痣属 于良性肿瘤，是先天性扁平或隆起的病变，境界清 楚，由痣细胞构成。眼睑基底细胞癌为眼险恶性肿 瘤，多见于中老年人，初起时为小结节，表面可见小 的毛细血管扩张，隆起较高，质地坚硬。病程长时肿 瘤中央部出现溃疡，并逐渐向周围组织侵蚀，引起广 泛破坏。) 本题思路： 18.眼睑基底细胞癌与眼睑恶性黑色素瘤如何鉴别? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：((1)眼睑基底细胞癌：眼睑基底细胞癌好 发于下睑近内眦部，初为小结节，表面可见小的毛细 血管扩张，富含色素，隆起较高，质地坚硬，生长缓 慢，患者无疼痛感。病程长时肿瘤中央部出现溃疡， 并沿其边缘潜行，状如火山口，并逐渐向周围组织侵 蚀，引起组织破坏。 (2)眼睑恶性黑色素瘤：眼睑恶 性黑色素瘤恶性程度高，来源于原先存在的交界痣、 复合痣，也可自行发生。可为扁平斑状改变，边缘不 规则，有不同程度的色素沉着或发展为结节。) 本题思路： 19.睑板腺癌的临床特点和治疗方法是什么? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：((1)临床特点：本病占我国眼睑恶性肿瘤 的第二位。多发于中老年妇女，好发于上睑。最常见 起源于睑板腺和睫毛的皮脂腺。如起源于睑板腺，肿 瘤初起时为眼睑皮下小结节，与睑板腺囊肿相似。以 后逐渐增大，睑板弥漫性斑块状增厚。相应的睑结膜 呈黄色隆起。如起自皮脂腺，则在睑缘呈黄色小结 节，表面皮肤正常。当肿块逐渐增大后，可形成溃疡 或呈菜花状。可向眶内扩展，侵入淋巴管并发生肝、 肺、纵隔等全身转移。 (2)治疗方法：彻底切除肿 瘤，进行病理检查，确定边缘有无肿瘤。对放射治疗 和化疗不敏感。) 本题思路： 20.睑板腺癌与睑板腺囊肿如何鉴别? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：((1)睑板腺囊肿：睑板腺囊肿为睑板腺排 出口阻塞，腺体分泌物潴留在睑板内，对周围组织产 生慢性刺激而引起的特发性无菌性慢性肉芽肿性炎 症。 (2)睑板腺癌：睑板腺癌与睑板腺囊肿相似，但 病变多近睑缘，结膜面不像睑板腺囊肿那样光滑。切 开时组织硬，不见囊肿内容物流出。中老年人睑缘类 似睑板腺囊肿的硬结，或睑板腺囊肿手术后多次复发 的病变，应警惕睑板腺癌的可能。所以，对于老年人 复发性睑板腺囊肿，都应将切除的组织送病理学检 查。) 本题思路：