妇产科护理学-4-1 23页

妇产科护理学-4-1 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、A1/A2 型题(总题数：19，score:38 分) 1.不属于不孕症女性常规检查项目的是 【score:2 分】 【A】宫腔镜检查 【B】卵巢功能检查 【C】输卵管通畅检查 【D】肝、肾功能 【此项为本题正确答案】 【E】腹腔镜检查 本题思路：[解析] 不孕症女性，除妇科检查内、外 生殖器官的发育和病变情况外，通常还需要进行卵巢 功能检查、输卵管通畅检查、宫腔镜及腹腔镜检查。 2.下列不支持胎膜早破诊断的是 【score:2 分】 【A】阴道持续性流液 【B】宫缩时肛查触不到前羊膜囊 【C】羊水涂片镜检可见羊齿植物叶状结晶 【D】阴道排液 pH＜6.0 【此项为本题正确答 案】 【E】羊水涂片染色可见毳毛 本题思路：[解析] 因为羊水的性质为弱碱性的，因 此胎膜早破时阴道排液 pH≥7.0。 3.患者，女，35 岁，婚后 5 年未孕。夫妇双方生殖 器形态学检查未见异常，为监测其排卵功能，应采用 的项目是 【score:2 分】 【A】宫腔镜检查 【B】宫颈刮片 【C】输卵管通畅检查 【D】子宫内膜检查 【此项为本题正确答案】 【E】腹腔镜检查 本题思路：[解析] 将刮取的子宫内膜送做病理检 查，可以了解其排卵功能。 4.子痫发作时，首要的护理措施是 【score:2 分】 【A】静脉滴注硫酸镁 【B】采取左侧卧位 【C】保持呼吸道通畅 【此项为本题正确答案】 【D】保持绝对安静 【E】监测生命体征 本题思路：[解析] 子痫发作时，首先应保持呼吸道 通畅，以防窒息。 5.妊娠合并病毒性肝炎者，临近分娩期有出血倾向时 可用维生素 【score:2 分】 【A】.A 【B】.C 【C】.D 【D】.E 【E】.K 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 肌内注射维生素 K 1 可预防出 血。 6.慢性盆腔炎的临床表现不包括 【score:2 分】 【A】不孕 【B】月经不调 【C】下腹隐痛 【D】白带增多 【E】恶心、呕吐 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 不孕、月经不调、下腹隐痛、白 带增多均是慢性盆腔炎的临床表现。 7.产后出血的概念是指胎儿娩出后 24 小时内阴道出 血量超过 【score:2 分】 【A】300ml 【B】400ml 【C】500ml 【此项为本题正确答案】 【D】600ml 【E】700ml 本题思路： 8.妇科盆腔检查常采用的体位是 【score:2 分】 【A】平卧位 【B】膀胱结石位 【此项为本题正确答案】 【C】膝胸卧位 【D】臀高头低位 【E】自由体位 本题思路：[解析] 做妇科盆腔检查时，除尿瘘患者 有时须取膝胸卧位外，其余患者均取膀胱结石位，危 重患者不能上检查台者可在病床上检查。 9.有关宫颈细胞学诊断结果及临床意义的概念，正确 的是 【score:2 分】 【A】Ⅰ级：早期炎症 【B】Ⅱ级：晚期炎症 【C】Ⅲ级：可疑癌 【此项为本题正确答案】 【D】Ⅳ级：确诊宫颈癌 【E】Ⅴ级：高度恶性癌 本题思路：[解析] 宫颈细胞学诊断标准及临床意义 的正确描述是：Ⅰ级，正常的阴道涂片；Ⅱ级，炎 症；Ⅲ级，可疑癌；Ⅳ级，高度可疑癌；Ⅴ级，癌。 10.可以协助诊断输卵管妊娠破裂的检查项目是 【score:2 分】 【A】宫腔镜检查 【B】阴道后穹窿穿刺 【此项为本题正确答案】 【C】阴道 B 超检查 【D】盆腔检查 【E】诊断性刮宫 本题思路：[解析] 阴道后穹窿穿刺适用于可疑有腹 腔内游离血液、渗出液、脓液、腹水等患者，借此方 法可协助诊断宫外孕、盆腔脓肿等。 11.子宫颈癌的早期症状是 【score:2 分】 【A】腹部包块 【B】绝经后出血 【C】接触性出血 【此项为本题正确答案】 【D】阴道排液 【E】腹痛 本题思路：[解析] 子宫颈癌早期表现为接触性出 血，可见性交后或妇科检查后出血。 12.可用于诊治子宫内膜异位症患者的方法是 【score:2 分】 【A】宫腔镜 【B】腹腔镜 【此项为本题正确答案】 【C】剖腹探查 【D】阴道后穹窿穿刺 【E】诊断性刮宫 本题思路：[解析] 腹腔镜可以用于诊断不清的盆腔 包块、不明原因的急慢性下腹痛、不孕症、子宫内膜 异位症及生殖道发育异常、内分泌疾病及盆腔肿瘤等 的诊断及治疗。 13.下列失败率较高的避孕方法是 【score:2 分】 【A】放置宫内节育器 【B】按期口服避孕药 【C】使用避孕套 【D】使用长效避孕针 【E】安全期避孕 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 在所列出的避孕方法中，E 是指 在安全期内进行性交而达到避孕目的的方法，但由于 妇女排卵时间可受情绪、健康状况或外界环境因素等 影响而提前或拖后，偶可发生额外排卵，因此此法并 不可靠，失败率高达 20%。 14.需要进行诊断性刮宫术的情况，除外 【score:2 分】 【A】功能失调性子宫出血者 【B】子宫异常出血者 【C】生殖器炎症者 【此项为本题正确答案】 【D】绝经后阴道出血者 【E】不孕症患者 本题思路：[解析] 备选答案 A、B、D、E 均可通过诊 断性刮宫术达到明确诊断或治疗的目的，但是 C 是进 行诊断性刮宫术的禁忌证。 15.下列与发生子宫脱垂无关的是 【score:2 分】 【A】多产 【B】产伤 【C】产后过早参加体力劳动 【D】习惯性便秘 【E】手取胎盘 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 子宫脱垂的原因为支持子宫维持 正常位置的韧带、盆底组织损伤以及长期腹压增加， 使子宫下移，导致脱垂。 16.能协助诊断子宫内膜癌经济有效的方法是 【score:2 分】 【A】分段诊断性刮宫 【此项为本题正确答案】 【B】诊断性刮宫 【C】阴道后穹窿脱落细胞检查 【D】宫腔冲洗法 【E】宫颈刮片检查 本题思路： 17.阴道有大量豆渣样白带多见于 【score:2 分】 【A】老年性阴道炎 【B】外阴阴道假丝酵母菌病 【此项为本题正确 答案】 【C】滴虫性阴道炎 【D】慢性宫颈炎 【E】外阴炎 本题思路：[解析] 外阴阴道假丝酵母菌病的典型白 带呈稠厚豆渣样。 18.进行宫颈细胞学检查时，正确的取材方法是 【score:2 分】 【A】先行会阴部冲洗 【B】刮取宫颈阴道壁的分泌物 【C】刮取宫颈外口鳞一柱状上皮交界处的细 胞 【此项为本题正确答案】 【D】刮取宫颈表面的脱落细胞 【E】刮取宫颈管内的脱落细胞 本题思路：[解析] 宫颈细胞学检查是筛查早期宫颈 癌的重要方法。取材应在子宫颈外口鳞-柱状上皮交 界处，以宫颈外口为圆心，将木质小脚刮板轻轻刮取 一周，然后放入装有固定液的小瓶中，并送做病理检 查。 19.关于侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌的鉴别，正确的是 【score:2 分】 【A】尿中 hCG 高者为绒毛膜癌 【B】有肺转移者为绒毛膜癌 【C】前次妊娠为足月产者是绒毛膜癌 【此项为 本题正确答案】 【D】镜下见不到绒毛结构者为侵蚀性葡萄胎 【E】症状严重者为绒毛膜癌 本题思路：[解析] 侵蚀性葡萄胎基本上继发于良性 葡萄胎，因此患者均有葡萄胎的病史，而绒毛膜癌可 继发于葡萄胎、流产或足月产后。 二、A3/A4 型题 (总题数：2，score:18 分) 患者，女，24 岁，平常月经规律，停经 40 天，阴道 出血 12 天，今日突发腹痛，并伴恶心、呕吐就诊。 检查 T 37℃，P 120 次/分，BP 10.7/6.7kPa(80/50mmHg)，面色苍白，表情痛苦。妇 科检查：阴道后穹窿饱满，宫颈举痛明显，子宫未查 清，右侧宫旁可触到触痛明显的包块。根据患者情况 【score:9 分】 (1).首先应考虑的诊断是【score:3 分】 【A】阑尾炎 【B】异位妊娠 【此项为本题正确答案】 【C】先兆流产 【D】完全流产 【E】难免流产 本题思路：[解析] 根据提供的资料，该患者在妊娠 早期发生阴道流血的患者。目前 BP 80/50mmHg，低 于正常血压，检查发现后穹窿饱满，宫颈举痛明显， 右侧宫旁可触到触痛明显包块，说明患者有内出血情 况，最可能的诊断是异位妊娠。阴道后穹窿穿刺是一 种简单可靠的宫外孕的诊断方法。该患者处于内出血 休克状态，所以入院后，应该在积极抗休克的同时， 进行手术前准备。 (2).该患者进一步确诊的简单可靠方法是【score:3 分】 【A】血常规检查 【B】宫颈管细胞学检查 【C】妊娠试验 【D】阴道镜检查 【E】阴道后穹窿穿刺 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).入院后首选的护理措施是【score:3 分】 【A】采集病史，收集护理病历 【B】去枕平卧 【C】进行入院教育 【D】做好阴道手术准备 【此项为本题正确答 案】 【E】保暖 本题思路： 孕妇 24 岁，G 2 P 1 ，孕 40 周，破水 14 小时，有规 律宫缩 10 小时，胎儿手脱出阴道口。检查：产妇神 志清，痛苦面容。腹痛拒按，烦躁不安；脉搏、呼吸 快，胎心不清，约 160 次/分。【score:9 分】 (1).此时应首先考虑的诊断是【score:3 分】 【A】胎盘早剥 【B】前置胎盘 【C】先兆子宫破裂 【此项为本题正确答案】 【D】不完全子宫破裂 【E】完全子宫破裂 本题思路：[解析] 先兆子宫破裂的四大主要临床表 现是：子宫形成病理性缩复环、下腹部压痛、胎心率 改变及血尿。产妇腹痛难忍、烦躁不安、呼叫不已。 (2).最有早期诊断意义的症状、体征是【score:3 分】 【A】产妇疼痛难忍，呼叫 【B】出现病理性缩复环 【此项为本题正确答 案】 【C】子宫轮廓不清 【D】导尿见肉眼血尿 【E】清楚触及胎体 本题思路：[解析] 先兆子宫破裂时，产妇腹痛难 忍、烦躁不安、呼叫不已；子宫下段压痛明显，胎心 改变，并可有血尿；腹部可见病理性缩复环，是先兆 子宫破裂的征象。 (3).对该孕妇的最佳处理措施是【score:3 分】 【A】抑制宫缩同时剖宫产术前准备 【此项为本 题正确答案】 【B】乙醚麻醉下行内倒传术 【C】抗休克治疗 【D】剖宫产术 【E】消毒胎儿手后送回阴道内 本题思路：[解析] 先兆子宫破裂时，应立即采取有 效措施抑制子宫收缩，做好剖宫产术前的准备。 三、B 型题 (总题数：4，score:44 分) • 【A】急性胎儿窘迫 • 【B】轻度新生儿窒息 • 【C】慢性胎儿窘迫 • 【D】重度新生儿窒息 • 【E】新生儿产伤 【score:8 分】 (1).胎儿娩出后 1 分钟仅有心跳而无呼吸，Apgar 评 分 4～7 分，诊断为【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] Apgar 评分 4～7 分的新生儿属于 轻度(青紫)窒息，如果抢救不及时，可转为重度窒 息；Apgar 评分 0～3 分的新生儿属于重度(苍白)窒 息，如果不及时抢救可致死亡。根据临床表现，可以 将胎儿窘迫分为急性胎儿窘迫和慢性胎儿窘迫两种。 其中，急性胎儿窘迫多发生在分娩期；慢性胎儿窘迫 可致胎儿宫内发育迟缓，多发生在妊娠末期。 (2).胎儿娩出后 1 分钟仅有心跳而无呼吸，Apgar 评 分 0～3 分，诊断为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).胎儿在宫内有缺氧现象并危及胎儿健康和生命， 多发生在临产过程中，诊断为【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).胎儿在宫内有缺氧现象并危及胎儿健康和生命， 多发生在妊娠末期，诊断为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】无排卵型功血的青春期患者 • 【B】绝经过渡期妇女 • 【C】排卵型功血患者 • 【D】痛经患者 • 【E】闭经患者 【score:6 分】 (1).治疗原则以止血、调整周期、促进排卵为目的的 是【score:3 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 无排卵型功血的青春期及生育期 患者以止血、调整周期、促进排卵为目的，绝经过渡 期以止血、调整周期、减少经量、防止子宫内膜病变 为主。排卵型功血应以恢复黄体功能为治愈目标。 (2).以恢复黄体功能为治愈目标的是【score:3 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】从临产至宫口开大 3cm 超过 16 小时者 • 【B】总产程超过 24 小时者 • 【C】宫口开大 3cm 至宫口开全超过 8 小时者 • 【D】宫口开大 3cm 后不再扩张达 2 小时以上者 • 【E】宫口开全后初产妇超过 2 小时，经产妇超 过 1 小时尚未分娩者 【score:15 分】 (1).潜伏期延长是指【score:3 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 潜伏期是指从临产至宫口开大 3cm，初产妇潜伏期正常约需 8 小时，最大时限为 16 小时，超过 16 小时为潜伏期延长。从宫口开大 3cm 至宫口开全为活跃期，超过 8 小时为活跃期延长。进 入活跃期后，宫口不再扩张达 2 小时以上，为活跃期 停滞。宫口开全后(第二产程)初产妇超过 2 小时，经 产妇超过 1 小时尚未分娩者，为第二产程延长。滞产 是指总产程超过 24 小时。 (2).活跃期延长是指【score:3 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).活跃期停滞是指【score:3 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (4).第二产程延长是指【score:3 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (5).滞产是指【score:3 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】前庭大腺炎 • 【B】滴虫性阴道炎 • 【C】假丝酵母菌阴道炎 • 【D】老年性阴道炎 • 【E】慢性宫颈炎 【score:15 分】 (1).阴道出现稀薄的泡沫状分泌物见于【score:3 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 滴虫性阴道炎的典型白带是稀薄 的泡沫状。假丝酵母菌阴道炎的典型白带是稠厚豆渣 样。滴虫性阴道炎主要通过性生活传播，可寄生于男 性包皮褶、尿道、前列腺等处。男性也可成为传染 源，因此夫妻双方要同时治疗，以切断直接传播途 径。老年性阴道炎是由于卵巢功能减退，雌激素水平 降低，致局部抵抗力下降，病菌易入侵并繁殖引起的 炎症，可以口服小剂量雌激素以增加阴道抵抗力。假 丝酵母菌适于在酸性环境中生长，有假丝酵母菌感染 的阴道 pH 多在 4.0～4.7，因此，局部治疗前用碱性 溶液冲洗阴道可提高疗效。 (2).阴道内有稠厚豆渣样分泌物见于【score:3 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).强调夫妇双方同时治疗的是【score:3 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).治疗中可以口服小剂量雌激素的是【score:3 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (5).治疗中可用 2%碳酸氢钠冲洗阴道的是【score:3 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：