内科主治医师传染病学（专业知识）-试卷7 22页

内科主治医师传染病学【专业知识】-试卷 7 (总分：84 分，做题时间：90 分钟) 一、 B1 型题(总题数：6，score:30 分) A．表皮葡萄球菌，产气杆菌 B．金黄色葡萄球菌， 铜绿假单胞菌 C．肺炎链球菌，溶血性链球菌 D．脆 弱类杆菌、消化链球菌 E．肺炎杆菌、变形杆菌、大 肠杆菌 根据细菌人侵途径，下列败血症的可能致病 菌是：【score:4 分】 (1).男性，30 岁。在 1 次火灾中皮肤Ⅱ度烧伤达 50％住院。病人发热、寒战，血培养(+)，用多种抗 生素治疗体温不退【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).女性，40 岁。寒战发热，右上腹痛，反复发作 5 年，曾 2 次住院诊断为胆道感染，此次发作，经抗炎 治疗后疼痛减轻，但发热不退，血培养有细菌生长 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： A．长期发热，反复皮疹，关节痛，白细胞正常，抗 菌药物治疗无效 B．毒血症症状，皮疹，关节症状， 肝脾肿大，迁徙性病灶 C．发热 2 周，皮疹，肝脾肿 大，WBC 降低，嗜酸性粒细胞为 0 D．毒血症症状， 双峰热，皮肤大片淤斑，血压下降 E．发热，关节症 状，迁徙性损害，褥疮病灶中有气泡出现 下列败血 症的临床表现是：【score:4 分】 (1).大肠杆菌败血症【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).金黄色葡萄球菌败血症【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： A．毒血症 B．菌血症 C．败血症 D．脓毒血症 E．变应性亚败血症 以下病人的诊断是：【score:6 分】 (1).男性，34 岁。持续高热 1 周，伴畏寒，头痛， 关节酸痛，气急多汗，腹胀住院。体检：体温 39．7℃．心率 140 次／min。化验：WBC29．4×10 9 ／L。N0．90(90％)，ALT260U／L，EKG 示心肌损 害，血培养无细菌生长。【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).男性，26 岁，农民。在劳动中手部割伤，3 天后 发热寒颤，头痛，关节酸痛，随后咳嗽，胸痛，吐黄 脓痰住院。化验：WBC29．6×10 9 ／L， N0．95(95％)，血培养有细菌生长，X 线片示“肺多 个边缘整齐球形病灶”，有液平。【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).女，33 岁。间隙性畏寒，发热 3 个月，伴关节 痛及躯干部反复出现皮疹，在外院诊断不明转院。体 检：体温 40℃，营养状况尚好，指间关节呈梭形肿 胀，肝脾不大。化验：WBC26．2×10 9 ／L， N0．82(82％)，L0．16(16％)，E0．02(2％)，红细 胞沉降率 60mm／h，血培养及骨髓培养均(一)，多种 抗菌药物治疗无效，但上述症状可自行缓解 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： A．胆道、肠道、泌尿道感染 B．皮肤黏黏膜及伤口 感染，烧伤 C．女性生殖系及腹腔内感染或手术、压 疮感染 D．呼吸道及中耳乳突感染 E．机体免疫功能 低下的院内感染 以下败血症病原菌通常是通过何种 途径进入血流?【score:4 分】 (1).大肠杆菌败血症【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).厌氧菌败血症【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： A．外斐试验 B．肥达反应 C．锡克试验 D．嗜异性 凝集试验 E．凝溶试验 下列疾病可通过何种血清免 疫学试验确诊?【score:4 分】 (1).疑为传染性单核细胞增多症【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).疑为流行性斑疹伤寒【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： A．缩血管药 B．扩血管药 C．肝素 D．盐皮质激素 E．糖皮质激素【score:8 分】 (1).确诊为 DIC 选用【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).低排高阻型休克选用【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).高排低阻型休克选用【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).ARDS 选用【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 二、 A1 型题(总题数：17，score:34 分) 1.关于食物中毒下列哪项说法是正确的 【score:2 分】 【A】食物中毒均无传染性 【B】食物中毒病程有自限性不会引起死亡 【C】食物中毒有细菌性和非细菌性两种 【此项 为本题正确答案】 【D】食物中毒后都可产生免疫力，罕有重复感染 【E】预防接种可减少食物中毒发生 本题思路： 2.能引起传染性食物中毒的致病菌是 【score:2 分】 【A】变形杆菌 【B】葡萄球菌 【C】肉毒杆菌 【D】沙门菌 【此项为本题正确答案】 【E】产气杆菌 本题思路： 3.沙门菌引起食物中毒预后最严重的致病菌是 【score:2 分】 【A】鼠伤寒沙门菌 【此项为本题正确答案】 【B】鸡沙门菌 【C】病牛沙门菌 【D】猪沙门菌 【E】鸭沙门菌 本题思路： 4.弧菌引起食物中毒最常见的致病菌是 【score:2 分】 【A】拟态弧菌 【B】副溶血弧菌 【此项为本题正确答案】 【C】麦氏弧菌 【D】溶藻弧菌 【E】雷利斯弧菌 本题思路： 5.无盐培养基上不能生长的常见食物中毒致病菌是 【score:2 分】 【A】沙门菌 【B】变形杆菌 【C】副溶血弧菌 【此项为本题正确答案】 【D】大肠杆菌 【E】葡萄球菌 本题思路： 6.引起食物中毒的致病菌中哪种是厌氧菌 【score:2 分】 【A】沙门菌 【B】变形杆菌 【C】大肠杆菌 【D】蜡样芽孢杆菌 【E】肉毒杆菌 【此项为本题正确答案】 本题思路： 7.引起细菌性食物中毒的最常见致病菌是 【score:2 分】 【A】葡萄球菌 【B】沙门菌 【此项为本题正确答案】 【C】变形杆菌 【D】副溶血性弧菌 【E】致病性大肠杆菌 本题思路： 8.引起细菌生食物中毒预后最严重的致病菌是 【score:2 分】 【A】沙门菌 【B】副溶血性弧菌 【C】葡萄球菌 【D】变形杆菌 【E】肉毒杆菌 【此项为本题正确答案】 本题思路： 9.细菌性食物中毒可出现颜面潮红、头痛、荨麻疹等 过敏症状者主要是 【score:2 分】 【A】肠炎沙门菌 【B】金黄色葡萄球菌 【C】副溶血性弧菌 【D】莫根变形杆菌 【此项为本题正确答案】 【E】肉毒杆菌 本题思路： 10.广泛存在于家畜、家禽肠道及内脏的病原体是 【score:2 分】 【A】大肠埃希菌 【B】沙门菌 【此项为本题正确答案】 【C】金葡菌 【D】蜡样芽孢杆菌 【E】副溶血性弧菌 本题思路： 11.引起肉毒中毒最多见的食品是 【score:2 分】 【A】制品 【B】鱼制品 【C】海产品 【D】蔬菜 【E】罐头食品 【此项为本题正确答案】 本题思路： 12.肉毒杆菌食物中毒死亡原因最常见的是 【score:2 分】 【A】脑疝形成 【B】外周性呼吸衰竭 【C】中枢性呼吸衰竭 【此项为本题正确答案】 【D】循环衰竭 【E】颅内出血 本题思路： 13.对细菌性食物中毒的治疗最重要的是 【score:2 分】 【A】卧床休息 【B】床边隔离 【C】可暂禁食 【D】口服或静脉给抗生素 【E】对症治疗 【此项为本题正确答案】 本题思路： 14.何种细菌可引起“神奈川”现象 【score:2 分】 【A】副溶血弧菌 【此项为本题正确答案】 【B】变形杆菌 【C】葡萄球菌 【D】沙门菌 【E】蜡样芽孢杆菌 本题思路： 15.在细菌性食物中毒的病原体中，能产生耐热性肠 毒素的是 【score:2 分】 【A】沙门菌属 【B】副溶血性弧菌 【C】大肠埃希菌 【D】金葡菌 【此项为本题正确答案】 【E】蜡样芽孢杆菌 本题思路： 16.CO 中毒时首选 【score:2 分】 【A】细胞色素 C 【B】甘露醇及利尿剂 【C】给氧 【此项为本题正确答案】 【D】中枢兴奋剂 【E】抗生素 本题思路： 17.中度敌百虫中毒患者，下列哪项不正确 【score:2 分】 【A】立即静注阿托品 【B】及早用阿托品和双复磷 【C】立即用 2％NaHCO 3 10 000 ml 彻底洗 胃 【此项为本题正确答案】 【D】根据病情和治疗反应调整药物剂量 【E】缓解后观察 3—5 天，注意病情变化 本题思路： 三、 A2 型题(总题数：5，score:10 分) 18.男性，26 岁。到沿海旅游，因进食过海产品，餐 后 4 小时突然发热、剧烈腹痛、腹泻、呕吐，大便 10 余次，呈血水样，偶有黏液血性，无里急后重住 院。体检：轻度脱水征，BP12／8kPa(90／60mmHg)， 腹软有压痛。化验：大便光镜检 WBC5—8／HP， RBC10~25／HP，最可能诊断是 【score:2 分】 【A】霍乱 【B】副霍乱 【C】副溶血弧菌食物中毒 【此项为本题正确答 案】 【D】沙门菌食物中毒 【E】细菌性痢疾 本题思路： 19.男性，30 岁。随团去舟山旅游，餐后 2 小时，突 然发热、头痛、腹痛、腹泻，伴皮肤潮红，四肢及躯 干部荨麻疹，大便 7～8 次，水样便，有臭味，共餐 者有多人发病，食物中毒的可能致病菌是 【score:2 分】 【A】副溶血弧菌食物中毒 【B】莫根变形杆菌 【此项为本题正确答案】 【C】普通变形杆菌 【D】奇异变形杆菌 【E】雷极变形杆菌 本题思路： 20.男性，40 岁。中午进食昨天剩饭、剩菜，1 小时 后骤起恶心，呕吐，中上腹痛及腹泻来诊。呕吐剧 烈，2 小时内共吐 8～9 次，为胃内容物及胆汁，水 泻 2 次。体检：体温 37．5℃，轻度脱水征，上腹部 有压痛，肠鸣音亢进，大便光镜检 WBC0 一 1／HP， RBC0～2／HP。食物中毒最可能的致病菌是 【score:2 分】 【A】沙门菌 【B】变形杆菌 【C】葡萄球菌 【此项为本题正确答案】 【D】致病性大肠杆菌 【E】副溶血弧菌 本题思路： 21.女性，40 岁。进食较多海蟹 6 小时后骤然发热， 剧烈腹痛，为阵发性绞痛，并伴水样腹泻 10 余次来 诊。体检：体温 40℃，BP12／8kPa(90／60mmHg)， 腹软，脐周有压痛，肠鸣音亢进。化验： WBC12．1×10 9 ／L，N0．86(86％)，大便检验 WBC2～4／HP．RBC10 一 20／HP，同餐者有 3 人发 病，诊断为食物中毒。以哪种致病菌最为可能 【score:2 分】 【A】副溶血弧菌 【此项为本题正确答案】 【B】沙门菌 【C】变形杆菌 【D】致病性大肠杆菌 【E】葡萄球菌 本题思路： 22.某集体食堂 100 多人一同进餐，同吃了一个猪肉 菜的 60 多人在进餐后数小时至 3 天内陆续出现呕 吐、腹痛、腹泻、大便为黄绿色水样便，有的带有脓 血或黏液，多数病人有发热现象，有的体温达 39℃ 以上，严重的出现抽搐、惊厥，你认为该食物中毒的 病原可能为 【score:2 分】 【A】变形杆菌 【B】葡萄球菌肠毒素 【C】副溶血性弧菌 【D】沙门菌属 【此项为本题正确答案】 【E】肉毒梭菌 本题思路： 四、 A3 型题(总题数：2，score:10 分) 男性，27 岁。在旅途中进食罐头食品，10 小时后感 到全身乏力、头痛、头昏，很快出现眼睑下垂，复 视，发音不清，吞咽困难，步履艰难被送进医院。认 为是罐头食品引起的食物中毒。【score:4 分】 (1).最可能致病菌是【score:2 分】 【A】沙门菌 【B】变形杆菌 【C】葡萄球菌 【D】肉毒杆菌 【此项为本题正确答案】 【E】致病性大肠杆菌 本题思路： (2).该病人的首选治疗是【score:2 分】 【A】洗胃 【B】补液及纠正电解质紊乱 【C】注射多价抗毒血清 【此项为本题正确答 案】 【D】抗生素应用 【E】给予神经肌肉兴奋剂 本题思路：本例为食物型肉毒中毒。肉毒杆菌是严格 厌氧的革兰阳性梭状芽孢杆菌。通常存在于动物粪便 中。如罐头或瓶装食物被肉毒杆菌污染，在缺氧情况 下细菌大量生长繁殖，产生外毒素。肉毒杆菌的外毒 素是一种神经毒素，毒力强大。当这种毒素通过淋巴 和血液到达运动神经突触和胆碱能神经末梢时，干扰 和阻断神经一肌肉接头释放乙酰胆碱，从而使肌肉麻 痹。临床表现为全身软弱，眼睑下垂，瞳孔扩大，眼 内外肌麻痹，复视，重者有吞咽咀嚼困难，声音嘶 哑，步履艰难等。病人在进食罐头食品后出现上述症 状，因此符合肉毒杆菌食物中毒。本病治疗除洗胃、 灌肠及对症治疗外，特效治疗是给予肉毒抗毒血清。 通常用 50 000—100 000 U，肌内注射，必要时 6 小 时后重复使用 1 次。 某一家人，吃了自制的豆酱后，出现全身疲倦无力、 头晕、头痛、食欲减退，继而出现视力模糊、眼睑下 垂、呼吸困难、声音嘶哑、语言障碍、颈肌无力、头 下垂。经积极治疗后，逐渐恢复健康。【score:6 分】 (1).这一家人中毒的最可能原因是【score:2 分】 【A】沙门菌属食物中毒 【B】副溶血性弧菌食物中毒 【C】变形杆菌食物中毒 【D】蜡样芽孢杆菌食物中毒 【E】肉毒毒素食物中毒 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (2).进一步检查最主要的是【score:2 分】 【A】收集可疑的豆酱，患者粪便标本做厌氧菌培 养 【此项为本题正确答案】 【B】以豆酱做动物实试验，观察动物有无外毒素 所致的瘫痪现象 【C】头部 CT 【D】血尿便常规 【E】肝肾功能，血气分析 本题思路： (3).肉毒杆菌食物中毒应进行下列各项治疗，但不包 括【score:2 分】 【A】早期应用抗生素 【此项为本题正确答案】 【B】尽早应用高锰酸钾洗胃 【C】硫酸镁导泻 【D】对症治疗 【E】早期应用多价抗毒血清 本题思路：