医学考试-核医学专业实践能力-8 30页

核医学专业实践能力-8 (总分：37 分，做题时间：90 分钟) 一、A3/A4 型题(总题数：12，score:37 分) 某患者，女，32 岁。鼻塞、咽痛、周身疼痛发热 7 天后甲状腺肿大疼痛，体查甲腺Ⅱ°增大，压痛明 显，心率 92 次/分，律齐。 【score:3 分】 (1).考虑亚急性甲状腺炎，应做什么检查最合适 A．FT3、FT4+TSH+TGAb、TMAb B．FT3、FT4+TSH+TPOAb C．甲状腺摄 131I 率测定 D．FT3、FT4+甲状腺摄 131I 率测定 E．甲状腺显像【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：FT3、FT4 升高，甲状腺摄 131I 率降低，二 者分离现象是亚急性甲状腺炎特异性改变。 (2).确诊亚急性甲状腺炎，通常不包括 A．近期病毒感染史 B．甲状腺肿大，颈部有转移性、放射性疼痛 C．早期血沉＞50mm/第 1 小时 D．全身肌痛、发热 E．浸润性突眼【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).该患者的治疗措施哪项不对 A．止痛和非甾体类抗炎药 B．规则而足量使用糖皮质激素 C．131I 内照射控制甲状腺毒症 D．β-受体阻滞剂 E．在功能减退期为缩小甲状腺、缓解压迫症状使用 甲状腺制剂【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：亚急性甲状腺炎表现出的甲状腺毒症不同 于 Graves 甲亢的甲状腺毒症，其是由于炎性反应使 甲状腺滤泡细胞内的甲状腺激素大量释放到血液中， 一过性出现甲状腺毒症反应，故不能用 131I 内照射治 疗。 患者男性，40 岁，近 4 个月常感右下腹痛，伴间隙 性腹泻，粪便呈糊状，无脓血便，食欲减退。查体： T 37.5℃，消瘦，右下腹压痛(+)，似可扪及边界欠 清晰包块，杵状指。Hb 89g/L，WBC 12.5×109/L， ESR 46mm/h，PPD 试验：(-)。X 线钡餐示回肠多处肠 腔狭窄，边缘不整齐，病变之间肠曲正常。继以糖皮 质激素和柳氮磺胺吡啶联合治疗。 【score:3 分】 (1).若行 67Ga 炎症显像，显像方法不正确的是 A．显像前无需肠道准备 B．成人常用注射剂量为 74～185MBq C．采集时，使用中能准直器，能峰 93、184 及 296keV，窗宽 20% D．注射后 6～8 小时及 24 小时显像，必要时加做 48 小时显像 E．必要时行腹部断层显像【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：67Ga 腹部显像时，为减少肠道内放射性干 扰，应当先清洁灌肠或每日给予缓泻药，直至检查结 束，故显像前无需肠道准备做法不正确，本题答案为 A。 (2).67Ga 炎症显像的临床作用可包括 A．炎性病变的诊断 B．炎性病变部位的检测 C．炎性病灶范围的评估 D．疗效的评估 E．以上均是【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：67Ga 炎症显像可用于炎症性肠道疾病(如 Crohn'氏病)等病变的诊断、部位及病变范围检测、 疗效评估，故答案为 E。 (3).下列有关肠道 67Ga 炎症显像的叙述，正确的是 A．特异性鉴别肠道炎性病灶与非炎性病变 B．影像结果不受糖皮质激素应用的影响 C．24 小时后肠道显像不易受干扰 D．对于发热病程超过 2 周炎症病灶的探测优于 111In- WBC E．若 24 小时影像肠道无异常浓聚，则表示肠道无炎 性病灶存在，无需加做 48 小时显像。【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：肠道是 67Ga 的主要排泄途径之一，肠道内 放射性常会干扰显像，尤其是 24 小时后。67Ga 除在 炎性病灶浓聚，肿瘤病变亦会浓聚，其在炎性病变部 位聚集是非特异性的。应用糖皮质激素治疗后可造成 假阴性结果。少数炎性病灶在 24 小时后才呈阳性， 若 24 小时影像肠道无异常浓聚，应加做 48 小时显 像。发热病程在 2 周内者以标记的 WBC 显像较好，而 病程超过 2 周以上者，则用 67Ga 显像更为适宜。答案 A、B、C、E 均不正确，唯有答案 D 正确。 患者男性，45 岁，右下腹痛伴畏寒、高热 3 天，3 天 后始出现右上腹胀痛。查体：T 39.7℃，肝大，右上 腹触痛伴肌紧张，右下腹压痛及反跳痛。 WBC18.2×109/L，N 87.4%。X 线透视：右膈肌抬高， 运动受限。99mTc-HMPAO-WBC 显像示右下腹放射性局灶 性异常浓聚，肝内可见多发局灶性放射性分布异常浓 聚影。 【score:3 分】 (1).首先考虑的诊断是 A．急性阑尾炎伴迁徙性细菌性肝脓肿 B．急性阑尾炎，急性肝炎 C．急性阑尾炎，阿米巴肝脓肿 D．急性阑尾炎，肝癌伴肝内转移 E．肠结核，细菌性肝脓肿【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：患者以右下腹痛伴畏寒、高热起病，继之 出现右上腹胀痛，查体示右下腹压痛及反跳痛，肝 大。白细胞升高及中性粒细胞百分比增高。99mTc- HMPAO-WBC 炎症显像示右下腹放射性局灶性异常浓 聚，肝内可见多发局灶性放射性分布异常浓聚，上述 病史、症状及体征应考虑为急性阑尾炎伴迁徙性细菌 性肝脓肿，答案 A 正确。 (2).99mTc-HMPAO-WBC 显像右下腹放射性局灶性浓聚 影，为进一步排除肠道非特异性浓聚的影响，影像采 集完成时间最好是 A．注射显像剂后 2 小时内 B．注射显像剂后 4 小时内 C．注射显像剂后 6 小时内 D．注射显像剂后 12 小时内 E．注射显像剂后 24 小时内【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：99mTc-HMPAO 的水溶性化合物会浓聚于肠 道，但肠道内放射性多在静脉注射后 2 小时出现，若 在 2 小时前显像可减少其干扰。 (3).下列有关 99mTc-HMPAO-WBC 炎症显像的叙述不正 确的是 A．肝、脾部位放射性浓聚 B．与 111In-Oxine-WBC 比较，99mTc-HMPAO-BC 炎症显 像最大的不足在于肠腔内可有非特异性浓聚 C．正常影像骨髓部位无放射性浓聚 D．抗生素治疗对其显像诊断的阳性率影响不大 E．其影像质量优于 111In-Oxine-WBC 显像【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：99mTc-HMPAO-WBC 正常显像骨髓内放射性分 布呈对称性浓聚，故 C 的说法不正确，本题答案为 C。 患者男性，67 岁。发热伴右上腹钝痛 2 天，恶心， 食欲下降、乏力。继往有糖尿病史。查体：T 39.4℃，右下胸及肝区叩击痛，右上腹肌紧张及触 痛。X 线胸腹部检查示：肝影增大伴局限性隆起，右 膈肌上抬。18F-FDG PET 示肝右叶放射性分布局灶性 异常浓聚，SUVave 5.7，SUVmax 8.6。 【score:4 分】 (1).诊断首选考虑的是 A．肝细胞癌 B．细菌性肝脓肿 C．阿米巴肝脓肿 D．急性肝炎 E．胆道感染【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：该患者急性起病，发热伴右上腹痛，查体 示体温增高，右下胸及肝区叩击痛，右上腹肌紧张及 触痛，X 线胸腹部肝影大，右膈肌上抬。18F-FDG PET 示肝右叶代谢异常增高，故诊断应考虑细菌性肝脓 肿，答案 B 正确。 (2).18F-FDG PET 示肝右叶代谢异常增高，为进一步 将肝脏非肿瘤性病变与肝脏原发恶性肿瘤病变鉴别， 拟首选的肿瘤标志物测定项目是 A．CEA B．CA242 C．AFP D．CA199 E．CA125【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：血清 AFP 测定对诊断、鉴别诊断原发性肝 细胞癌具有较高的价值，故本题答案为 C。 (3).有关 18F-FDG PET 临床作用的说法，错误的是 A．炎症的严重程度与局部 18F-FDG 的浓聚程度具有一 定的相关性 B．特异性鉴别肝细菌性脓肿与肝细胞癌 C．炎症病灶摄取 18F-FDG 的量受患者血糖水平的影响 D．18F-FDG 炎症显像有助于临床急性炎症的快速诊断 E．应用于临床的炎症谱广，各种炎症病灶大多可灵 敏摄取 18F-FDG【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：18F-FDG 是一种非肿瘤特异性显像剂，它 既可为肝细胞癌摄取，亦可为肝脓肿摄取，故 B 选项 说法错误，本题答案为 B。 (4).PET 急性炎症显像应用 18F-FDG，主要由于 18F- FDG A．有氧代谢增高 B．在淋巴细胞内代谢成 FDG-6P，能进一步代谢 C．在淋巴细胞内代谢成 FDG-6P，不能进一步代谢 D．在中性粒细胞内代谢成 FDG-6P，能进一步代谢 E．在中性粒细胞内代谢成 FDG-6P，不能进一步代谢 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：18F-FDG 经血管进入组织间隙后，主要在 中性粒细胞细胞膜上的葡萄糖转运体作用下进入胞浆 内，经细胞内己糖激酶作用，转变为 FDG-6P，不能 参与葡萄糖的进一步代谢而滞留细胞内，故本题答案 为 E。 某女，31 岁，怕热多汗，乏力，多食易饥 3 个月就 诊。查体：心律齐，心率 120 次/分，双手颤抖，甲 状腺Ⅱ°肿大。 【score:3 分】 (1).最可能的诊断是 A．感染 B．甲亢 C．神经症 D．心肌病 E．风心病【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).确诊的首选检查是 A．X 光胸片 B．甲状腺显像 C．血清甲状腺激素水平测定 D．心功能测定 E．心电图检查【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).如需与亚急性甲状腺炎鉴别，应该选择 A．X 光胸片 B．甲状腺显像 C．血清甲状腺激素水平测定 D．心功能测定 E．心电图检查【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：该患者具有明显高代谢症状、心动过速、 甲状腺肿大，与甲亢的临床表现最为相似。确诊首先 应检测血清 T3、T4、TSH 水平。亚急性甲状腺炎早期 血清 T3、T4 水平也可升高，但在甲状腺显像时可见稀 疏区。 某女，47 岁，甲状腺乳头状癌术后 1 个月就诊，甲 状腺显像示残留甲状腺左叶部分甲状腺组织，摄 131I 率 5%。 【score:3 分】 (1).该患者应进行 A．用 131I 治疗转移灶 B．马上进行甲状腺激素抑制治疗 C．用 131I 去除残留甲状腺组织 D．再次手术切除残留甲状腺组织 E．外放疗【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).如需采用 131I 治疗，合理的剂量为 A．37MBq B．370MBq C．740MBq D．3.7GBq E．7.4GBq【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).如用 131I 治疗后 6 个月复查，甲状腺床吸 131I 率 4%，甲状腺显像可见甲状腺床有放射性浓聚，则应进 行 A．再次用 131I 去除 B．再次手术切除 C．甲状腺床外照射 D．甲状腺激素抑制 E．化疗【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：该患者为甲状腺乳头状癌术后少量残留， 最合适的治疗方式是采用 131I 去甲治疗，因为资料中 未提及是否伴有甲状腺外转移，因此去甲治疗剂量以 3.7GBq 为宜。第一次去甲治疗后，仍有残留时，需 要采取第二次去甲治疗。 某女，51 岁，甲状腺滤泡状癌术后，已用 131I 完全去 除残留甲状腺组织，1 年后复查血清 Tg 水平升高， 131I 显像见双肺多处异常放射性浓聚区。 【score:2 分】 (1).可能的诊断是 A．肺炎 B．肺结核 C．胸膜炎 D．甲状腺滤泡癌肺转移 E．支气管肺癌【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).此时最好采取什么治疗方法 A．抗菌治疗 B．抗结核治疗 C．131I 治疗 D．化疗 E．外放疗【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：分化型甲状腺癌去甲治疗后随访过程中如 果血清 Tg 水平升高，131I 显像见异常浓聚灶，则应考 虑为复发或转移。因病灶能摄取 131I，因此应进一步 做 1311 治疗。 某男，67 岁，肺癌术后 3 个月，自觉全身多处骨骼 疼痛，X 线胸背部和腰部检查未见异常。 【score:3 分】 (1).该患者应进一步选择什么检查 A．CT B．MRI C．B 超 D．腰椎活检 E．全身骨显像【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).如骨显像发现肋骨、胸椎和腰椎有多处放射性异 常浓聚，诊断应为 A．原发性骨肿瘤 B．肺癌骨转移 C．多发性骨髓瘤 D．骨结核 E．骨髓炎【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).该患者应采用什么治疗方法 A．131I 治疗 B．211At 治疗 C．153Sm-EDTMP 治疗 D．放射性核素胶体治疗 E．放射性核素动脉介入治疗【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：恶性肿瘤病史患者出现骨痛，且局部 X 线 检查为正常，此时应选择全身骨显像以了解有无骨转 移。当骨显像出现多处浓聚灶，排除其他代谢性疾病 后可诊断为转移性骨肿瘤。因为多处转移，患者疼痛 症状明显，此时应选择 153Sm-EDTMP 治疗。 某女，34 岁，甲亢 131I 治疗后 2 年，因怕冷、水肿、 食欲减退半年就诊。 【score:3 分】 (1).此时最可能的诊断是 A．感染 B．甲状腺功能减低 C．亚急性甲状腺炎 D．慢性淋巴细胞性甲状腺炎 E．垂体腺瘤【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).下列哪项指标对确诊最有价值 A．Tg 测定 B．TGAb 测定 C．TPOAb 测定 D．TRAb 测定 E．TSH 和甲状腺激素水平测定【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).此时应给予什么药物治疗 A．甲状腺激素 B．糖皮质激素 C．胰岛素 D．抗生素 E．能量合剂【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：甲亢 131I 治疗后 2 年出现上述症状，首先 应考虑晚发甲减的可能，如 T3、T4 降低，TSH 升高则 可确诊，此时应采取甲状腺素替代治疗。 患者女性，46 岁。心悸、怕热多汗、体重减轻半 年。查体，甲状腺左叶可触及一圆形结节，约 4cm×3cm，边界清楚，随吞咽活动，无血管杂音。 T3、T4 升高，TSH 下降。甲状腺显像呈“热”结节征 象。 【score:4 分】 (1).最可能的诊断是 A．Graves 病 B．甲状腺癌伴甲亢 C．结节性甲状腺肿 D．甲状腺囊肿 E．Plummer 病【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).如果患者甲状腺显像见结节周围和健侧有不同程 度的显影，需要与非自主性增生性结节或一侧甲状腺 缺如、一侧代偿性增生相鉴别。最常用的鉴别方法是 A．延迟显像 B．甲状腺素抑制试验显像 C．甲状腺三相显像 D．多体位显像 E．99mTc-(Ⅴ)DMSA 显像【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).如果上述第一题诊断成立，该患者最好的治疗方 法是 A．化学药物治疗 B．放射性核素 32P 治疗 C．外照射治疗 D．手术切除 E．放射性核素 131I 治疗【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (4).如果患者无甲亢症状，甲状腺素抑制试验结节对 显像剂摄取功能受抑制，影像变淡。应考虑的诊断 A．甲状腺癌 B．Graves 病 C．Plummer 病 D．增生结节或单纯结节 E．甲状腺内出血【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：患者有典型的高代谢症状，甲状腺结节为 “热”结节，最大的可能是自主功能性甲状腺结节 (Plummer 病)，当然临床尚需与甲状腺癌、一叶缺 如、代偿性增生等进一步鉴别。常用的鉴别方法是甲 状腺素抑制试验显像，如果“热”结节显影程度不受 抑制，则可诊断为 Plummer 病。Plummer 病最常用的 治疗方法为手术切除，只有在患者年龄偏大(40 岁以 上)，腺瘤体积较小，伴发心律不齐、心房纤颤和心 力衰竭，有手术禁忌证或不愿手术者，才考虑 131I 治 疗。本患者瘤体过大，适合手术治疗。 患者，女，65 岁，心悸、多汗 2 年，曾不规律服用 甲巯咪唑半年，症状缓解不佳。目前：ECG：不正常 心电图，房颤。内分泌科建议 131I 治疗。甲功生化： FT3：5.6pg/ml(1.8～4.1)；FT4：2.1ng/dl(0.81～ 1.7)，TSH：0.01μIU/ml。来核医学科行甲状腺吸 131I 率测定。甲状腺 131I 摄取率测定，2 小时吸碘率为 15%，24 小时吸碘率为 27%。 【score:3 分】 (1).请问目前针对此患者应 A．告知因吸碘率偏低，不适宜做 131I 治疗。 B．建议回内分泌科，继续抗甲状腺药物治疗 C．询问近期是否服用含碘食物或药物，考虑有食物 或药物干扰 D．详细询问病史，查体尤其是甲状腺方面的详细体 检 E．一个月后重复吸碘率测定【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).触诊发现甲状腺右叶下极可触及 3cm 左右结节， 质软，无触痛，活动度可。进一步考虑做下列检查， 但应除外 A．甲状腺 B 超 B．TRAb C．TPOAb、TgAb D．甲状腺高锝[99mTc]酸盐显像 E．18F-FDG PET 显像【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).病人 TRAb：5IU/ml(＜13)；TPOAb：10IU/ml(＜ 34)；TgAb：11.3IU/ml(＜115)。B 超示甲状腺右叶 下极 3.1cm×2.1cm 低回声结节，形态规则，内部回 声均匀，伴囊性改变，CDFI：结节内部血流丰富，周 边血流环绕，内部血流穿入规则，提示滤泡病变。其 甲状腺显像可能为 A．甲状腺右叶下极“冷”结节 B．甲状腺右叶下极“凉”结节 C．甲状腺右叶下极“热”结节 D．甲状腺右叶下极“温”结节 E．甲状腺显像未见异常【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：吸碘率正常或偏低的甲亢病人，不应单纯 依据吸碘率测定结果就草草将病人转回内分泌科。应 详细询问病史，查体，并根据病人年龄、病情特征如 心脏受累为主，出现房颤等，以及 TRAb、TPOAb、 TgAb 特点，应进一步除外功能自主性甲状腺瘤 (Plummer 病)。 患者，女，34 岁，反复头痛、多汗、心悸 2 年，体 检发现血压高 160/95mmHg，24 小时尿儿茶酚胺：肾 上腺素 89μg/24h，去甲肾上腺素 260μg/24h。 【score:3 分】 (1).内分泌科拟诊嗜铬细胞瘤，下列影像学检查对嗜 铬细胞瘤特异性最佳的是 A．18F-FDG PET 显像 B．MRI C．99mTc-MIBI D．131I-MIBG E．CT【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).以下哪种药物病人近期服用后会影响嗜铬细胞瘤 病灶的检出 A．阿司匹林 B．胰岛素 C．维生素 C D．庆大霉素 E．铝制剂【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).如目前没有 131I-MIBG，该病人的定位诊断可以考 虑用 A．99mTc-MIBI B．99mTc-奥曲肽 C．131I-6-胆固醇 D．18F-FDG E．99mTc-DMSA【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：