感染性疾病练习试卷4 24页

感染性疾病练习试卷 4 (总分：90 分，做题时间：90 分钟) 一、 A3 型题(总题数：11，score:66 分) 男孩，5 岁。发热、头痛 3d，伴呕吐，神萎。当晚开 始抽搐，即入院。体温 39℃，面色较苍白。血白细 胞数 22×10 9 /L，中性粒细胞 0.88。【score:6 分】 (1).作为化脓性脑膜炎的诊断，在体检中，最常见的 发现是【score:2 分】 【A】瞳孔不等大，对光反应迟钝 【B】深昏迷，呼吸不规则 【C】颈部有阻力，神经系统检查异常 【此项为 本题正确答案】 【D】左侧肢体张力增高 【E】血压明显升高，身上有瘀点 本题思路： (2).为明确诊断化脓性脑膜炎，下列哪项检查是最重 要的【score:2 分】 【A】血象白细胞计数及分类 【B】脑电图检查 【C】腰椎穿刺脑脊液常规检查和培养 【此项为 本题正确答案】 【D】血乳酸和乳酸脱氢酶测定 【E】腰椎穿刺脑脊液免疫球蛋白测定 本题思路： (3).该患儿病变部位主要见于【score:2 分】 【A】硬脑膜 【B】蛛网膜与软脑膜 【此项为本题正确答案】 【C】脊髓 【D】大脑皮质与脑室膜 【E】小脑与延髓 本题思路： 男孩，2 岁。1992 年 7 月下旬因发热 2d，头痛，呕 吐 3 次，稀使 1 次，外院肌内注射青霉素 2d 无好转 来院。体检：神志清，嗜睡状，颈稍有抵抗，心、肺 无异常，克氏征、布氏征均阳性，腹壁反射及提睾反 射减弱。腰椎穿刺：脑脊液压力高，微混，细胞数 320×10 6 /L；中性粒细胞 0.40，淋巴细胞 0.60， 蛋白 0.6g/L，糖及氯化物正常。【score:6 分】 (1).最可能的诊断为【score:2 分】 【A】化脓性脑膜炎 【B】病毒性脑膜炎 【C】结核性脑膜炎 【此项为本题正确答案】 【D】流行性乙型脑炎 【E】隐球菌脑膜炎 本题思路： (2).下列哪种检查可作为病因学诊断【score:2 分】 【A】特异性 IgM 抗体 【B】脑脊液培养及涂片 【C】脑脊液薄膜生成试验及薄膜涂片 【此项为 本题正确答案】 【D】脑脊液作病毒分离 【E】脑脊液墨汁涂片 本题思路： (3).下列治疗中哪项措施是不必要的【score:2 分】 【A】用 20%.甘露醇降颅压 【B】用大剂量青霉素控制感染 【此项为本题正 确答案】 【C】用降温、止痉等对症处理 【D】给予丰富热量的流汁，必要时鼻饲 【E】维持水、电解质平衡 本题思路： 男孩，4 岁。因发热伴双耳垂下肿痛 3d，头痛 1 d， 喷射性呕吐 3 次，上腹部疼痛于 1995 年 5 月入院。 患儿呕吐前吃香蕉 2 只。体检：体温 40℃，神志 清，咽红，颈软，双侧腮腺 2cm×3cm，有压痛，心 肺无异常，全腹软，无压痛，克氏征、布氏征、巴氏 征均阴性。【score:6 分】 (1).该病人应补充询问的病史是【score:2 分】 【A】大便次数及性状，有无腹泻病人接触史 【B】腹痛发作情况，既往有无胃病史 【C】既往是否患过流行性腮腺炎，近期有无流行 性腮腺炎接触史 【此项为本题正确答案】 【D】腹痛与饮食的关系，病前有无油食史 【E】腹痛时呕吐物中有无胆汁及蛔虫 本题思路： (2).该病人应做的检查是【score:2 分】 【A】大便常规及培养 【B】血常规及血沉 【C】脑脊液检查 【此项为本题正确答案】 【D】血淀粉酶测定 【E】腹部 B 型超声波 本题思路： (3).该病人最可能的诊断是【score:2 分】 【A】腮腺炎合并胰腺炎 【B】腮腺炎并发急性胃炎 【C】腮腺炎并发胆囊炎 【D】腮腺炎并发脑膜脑炎 【此项为本题正确答 案】 【E】腮腺炎合并睾丸炎 本题思路： 女孩，8 岁。因左耳垂下肿痛 3d，发热伴腹痛 12h， 呕吐 2 决于 1994 年 3 月入院。体检：体温 39℃，神 志清，咽红，左侧腮腺 3cm×4cm，软，有压痛，颈 软，心、肺无异常，腹软，左上腹部有轻压痛，无肌 卫及反跳痛，克氏征、布氏征、巴氏征均阴性。 【score:6 分】 (1).该病人最可能的诊断是【score:2 分】 【A】流行性腮腺炎 【B】流行性腮腺炎并发脑膜脑炎 【C】流行性腮腺炎并发胰腺炎 【此项为本题正 确答案】 【D】流行性腮腺炎并发急性胃炎 【E】流行性腮腺炎并发卵巢炎 本题思路： (2).该病人的首要检查是【score:2 分】 【A】血常规+血气分析 【B】腹部 B 型超声波 【C】血、尿淀粉酶测定 【此项为本题正确答 案】 【D】血脂肪酶测定 【E】脑脊液检查 本题思路： (3).该病人的治疗中下列哪项是错误的【score:2 分】 【A】禁食 【B】应用干扰素 【C】补液，维持水、电解质平衡 【D】肌内注射阿托品 【E】20%.甘露醇降颅压 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 男孩，11 岁。因发热伴双耳垂下及颌下肿痛 5 d，下 腹痛半天，呕吐 3 次于 1994 年 4 月入院。体检：体 温 39.5℃，神志清，精神萎，颈软，咽红，双侧腮 腺 2cm×2cm，软，有压痛，双侧颌下可扪及 2cm×2 cm 椭圆形肿物，有压痛，心、肺无异常，腹软，左 侧阴囊 4cm×3cm，局部红，有明显压痛，克氏征、 布氏征均阴性。【score:6 分】 (1).该病儿最可能的诊断是【score:2 分】 【A】腮腺炎伴颌下淋巴结炎 【B】腮腺炎并发左侧斜疝 【C】腮腺炎并发左鞘膜积液 【D】腮腺炎并发睾丸炎 【此项为本题正确答 案】 【E】腮腺炎并发化脓性睾丸炎 本题思路： (2).该病儿应做的检查是【score:2 分】 【A】咽拭培养 【B】血培养 【C】阴囊 B 型超声波 【此项为本题正确答案】 【D】脑脊液检查 【E】以上都不是 本题思路： (3).该病人的治疗中下列哪项是错误的【score:2 分】 【A】立即隔离，卧床休息 【B】局部用疝带固定 【C】补液，维持水、电解质平衡 【D】应用肾．亡腺皮质激素 【E】应用大剂量青霉素 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 女孩，2 岁。1987 年 9 月因发热半天，呕吐 2 次，半 小时前突然面色发灰，四肢发冷，来院急诊。体检： 体温 40℃，神志尚清，精神萎，重病容，面色发 灰，口唇轻度紫绀，呼吸速，四肢冷，皮肤可见花 纹，血压 4/0kPa，脉细速，每分钟 160 次，心率 速，心音较弱，两肺呼吸音粗，腹软，巴氏征、布氏 征均阴性。肛拭大便常规，白细胞 10～20/HP，红细 胞 1～1/HP，吞噬细胞 0～1/HP。临床诊断为中毒型 细菌性痢疾。【score:6 分】 (1).在中毒型细菌性痢疾的发病中，下列哪项毒素是 主要的【score:2 分】 【A】肠毒素 【B】内毒素 【此项为本题正确答案】 【C】外毒素 【D】细胞毒素 【E】溶血毒素 本题思路： (2).关于细菌性痢疾，其主要病变部位在【score:2 分】 【A】回肠末端化脓性炎症 【B】结肠远端化脓性炎症 【C】横结肠化脓性炎症 【D】小肠和结肠化脓性炎症 【E】乙状结肠和直肠化脓性炎症 【此项为本题 正确答案】 本题思路： (3).急性细菌性痢疾的基本病变应为【score:2 分】 【A】弥漫性纤维蛋白渗出性炎症 【B】结肠粘膜弥漫性充血水肿 【此项为本题正 确答案】 【C】肠粘膜呈节段性、坏死性炎症 【D】肠粘膜呈点状坏死及溶解 【E】肠粘膜组织溶解性坏死形成溃疡 本题思路： 女孩，8 个月。2h 来哭闹，呕吐 2 次，稀便 1 次来 诊。体检：体温 37.5℃，神志清，咽正常，颈无阻 力，心、肺无异常，腹部检查不合作。大便常规：白 细胞 5～10/HP，红细胞 15～20/HP，吞噬细胞 0～1/ HP，转入传染科，以细菌性痢疾收入院。入院后仍有 呕吐及阵发性哭闹，无腹泻。【score:6 分】 (1).该病儿最可能的诊断是【score:2 分】 【A】急性细菌性痢疾 【B】婴儿急性阑尾炎 【C】急性胃炎 【D】肠套叠 【此项为本题正确答案】 【E】肠痉挛 本题思路： (2).应首先作的检查为【score:2 分】 【A】肛指检查 【B】腹部 X 线平片 【此项为本题正确答案】 【C】大便常规及培养 【D】血常规 【E】血培养 本题思路： (3).应采取的措施为【score:2 分】 【A】肌内注射地西泮(安定) 【B】静脉补液 【C】肌内注射甲氧氯普胺(灭吐灵) 【D】口服多潘立酮(吗丁啉) 【E】空气灌肠诊断性复位 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 女孩，8 岁。因发热 10d，纳差，腹胀，大便每天 1～2 次，经当地治疗热不退转来。病前经常在当地 河中游泳。体检：体温 39.2℃，神志清，表情淡 漠，胸背皮肤有散在性 7～8 个玫瑰色斑丘疹，压之 退色，心、肺无异常，腹软，略胀，肝肋下 3cm，脾 肋下 3.5 cm。入院后血培养有伤寒沙门苗生长。 【score:6 分】 (1).伤寒特征性病理变化的主要部位为【score:2 分】 【A】肝、脾、淋巴结 【B】直肠与乙状结肠 【C】空肠及十二指肠降段 【D】回盲瓣处 【此项为本题正确答案】 【E】胆囊 本题思路： (2).伤寒的传染源是病人和带菌者，伤寒病人排菌量 最多的时期是【score:2 分】 【A】潜伏期末 【B】起病后 2～4 周 【此项为本题正确答案】 【C】恢复期可持续排菌 4～6 周 【D】健康带菌者 【E】潜伏期和持续菌血症期 本题思路： (3).由于伤寒排菌时间较长，伤寒患者的隔离期应为 【score:2 分】 【A】抗生素治疗后 2 周，连续送大便培养，连续 2 次阴性 【B】抗生素治疗 3 周后，连续送大便培养，连续 3 次阴性 【C】抗生素治疗 1 周余，送大便培养，连续 3 次 阴性 【D】抗生素治疗后 1 周内，送大便培养，连续 3 次阴性 【E】抗生素治疗，停药 1 周后，每周作大便培 养，连续 2 次阴性为止 【此项为本题正确答案】 本题思路： 女孩，5 岁。1994 年 7 月入院，诉发热 5d，头痛， 呕吐每天 2～3 次，精神萎。入院 1d 来抽搐 2 次，每 次持续 3～5min，入院时体温 39.5℃，嗜唾状。脑脊 液检查微混，细胞数 720×10 6 /L，中性粒细胞 0.18，淋巴细胞 0.82，蛋白 0.84g/L，糖及氯化物正 常。诊断为流行性乙型脑炎。【score:6 分】 (1).根据该病人的临床表现应诊断为哪一型乙型脑炎 【score:2 分】 【A】普通型 【此项为本题正确答案】 【B】轻型 【C】重型 【D】极重型 【E】混合型 本题思路： (2).根据病程，患儿应为乙型脑炎的哪一期 【score:2 分】 【A】前驱期 【B】初热期 【C】极期 【此项为本题正确答案】 【D】恢复期 【E】后遗症期 本题思路： (3).为防止病情恶化，乙型脑炎病人的处理中应把好 的三关是【score:2 分】 【A】高热、休克、呼吸衰竭 【B】高热、惊厥、循环衰竭 【C】高热、呼吸衰竭、循环衰竭 【D】高热、脑水肿、呼吸衰竭 【E】高热、惊厥、呼吸衰竭 【此项为本题正确 答案】 本题思路： 女孩，8 个月。因发热 2d 后咳嗽 8d，近 3d 明显加 重，剧咳后有呕吐，纳差。附近有百日咳患者，患儿 出生至今未接受过预防接种。体检：体温 37.5℃， 神志清，两眼睑浮肿，咽红，心脏无异常，两肺呼吸 音粗。诊断为百日咳。【score:6 分】 (1).下列哪一种病原不引起百日咳样痉咳【score:2 分】 【A】副百日咳杆菌 【B】腺病毒 【C】肺炎链球菌 【此项为本题正确答案】 【D】副流感病毒 【E】呼吸道合胞病毒 本题思路： (2).百日咳杆菌产生的毒素中，哪一种为主要的致病 因子【score:2 分】 【A】百日咳毒素 【此项为本题正确答案】 【B】外毒素 【C】不耐热毒素 【D】组胺过敏因子 【E】淋巴细胞增多促进因子 本题思路： (3).该病儿引起阵发性痉挛性咳嗽的机制为 【score:2 分】 【A】肺门肿大淋巴结压迫支气管壁 【B】百日咳杆菌产生多种毒素及细胞产物引起机 体的过敏反应 【C】病变部位炎症、水肿、分泌物增多，引起支 气管痉挛 【D】病变部位小支气管平滑肌有发作性痉挛，兴 奋呼吸中枢 【E】细菌释放的内毒素引起粘膜炎症及上皮细胞 纤毛运动障碍 【此项为本题正确答案】 本题思路： 男孩，8 岁。咳嗽 10d，近 4d 加重，呈阵发性连声剧 咳，每次发作持续十余分钟，咳时面红，流泪，日唇 发绀，咳末有呕吐，夜间频发。同班同学有类似咳嗽 者。体检：体温 36.8℃，神志清，眼睑及面部轻 肿，面部及上胸部皮肤可见针尖大小出血点，右眼球 结膜有小片出血，咽红，舌系带有溃疡，心脏无异 常，两肺呼吸音粗糙。【score:6 分】 (1).该病儿最可能的诊断是【score:2 分】 【A】百日咳 【此项为本题正确答案】 【B】支气管肺炎 【C】肺门淋巴结结核 【D】气管异物 【E】急性喉气管支气管炎 本题思路： (2).若要确诊百日咳，有力依据是【score:2 分】 【A】血培养得到病原体 【B】鼻咽拭子培养分离到病原体 【C】尿荧光抗体测定可作快速诊断 【D】X 线胸部摄片可见百日咳特异性损害 E，血 中白细胞升高，淋巴细胞明显增加 【E】B 本题思路： (3).该病人的治疗中主要的抗生素是【score:2 分】 【A】青霉素 【B】复方磺胺甲噁唑 【C】噁红霉素 【此项为本题正确答案】 【D】利福平 【E】小诺霉素 本题思路： 二、 A3 型题(总题数：6，score:24 分) 女孩，8 岁。因双耳垂下肿痛 5d，伴低热，纳差，由 于正值学校阶段考试，仍带病赴考，该上午考题较复 杂，情绪紧张后感胸闷难受而来院诊治。体检：体温 37.8℃。神志清，呼吸平，面色略苍白，双侧腮腺 1 cm×1.5cm，咽稍红，心率每分钟 60 次，律不齐，心 音低钝，无杂音，两肺无异常，腹软，肝肋下 2cm， 软，无压痛，血压 15/9kPa。【score:4 分】 (1).该病人最可能的诊断是【score:2 分】 【A】流行性腮腺炎伴暂时性精神心理障碍 【B】流行性腮腺炎合并心力衰竭 【C】流行性腮腺炎合并全心炎 【D】流行性腮腺炎合并窦性心律不齐 【E】流行性腮腺炎合并心肌炎 【此项为本题正 确答案】 本题思路： (2).该病人首要的检查是【score:2 分】 【A】X 线胸部摄片 【B】心电图检查 【C】超声心动图检查 【D】查心肌酶谱 【此项为本题正确答案】 【E】抽血作病毒分离 本题思路： 女孩，12 岁。畏寒、发热 10d，伴头痛、纳差，近 3d 便秘。体检：体温 39℃，神志清，软，心、肺无 异常，腹略胀，肝肋下 3cm，脾肋下 2cm，血压 16/9 kPa。【score:4 分】 (1).该病儿最可能的诊断是【score:2 分】 【A】急性病毒性肝炎 【B】急性血吸虫病 【此项为本题正确答案】 【C】传染性单核细胞增多症 【D】伤寒 【E】结核 本题思路： (2).应做的首要检查是【score:2 分】 【A】血培养及肥达反应 【B】血吸虫环卵试验 【此项为本题正确答案】 【C】结核菌素试验 【D】血肝功能检查 【E】血 PCR 法检测 EB 病毒 本题思路： 男性，6 岁。因发热 1 周，咳嗽，近 3d 头痛、呕吐 3 次来院。体检：体温 39.2℃，神志清，精神萎，颈 稍抵抗，心脏无异常，两肺呼吸音粗，腹软，右侧巴 氏征阳性，克氏征、布氏征均阳性，经脑脊液检查诊 断为病毒性脑炎。【score:4 分】 (1).病毒性脑炎最主要的病变是【score:2 分】 【A】脑膜水肿、充血，炎性细胞浸润 【B】脑实质水肿、充血、炎性细胞浸润 【此项 为本题正确答案】 【C】神经细胞脱髓鞘病变 【D】脊髓神经根部炎症 【E】脊髓前角灰质炎症 本题思路： (2).病毒性脑炎的临床分型有【score:2 分】 【A】脑炎型、脑膜脑炎型、脑干型、局灶型．精 神异常型 【此项为本题正确答案】 【B】脑炎型、局灶型、脑干型、脑膜脑炎型，精 神分裂型 【C】脑炎型、脑干型、脑膜炎型、局灶型、精神 异常型 【D】脑炎型、局灶型、脑干型、脑膜炎型、精神 分裂型 【E】脑炎型、脑膜炎型、局灶型、肿瘤型、精神 异常型 本题思路： 男孩，8 岁。因发热 4d，咳嗽、头痛、呕吐 3 次，解 稀便 2 次来诊。体检：体温 38.4℃，神志清，颈轻 抵抗，心、肺无异常，腹软，克氏征、布氏征均阳 性，脑脊液梭查证实为病毒性脑炎。【score:4 分】 (1).我国病毒性脑炎最常见的病原是【score:2 分】 【A】麻疹病毒 【B】狂犬病病毒 【C】肠道病毒 【此项为本题正确答案】 【D】疱疹病毒 【E】EB 病毒 本题思路： (2).引起病毒性脑炎的病原中，下列哪一个是 RNA 病毒【score:2 分】 【A】麻疹病毒 【此项为本题正确答案】 【B】腺病毒 【C】EB 病毒 【D】巨细胞病毒 【E】单纯疱疹病毒 本题思路： 男孩，5 岁。1993 年 7 月因发热 1d，呕吐 8 次，抽 搐 6 次，神志不清来院。体检：体温 41℃，昏迷 状，压眶无反应，面色苍白，呼吸每分钟 25 次，心 率每分钟 136 次，两肺可闻痰鸣音，颈有抵抗，克氏 征、布氏征均阳性，双瞳孔等大，对光反应迟钝，腹 壁、提睾、膝反射未引出。【score:4 分】 (1).该病儿急需做的检查是【score:2 分】 【A】血常规、血培养 【B】脑脊液检查 【此项为本题正确答案】 【C】头颅 CT 【D】脑电图检查 【E】大便常规及培养 本题思路： (2).该病儿最可能的诊断是【score:2 分】 【A】脑型疟疾 【B】中暑 【C】化脓性脑膜炎 【D】结核性脑膜炎 【E】流行性乙型脑炎 本题思路： 男孩，6 岁。因发热 2h，反复抽搐 6 次，无吐未泻于 1992 年 8 月来诊。追问病史，病前半天曾吃未清洗 的葡萄。按时接受预防接种。体检：体温 40℃，重 病容，神志不清，呈抽搐状，双瞳孔等大，对光反应 迟钝，颈略抵抗，血压 12/8kPa，心、肺无异常，腹 软，克氏征、布氏征±。【score:4 分】 (1).该病儿最可能的诊断是【score:2 分】 【A】流行性乙型脑炎 【B】脑型疟疾 【C】中暑 【D】中毒型细菌性痢疾 【此项为本题正确答 案】 【E】钩端螺旋体病 本题思路： (2).应做的首要检查是【score:2 分】 【A】血清凝溶试验 【B】血涂片找疟原虫 【C】红细胞溶解试验 【D】大便常规及培养 【此项为本题正确答案】 【E】脑脊液检查 本题思路：